声导抗测试讲稿资料.pptx

声导抗测试讲稿资料n n几个有用的概念：几个有用的概念：11 声导抗声导抗 22 声的等效容积声的等效容积 3 3 声反射阈的感觉级（声反射阈的感觉级（SLSL）：）：声反射阈与听阈的差值 第1 页/共38 页n n声导抗声导抗 Acoustic immittanceAcoustic immittance 是声阻抗声导纳的统称是声阻抗声导纳的统称u u 声阻抗 声阻抗 acoustic impedance(Z acoustic impedance(ZA A)阻尼和对抗 阻尼和对抗u u 声导纳 声导纳 acoustic admittance(Y acoustic admittance(YA A)传导和接纳 传导和接纳 二者互为倒数关系 二者互为倒数关系第2 页/共38 页声的等效容积声的等效容积 acoustic equivalent volumeacoustic equivalent volumen n 将标定声能引入硬壁密闭腔中，所产生的声压级(SPL)与容积成反比n n 将固定频率标定强度的探测音引入密闭外耳道中，通过声桥系统监控其声压级，就能得出其声顺大小第3 页/共38 页声阻抗桥模式图声阻抗桥模式图第4 页/共38 页内容一、静态声导抗一、静态声导抗 Static acoustic immitancStatic acoustic immitanc二、鼓室导抗测试二、鼓室导抗测试 TympanometryTympanometry三、声反射三、声反射 Acoustic reflexAcoustic reflex四、咽鼓管功能评估四、咽鼓管功能评估第5 页/共38 页一、静态声导纳测试n n测试面测试面 Measurement plane Measurement plane 声导纳声导纳u u 在探头端处测出的声导纳为密闭外耳道 在探头端处测出的声导纳为密闭外耳道和中耳系统的复合声导纳，从中把外耳 和中耳系统的复合声导纳，从中把外耳道容积（道容积（ECV ECV）减去，才是鼓膜平面的）减去，才是鼓膜平面的声导纳，称作补偿静态声导纳 声导纳，称作补偿静态声导纳（Compensated static acoustic Compensated static acoustic admittance admittance），这样可以避免因耳塞探头），这样可以避免因耳塞探头放置深浅不同所致的误差 放置深浅不同所致的误差第6 页/共38 页鼓室导纳图解鼓室导纳图解第7 页/共38 页n n低频探测音低频探测音(226 Hz(226 Hz）测试的主要是静态声）测试的主要是静态声顺顺(Static compliance(Static compliance），有两种测试方法），有两种测试方法:1.1.峰压点处静态声顺（峰压点处静态声顺（C CP P）v v 外耳道 外耳道+200 daPa+200 daPa 时，鼓膜被压紧，测出的 时，鼓膜被压紧，测出的C C1 1相当于外耳道容积（相当于外耳道容积（ECV ECV）v v 压力调至峰压点时，鼓膜处于自然状态，测 压力调至峰压点时，鼓膜处于自然状态，测得的 得的C C2 2为外耳道容积与鼓膜中耳传导声能之 为外耳道容积与鼓膜中耳传导声能之和，一般以声的等效容积 和，一般以声的等效容积ml ml 来表示 来表示v v C C2 2-C-C1 1=C=CP P是峰压点鼓膜平面的静态声顺，正 是峰压点鼓膜平面的静态声顺，正常在 常在0.31.6 ml 0.31.6 ml 之间 之间第8 页/共38 页2.2.大气压下静态声顺（大气压下静态声顺（CC00）v v 大气压下（外耳道压力为 大气压下（外耳道压力为0 0 时），测出的声顺 时），测出的声顺值更能反应中耳的病理情况 值更能反应中耳的病理情况v v 正常耳 正常耳C CP P与 与C C0 0相近似 相近似v v 中耳负压或早期积液时 中耳负压或早期积液时C C0 0明显减低，而 明显减低，而C CP P可 可正常，如 正常，如C CP P和 和C C0 0值都很小，表示鼓膜活动明 值都很小，表示鼓膜活动明显受限，如 显受限，如C C0 0较小而 较小而C CP P接近正常，表示中耳 接近正常，表示中耳活动度尚有一定潜力，积极治疗可望得到满 活动度尚有一定潜力，积极治疗可望得到满意结果 意结果第9 页/共38 页n n外耳道外耳道(物理物理)容积容积 ear canal volume ear canal volume(ECV)(ECV)u u+200 daPa+200 daPa 时测出 时测出C1 C1 值为外耳道物理容积，值为外耳道物理容积，正常约为 正常约为1.01.5 ml 1.01.5 ml，儿童约为，儿童约为0.71 ml 0.71 ml，超出 超出2 ml 2 ml 可能有鼓膜穿孔，为外耳道与中 可能有鼓膜穿孔，为外耳道与中耳容积之和，可以发现不易看到的小穿孔，耳容积之和，可以发现不易看到的小穿孔，并判断分泌性中耳炎时留置的通气管是否 并判断分泌性中耳炎时留置的通气管是否通畅 通畅第10 页/共38 页二、鼓室导抗测试 Tympanometry第11 页/共38 页常见鼓室导抗图分型A.A.正常 正常B.B.平坦型 平坦型C.C.负压型 负压型As.As.低峰型 低峰型A AD D.高峰型 高峰型第12 页/共38 页u uAA型型 正常鼓室图，峰值范围正常鼓室图，峰值范围100daPa,100daPa,峰值幅度峰值幅度0.3-1.6ml.0.3-1.6ml.u uBB型型 图形平坦图形平坦,峰值幅度小于峰值幅度小于0.3ml.0.3ml.多见于外耳道耵聍，鼓室积多见于外耳道耵聍，鼓室积液。液。第13 页/共38 页u u C C 型 型 鼓室图形态正常，峰值超过 鼓室图形态正常，峰值超过u u-150daPa,150daPa,峰值幅度 峰值幅度0.3-1.6ml.0.3-1.6ml.u u As As 型 型 峰值正常，幅度小于 峰值正常，幅度小于0.3ml,0.3ml,多见 多见于镫骨固定。于镫骨固定。u u Ad Ad 型 型 峰值正常，幅度大于 峰值正常，幅度大于1.6ml,1.6ml,多见 多见于鼓膜松弛，穿孔后愈合，听骨链中 于鼓膜松弛，穿孔后愈合，听骨链中断。断。第14 页/共38 页n n 几种特殊鼓室曲线：u u正常鼓室曲线基本是光滑的大致对正常鼓室曲线基本是光滑的大致对称的。称的。u u影响因素：共振、血管跳动、呼吸、影响因素：共振、血管跳动、呼吸、鼓室肌收缩等鼓室肌收缩等1 1 共振效应：中耳共振频率正常在共振效应：中耳共振频率正常在1000-1200Hz1000-1200Hz，劲度减低的病变如听，劲度减低的病变如听骨链中断、鼓膜萎缩等，因质量因素骨链中断、鼓膜萎缩等，因质量因素增加，可使共振点降低，高频探测音增加，可使共振点降低，高频探测音测试时，可出现共振效应正负声抗相测试时，可出现共振效应正负声抗相位在峰压点附近，剧烈转变，出现位在峰压点附近，剧烈转变，出现双双切迹切迹WW型曲线型曲线，低频探测音距共振频，低频探测音距共振频率较远，一般不出现共振现象，而表率较远，一般不出现共振现象，而表现为现为AADD高峰高峰(或超限型）曲线或超限型）曲线第15 页/共38 页 2 2 鼓室血管异常搏动鼓室血管异常搏动u u 表现为低平鼓室导抗曲线上附加小的节律 表现为低平鼓室导抗曲线上附加小的节律性波动，多见于鼓室血管性肿物 性波动，多见于鼓室血管性肿物u u 如肿瘤尚小，加压才与鼓膜接触，则正压 如肿瘤尚小，加压才与鼓膜接触，则正压侧有波动，负压侧不明显 侧有波动，负压侧不明显u u 如肿瘤较大，已触及鼓膜，则声顺峰处波 如肿瘤较大，已触及鼓膜，则声顺峰处波动明显，加压后鼓膜变硬，波动可能消失，动明显，加压后鼓膜变硬，波动可能消失，如超过 如超过+300daPa+300daPa 波动仍明显应警惕与高压 波动仍明显应警惕与高压系统相联的病变！系统相联的病变！第16 页/共38 页 3 咽鼓管异常开放 4 鼓膜张肌阵挛性耳鸣第17 页/共38 页高位颈静脉球患者鼓室声顺曲线高位颈静脉球患者鼓室声顺曲线第18 页/共38 页颈静脉球体瘤患者鼓室声顺曲线颈静脉球体瘤患者鼓室声顺曲线第19 页/共38 页咽鼓管异常开放患者鼓室声顺曲线咽鼓管异常开放患者鼓室声顺曲线第20 页/共38 页振动性耳鸣患者振动性耳鸣患者(鼓膜张肌阵挛鼓膜张肌阵挛)声顺曲线声顺曲线第21 页/共38 页n n 镫骨肌声反射弧的中枢联系第22 页/共38 页n n 同侧声反射与交叉声反射对比u u如瞳孔直接间接对光反应样，鉴别如瞳孔直接间接对光反应样，鉴别脑干及声反射通路上病变脑干及声反射通路上病变第23 页/共38 页n n声反射阈声反射阈 acoustic reflex threshold(ART)acoustic reflex threshold(ART)u u 可重复的能引起镫骨肌收缩，使声导抗发生变 可重复的能引起镫骨肌收缩，使声导抗发生变化的最小声刺激强度 化的最小声刺激强度u u 正常 正常ART ART 在纯音听阈上 在纯音听阈上7095 dB 7095 dBu u 同侧耳较交叉 同侧耳较交叉ART ART 约低 约低312 dB 312 dB第24 页/共38 页n n响度重振响度重振 recruitment recruitment 的客观测试的客观测试u u 正常声反射阈在听阈上 正常声反射阈在听阈上75 75 95dB 95dBu u 耳蜗病变时由于响度异常增长 耳蜗病变时由于响度异常增长u u 声反射阈的感觉级（声反射阈的感觉级（SL SL）明显减低）明显减低u u 纯音听阈与声反射阈之差 纯音听阈与声反射阈之差60dB 60dBu u 表示有重振现象，为耳蜗病变的指征 表示有重振现象，为耳蜗病变的指征u u 感觉级（感觉级（SL SL）：声反射阈与听阈的差值）：声反射阈与听阈的差值第25 页/共38 页n n声反射对耳蜗及蜗后病变的鉴别声反射对耳蜗及蜗后病变的鉴别u u 耳蜗病变：因有重振关系，听阈虽提高，耳蜗病变：因有重振关系，听阈虽提高，声反射仍可在正常水平引出，反射阈感觉 声反射仍可在正常水平引出，反射阈感觉级缩小。听力如不低于 级缩小。听力如不低于85dB 85dB，多能引出反，多能引出反射 射u u 蜗后病变：声反射阈随听力损失而提高，蜗后病变：声反射阈随听力损失而提高，但感觉级（但感觉级（SL SL）仍正常，轻度耳聋）仍正常，轻度耳聋（30dB 30dB）声反射就难以引出。所以以蜗后）声反射就难以引出。所以以蜗后病变时声反射大多消失，或有衰减现象 病变时声反射大多消失，或有衰减现象第26 页/共38 页u u 耳蜗性聋声反射阈感觉级(SL)缩小(重振)u u 蜗后病变时声反射阈提高而感觉级（SL）正常 听阈 听阈 声反射阈 声反射阈 声反射阈感 声反射阈感觉级 觉级 dB(HL)dB(HL)dB(HL)dB(HL)dB(HL)dB(HL)正常耳 正常耳 0 85 85 0 85 85耳蜗性聋 耳蜗性聋 30 85 55 30 85 55蜗后性聋 蜗后性聋 30 115 85 30 115 85第27 页/共38 页n n声反射衰减声反射衰减 acoustic reflex decayacoustic reflex decayu u 500 Hz 500 Hz 或 或1 000Hz 1 000Hz 声反射阈上 声反射阈上10 dB 10 dB，持续，持续刺激 刺激10 10 秒，正常镫骨肌反射保持在稳定 秒，正常镫骨肌反射保持在稳定水平，无衰减 水平，无衰减u u 蜗后病变因听适应异常，镫骨肌收缩很 蜗后病变因听适应异常，镫骨肌收缩很快衰减，通常以衰减到原始幅度一半的 快衰减，通常以衰减到原始幅度一半的时程为半衰期，短于 时程为半衰期，短于5 5 秒为蜗后病变指征 秒为蜗后病变指征第28 页/共38 页声反射赝象 artifactn n 同侧刺激容易发生，探测音与刺激音同时作用于外耳道，相互干扰，产生声机械效应n n 刺激频率与探测音频相近，滤波器不能将其有效分开，特别是声刺激强度较大时n n 对侧刺激过强，经颅传到探头所在耳中，亦可产生赝象，低频更易产生第29 页/共38 页n n 声反射赝象的识别赝象：(1)多为反向(2)潜伏期极短(3)上升部分陡峭(4)重复刺激不易疲劳，无习服现象第30 页/共38 页n n 听骨链病变定位非声刺激激发鼓膜张肌（三叉非声刺激激发鼓膜张肌（三叉NN）反射，）反射，加以鉴别，触觉刺激、对眼眶吹气、加以鉴别，触觉刺激、对眼眶吹气、抬上睑抬上睑等等 镫肌反射镫肌反射 张肌反射张肌反射 病变部位病变部位()()()锤砧骨固定锤砧骨固定()小幅度小幅度 镫骨固定镫骨固定()大幅度大幅度 听骨链中断听骨链中断(镫肌附着点镫肌附着点以外以外)第31 页/共38 页第四部分：咽鼓管功能评估n n 1.导抗曲线峰压点动态观察u 常规鼓室导抗曲线u 令鼓气吹张，中耳正压，作鼓室导抗曲线，峰压点向正压侧移位u 吞咽数次，中耳排气，作鼓室导抗曲线，回到原始压力或偏负压如不能复原表示咽鼓管功能异常第32 页/共38 页n n 2.用声反射信道测试咽鼓管功能u 声刺激调到最低，启动声反射键v 正常：吹张时曲线明显下降，几次吞咽后恢复原始水平v 肌性开放异常：影响气流排出，吹张时下降，吞咽不能复原v 阻塞：下降幅度很小，被动开放不全v 异常开放：吹张时急剧下降，不待吞咽很快复原第33 页/共38 页n n 3.正负压平衡试验（鼓膜穿孔）u u用声导抗计的压力系统测试咽鼓管用声导抗计的压力系统测试咽鼓管口的启闭功能口的启闭功能v 开放压(0)：加压至+200daPa 以上，管口被动开放，压力下降v 关闭压(C)：管口自行关闭，不再下降，吞咽数次即回0(正常)v 残余压(Rp)：吞咽不能回0负压测试，由于负压吸引，管壁塌陷，难以自行开放，吞咽时可回升第34 页/共38 页n n咽鼓管正负压平衡功能咽鼓管正负压平衡功能u u 被动开放压 被动开放压(0)(0)：变异大，正常在：变异大，正常在200-600 200-600 daPa daPau u 关闭压 关闭压(C)(C)：较稳定，正常在：较稳定，正常在+100daPa+100daPa 附近，附近，对防止鼻咽部逆流有重要意义。过低表示 对防止鼻咽部逆流有重要意义。过低表示关闭功能差，为异常开放或半开放状态 关闭功能差，为异常开放或半开放状态u u 最小残余压 最小残余压(Rp)(Rp)：与肌性开放功能有关：与肌性开放功能有关 C-Rp=C-Rp=肌性开放功能 肌性开放功能第35 页/共38 页结 语n n 声导抗测试项目较多，常规筛选是作鼓室声导抗测试和声反射，然后根据不同病变合理选择测试项目n n 声导抗测试具有客观性、多功能性、灵敏度高，不需要特别屏蔽隔音设备，操作简便、无创伤，易于接受，为整套测听的重要组成部分，对测试结果应作综合分析，才能发挥更大的诊断效能第36 页/共38 页第37 页/共38 页