妊娠期糖尿病的护理..pptx
会计学 1妊娠期糖尿病的护理.pptn n 糖尿病：是一种以慢性血糖水平增高为特征 糖尿病：是一种以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。的代谢性疾病。n n 妊娠合并糖尿病包括两种情况：妊娠合并糖尿病包括两种情况：n n 妊娠前已有糖尿病 妊娠前已有糖尿病n n 妊娠期首次发现的糖尿病 妊娠期首次发现的糖尿病又称妊娠期糖尿 又称妊娠期糖尿病 病(GDM)(GDM)n n 孕妇不良的生活方式是引起妊娠期糖尿病的 孕妇不良的生活方式是引起妊娠期糖尿病的重要原因 重要原因n n 孕妇体内的抗胰岛素物质随着孕周的增加而 孕妇体内的抗胰岛素物质随着孕周的增加而增加，故妊娠期糖尿病多发生在妊娠中、晚 增加，故妊娠期糖尿病多发生在妊娠中、晚期。期。疾病相关知识第1 页/共13 页 三多：吃多、喝多、尿多 一少：体重减少疾病相关知识疾病相关知识临床表现（三多一少）血糖测定（两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L)糖筛查试验(于妊娠2428周进行）OGTT（75g糖耐量试验）辅助检查第2 页/共13 页辅助检查糖筛查试验方法：葡萄糖 糖筛查试验方法：葡萄糖50g 50g，溶于，溶于200ml 200ml水中，水中，5 5分 分钟内口服完，服后 钟内口服完，服后1 1小时测血糖 小时测血糖 7.8mmol/L 7.8mmol/L为糖 为糖筛查异常；如血糖 筛查异常；如血糖 11.2mmol/L 11.2mmol/L，则，则GDM GDM可能 可能性大，糖筛查异常者，需进一步查空腹血糖，如 性大，糖筛查异常者，需进一步查空腹血糖，如异常即可确诊，如正常需进行葡萄糖耐量试验。异常即可确诊，如正常需进行葡萄糖耐量试验。葡萄糖耐量试验：禁食 葡萄糖耐量试验：禁食12 12小时后，当天早晨空腹抽血，小时后，当天早晨空腹抽血，然后口服 然后口服75g 75g的葡萄糖水，的葡萄糖水，5 5分钟内全部饮完，服 分钟内全部饮完，服糖后 糖后1 1小时、小时、2 2小时、小时、3 3小时抽静脉血，测量血糖值。小时抽静脉血，测量血糖值。诊断标准为：空腹血糖 诊断标准为：空腹血糖5.6mmol/L,1 5.6mmol/L,1小时 小时10.3mmol/L,2 10.3mmol/L,2小时 小时8.6mmol/L,3 8.6mmol/L,3小时 小时6.7mmol/L.6.7mmol/L.若其中有 若其中有2 2项或 项或2 2项以上达到或超过正常值者，可 项以上达到或超过正常值者，可诊断为 诊断为GDM GDM；如只有一项超过正常值，则诊断为；如只有一项超过正常值，则诊断为糖耐量异常。糖耐量异常。第3 页/共13 页糖尿病对妊娠的影响n n 1.1.对孕妇的影响：对孕妇的影响：受孕率低；受孕率低；羊水过多发生率增加 羊水过多发生率增加;妊娠期 妊娠期高血压疾病发生率及泌尿生殖系统感染率增加 高血压疾病发生率及泌尿生殖系统感染率增加;巨大儿发生率增 巨大儿发生率增加 加,导致剖宫产率、产伤、产后大出血发生率增加。导致剖宫产率、产伤、产后大出血发生率增加。n n 2.2.对胎儿、新生儿的影响：对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿宫内发育迟缓及畸形 巨大儿、胎儿宫内发育迟缓及畸形发生率增加；发生率增加；血糖控制不良及酸中毒有引起胎死腹中的危险；血糖控制不良及酸中毒有引起胎死腹中的危险；新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加；新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加；新生儿低血糖，尤其在 新生儿低血糖，尤其在出生后 出生后24 24小时最容易发生。小时最容易发生。第4 页/共13 页治疗原则n n 1.1.糖尿病患者可否继续妊娠的指标：糖尿病患者可否继续妊娠的指标：不宜妊娠者，不宜妊娠者，应尽早终止妊娠；应尽早终止妊娠；器质性病变轻，血糖控制良好 器质性病变轻，血糖控制良好者，可在积极治疗，密切监护下妊娠。者，可在积极治疗，密切监护下妊娠。n n 2.2.糖代谢异常孕妇的管理：糖代谢异常孕妇的管理：妊娠期血糖控制满意标 妊娠期血糖控制满意标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在 准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3 3.3 5.6mmol/L 5.6mmol/L；餐后；餐后30 30分钟：分钟：3.3 3.3 5.8mmo1/L 5.8mmo1/L；餐后；餐后2 2小时：小时：4.4 4.4 6.7mmol/L 6.7mmol/L；夜间：；夜间：4.4 4.4 6.7mmol/L 6.7mmol/L；饮食和运动治疗：孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕 饮食和运动治疗：孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加 前相同。孕中期以后，每周热量增加3%3%8%8%。其中。其中糖类占 糖类占40%40%50%50%，蛋白质占，蛋白质占20%20%30%30%，脂肪占，脂肪占30%30%40%40%。控制餐后。控制餐后1 1小时血糖值在 小时血糖值在8mmol/L 8mmol/L以下。但 以下。但要注意避免过分控制饮食；孕期体重增加控制在 要注意避免过分控制饮食；孕期体重增加控制在1012kg 1012kg内较为理想；内较为理想；药物治疗：胰岛素是主要的 药物治疗：胰岛素是主要的治疗药物 治疗药物；妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理 妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理第5 页/共13 页妊娠期酮症酸中毒的处理在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量正规胰岛素静滴。每12小时监测血糖一次。血糖13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴。血糖13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射 第6 页/共13 页治疗原则3.3.孕期母儿监护：密切监测血糖变化，妊娠初期每 孕期母儿监护：密切监测血糖变化，妊娠初期每周检查 周检查1 1次直至妊娠第 次直至妊娠第10 10周，妊娠中期每 周，妊娠中期每2 2周检查 周检查1 1次，妊娠 次，妊娠32 32周以后每周检查 周以后每周检查1 1次。每月测定肾功 次。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查，注 能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查，注意血压、水肿、蛋白尿情况。注意对胎儿发育、意血压、水肿、蛋白尿情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等检测。胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等检测。4.4.分娩时机：血糖控制良好，胎儿宫内状况良好，分娩时机：血糖控制良好，胎儿宫内状况良好，应等待至 应等待至38 38 39 39周终止妊娠。血 周终止妊娠。血糖控制不满意，伴 糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，应及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注人 胎儿窘迫，应及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注人地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠 地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠 5.5.分娩方式：如有胎位异常、巨大儿、病情严重需 分娩方式：如有胎位异常、巨大儿、病情严重需终止妊娠时，可选择剖腹产，若胎儿发育正常，终止妊娠时，可选择剖腹产，若胎儿发育正常，宫颈条件好，则宜经阴道分娩。宫颈条件好，则宜经阴道分娩。第7 页/共13 页 分娩期护理措施n n 1.1.一般护理：提供安静舒适环境，让产妇得到充 一般护理：提供安静舒适环境，让产妇得到充分休息，取左侧卧位，以改善胎盘血液供应。给 分休息，取左侧卧位，以改善胎盘血液供应。给予适当饮食。予适当饮食。n n 2.2.分娩过程胰岛素调控：准时准确监测血糖，按 分娩过程胰岛素调控：准时准确监测血糖，按医嘱准确使用胰岛素，控制血糖在标准范围内。医嘱准确使用胰岛素，控制血糖在标准范围内。预防低血糖和酮症酸中毒。预防低血糖和酮症酸中毒。n n 3.3.产程处理：严密观察胎心音、宫缩及产程进展，控制产 产程处理：严密观察胎心音、宫缩及产程进展，控制产程少于 程少于12 12小时。小时。n n 4.4.预防感染：严格执行无菌操作，预防感染。预防感染：严格执行无菌操作，预防感染。n n 5.5.预防产后出血：按产后护理常规，积极预防产 预防产后出血：按产后护理常规，积极预防产后大出血。后大出血。第8 页/共13 页产褥期的护理措施n n 1.1.按医嘱调节胰岛素用量：注意防止胰岛 按医嘱调节胰岛素用量：注意防止胰岛素使用过量引起低血糖。素使用过量引起低血糖。n n 2.2.母乳喂养：有助于建立亲子关系，母乳 母乳喂养：有助于建立亲子关系，母乳喂养会使血糖降低，因为葡萄糖会被带至 喂养会使血糖降低，因为葡萄糖会被带至乳房转变为乳糖及能量以制造乳汁。乳房转变为乳糖及能量以制造乳汁。n n 3.3.预防感染：保持会阴清洁，勤换会阴垫，预防感染：保持会阴清洁，勤换会阴垫，预防伤口感染。产褥期汗多，应勤换衣物，预防伤口感染。产褥期汗多，应勤换衣物，避免受凉，预防上呼吸道感染。避免受凉，预防上呼吸道感染。n n 4.4.指导避孕 指导避孕n n 5.5.定期复查 定期复查第9 页/共13 页新生儿的观察护理 新生儿按早产儿护理常规，出生时按医嘱 新生儿按早产儿护理常规，出生时按医嘱取脐带血 取脐带血进行血糖、胰岛素、胆红素、血 进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论婴儿出生时状况如何，均应视为高危 无论婴儿出生时状况如何，均应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧，需给予监护，注意保暖和吸氧，出生后 出生后30 30分钟 分钟应在开奶同时 应在开奶同时定时滴服 定时滴服25%25%葡萄糖液，葡萄糖液，必要时以 必要时以10%10%葡萄糖静脉缓慢滴注或口服，葡萄糖静脉缓慢滴注或口服，防止低血糖。多数新生儿出生后 防止低血糖。多数新生儿出生后6 6个小时 个小时血糖值可恢复正常。密切注意 血糖值可恢复正常。密切注意新生儿呼吸 新生儿呼吸窘迫综合征 窘迫综合征的发生 的发生。第10 页/共13 页健康教育 出院指导 保持会阴及全身皮肤清洁，3个月内禁止性生活；告知避孕方法，强调落实避孕措施；鼓励产妇母乳喂养，产后适当运动；进食全面，并遵医嘱监测血糖；产后42天来院体检，有特殊情况及时就诊。通过知识宣教、心理护理、饮食控制血糖以及药物控制血糖，孕产妇的血糖水平稳定，没有出现并发症第1 1 页/共13 页第12 页/共13 页
