医学专题—感染性腹泻与细菌性食物中毒(改)9908.ppt

腹腹 泻泻健康健康(jinkng)(jinkng)成人排便量：成人排便量：100 200 g，12次次/天天腹腹 泻：泻：每日排便每日排便 3次，有稀便次，有稀便1 1第一页，共三十页。定定 义义 感染性腹泻感染性腹泻 指由感染指由感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)多种病原微生物所致，以腹泻为多种病原微生物所致，以腹泻为 主要表现的胃肠炎征候群主要表现的胃肠炎征候群。细菌性食物中毒细菌性食物中毒 指由于进食被细菌指由于进食被细菌(xjn)(xjn)(xjn)(xjn)或其毒素所污染的食物或其毒素所污染的食物 而引起的急性感染中毒性疾病。而引起的急性感染中毒性疾病。2 2第二页，共三十页。感感 染染 性性 腹腹 泻泻(fxi)(fxi)细菌性食物中毒细菌性食物中毒(shwzhngd)(shwzhngd)金葡菌、肉毒、蜡样杆菌金葡菌、肉毒、蜡样杆菌(gnjn)(gnjn)等等3 3第三页，共三十页。治 疗4 4第四页，共三十页。治治 疗疗 原原 则：则：预防脱水预防脱水 纠正脱水纠正脱水继续饮食继续饮食 合理合理(hl)(hl)用药用药 国家卫生部国家卫生部“中国中国(zhn u)(zhn u)腹泻病诊断治疗方案腹泻病诊断治疗方案”主要主要(zhyo)(zhyo)措施措施纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱病原治疗病原治疗5 5第五页，共三十页。1.口口服服(kuf)(kuf)补补液液治治疗疗（ORT）Oral Rehydration Therapy 是轻、中度是轻、中度(zhn d)(zhn d)脱水病人的首选措施脱水病人的首选措施原原 理：理：肠道对葡萄糖的吸收肠道对葡萄糖的吸收(xshu)(xshu)功能存在功能存在 葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收ORS Oral Rehydration Saline6 6第六页，共三十页。2.静静 脉脉(jngmi)(jngmi)补补液液适应症：适应症：重度感染重度感染(gnrn)(gnrn)，伴休克或重度脱水，伴休克或重度脱水 症状好转症状好转(hozhun)(hozhun)即改口服补液即改口服补液3.病病 原原 治治 疗疗继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物 艰难梭菌、真菌艰难梭菌、真菌 等等7 7第七页，共三十页。病原病原(bngyun)(bngyun)治疗治疗抗抗感感染染药药物物(yow)(yow)选选择择举举例例 病毒病毒/轻症沙门轻症沙门(shmn)(shmn)菌感染菌感染 艰难梭菌艰难梭菌 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 念珠菌念珠菌 贾第鞭毛虫贾第鞭毛虫/阿米巴原虫阿米巴原虫无需抗菌无需抗菌万古万古/去甲万古霉素去甲万古霉素 甲硝唑甲硝唑红霉素红霉素氟康唑氟康唑 制霉菌素制霉菌素 克霉唑克霉唑甲硝唑甲硝唑小檗碱（黄连素）小檗碱（黄连素）8 8第八页，共三十页。4.其其他他(qt)(qt)对对症症治治疗疗 营营 养：养：无明显呕吐，不禁食无明显呕吐，不禁食 解痉、抑制肠蠕动解痉、抑制肠蠕动 不宜不宜(by)(by)长期用长期用 调节肠道菌群调节肠道菌群 肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂 思密达（八面体蒙脱石）思密达（八面体蒙脱石）9 9第九页，共三十页。感感染染性性腹腹泻泻(fxi)(fxi)的的预预防防食食 品品 卫卫 生生饮饮水水(ynshu)(ynshu)卫卫生生1010第十页，共三十页。主要病变：主要病变：结肠结肠(jichng)(jichng)化脓性、溃疡性炎症化脓性、溃疡性炎症主要症状：主要症状：发发 热热 腹腹 痛痛 腹腹 泻泻 里急后重里急后重 粘液粘液(zhn y)(zhn y)脓血便脓血便1111第十一页，共三十页。痢痢 疾疾 杆杆 菌（菌（bacillus dysenteriae,）属属 肠杆菌肠杆菌(gnjn)(gnjn)科科 志贺菌属志贺菌属革兰阴性，有菌毛革兰阴性，有菌毛无：荚膜、鞭毛无：荚膜、鞭毛(binmo)(binmo)、芽胞；、芽胞；不运动不运动 分分 4 个群：个群：志贺痢疾杆菌志贺痢疾杆菌 毒力最强毒力最强福氏痢疾杆菌福氏痢疾杆菌 我国占首位我国占首位(shu wi)(shu wi)鲍氏痢疾杆菌鲍氏痢疾杆菌宋内痢疾杆菌宋内痢疾杆菌“制服包送制服包送”1212第十二页，共三十页。流行流行(lixng)(lixng)季节季节：夏秋最多，全年发病夏秋最多，全年发病 传传 染染 源：源：病人病人(bngrn)(bngrn)及带菌者及带菌者 传播传播(chunb)(chunb)途径：途径：粪粪 口途径口途径 易感人群：易感人群：普遍易感普遍易感学龄前儿童及青壮年发病较多学龄前儿童及青壮年发病较多无持久免疫力，易重复感染及复发无持久免疫力，易重复感染及复发1313第十三页，共三十页。发发病病(f bng)(f bng)机机理理菌菌 毛：毛：是侵袭是侵袭(qnx)(qnx)力的物质基础力的物质基础与细胞受体结合与细胞受体结合内毒素：内毒素：引起畏寒、发热引起畏寒、发热(f r)(f r)、休克等全身症状、休克等全身症状外毒素：外毒素：志贺毒素志贺毒素/类志贺毒素类志贺毒素外外毒毒素素细胞毒素：细胞毒素：抑制蛋白合成抑制蛋白合成溃疡溃疡肠毒素：激活腺苷酸环化酶肠毒素：激活腺苷酸环化酶分泌分泌1414第十四页，共三十页。发病发病(f bng)(f bng)机理机理中中 毒毒 性性(d xn)(d xn)菌菌 痢痢对内毒素的异常对内毒素的异常(ychng)(ychng)强烈反应强烈反应休休 克克脑水肿脑水肿肺水肿肺水肿呼吸窘迫呼吸窘迫D I C病理基础病理基础：急性循环障碍急性循环障碍儿童多见儿童多见1515第十五页，共三十页。病病 理理 解解 剖剖 病变病变(bngbin)(bngbin)部位：部位：乙状结肠和直肠乙状结肠和直肠 里急后重里急后重 急性期基本急性期基本(jbn)(jbn)病理改变：病理改变：结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症 中毒性菌痢特点：中毒性菌痢特点：全身反应重，肠道病变极轻，溃疡全身反应重，肠道病变极轻，溃疡(kuyng)(kuyng)少见少见1616第十六页，共三十页。临 床 表 现1717第十七页，共三十页。潜伏期：潜伏期：12天天（数小时（数小时(xiosh)(xiosh)7 天）天）两期六型：两期六型：急性期：急性期：典型（普通型）典型（普通型）非典型非典型 中毒型中毒型慢性慢性(mn xng)(mn xng)期：期：慢性慢性(mn xng)(mn xng)迁延型迁延型 急性发作型急性发作型 慢性隐匿型慢性隐匿型临床表现临床表现临床表现临床表现1818第十八页，共三十页。临床表现临床表现临床表现临床表现典典型型(dinxng)(dinxng)菌菌痢痢 发发 热热 腹腹 痛痛 腹腹 泻泻 里急后重里急后重 粘液脓血便粘液脓血便 左下腹压痛左下腹压痛 脱水脱水(tu shu)(tu shu)症状轻症状轻伴畏寒。持续伴畏寒。持续(chx)(chx)12 天天脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻十数次数十次十数次数十次/天天病初为水样便病初为水样便1919第十九页，共三十页。临床表现临床表现临床表现临床表现非非 典典 型型 菌菌 痢痢 毒血症状轻：毒血症状轻：低热或不发热低热或不发热 腹泻次数少：腹泻次数少：35 次次/天天 里急后重轻或无里急后重轻或无 无脓血便：无脓血便：偶有少量偶有少量(sholing)(sholing)粘液粘液2020第二十页，共三十页。临床表现临床表现临床表现临床表现中中毒毒(zhng d)(zhng d)型型菌菌痢痢 多见于多见于 27 岁体质较好儿童，成人岁体质较好儿童，成人(chng rn)(chng rn)少见少见 主要主要(zhyo)(zhyo)表现：表现：突起高热：突起高热：可可 40 反复惊厥反复惊厥 意识障碍：意识障碍：嗜睡嗜睡 昏迷昏迷 迅速出现循环和迅速出现循环和/或呼吸衰竭或呼吸衰竭 痢疾症状多痢疾症状多缺如缺如 灌肠液或肛拭子：见大量灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC2121第二十一页，共三十页。中中 毒毒(zhng d)(zhng d)型型菌菌痢痢的的分分型型 休克休克(xik)(xik)型型（周围循环衰竭型）（周围循环衰竭型）感染性休克表现为主感染性休克表现为主 脑脑 型型（呼吸衰竭型）（呼吸衰竭型）脑缺氧、脑水肿、高颅压表现脑缺氧、脑水肿、高颅压表现 混合型混合型 预后最凶险预后最凶险2222第二十二页，共三十页。慢慢 性性(mn xng)(mn xng)菌菌 痢痢 定定 义：义：病程病程(bngchng)(bngchng)2 个月个月慢性迁延型：慢性迁延型：症状迁延、轻重不等、腹泻与症状迁延、轻重不等、腹泻与 便秘可交替便秘可交替急性发作型：急性发作型：静止后再发作，似急性菌痢静止后再发作，似急性菌痢 诱因：饮食不当诱因：饮食不当(b dn)(b dn)、受凉、过度劳累等、受凉、过度劳累等慢性隐匿型：慢性隐匿型：1 年内有菌痢史，无症状，肠年内有菌痢史，无症状，肠 镜或粪培养（）镜或粪培养（）2323第二十三页，共三十页。诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)2424第二十四页，共三十页。菌痢粪便镜检特征：菌痢粪便镜检特征：大量大量 RBC、WBC及巨噬细胞及巨噬细胞 确诊依据：确诊依据：粪培养粪培养(piyng)(piyng)阳性阳性2525第二十五页，共三十页。提高提高(t go)(t go)粪培养阳性率注意事项粪培养阳性率注意事项 抗菌治疗前取标本；抗菌治疗前取标本；新鲜标本，床边接种；新鲜标本，床边接种；取粘液脓血取粘液脓血(nn xu)(nn xu)部分；部分；肛拭子培养效果较好肛拭子培养效果较好 避免与尿液混合避免与尿液混合2626第二十六页，共三十页。阿米巴痢疾阿米巴痢疾(l ji)(l ji)与细菌性痢疾与细菌性痢疾(l ji)(l ji)的区别的区别 起起 病病 缓缓 热热 度度 低低 痛痛 泻泻 轻轻 果果 酱酱 便便 粪中可查到阿米巴滋养粪中可查到阿米巴滋养(zyng)(zyng)体及夏科体及夏科雷雷 登结晶登结晶 2727第二十七页，共三十页。治 疗2828第二十八页，共三十页。急急性性(jxng)(jxng)菌菌痢痢的的治治疗疗 消化道隔离消化道隔离 纠正水、电解质紊乱：纠正水、电解质紊乱：ORT为主为主 抗菌治疗：抗菌治疗：根据根据(gnj)(gnj)当地菌株耐药谱合理选择当地菌株耐药谱合理选择氨苄西林氨苄西林 耐药率耐药率80%90%可选药物可选药物(yow)(yow)：SMZco、氟喹诺酮、三代头孢等、氟喹诺酮、三代头孢等 其他对症治疗其他对症治疗2929第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结腹 泻。每日排便 3次，有稀便。1.口服补液治疗（ORT）。葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收。营 养：无明显呕吐，不禁食。粪 口途径。外毒素：志贺毒素/类志贺毒素。发 热。持续 12 天。十数次数十次/天。腹泻次数少：35 次/天。多见于 27 岁体质较好儿童，成人少见。休克型（周围(zhuwi)循环衰竭型）。急性发作型：静止后再发作，似急性菌痢。诊断与鉴别诊断。29第三十页，共三十页。