腹腔镜设备消毒保养.pptx
题记：题记：题记：题记：1 1、微讲座就是小讲座，主要讲认识腹腔镜设备？怎么正确使用？正、微讲座就是小讲座，主要讲认识腹腔镜设备？怎么正确使用？正确保养？确保养？2 2、腹腔镜设备是高科技精密仪器，如果不能正确的使用和保养，轻、腹腔镜设备是高科技精密仪器，如果不能正确的使用和保养，轻则仪器的损坏，重则可能危害病人的生命安全。如气腹机、高频电刀则仪器的损坏，重则可能危害病人的生命安全。如气腹机、高频电刀的开关程序、流量控制。老董心痛不？的开关程序、流量控制。老董心痛不？3 3、有些同事以前从事过腹腔镜的工作，对腹腔镜器械的使用和保养、有些同事以前从事过腹腔镜的工作，对腹腔镜器械的使用和保养很熟悉，但可能有些同事以前没有这方面的工作接触，对腹腔镜器械很熟悉，但可能有些同事以前没有这方面的工作接触，对腹腔镜器械的保养维护比较陌生，有必要学习和了解这方面的知识。的保养维护比较陌生，有必要学习和了解这方面的知识。“不会的学不会的学习，会的当复习。习，会的当复习。4 4、腹腔镜维护和保养主要是护理方面的工作，我自己也不是很熟悉，、腹腔镜维护和保养主要是护理方面的工作，我自己也不是很熟悉，根据以前的一些经验教训，查了一些资料做成这个幻灯片，和大家一根据以前的一些经验教训，查了一些资料做成这个幻灯片，和大家一起共同学习，不对之处敬请指导。只要对医院的工作开展有所帮助，起共同学习，不对之处敬请指导。只要对医院的工作开展有所帮助，那么我们今天的学习就是值得的。那么我们今天的学习就是值得的。怀化济民医院普外科怀化济民医院普外科怀化济民医院普外科怀化济民医院普外科王东亚王东亚王东亚王东亚logo 腹腔镜器械使用和保养腹腔镜器械使用和保养 0题录题录 一一一一 腹腔镜手术？腹腔镜手术？二二二二 腹腔镜设备组成？腹腔镜设备组成？三三三三 腹腔镜设备使用？腹腔镜设备使用？四四四四 腹腔镜器械消毒？腹腔镜器械消毒？腹腔镜设备管理？腹腔镜设备管理？五结合结合一一 腹腔镜手术腹腔镜手术 腹腔镜手术即应用直径腹腔镜手术即应用直径3mm3mm 10mm10mm的腹腔镜，的腹腔镜，经经1cm1cm的穿刺孔进入腹腔内，用微创器械进入的穿刺孔进入腹腔内，用微创器械进入腹腔进行手术。腹腔进行手术。腹腔镜手术用冷光源氙光源提供照明，腹腔镜手术用冷光源氙光源提供照明，运用数字摄像技术将图像显示到监视器上。运用数字摄像技术将图像显示到监视器上。医生通过观察监视器进行手术。医生通过观察监视器进行手术。腹腔镜手术只需腹腔镜手术只需2 24 4孔手术，其中一个在孔手术，其中一个在肚脐附近，基本看不到，术后仅在腹部有肚脐附近，基本看不到，术后仅在腹部有1 13 3个个0.50.51 1厘米的手术伤口。故有人称之为厘米的手术伤口。故有人称之为“钥匙孔手术和钥匙孔手术和“微创手术。微创手术。目前腹腔镜外科手术种类多达几十种，几目前腹腔镜外科手术种类多达几十种，几乎包括所有的传统开腹手术。乎包括所有的传统开腹手术。二二 腹腔镜手术设备腹腔镜手术设备=腹腔镜设备腹腔镜设备基本器械基本器械12数码摄像机及电子或光学摄像头数码摄像机及电子或光学摄像头3氙灯冷光源及纤维光缆氙灯冷光源及纤维光缆6高频电刀高频电刀7多功能冲洗泵多功能冲洗泵内窥镜内窥镜5全自动气腹机全自动气腹机全自动气腹机全自动气腹机4监视器监视器摄像机摄像机摄像机摄像机冷光源冷光源冷光源冷光源气腹机气腹机气腹机气腹机高频电刀高频电刀高频电刀高频电刀显示器显示器腹腔镜设备腹腔镜设备内窥镜内窥镜腹腔镜基本器械腹腔镜基本器械 常用的腹腔镜器械有：穿刺针、常用的腹腔镜器械有：穿刺针、套管针、别离钳、电凝钩及电套管针、别离钳、电凝钩及电凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、持针器、圈套器持针器、圈套器、抓钳穿刺针别离钳剪刀施夹器电凝钩、取石钳无损伤钳双极电凝单极电凝腹腔镜摄像系统腹腔镜摄像系统信号采集系统信号采集系统摄像机、摄像头摄像机、摄像头摄像系统工作原理摄像系统工作原理 电子或光学镜摄像头电子或光学镜摄像头与腹腔镜内窥镜连接，与腹腔镜内窥镜连接，将腹腔镜镜端的图像以将腹腔镜镜端的图像以电信号的方式输入摄像电信号的方式输入摄像机。机。摄像头使用、维护 使用：使用：1 1器械护士连接好摄像头、导器械护士连接好摄像头、导光束后，可开启显示器、摄像机光束后，可开启显示器、摄像机 2 2完成人工气腹后或当手术者完成人工气腹后或当手术者需调节镜头焦距时，再开启冷官需调节镜头焦距时，再开启冷官光源按白平衡按钮光源按白平衡按钮AWBAWB 3 3在关闭摄像机的状态下，才在关闭摄像机的状态下，才能进行摄像头的连接与断开能进行摄像头的连接与断开 维护：维护：1 1注意保护镜面，注意保护镜面，防止坠落损伤和锐器划防止坠落损伤和锐器划伤镜面伤镜面 2 2摄像头及电缆在摄像头及电缆在使用过程中严禁折曲使用过程中严禁折曲 3 3为延长摄像头使为延长摄像头使用寿命，术前不采用其用寿命，术前不采用其他灭菌方法他灭菌方法 4 4术中用无菌保护术中用无菌保护套包裹摄像头使用套包裹摄像头使用腹腔镜显像系统腹腔镜显像系统高分辨率彩色电视机？高分辨率彩色电视机？显示器显示器内窥镜使用和维护内窥镜使用和维护11 1常用常用0 0o o和和3030o o镜镜,直径直径10mm10mm。内。内窥镜与摄像头相连接，通过传窥镜与摄像头相连接，通过传导冷光源的光束照亮手术野，导冷光源的光束照亮手术野，同时又把术野图像传至摄像头。同时又把术野图像传至摄像头。2 2内窥镜在使用过程中，其物内窥镜在使用过程中，其物镜容易被血液污染，或内窥镜镜容易被血液污染，或内窥镜从腹外的冷环境进入腹内的热从腹外的冷环境进入腹内的热环境后，导致图像模糊，此时环境后，导致图像模糊，此时应将内窥镜取出用纱布擦净血应将内窥镜取出用纱布擦净血液，再用少量防雾剂涂擦镜面液，再用少量防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使图像清晰。零度镜3030度镜度镜光学腹腔镜光学腹腔镜电子腹腔镜电子腹腔镜内窥镜使用和维护内窥镜使用和维护23 3使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分开，防止使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分开，防止互相碰撞，损伤镜面；互相碰撞，损伤镜面；4 4严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹；严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹；当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子自然冷当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子自然冷却，禁止用冷水冷却。却，禁止用冷水冷却。冷光源及纤维光钎冷光源及纤维光钎冷光源冷光源光纤光纤冷光源使用维护冷光源使用维护1 1冷光源通过纤维光纤与腹腔镜相连照亮手术野，灯泡冷光源通过纤维光纤与腹腔镜相连照亮手术野，灯泡主要为氙气灯，是腹腔镜手术照明的关键仪器。主要为氙气灯，是腹腔镜手术照明的关键仪器。2 2使用过程中不要经常开关机，如果需要短暂停止使用，使用过程中不要经常开关机，如果需要短暂停止使用，可将光源亮度调至最小，减少光源无效工作时间，延长氙可将光源亮度调至最小，减少光源无效工作时间，延长氙气灯的使用寿命。气灯的使用寿命。3 3冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。4 4光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源，光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源，至少运行至少运行8 8 10min10min，太短的运行时间会减少灯泡的使用寿，太短的运行时间会减少灯泡的使用寿命，每两次使用的时间间隔不少于命，每两次使用的时间间隔不少于8min.8min.COCO2 2气腹系统气腹系统气腹系统气腹系统为手术提供视野和操作空间。由气腹机、为手术提供视野和操作空间。由气腹机、COCO2 2钢钢瓶、气腹针组成。瓶、气腹针组成。气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断的监气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断的监测腹腔压力。测腹腔压力。气腹机使用本卷须知气腹机使用本卷须知1 1使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置成人术中腹腔压力设置1212 15mmHg,15mmHg,小儿为小儿为8 8 10mmHg.10mmHg.超过超过此压力，气腹机自动报警。此压力，气腹机自动报警。2 2为保证安全，术中先用低流量为保证安全，术中先用低流量 1L/min1L/min即即LPSLPS低压低压模式充气，然后改用中流量模式充气，然后改用中流量3 3 5L/min5L/min即即I2SI2S智能模式，智能模式，防止腹压急剧升高影响心肺功能。防止腹压急剧升高影响心肺功能。3 3手术结束需要关机时，按正确的关机顺序关机。先管手术结束需要关机时，按正确的关机顺序关机。先管二氧化碳气瓶总阀，排尽余气，让气腹机退出工作状态，二氧化碳气瓶总阀，排尽余气，让气腹机退出工作状态，再关掉电源。注意在气腹针未从患者体内拔出前，不要关再关掉电源。注意在气腹针未从患者体内拔出前，不要关掉气腹机电源，以免气体倒流入系统内。掉气腹机电源，以免气体倒流入系统内。高频电刀高频电刀高频电刀用于手术中别离、高频电刀用于手术中别离、切割、止血，是完成腹腔镜切割、止血，是完成腹腔镜手术的主要器械。手术的主要器械。注意注意注意注意!使用使用5mm5mm的连接单极电的连接单极电凝的手术器械，电功率凝的手术器械，电功率3030一一50w50w已能满足手术需要，最高已能满足手术需要，最高不超过不超过80W80W，双极电凝一般也，双极电凝一般也使用使用70w70w以下。以下。高频电刀高频电刀双极电凝双极电凝电凝钩电凝钩高频电刀本卷须知高频电刀本卷须知 高频电刀有一定的危险性，为预高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应防意外，使用时应注意：注意：注意：注意：1去除患者佩戴的金属物品，保去除患者佩戴的金属物品，保证患者不接触手术床金属局部。证患者不接触手术床金属局部。2负极板放置于患者肌肉丰富处，负极板放置于患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径安全返回电疑器。最短的途径安全返回电疑器。3防止患者和液体接触，导致触防止患者和液体接触，导致触电。电。4术中根据手术的需要选择电疑术中根据手术的需要选择电疑电切工作模式及调节使用功能。电切工作模式及调节使用功能。多功能冲洗泵多功能冲洗泵 多功能冲洗泵的正压功多功能冲洗泵的正压功能用于冲洗手术野，负压功能用于冲洗手术野，负压功能吸引腹腔内的积血、积液，能吸引腹腔内的积血、积液，除去烟雾，保持手术野的干除去烟雾，保持手术野的干净和清晰。净和清晰。术前正确连接个管道，术前正确连接个管道，术中根据手术需要调节冲洗术中根据手术需要调节冲洗吸引压力及液体流速。吸引压力及液体流速。腹腔镜的开关机顺序腹腔镜的开关机顺序开机顺序：开机顺序：气腹机气腹机高频电刀高频电刀显示器显示器摄像机摄像机冷光源冷光源关机顺序则相反关机顺序则相反腹腔镜专用手术室腹腔镜专用手术室腹腔镜器械的灭菌方法腹腔镜器械的灭菌方法1 11 1、高压蒸汽灭菌：仅有少数全金属的吸引、高压蒸汽灭菌：仅有少数全金属的吸引管、套管针可以用高温、高压灭菌，其他管、套管针可以用高温、高压灭菌，其他的腹腔镜器械都不能用高压灭菌法。的腹腔镜器械都不能用高压灭菌法。2 2、气体熏蒸灭菌：适用于不能用高压和溶、气体熏蒸灭菌：适用于不能用高压和溶液浸泡灭菌的腹腔镜器械，如光缆、超声液浸泡灭菌的腹腔镜器械，如光缆、超声刀手柄、电刀线、腹腔镜镜头等等。主要刀手柄、电刀线、腹腔镜镜头等等。主要方法有环氧乙烷灭菌法和甲醛其他熏蒸灭方法有环氧乙烷灭菌法和甲醛其他熏蒸灭菌法。菌法。灭菌：杀灭灭菌：杀灭一切活的微一切活的微生物包括生物包括芽孢芽孢消毒：杀灭消毒：杀灭病原微生物病原微生物和其他有害和其他有害微生物微生物腹腔镜器械的灭菌方法腹腔镜器械的灭菌方法2 23 3、溶液浸泡灭菌：是目前最常用的腹腔镜手术器、溶液浸泡灭菌：是目前最常用的腹腔镜手术器械消毒方法，使用的消毒液有械消毒方法，使用的消毒液有2%2%强化戊二醛、络强化戊二醛、络合碘、合碘、10%10%甲醛溶液等。甲醛溶液等。目前最常用的溶液是目前最常用的溶液是2%2%强化戊二醛浸泡灭菌，强化戊二醛浸泡灭菌，适用于不能耐受高温的腹腔镜手术器械，包括别适用于不能耐受高温的腹腔镜手术器械，包括别离钳、各种套管针、剪刀、钛夹钳、电凝钩、气离钳、各种套管针、剪刀、钛夹钳、电凝钩、气腹针等。腹针等。2%2%强化戊二醛浸泡灭菌法强化戊二醛浸泡灭菌法2%2%强化戊二醛浸泡灭菌剂其主要强化戊二醛浸泡灭菌剂其主要成分为高纯度医用戊二醛、成分为高纯度医用戊二醛、AEDAED强化剂、防锈剂。强化剂、防锈剂。浸泡时间浸泡时间10h10h可到达灭菌标准，可到达灭菌标准，4545分钟可达高效消毒。分钟可达高效消毒。戊二醛的作用和特点：为经典灭戊二醛的作用和特点：为经典灭菌剂，可杀灭各类微生物，不腐菌剂，可杀灭各类微生物，不腐蚀灭菌物品，刺激性小，主要适蚀灭菌物品，刺激性小，主要适用于各种精密仪器、不耐热手术用于各种精密仪器、不耐热手术器械、内镜等消毒灭菌。器械、内镜等消毒灭菌。强化戊二醛的使用方法强化戊二醛的使用方法1 1、未经碱化的戊二醛并无杀芽、未经碱化的戊二醛并无杀芽孢的作用，当用碳酸氢钠将戊孢的作用，当用碳酸氢钠将戊二醛消毒液调至二醛消毒液调至PHPH值为值为8.08.0时，时，则可出现强大的杀芽孢作用。则可出现强大的杀芽孢作用。2.2.戊二醛的使用方法：使用前戊二醛的使用方法：使用前必须将一袋激活剂参加桶内，必须将一袋激活剂参加桶内，制成制成PHPH值为值为6868的强化戊二醛，的强化戊二醛，再加一袋缓蚀剂防锈。激活后再加一袋缓蚀剂防锈。激活后的溶液连续使用的溶液连续使用2 2周。灭菌后的周。灭菌后的腹腔镜器械在使用前必须用无腹腔镜器械在使用前必须用无菌水冲洗，先去除残留的戊二菌水冲洗，先去除残留的戊二醛，以防止对人体脏器的刺激。醛，以防止对人体脏器的刺激。3.3.浸泡器械前监测戊二醛的有浸泡器械前监测戊二醛的有效浓度，浸泡灭菌过的器械须效浓度，浸泡灭菌过的器械须每月做一次生物学监测，以保每月做一次生物学监测，以保证灭菌效果。证灭菌效果。4.4.4.4.浸泡前需擦去器械上的防护油，检查浸泡前需擦去器械上的防护油，检查器械性能，然后才能浸泡，防护油在器械器械性能，然后才能浸泡，防护油在器械外表形成保护层，影响消毒液的作用而达外表形成保护层，影响消毒液的作用而达不到消毒灭菌的目的；浸泡时器械钳端必不到消毒灭菌的目的；浸泡时器械钳端必须张开，能拆卸的弹簧钳，穿刺针等要全须张开，能拆卸的弹簧钳，穿刺针等要全部拆开，冲洗管，充气管的管腔必须注满部拆开，冲洗管，充气管的管腔必须注满消毒液，使器械物品的每个面都能与浸泡消毒液，使器械物品的每个面都能与浸泡液充分接触；拆卸下来的弹簧，密封帽，液充分接触；拆卸下来的弹簧，密封帽，橡胶垫等小件物品，清点后用纱布包裹浸橡胶垫等小件物品，清点后用纱布包裹浸泡消毒，以防丧失；浸泡好的金属器械物泡消毒，以防丧失；浸泡好的金属器械物品切忌勿用生理盐水冲洗钠离子与戊二品切忌勿用生理盐水冲洗钠离子与戊二醛反响的生成物对金属有严重的腐蚀作用醛反响的生成物对金属有严重的腐蚀作用，而要用灭菌注射用水充分冲洗擦干。，而要用灭菌注射用水充分冲洗擦干。HBVHBV、HIVHIV感染者腹腔镜本卷须知感染者腹腔镜本卷须知 在腹腔镜手术前必须先做在腹腔镜手术前必须先做HBVHBV及及HIVHIV感染指标检测，凡感染指标检测，凡HBVHBV或或HIVHIV感染者或病原携带感染者或病原携带者，应使用专用内镜，并安者，应使用专用内镜，并安排在最后做，术后所有器械排在最后做，术后所有器械浸泡在浸泡在2%2%戊二醛溶液戊二醛溶液1h1h后再后再清洗，灭菌胃镜、肠镜等清洗，灭菌胃镜、肠镜等做内镜检查也应防止做内镜检查也应防止HBVHBV及及HIVHIV感染。感染。腹腔镜设备管理制度腹腔镜设备管理制度1 1、手术室的腹腔镜器械要有专人保管和定期维修保养，、手术室的腹腔镜器械要有专人保管和定期维修保养，科室负责人要定期检查设备完好情况。科室负责人要定期检查设备完好情况。2 2、腹腔镜属于精密医疗仪器，要专人交接班，掌握其使、腹腔镜属于精密医疗仪器，要专人交接班，掌握其使用、运转是否完好等情况。用、运转是否完好等情况。3 3、仪器拆卸必须按照说明书要求，不准随意拆卸安装。、仪器拆卸必须按照说明书要求，不准随意拆卸安装。4 4、器械设备要每月检查一次，并将检查结果汇报器械科。、器械设备要每月检查一次，并将检查结果汇报器械科。平时发现器械故障问题要尽快上报，以便及时维修或更换平时发现器械故障问题要尽快上报，以便及时维修或更换5 5、器械管理人员在工作调动时要履行交接手续。、器械管理人员在工作调动时要履行交接手续。严格管理严格管理 一丝不苟一丝不苟腹腔镜使用设备保养制度腹腔镜使用设备保养制度1 11 1、专人保养，保养人员要经过专门培训，了解仪器设备、专人保养，保养人员要经过专门培训，了解仪器设备的基本性能，掌握清洗、消毒、使用、保养等知识，延长的基本性能，掌握清洗、消毒、使用、保养等知识，延长仪器使用寿命，减少故障发生。定期检查、保养，并做好仪器使用寿命，减少故障发生。定期检查、保养，并做好登记，及时补充更新器械及消耗材料，保证手术顺利进行。登记，及时补充更新器械及消耗材料，保证手术顺利进行。2 2、手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上、手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上油，以防受潮生锈。在清洗器械时注意不要遗失封帽、转油，以防受潮生锈。在清洗器械时注意不要遗失封帽、转换器、密封圈等小得零部件，以免造成手术中漏气，影响换器、密封圈等小得零部件，以免造成手术中漏气，影响气腹效果。手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦气腹效果。手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上油，以防受潮生锈。干、上油，以防受潮生锈。3 3、所有器械在清洗、保养过程中，关节不要硬扳，尖端、所有器械在清洗、保养过程中，关节不要硬扳，尖端不能碰击硬物，做好登记，以便备用。不能碰击硬物，做好登记，以便备用。4 4、浸泡消毒时，必须了解消毒剂性能，以防侵蚀破坏器、浸泡消毒时，必须了解消毒剂性能，以防侵蚀破坏器械。一般不作高压消毒。械。一般不作高压消毒。严格管理严格管理 一丝不苟一丝不苟腹腔镜使用设备保养制度腹腔镜使用设备保养制度2 25 5、摄像头、冷光源、电凝线术后需用柔软的强力吸水布、摄像头、冷光源、电凝线术后需用柔软的强力吸水布擦干。存放不可过度弯曲，应无角盘旋。腹腔镜目镜镜面擦干。存放不可过度弯曲，应无角盘旋。腹腔镜目镜镜面应防止摩擦、碰撞，清洗干净并擦干后套上保护帽。应防止摩擦、碰撞，清洗干净并擦干后套上保护帽。6 6、专人每周彻底清洗一次各种钳夹、穿刺套管针、有腔、专人每周彻底清洗一次各种钳夹、穿刺套管针、有腔导管及吸引管。各种器械用清洁布擦干后，在关节及开关导管及吸引管。各种器械用清洁布擦干后，在关节及开关局部上油，保持其灵活性。局部上油，保持其灵活性。7 7、每次清洁保养时要检查有无缺失及损坏零配件，并检、每次清洁保养时要检查有无缺失及损坏零配件，并检查机器及器械的性能，发现问题及时登记，送维修部门修查机器及器械的性能，发现问题及时登记，送维修部门修理。理。8 8、建立精密仪器卡，一式两份，一份存留科室，一份附、建立精密仪器卡，一式两份，一份存留科室，一份附于一起上，每次使用完毕后，由专人及时登记使用情况。于一起上，每次使用完毕后，由专人及时登记使用情况。严格管理严格管理 一丝不苟一丝不苟 工欲善其事，必先利其器工欲善其事，必先利其器工欲善其事，必先利其器工欲善其事，必先利其器“。外科医生和手术室的护士。外科医生和手术室的护士。外科医生和手术室的护士。外科医生和手术室的护士是这些先进设备仪器的管理者是这些先进设备仪器的管理者是这些先进设备仪器的管理者是这些先进设备仪器的管理者和使用者，我们应当紧跟形势，和使用者，我们应当紧跟形势，和使用者，我们应当紧跟形势，和使用者，我们应当紧跟形势，努力学习新知识、新技术、新努力学习新知识、新技术、新努力学习新知识、新技术、新努力学习新知识、新技术、新理念。熟练掌握腹腔镜设备、理念。熟练掌握腹腔镜设备、理念。熟练掌握腹腔镜设备、理念。熟练掌握腹腔镜设备、器械的原理和性能，保证在手器械的原理和性能，保证在手器械的原理和性能，保证在手器械的原理和性能，保证在手术中将其调试到最正确的工作术中将其调试到最正确的工作术中将其调试到最正确的工作术中将其调试到最正确的工作状态。状态。状态。状态。用心呵护用心呵护本课题结束本课题结束谢谢！谢谢！以平淡之心，努力做好每天的事，你们就一定会拥有明天的太阳和济民医院美好的未来平静平静和平和平理想理想9、静夜四无邻，荒居旧业贫。5月-235月-23Saturday,May 13,202310、雨中黄叶树，灯下白头人。21:10:1121:10:1121:105/13/2023 9:10:11 PM11、以我独沈久，愧君相见频。5月-2321:10:1121:10May-2313-May-2312、故人江海别，几度隔山川。21:10:1121:10:1121:10Saturday,May 13,202313、乍见翻疑梦，相悲各问年。5月-235月-2321:10:1121:10:11May 13,202314、他乡生白发，旧国见青山。13 五月 20239:10:11 下午21:10:115月-2315、比不了得就不比，得不到的就不要。五月 239:10 下午5月-2321:10May 13,202316、行动出成果，工作出财富。2023/5/13 21:10:1121:10:1113 May 202317、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。9:10:11 下午9:10 下午21:10:115月-239、没有失败，只有暂时停止成功！。5月-235月-23Saturday,May 13,202310、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。21:10:1121:10:1121:105/13/2023 9:10:11 PM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。5月-2321:10:1121:10May-2313-May-2312、世间成事，不求其绝对圆满，留一份缺乏，可得无限完美。21:10:1121:10:1121:10Saturday,May 13,202313、不知香积寺，数里入云峰。5月-235月-2321:10:1121:10:11May 13,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。13 五月 20239:10:11 下午21:10:115月-2315、楚塞三湘接，荆门九派通。五月 239:10 下午5月-2321:10May 13,202316、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2023/5/13 21:10:1121:10:1113 May 202317、空山新雨后，天气晚来秋。9:10:11 下午9:10 下午21:10:115月-239、杨柳散和风，青山澹吾虑。5月-235月-23Saturday,May 13,202310、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。21:10:1121:10:1121:105/13/2023 9:10:11 PM11、越是没有本领的就越加自命非凡。5月-2321:10:1121:10May-2313-May-2312、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。21:10:1121:10:1121:10Saturday,May 13,202313、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。5月-235月-2321:10:1121:10:11May 13,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。13 五月 20239:10:11 下午21:10:115月-2315、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。五月 239:10 下午5月-2321:10May 13,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/5/13 21:10:1121:10:1113 May 202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。9:10:11 下午9:10 下午21:10:115月-23MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut cursus.感感 谢谢 您您 的的 下下 载载 观观 看看专家告诉
