医学专题—大量不保留灌肠2195.ppt

大量大量(dling)不保留灌肠不保留灌肠主讲人：主讲人：XXXXXX第一页，共三十一页。灌肠(gun(gunchng)chng)法（enema）：l l是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物(yow)(yow)或营或营或营或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。养，达到确定诊断和治疗目的的方法。养，达到确定诊断和治疗目的的方法。养，达到确定诊断和治疗目的的方法。第二页，共三十一页。灌肠灌肠(gunchng)法分类法分类l根据灌肠的目的可分为保留根据灌肠的目的可分为保留(boli)灌肠和不保留灌肠和不保留(boli)灌肠。灌肠。l根据灌入的液体量可将不保留灌肠分为大根据灌入的液体量可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如为了量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。保留灌肠，则为清洁灌肠。第三页，共三十一页。目的目的(md)l解除便秘、肠胀气解除便秘、肠胀气。l清洁肠道，为清洁肠道，为肠道肠道手术手术(shush)，检查，检查或或分娩分娩做做准备。准备。l稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。l灌入低温液体，为高热患者降温灌入低温液体，为高热患者降温。第四页，共三十一页。操作前准备操作前准备(zhnbi)评估患者评估患者并解释并解释l评估：患者的年龄、病情、临床诊断评估：患者的年龄、病情、临床诊断(zhndun)、意识状态、心理状况、排便情况、理解配意识状态、心理状况、排便情况、理解配合能力。合能力。l解释：向患者及家属解释灌肠的目的、操作方解释：向患者及家属解释灌肠的目的、操作方法、注意事项和配合要点。法、注意事项和配合要点。第五页，共三十一页。操作前准备操作前准备(zhnbi)患者准备患者准备(zhnbi)l了解灌肠的目的、了解灌肠的目的、方法和注意事项，方法和注意事项，并配合操作并配合操作(cozu)。l排尿。排尿。第六页，共三十一页。操作前准备操作前准备(zhnbi)护士准备护士准备(zhnbi)l衣帽整洁，修剪指衣帽整洁，修剪指甲甲(zh jia)，洗手，戴，洗手，戴口罩。口罩。第七页，共三十一页。操作前准备操作前准备(zhnbi)用物准备用物准备(zhnbi)1.治疗车上层：一次性灌肠治疗车上层：一次性灌肠(gunchng)袋，治疗巾、袋，治疗巾、中单、一次性手套、医嘱执行单，弯盘、水中单、一次性手套、医嘱执行单，弯盘、水温计、手消毒液。根据医嘱准备的灌肠温计、手消毒液。根据医嘱准备的灌肠(gunchng)液。液。2.治疗车下层：治疗车下层：便盆、便盆、便盆巾、生活垃圾桶、便盆巾、生活垃圾桶、医用垃圾桶。医用垃圾桶。3.其他：其他：输液架、输液架、必要时准备必要时准备屏风。屏风。4.灌肠溶液：灌肠溶液：0.1%0.2%的肥皂水（肝性脑的肥皂水（肝性脑病禁用）病禁用），生理盐水。，生理盐水。第八页，共三十一页。操作前准备操作前准备(zhnbi)用物准备用物准备(zhnbi)5.液量及温度液量及温度 成人：每次用量为成人：每次用量为5001000ml 小儿：每次用量为小儿：每次用量为200500ml 1岁岁以以下婴儿下婴儿(yng r)每次每次50100ml 溶液溶液温度温度3941，降温，降温时时用温度用温度2832，中暑病人可用，中暑病人可用4等渗冰盐水。等渗冰盐水。第九页，共三十一页。操作前准备操作前准备(zhnbi)环境准备环境准备(zhnbi)l酌情关闭门窗，屏酌情关闭门窗，屏风遮挡风遮挡(zhdng)患者。患者。保持合适的室温。保持合适的室温。光线充足或有足够光线充足或有足够的照明。的照明。第十页，共三十一页。操作步骤操作步骤 备物备物 核对核对(h du)解释解释 1 1、备齐用物至床旁核对床号、姓名、备齐用物至床旁核对床号、姓名及灌肠溶液，再及灌肠溶液，再次次向病人解释向病人解释操作目的操作目的(md)(md)并取得合作并取得合作。第十一页，共三十一页。操作步骤操作步骤 准备操作准备操作(cozu)的环境的环境 2、嘱病人排尿嘱病人排尿(pi nio)(pi nio)，关闭门窗，屏风遮，关闭门窗，屏风遮挡。挡。（保暖、保护患者自尊）（保暖、保护患者自尊）第十二页，共三十一页。操作步骤操作步骤 准备准备(zhnbi)体位体位 3 3、协助患者取、协助患者取左侧左侧卧位卧位（使乙状结肠、降结肠处于下（使乙状结肠、降结肠处于下方，借助方，借助(jizh)(jizh)重力作用使溶液顺利流入肠腔）重力作用使溶液顺利流入肠腔）双膝屈双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿，曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿，将将中单中单和治疗巾垫和治疗巾垫于臀下，弯盘置臀边于臀下，弯盘置臀边。第十三页，共三十一页。操作步骤操作步骤 挂灌肠挂灌肠(gunchng)袋袋4、去除灌肠袋，关闭去除灌肠袋，关闭去除灌肠袋，关闭去除灌肠袋，关闭(gunb)(gunb)水止，将灌肠液倒入灌肠袋内，水止，将灌肠液倒入灌肠袋内，水止，将灌肠液倒入灌肠袋内，水止，将灌肠液倒入灌肠袋内，挂灌肠挂灌肠袋袋袋袋于输液架上于输液架上于输液架上于输液架上。（灌肠袋灌肠袋灌肠袋灌肠袋内液面高于肛门内液面高于肛门内液面高于肛门内液面高于肛门40-40-6060厘米厘米厘米厘米）第十四页，共三十一页。操作步骤操作步骤 润滑润滑(rnhu)肛管肛管5 5、戴手套，戴手套，润滑润滑(rnhu)(rnhu)肛管前肛管前端端，排尽管内气体，排尽管内气体，关闭水止。关闭水止。第十五页，共三十一页。操作步骤操作步骤 插入插入(ch r)、固定肛管、固定肛管 6、一手、一手(yshu)持卫生纸分开持卫生纸分开臀部臀部，暴露肛门口，嘱，暴露肛门口，嘱患者患者深深呼吸，使肛门括约肌放松，呼吸，使肛门括约肌放松，一手将肛管一手将肛管轻轻插入轻轻插入直直肠肠710cm，固定，固定肛肛管，松开管，松开水止水止，使溶液缓缓流入。，使溶液缓缓流入。小儿插管深度为小儿插管深度为47cm。第十六页，共三十一页。操作步骤操作步骤 观察观察(gunch)7、观察观察液面下降情况液面下降情况，如，如液面下降过慢或停止液面下降过慢或停止，多由于肛多由于肛管前端孔道被堵塞，管前端孔道被堵塞，可移动肛管可移动肛管或挤捏肛管或挤捏肛管，使堵塞管孔使堵塞管孔的粪便脱落的粪便脱落。观察观察病人反应病人反应，如有感觉腹胀或有便意，如有感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口可嘱患者张口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌肠筒灌肠筒的高度以的高度以减慢流速减慢流速或暂停片刻或暂停片刻(pin k)，以便转移患者的注意力，减轻腹压，同时以便转移患者的注意力，减轻腹压，同时减少灌入溶液的压力减少灌入溶液的压力。如出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌、如出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌、气促，气促，可能发生肠道剧烈痉挛或出血，可能发生肠道剧烈痉挛或出血，应停止灌肠，与医应停止灌肠，与医生联系生联系，及时处理，及时处理。第十七页，共三十一页。操作步骤操作步骤 拔管拔管8 8、灌肠灌肠袋袋内液体即将流尽后，关闭内液体即将流尽后，关闭水止水止，用卫生，用卫生纸包裹纸包裹(bogu)(bogu)肛管轻轻拔管肛管轻轻拔管，弃于医用垃圾桶内。，弃于医用垃圾桶内。擦净肛门，脱下手套，消毒双手。擦净肛门，脱下手套，消毒双手。第十八页，共三十一页。操作步骤操作步骤 保留保留(boli)灌肠溶液灌肠溶液9 9、协助病人取舒适卧位，嘱患者协助病人取舒适卧位，嘱患者协助病人取舒适卧位，嘱患者协助病人取舒适卧位，嘱患者尽量尽量尽量尽量(jnling)(jnling)(jnling)(jnling)保留灌肠液保留灌肠液保留灌肠液保留灌肠液5-105-105-105-10分钟后分钟后分钟后分钟后再再再再排便。排便。第十九页，共三十一页。操作操作(cozu)后后 排便排便1010、对不能下床的患者，给予便盆，将卫生纸、呼叫器放对不能下床的患者，给予便盆，将卫生纸、呼叫器放于易取处。扶助于易取处。扶助(fzh)(fzh)能下床的患者上厕所排便。能下床的患者上厕所排便。第二十页，共三十一页。操作后处理操作后处理 整理整理(zhngl)、洗手、记录、洗手、记录1、整理用物：排便后及时取出便盆，擦净肛门，、整理用物：排便后及时取出便盆，擦净肛门，协助患者穿裤，整理床单元，开窗通风。协助患者穿裤，整理床单元，开窗通风。2、采集标本：观察大便性状，必要时留取标本、采集标本：观察大便性状，必要时留取标本送检。送检。3、按相关要求处理用物。、按相关要求处理用物。4、洗手，在体温单大便栏目处记录、洗手，在体温单大便栏目处记录(jl)灌肠结果。灌肠结果。（如灌肠后排便一次为（如灌肠后排便一次为1/E,灌肠后无大便记为灌肠后无大便记为0/E）第二十一页，共三十一页。注意事项注意事项 1 1、降温灌肠应保留、降温灌肠应保留3030分钟分钟后排便，后排便，排便后排便后3030分钟分钟，测量体温并，测量体温并记录记录(jl)(jl)。2 2、妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病病人禁忌灌肠。、妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病病人禁忌灌肠。（妊娠病人灌肠可以引起宫缩发生流产、早产等不良后果。急腹妊娠病人灌肠可以引起宫缩发生流产、早产等不良后果。急腹症灌肠过程中，会引起肠痉挛性收缩加重腹痛，掩盖自身症状，症灌肠过程中，会引起肠痉挛性收缩加重腹痛，掩盖自身症状，延误病情。严重心血管病人延误病情。严重心血管病人,灌肠容易引起心律失常灌肠容易引起心律失常,心脏骤停心脏骤停 。）。）第二十二页，共三十一页。注意事项注意事项3 3、伤寒患者灌肠时溶液不得超过、伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml500ml，压力要低（液面不得，压力要低（液面不得超过肛门超过肛门30cm30cm）（因为伤寒患者的肠道被感染后很脆弱，在无外界因素刺激的情因为伤寒患者的肠道被感染后很脆弱，在无外界因素刺激的情况下都极易发生穿孔。况下都极易发生穿孔。如果灌肠时高于肛门如果灌肠时高于肛门30cm30cm或液量大于或液量大于500ml500ml或选用高渗盐水，都或选用高渗盐水，都易于诱发肠穿孔。易于诱发肠穿孔。）4 4、保护、保护(boh)(boh)病人的自尊，尽量减少暴露，避免病人着凉。病人的自尊，尽量减少暴露，避免病人着凉。5 5、根据医嘱正确选用灌肠溶液，严格掌握灌肠溶液的温度、浓、根据医嘱正确选用灌肠溶液，严格掌握灌肠溶液的温度、浓度、压力和用量。度、压力和用量。第二十三页，共三十一页。注意事项注意事项6 6、肝昏迷患者灌肠，、肝昏迷患者灌肠，禁用肥皂水禁用肥皂水，以减少氨的，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留患者产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用禁用0.9%0.9%氯化钠氯化钠溶液灌肠。溶液灌肠。（因为肥皂水是碱性液体，而且含有氨，氨如果太多吸收入因为肥皂水是碱性液体，而且含有氨，氨如果太多吸收入血可能会诱发血可能会诱发(yuf)(yuf)肝昏迷，也就是说会加重病情。肝昏迷，也就是说会加重病情。肝昏迷病人一般都是用酸性液体灌肠，主要是为了抑制肝昏迷病人一般都是用酸性液体灌肠，主要是为了抑制肠道内的细胞分解食物残渣产氨肠道内的细胞分解食物残渣产氨。充血性心力衰竭和水、钠潴留病人都存在体内水钠潴留的充血性心力衰竭和水、钠潴留病人都存在体内水钠潴留的问题，用生理盐水灌肠，由于生理盐水是等渗溶液，易从问题，用生理盐水灌肠，由于生理盐水是等渗溶液，易从肠道吸收，加重已有的水钠潴留。肠道吸收，加重已有的水钠潴留。）第二十四页，共三十一页。注意事项注意事项 7 7、灌肠时患者如有腹胀或便意，应嘱患者作深呼吸，以、灌肠时患者如有腹胀或便意，应嘱患者作深呼吸，以减轻不适。减轻不适。8 8、灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现、灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急(qj)(qj)时、时、应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。第二十五页，共三十一页。常见(chn jin)(chn jin)并发症预防及处理 肠壁穿孔肠壁穿孔肠壁穿孔肠壁穿孔：肠壁穿孔是指灌肠时导管在肠腔内盘曲进而损伤肠壁肠壁穿孔是指灌肠时导管在肠腔内盘曲进而损伤肠壁造成造成(zo chn)穿孔的一种严重并发症。穿孔的一种严重并发症。常见原因：常见原因：常见原因：常见原因：1.1.医护人员为病人灌肠操作时动作粗暴，特别是遇到插管有阻力医护人员为病人灌肠操作时动作粗暴，特别是遇到插管有阻力时用力时用力(yng l)(yng l)过猛易造成肠壁穿孔。过猛易造成肠壁穿孔。2.2.为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成肠壁穿孔。造成肠壁穿孔。3.3.为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人不配为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人不配合操作、护士用力不均也易造成肠壁穿孔。合操作、护士用力不均也易造成肠壁穿孔。第二十六页，共三十一页。常见(chn jin)(chn jin)并发症预防及处理 临床表现临床表现 ：病人起病急，突然感觉下腹部疼痛，这种疼痛可以是牵拉痛病人起病急，突然感觉下腹部疼痛，这种疼痛可以是牵拉痛或弥散的痛，也可是或弥散的痛，也可是(ksh)(ksh)附近皮肤的牵涉性痛。同时出现大出附近皮肤的牵涉性痛。同时出现大出血。血。预防及处理预防及处理 ：1.1.操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入缓缓插入(ch r)(ch r)。2.2.插管时要注意直肠在矢状面上的插管时要注意直肠在矢状面上的2 2个弯曲，即骶曲和会阴曲，同时也个弯曲，即骶曲和会阴曲，同时也要注意在冠状面上的要注意在冠状面上的3 3 个弯曲。个弯曲。3.3.对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。操作时动作要轻盈，以减轻对病人的恶性刺激。灌肠操作。操作时动作要轻盈，以减轻对病人的恶性刺激。4.4.如病人出现肠壁穿孔应立即停止操作，及时通知医生，配合医如病人出现肠壁穿孔应立即停止操作，及时通知医生，配合医生进行止血等抢救。严重者立即手术缝合救治。生进行止血等抢救。严重者立即手术缝合救治。第二十七页，共三十一页。常见并发症预防(yfng)(yfng)及处理 肠黏膜肠黏膜肠黏膜肠黏膜(ninm)(ninm)损伤损伤损伤损伤：常见原因：常见原因：常见原因：常见原因：1.1.医护人员为病人灌肠操作时未注意直肠的生理弯曲，动作不够医护人员为病人灌肠操作时未注意直肠的生理弯曲，动作不够轻柔可致肠黏膜损伤。轻柔可致肠黏膜损伤。2.2.灌肠溶液灌肠溶液(rngy)(rngy)应为应为4040左右，如果溶液温度过高，可致左右，如果溶液温度过高，可致肠黏膜烫伤。肠黏膜烫伤。3.3.为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成肠黏膜损伤。肠黏膜损伤。4.4.为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人不配合为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人不配合操作，护士用力不均也易造成肠黏膜损伤。操作，护士用力不均也易造成肠黏膜损伤。第二十八页，共三十一页。常见并发症预防(yfng)(yfng)及处理 临床表现临床表现：病人感觉下腹部疼痛，肠道有少量病人感觉下腹部疼痛，肠道有少量(sholing)(sholing)出血。出血。预防及处理预防及处理：1.1.操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，慢，切忌粗暴用力。遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。2.2.插管时要注意直肠在矢状面上的插管时要注意直肠在矢状面上的2 2个弯曲，即骶曲和会阴曲，个弯曲，即骶曲和会阴曲，同时也要注意在冠状面的同时也要注意在冠状面的3 3个弯曲。个弯曲。3.3.对于兴奋、躁动对于兴奋、躁动(zodng)(zodng)、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。操作时，动作要轻柔，以减轻对病人的恶性刺况下进行灌肠操作。操作时，动作要轻柔，以减轻对病人的恶性刺激。激。4.4.如病人出现肠黏膜损伤应立即停止操作，及时通知医生，如病人出现肠黏膜损伤应立即停止操作，及时通知医生，配合医生进行止血等抢救。配合医生进行止血等抢救。第二十九页，共三十一页。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结大量不保留灌肠。严重心血管病人,灌肠容易引起心律失常,心脏骤停。肝昏迷病人一般都是用酸性液体灌肠，主要是为了(wi le)抑制肠道内的细胞分解食物残渣产氨。医护人员为病人灌肠操作时动作粗暴，特别是遇到插管有阻力时用力过猛易造成肠壁穿孔。操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。谢谢聆听第三十一页，共三十一页。