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头痛失眠怎么办第1页，本讲稿共62页版权归北京永安中医崔海岩所有第2页，本讲稿共62页睡眠生理第3页，本讲稿共62页一、睡眠分期：两个时相一、睡眠分期：两个时相1 1、非快眼动睡眠（、非快眼动睡眠（NREM NREM）：慢波睡眠）：慢波睡眠 促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆 促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆 全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动 全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动 呼吸平稳、心率 呼吸平稳、心率、血压及体温、血压及体温 肌张力降低（但仍能保持一定姿势）肌张力降低（但仍能保持一定姿势）无眼球运动 无眼球运动1 1期（入睡期）：期（入睡期）：EEG EEG 波波幅 波波幅普遍降低 普遍降低；波 波增加 增加 2 2期（浅睡期）：出现 期（浅睡期）：出现12-14 12-14秒 秒/次睡眠纺锤波，肌张力 次睡眠纺锤波，肌张力 3 3期（中度睡眠期 期（中度睡眠期)：睡眠纺锤波为主，：睡眠纺锤波为主，波出现（波出现（20-50%20-50%）4 4期（深度睡眠期）：期（深度睡眠期）：波 波 50%50%睡眠生理第4页，本讲稿共62页2 2、快眼动睡眠（、快眼动睡眠（REM REM）：快波睡眠：快波睡眠 神经系统发育、其他记忆功能、伴发分娩、心脑血管病、神经系统发育、其他记忆功能、伴发分娩、心脑血管病、哮喘、哮喘、肌张力极度下降（除眼肌、中耳肌外）肌张力极度下降（除眼肌、中耳肌外）脑血流量 脑血流量、大部分脑区神经元活动、大部分脑区神经元活动 自主神经功能不稳：呼吸浅快、心率 自主神经功能不稳：呼吸浅快、心率、体温调节、体温调节、血、血 压波动、阴茎勃起 压波动、阴茎勃起 与梦有关 与梦有关 有眼球运动 有眼球运动 EEG EEG：低幅快波为主：低幅快波为主(波 波)睡眠生理 波 波 波 波 波 波第5页，本讲稿共62页二、正常睡眠结构二、正常睡眠结构 NREMNREM睡眠与睡眠与REMREM睡眠交替出现，睡眠交替出现，交替一次称为一个睡眠周期。此两种 交替一次称为一个睡眠周期。此两种时相循环往复，每夜通常有 时相循环往复，每夜通常有 4-5 4-5个睡 个睡眠周期。眠周期。NREM NREM睡眠：睡眠：75%-80%75%-80%（90 90 min min）REM REM睡眠 睡眠：20%-25%20%-25%（10-30 10-30 minmin）睡眠生理觉醒和睡眠时相的交替 觉醒和睡眠时相的交替第6页，本讲稿共62页人类不同年龄的睡眠时间婴儿 婴儿幼儿 幼儿24 24小时 小时9-12 9-12小时 小时学童 学童 9-10 9-10小时 小时成年人 成年人 7-9 7-9 小时 小时老年人 老年人 5-6 5-6 小时 小时我们究竟需要多少睡眠量我们究竟需要多少睡眠量?充足的睡眠量指第二天不觉得思睡充足的睡眠量指第二天不觉得思睡 不同生命阶段需要不同的睡眠需求不同生命阶段需要不同的睡眠需求第7页，本讲稿共62页失眠症（insomnia insomnia）第8页，本讲稿共62页世界卫生组织的失眠定义（世界卫生组织的失眠定义（ICD-10ICD-10）有入睡困难、维持睡眠障碍 有入睡困难、维持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感 或睡眠后没有恢复感 至少每周至少每周33次并持续至少次并持续至少11个月个月睡眠障碍导致明显的不适或睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活影响了日常生活 没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠物等因素导致失眠失眠症的定义第9页，本讲稿共62页 长长期期失失眠眠-白白天天功功能能障障碍碍（工工作作能能力力、认知功能、精力下降）认知功能、精力下降）还可增加患抑郁症的危险还可增加患抑郁症的危险 促促使使高高血血压压、糖糖尿尿病病、肥肥胖胖、心心脏脏病病发发作，增加脑卒中的发病风险作，增加脑卒中的发病风险 还可导致糖耐量降低、使免疫力降低还可导致糖耐量降低、使免疫力降低 增加医疗资源的消耗增加医疗资源的消耗 增加意外的发生（世界某些大灾难）增加意外的发生（世界某些大灾难）失眠的危害第10页，本讲稿共62页 慢慢性性躯躯体体疾疾病病：如如疼疼痛痛、心心衰衰、慢慢性性肺肺疾疾病病、关关节节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。原原发发性性睡睡眠眠疾疾患患：阻阻塞塞性性睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停综综合合征征、周周期期性肢体运动和不安腿综合征等性肢体运动和不安腿综合征等 药药物物及及其其他他物物质质：酒酒精精、尼尼古古丁丁、咖咖啡啡因因、儿儿茶茶酚酚胺胺、甲甲状状腺腺素素、-阻阻滞滞剂剂、口口服服避避孕孕药药、皮皮质质类类固固醇醇等等失眠症的原因原因第11页，本讲稿共62页 昼昼夜夜节节律律紊紊乱乱：睡睡眠眠时时相相延延迟迟综综合合症症、睡睡眠眠时时相相前前移移综综合合 症、时差、夜班工作等症、时差、夜班工作等 生理因素 生理因素：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等 心理因素心理因素：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）精神疾病精神疾病：精神分裂症、反应性精神病等：精神分裂症、反应性精神病等 行为因素：行为因素：心理生理性失眠、不良的睡眠卫生心理生理性失眠、不良的睡眠卫生失眠症的原因原因第12页，本讲稿共62页根据病程分类：一过性失眠：4周，短期失眠:4周，3-6月 失眠症的分类第13页，本讲稿共62页11、心理生理性失眠心理生理性失眠：15%15%任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、女性多见 任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、女性多见 学得性阻睡联想 学得性阻睡联想：因对睡眠过分注意而不能入睡：因对睡眠过分注意而不能入睡 躯体紧张 躯体紧张：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩 条件性唤醒条件性唤醒：对卧室或睡眠相关行为 对卧室或睡眠相关行为 无意识入睡 无意识入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡 首夜颠倒效应首夜颠倒效应：与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差的与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差的现象相反现象相反 治疗：良好睡眠卫生 治疗：良好睡眠卫生+光疗，光疗，主要的失眠症类型第14页，本讲稿共62页22、睡眠卫生习惯不良 睡眠卫生习惯不良：各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致 各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致 表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒 表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒 纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠 早期可适当使用催眠药辅助治疗 早期可适当使用催眠药辅助治疗主要的失眠症类型第15页，本讲稿共62页33、主观性失眠主观性失眠：5%5%指对睡眠状态感知不良 指对睡眠状态感知不良 多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状 多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状 PSG PSG显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常 目前无特殊治疗目前无特殊治疗 主要的失眠症类型第16页，本讲稿共62页44、抑郁障碍相关性失眠抑郁障碍相关性失眠：心境恶劣、动力缺乏突出 心境恶劣、动力缺乏突出 睡眠障碍以早醒最为常见睡眠障碍以早醒最为常见 可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等 失眠可随情感障碍的缓解而消失失眠可随情感障碍的缓解而消失 主要的失眠症类型第17页，本讲稿共62页55、焦虑障碍相关性失眠焦虑障碍相关性失眠：长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性）长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性）睡眠障碍以入睡困难为主 睡眠障碍以入睡困难为主 心理治疗、抗焦虑治疗有效心理治疗、抗焦虑治疗有效 主要的失眠症类型第18页，本讲稿共62页失眠症的主观标准：失眠症的主观标准：入睡或睡眠维持困难、早醒 入睡或睡眠维持困难、早醒而不能再次入睡而不能再次入睡 睡眠不能恢复脑力和体力 睡眠不能恢复脑力和体力 日间社会功能或生活质量日间社会功能或生活质量明显受影响 明显受影响失眠症的诊断诊断第19页，本讲稿共62页 失失眠眠症症的的客客观观标标准准要要根根据据多多导导睡睡眠眠图图（PSG)PSG)来判断：来判断：睡眠潜伏期延长（睡眠潜伏期延长（30 30分钟）分钟）实际睡眠时间减少（每夜实际睡眠时间减少（每夜66小时半）小时半）觉醒时间增多（每夜觉醒时间增多（每夜3030分钟）分钟）失眠症的诊断诊断第20页，本讲稿共62页 对失眠症患者需进行对失眠症患者需进行22周的观察和记录。周的观察和记录。就寝、起床时间，睡眠持续时间和质量、夜间觉就寝、起床时间，睡眠持续时间和质量、夜间觉 醒情况等主要症状与规律；醒情况等主要症状与规律；饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等 进行详细的内科系统检查；进行详细的内科系统检查；必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡 眠图等其他客观检查眠图等其他客观检查 失眠症的诊断诊断第21页，本讲稿共62页 06年中国6城市睡眠情况调查 普通成年人在一年内有过失眠者比例高达普通成年人在一年内有过失眠者比例高达57%,57%,其中 其中53%53%症状超过症状超过1 1年。但仅有年。但仅有13%13%的患者曾经跟医生谈及自己 的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题。的睡眠问题。中国失眠现状上海62%北京60%广州68%南京49%总计57%天津44%杭州62%第22页，本讲稿共62页 0606年年京京沪沪穗穗三三地地医医师师对对抑抑郁郁伴伴失失眠眠患患者者的的认认知知和和处处理状况调查报告结果显示，失眠和抑郁常共同存在。理状况调查报告结果显示，失眠和抑郁常共同存在。中国失眠现状第23页，本讲稿共62页基于有失眠问题的人群 N=1500国内现状：仅5%患者采用医师处方缓解失眠2006 年中国6 城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006 年1 月。第24页，本讲稿共62页有69.4%（1914例）的医生存在睡眠障碍问题其中51.7%的医生认为睡眠问题对日常生活有一点影响，16.6%认为对日常生活有较大影响07年中国医师睡眠情况调查 过去12个月内，全国67家医院-2759名医师睡眠情况调查结果第25页，本讲稿共62页26.0%的医生则认为是慢性/长期的睡眠问题难以入睡为55.2%，睡眠质量差为43.5%，容易惊醒而不能持续睡眠29.4%，早醒27.0%07年中国医师睡眠情况调查第26页，本讲稿共62页存在睡眠问题的1914例医生中，51.0%（976例）医生曾经尝试过解决自己的睡眠问题，解决方法中以行为治疗最多55.9%（546例）07年中国医师睡眠情况调查第27页，本讲稿共62页在服用西药的医生中，服用苯 二氮卓类的有174例（57.6%），服用非苯二氮卓类122例（40.4%）07年中国医师睡眠情况调查第28页，本讲稿共62页失眠症的治疗第29页，本讲稿共62页 失眠症治疗的目的是改善病人的生活质量。任何减轻夜间压力、使精神放松的措施均有助于改善失眠 vv 药物治疗vv 非药物治疗：1/31/3的失眠者只需调整生活的失眠者只需调整生活 病因治疗 行为治疗失眠症的治疗方法第30页，本讲稿共62页一、非药物治疗：首选（一）病因治疗：（一）病因治疗：v v改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等 v v治疗影响睡眠的疾病：睡眠呼吸暂停综合征、慢性疼痛、治疗影响睡眠的疾病：睡眠呼吸暂停综合征、慢性疼痛、抑郁症抑郁症 等等等等 v v避免服用引起兴奋的药、物质避免服用引起兴奋的药、物质儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡 口服避孕药 口服避孕药，茶、酒精、烟等，茶、酒精、烟等病因治疗 病因治疗第31页，本讲稿共62页一、非药物治疗（二）行为治疗方法（二）行为治疗方法11、睡眠卫生教育、睡眠卫生教育养成良好的睡眠习惯与规律 养成良好的睡眠习惯与规律 v v创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床）创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床）v v避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水 避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水v v不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、听收音机听收音机等；尽量不要午睡等；尽量不要午睡v v睡前放松、日间规律运动（下午）：睡前放松、日间规律运动（下午）：30-40 30-40分钟 分钟行为治疗第32页，本讲稿共62页22、刺激控制训练刺激控制训练 稳定睡眠稳定睡眠-觉醒节律，提高睡眠效率觉醒节律，提高睡眠效率 v v只在有睡意时上床只在有睡意时上床v v若在 若在15152020分钟分钟还未入睡，应离开卧室，有还未入睡，应离开卧室，有 睡意时再回到床上睡意时再回到床上 v v只要需要便重复前只要需要便重复前22步步v v早上定时起床早上定时起床一、非药物治疗行为治疗第33页，本讲稿共62页33、其他：、其他：vv 放松训练：减少觉醒放松训练：减少觉醒 热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸v v光照治疗 光照治疗：适于睡眠 适于睡眠-觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症、觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。睡眠时相前移综合症、时差反应等。一、非药物治疗行为治疗第34页，本讲稿共62页二、药物治疗理想的催眠药（一）理想的催眠药物应具有以下特点：（一）理想的催眠药物应具有以下特点：v v迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构 迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构v v白天无残留作用，不影响记忆功能 白天无残留作用，不影响记忆功能v v无失眠反跳无失眠反跳v v无成瘾性 无成瘾性v v无呼吸抑制作用 无呼吸抑制作用v v不与酒精或其他药物发生作用 不与酒精或其他药物发生作用第35页，本讲稿共62页（二）催眠药物作用机制：（二）催眠药物作用机制：-氨氨基基丁丁酸酸（GABAGABA）对对中中枢枢神神经经系系统统有有抑抑制制性性作作用用，催催眠眠药药物物通通过过与与GABA-AGABA-A型型受受体体（苯苯二二氮氮卓卓类类受受体体）结合，增加结合，增加GABAGABA的抑制作用。的抑制作用。二、药物治疗第36页，本讲稿共62页（二）催眠药物作用机制：（二）催眠药物作用机制：GABA-AGABA-A型受体，分为三个类型：型受体，分为三个类型：v v 型型受体：催眠、镇静受体：催眠、镇静v v 型型受体：肌肉松弛，认知、记忆、抗焦虑、受体：肌肉松弛，认知、记忆、抗焦虑、精神运动精神运动v v型型受体：抗惊厥、乏力、口干、视物模糊等受体：抗惊厥、乏力、口干、视物模糊等 药物治疗第37页，本讲稿共62页（三）催眠药物的缺点：（三）催眠药物的缺点：v v延续效应和蓄积作用：半衰期延续效应和蓄积作用：半衰期 3 3小时小时v v耐药性：使用 耐药性：使用 2 2周可逐渐失效周可逐渐失效v v依依赖赖性性（生生理理性性、心心理理性性）：接接受受长长期期治治疗疗的的病病人人（约（约1515）v v撤药综合征：长期使用后，出现不同的症状如癫撤药综合征：长期使用后，出现不同的症状如癫 痫、错觉、幻觉等。痫、错觉、幻觉等。v v反跳性失眠：由于突然停药引起相同的症状 反跳性失眠：由于突然停药引起相同的症状v v不良反应：多见于剂量不适当时不良反应：多见于剂量不适当时 二、药物治疗第38页，本讲稿共62页（四）药物种类 11、巴比妥类：、巴比妥类：1900 1900年 年vv曾是有效的催眠药，但其治疗安全范围较小；曾是有效的催眠药，但其治疗安全范围较小；v v有明显耐药性及依赖性；有明显耐药性及依赖性；v v有呼吸抑制作用及过量致死作用；有呼吸抑制作用及过量致死作用；v v目前只用于控制癫痫发作（鲁米那 目前只用于控制癫痫发作（鲁米那-苯巴比妥）苯巴比妥）巴比妥类药物治疗第39页，本讲稿共62页2、苯二氮卓类药物 1960年引入临床后，因其使用安全、起效快、耐受性良好等特点，在很短的时间内取代了巴比妥类在失眠方面的治疗。目前，仍是使用最广泛的催眠药。苯二氮卓类药物治疗第40页，本讲稿共62页（1）药物特点：v 非选择性苯二氮卓类（GABA）A受体激动剂，抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛v 可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间，但改变睡眠结构、缩短慢波睡眠v 副作用：精神运动损害、记忆障碍，滥用或长期使用可产生耐药性、依赖性及反跳性失眠，短效药物最易出现；而长效药物则有抑制呼吸作用与白日残留作用（宿醉等）苯二氮卓类 苯二氮卓类药物治疗第41页，本讲稿共62页（2 2）分类：按药物的半衰期的长短）分类：按药物的半衰期的长短v v 短 短效 效类 类：T1/2T1/26h 6h，15 15 20 20分 分起 起效 效。如 如三三唑唑仑仑、咪咪哒哒唑唑仑仑（多美康）、（多美康）、去甲羟安定去甲羟安定v v中中效效类类：T1/2 T1/2 66 24h 24h，30 30分 分起 起效 效。如 如劳劳拉拉西西泮泮（罗罗拉拉）、舒舒乐乐安安定定、阿 阿普 普唑 唑仑 仑（佳佳静静安安定定）、氯氯氮氮卓卓（利利眠眠宁宁）等等。v v 长 长效 效类 类：T1/2 T1/2 24 2450h50h，40 40 6060分 分起 起效 效。如 如安 安定 定、硝 硝基 基安 安定 定、氯硝安定 氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等。、氟基安定、氟硝安定等。苯二氮卓类药物治疗第42页，本讲稿共62页33、新型非苯二氮卓类药物、新型非苯二氮卓类药物 20 20世 世纪 纪80 80年 年代 代以 以来 来出 出现 现了 了选 选择 择性 性苯 苯二 二氮 氮卓 卓类 类受 受体 体激 激动 动剂 剂 短效类催眠药 短效类催眠药 v v Zolpiclone Zolpiclone（佐匹克隆）：（佐匹克隆）：T T1/2 1/2 5小时，小时，受体 受体v v Zopidem Zopidem（唑吡坦）（唑吡坦）：T T1/2 1/2 2.6小时，小时，受体 受体v v Zaleplon Zaleplon（扎来普隆）：扎来普隆）：T T1/21/2 1小时，小时，受体 受体 非苯二氮卓类药物治疗第43页，本讲稿共62页主要特点：主要特点：v v 选 选择 择性 性 GABA-A GABA-A受 受体 体激 激动 动剂 剂，如 如唑 唑吡 吡坦 坦及 及扎 扎来 来普 普隆 隆特 特异 异性 性与 与 受体结合 受体结合，催眠同时无抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛作用 催眠同时无抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛作用v v 不影响健康人的生理睡眠结构，改善患者睡眠结构 不影响健康人的生理睡眠结构，改善患者睡眠结构v v 可 可缩 缩短 短入 入睡 睡潜 潜伏 伏期 期、减 减少 少夜 夜间 间觉 觉醒 醒次 次数 数和 和时 时间 间、增 增加 加总 总的 的睡 睡眠时间 眠时间v v 治疗剂量时不引起反跳性失眠 治疗剂量时不引起反跳性失眠v v 经肝脏代谢，肾功能不全可不必调整剂量。经肝脏代谢，肾功能不全可不必调整剂量。v v唑唑吡吡坦坦和和佐佐匹匹克克隆隆对对呼呼吸吸功功能能并并无无显显著著的的抑抑制制作作用用，但呼吸功能不全者应慎用；但呼吸功能不全者应慎用；非苯二氮卓类 非苯二氮卓类三、药物治疗第44页，本讲稿共62页（11）ZolpicloneZolpiclone（佐匹克隆）（佐匹克隆）v v吡 吡咯 咯环 环酮 酮类 类短 短效 效催 催眠 眠药 药，激 激动 动GABA-AGABA-A、受受体体。具具有有镇镇静静催催眠眠、抗抗焦焦虑虑作作用用（肌肌肉肉松松弛弛、抗抗惊惊厥厥等等作作用用未未在人类研究中证实）。在人类研究中证实）。vv15152020分分起起效效（8811 11分 分），半 半衰 衰期 期55小小时时，服服药药后后9090分钟血中浓度达最峰。分钟血中浓度达最峰。vv7.5mg/7.5mg/天睡前服，老年人初始剂量应为天睡前服，老年人初始剂量应为3.75mg/3.75mg/天。天。非苯二氮卓类 非苯二氮卓类三、药物治疗第45页，本讲稿共62页v v最常见：口苦最常见：口苦v v 其 其他 他较 较少 少见 见者 者：口 口干 干、嗜 嗜睡 睡、顺 顺行 行性 性遗 遗忘 忘、恶 恶心 心、肌 肌无 无力 力、头痛等。头痛等。vv个别出现谵妄、精神错乱个别出现谵妄、精神错乱v v长期服药突然停药会出现撤药反应，应间断使用长期服药突然停药会出现撤药反应，应间断使用v v在在起起效效期期间间对对认认知知功功能能（短短时时记记忆忆、简简单单运运算算能能力力）有有影影响，但随药物的清除（响，但随药物的清除（6 6小时后）会消除。小时后）会消除。非苯二氮卓类 非苯二氮卓类三、药物治疗第46页，本讲稿共62页（22）ZopidemZopidem唑吡坦（思诺思）唑吡坦（思诺思）v v 咪 咪唑 唑吡 吡啶 啶类 类衍 衍生 生物 物，选 选择 择性 性作 作用 用小 小脑 脑苯 苯二 二氮 氮卓 卓类 类受受体体。催眠剂量时相对无肌肉松弛、抗惊厥等作用催眠剂量时相对无肌肉松弛、抗惊厥等作用v v服服药药后后15 153030分分钟钟起起效效，半半衰衰期期约约为为2.62.6小 小时 时。作 作用 用维 维持时间 持时间66小时小时vv推荐剂量为推荐剂量为10mg/10mg/天，老年人（天，老年人（6565岁）岁）5mg 5mg开始开始非苯二氮卓类 非苯二氮卓类三、药物治疗第47页，本讲稿共62页1 1、胃肠道系统：恶心、呕吐偶有发生、胃肠道系统：恶心、呕吐偶有发生2 2、中枢神经系统：常见、中枢神经系统：常见v v头晕、行走不稳、嗜睡、乏力 头晕、行走不稳、嗜睡、乏力v v 在 在起 起效 效期 期间 间对 对认 认知 知功 功能 能（人 人手 手控 控反 反应 应能 能力 力）有 有影 影响 响，但 但随 随药 药物 物的 的清除（清除（6 6小时后）会消除 小时后）会消除v v 也 也有 有发 发生 生视 视幻 幻觉 觉、意 意识 识模 模糊 糊、抑 抑郁 郁和 和遗 遗忘 忘等 等，尤 尤以 以视 视幻 幻觉 觉和 和遗 遗忘 忘最 最为 为多 多见 见。主 主要 要发 发生 生在 在睡 睡眠 眠中 中或 或入 入睡 睡时 时。尤 尤其 其是 是有 有报 报“睡 睡行 行症 症”，表 表现 现为 为睡 睡眠 眠时 时不 不适 适宜 宜的 的或 或奇 奇怪 怪的 的自 自动 动行 行为 为，包 包括 括暴饮暴食、粉刷房屋。暴饮暴食、粉刷房屋。非苯二氮卓类 非苯二氮卓类三、药物治疗不良反应(07(07 年 年 澳大利亚药物不良反应公报）澳大利亚药物不良反应公报）第48页，本讲稿共62页（3 3）ZaleplonZaleplon（扎来普隆）（扎来普隆）vv属属于于吡吡唑唑嘧嘧啶啶类类，选选择择性性苯苯二二氮氮卓卓类类受 受体 体亚 亚型 型激 激动 动剂 剂。与 与唑 唑吡 吡坦 坦相 相比 比，扎 扎来 来普 普隆 隆对 对于 于受受体体的的亲亲合合力力要低要低55倍倍。vv具具有有镇镇静静、抗抗焦焦虑虑、抗抗惊惊厥厥作作用用。明明显显减减少少睡睡眠眠潜潜伏伏期期，快快速速诱诱导导入入睡睡。日日间间残残留留作作用用少少，成成瘾瘾性及撤药反应少，不良反应小。性及撤药反应少，不良反应小。非苯二氮卓类 非苯二氮卓类三、药物治疗第49页，本讲稿共62页v v吸 吸收 收快 快速 速，达 达到 到最 最大 大浓 浓度 度时 时间 间和 和T1/2T1/2均均约约11小 小时 时，不 不产 产生 生活 活性代谢产物，每天服用后没有蓄积。性代谢产物，每天服用后没有蓄积。v v不影响驾驶能力、认知操作能力 不影响驾驶能力、认知操作能力v v不良反应：为头痛、嗜睡、头晕、口干、便秘等 不良反应：为头痛、嗜睡、头晕、口干、便秘等。v v成成人人推推荐荐剂剂量量是是10mg10mg，老 老人 人为 为5mg5mg睡睡前前服服（否否则则可可引引起起运动与认知行为的减弱）。主要用于入睡困难运动与认知行为的减弱）。主要用于入睡困难。非苯二氮卓类 非苯二氮卓类三、药物治疗第50页，本讲稿共62页新型非苯二氮卓类药物最新进展新型非苯二氮卓类药物最新进展v v 左旋佐匹克隆：可长期使用于慢性失眠（左旋佐匹克隆：可长期使用于慢性失眠（66月）月）v v Rozerem Rozerem：褪黑素激动剂等（上市）：褪黑素激动剂等（上市）v vIndiplonIndiplon：作用于 作用于GABA-A GABA-A受体的特定部位 受体的特定部位（待批）（待批）v v Gaboxadol Gaboxadol（加波沙朵）：选择性突触外（加波沙朵）：选择性突触外GABA-A GABA-A激动剂激动剂v v Tiagabline Tiagabline：选择性抑制神经胶质对：选择性抑制神经胶质对GABA GABA再摄取剂（试验期）再摄取剂（试验期）非苯二氮卓类 非苯二氮卓类三、药物治疗第51页，本讲稿共62页44、抗抑郁药、抗抑郁药vv抗抗抑抑郁郁三三环环类类药药如如曲曲米米帕帕明明、阿阿米米替替林林、多多虑虑平平等等。但但此此类类药药安安全全性性差差，半半衰衰期期长长、易易出出现现抗抗胆胆碱碱能能副副作作用。用。vv无无特特异异性性催催眠眠作作用用的的5-5-羟羟色色胺胺再再摄摄取取阻阻断断剂剂如如佐佐洛洛复复（舍舍曲曲林林）、氟氟西西汀汀（百百优优解解）、帕帕罗罗西西汀汀（赛赛乐乐特特）等等对对于于睡睡眠眠障障碍碍伴伴发发抑抑郁郁症症者者有有效效 早早醒醒为 为典 典型 型表 表现 现，且副作用小。，且副作用小。药物治疗 药物治疗三、药物治疗第52页，本讲稿共62页55、褪黑素、褪黑素v v褪褪黑黑素素是是由由松松果果体体分分泌泌的的一一种种吲吲哚哚类类激激素素，具具有有催催眠眠、镇镇静、调节睡眠静、调节睡眠-觉醒周期等作用。觉醒周期等作用。v v主主要要睡睡眠眠时时相相延延迟迟综综合合症症、时时差差反反应应、到到班班所所致致睡睡眠眠节节律律障碍等，对老年性患者效果更好障碍等，对老年性患者效果更好。v v关关于于其其催催眠眠效效果果的的研研究究仍仍无无定定论论，并并且且没没有有关关于于最最佳佳剂剂量量、服用时间、适应症、禁忌症和毒性的资料服用时间、适应症、禁忌症和毒性的资料。药物治疗 药物治疗三、药物治疗第53页，本讲稿共62页v v失眠患者中失眠患者中2/3(53-83%)2/3(53-83%)为慢性，需要长期治疗为慢性，需要长期治疗v v长期每夜服用安眠药 长期每夜服用安眠药(4 weeks)(4 weeks)增加药物依赖风险 增加药物依赖风险v v72%72%的失眠者的失眠非每晚发生的失眠者的失眠非每晚发生问题：是否必要每晚服催眠药第54页，本讲稿共62页1 1、在病因治疗和认知行为疗法的基础上，首选、在病因治疗和认知行为疗法的基础上，首选 非苯二氮卓类药物非苯二氮卓类药物。22、按需服用v v偶尔失眠最好不用药偶尔失眠最好不用药v v上床后上床后3030分内未入睡时服药 分内未入睡时服药v v次日有重要工作或事情时间断服药（次日有重要工作或事情时间断服药（2244次次/周），周），短期使用（短期使用（3 3 44周）。次日为周末时不要服药周）。次日为周末时不要服药v v两种催眠药物交替使用 两种催眠药物交替使用三、药物治疗催眠药使用原则第55页，本讲稿共62页33、使用注意事项、使用注意事项v v 首 首次 次用 用药 药自 自小 小量 量开 开始 始，特 特别 别是 是老 老年 年人 人，找 找到 到最 最低 低有 有效 效剂 剂量。量。vv与良好的睡眠习惯相结合与良好的睡眠习惯相结合v v 定期随访，让患者记睡眠日志，根据需要调整方案 定期随访，让患者记睡眠日志，根据需要调整方案v v驾驶员或机械师慎用，或次日不工作前夜用驾驶员或机械师慎用，或次日不工作前夜用三、药物治疗催眠药使用原则 催眠药使用原则第56页，本讲稿共62页4 4、禁忌症：、禁忌症：v v孕孕妇妇、儿儿童童、阻阻塞塞性性睡睡眠眠呼呼吸吸障障碍碍、肝肝肾肾功功能能不不全全、酒后、夜间应值人员、重症肌无力等。酒后、夜间应值人员、重症肌无力等。v v应应用用其其它它中中枢枢抑抑制制剂剂如如抗抗抑抑郁郁、抗抗精精神神病病、解解痉痉、镇痛、止咳剂时，应慎用或减量。镇痛、止咳剂时，应慎用或减量。三、药物治疗催眠药使用原则 催眠药使用原则第57页，本讲稿共62页55、更换催眠药的原则、更换催眠药的原则v v推荐剂量无效；推荐剂量无效；v v 产生耐药性、发生副作用 产生耐药性、发生副作用v v存在与其它药物相互作用的可能存在与其它药物相互作用的可能v v 长期服用安定类药者更换非苯二氮卓类药方法长期服用安定类药者更换非苯二氮卓类药方法 苯二氮卓类 苯二氮卓类安眠药 安眠药 非苯二氮卓类安眠药 非苯二氮卓类安眠药 苯二氮卓类安眠药 苯二氮卓类安眠药（逐渐减量，（逐渐减量，10 10天 天）非苯二氮卓类 非苯二氮卓类安眠药 安眠药 三、药物治疗催眠药使用原则 催眠药使用原则第58页，本讲稿共62页66、停催眠药的原则、停催眠药的原则 应 应在 在几 几周 周至 至几 几个 个月 月内 内逐 逐步 步停 停药 药。可 可每 每天 天减 减原 原量 量的 的25%25%或或每每周周、每每22周周减减少少一一次次服服药药（从从周周五五或或周周六晚上开始较好）。六晚上开始较好）。三、药物治疗催眠药使用原则 催眠药使用原则第59页，本讲稿共62页 四、BN BN脑神经介入平衡疗法 脑神经介入平衡疗法 第一阶段：准确有效的治疗需要准确的检测，准确的检测能为诊断 第一阶段：准确有效的治疗需要准确的检测，准确的检测能为诊断和治疗精神疾病带来极大的方便，在本治疗体系过程中至关重要，本疗 和治疗精神疾病带来极大的方便，在本治疗体系过程中至关重要，本疗法首先采用 法首先采用RA RA脑神经分离检测系统快速、准确的诊断病情。脑神经分离检测系统快速、准确的诊断病情。第二阶段：利用 第二阶段：利用BN BN脑神经修复平衡治疗仪，调节活性增强记忆 脑神经修复平衡治疗仪，调节活性增强记忆调节中枢神经系统，从根本上消除神经功能紊乱，阻断失调基因的 调节中枢神经系统，从根本上消除神经功能紊乱，阻断失调基因的介质在神经中传递，恢复神经元的正常功能 介质在神经中传递，恢复神经元的正常功能 第60页，本讲稿共62页 四、BN BN脑神经介入平衡疗法 脑神经介入平衡疗法 第三阶段：通过权威专家对患者心理问题的认知 第三阶段：通过权威专家对患者心理问题的认知因素、情绪因素和个性因素进行专业的行为矫正、认 因素、情绪因素和个性因素进行专业的行为矫正、认知重建和分析性心理治疗，以达到快速疏通心理障碍 知重建和分析性心理治疗，以达到快速疏通心理障碍的目的。的目的。第四阶段：第四阶段：BN BN脑神经介入平衡疗法配合我院独 脑神经介入平衡疗法配合我院独有中药调理有通过调理五脏实现平衡阴阳、气血充和、有中药调理有通过调理五脏实现平衡阴阳、气血充和、安神益脑，并通过调养气血，营养神经、调节大脑神 安神益脑，并通过调养气血，营养神经、调节大脑神经细胞，使神经系统经络完全疏通，减弱睡眠时大脑 经细胞，使神经系统经络完全疏通，减弱睡眠时大脑兴奋度，中枢五脏皆和谐，气行则血行，彻底治愈抑 兴奋度，中枢五脏皆和谐，气行则血行，彻底治愈抑郁症 郁症。第61页，本讲稿共62页更多失眠相关知识请登录：QQ咨询：1559619887电话咨询：010-56277977第62页，本讲稿共62页