医学专题—放疗并发症8367.ppt

肿瘤放疗肿瘤放疗(fn(fn lio)lio)并发症及护理并发症及护理第一页，共七十一页。放射性肺炎放射性肺炎放射性放射性肠肠炎炎放射性食管炎放射性食管炎放射性口腔炎放射性口腔炎放射性皮炎放射性皮炎放放放放疗疗疗疗并并并并发发发发症症症症第二页，共七十一页。放射性口腔炎放射性口腔炎第三页，共七十一页。放射性口腔炎放射性口腔炎急性急性急性急性放射性口腔炎放射性口腔炎放射性口腔炎放射性口腔炎 慢性慢性慢性慢性放射性口腔炎放射性口腔炎放射性口腔炎放射性口腔炎 第四页，共七十一页。急性急性(jxng)(jxng)放射性口腔炎放射性口腔炎 n n照射中或照射后照射中或照射后6 6个月内出现个月内出现n n粘摸充血、水肿粘摸充血、水肿(shu(shu zhzh ng)ng)、片状粘膜炎、炎性或血性分泌物、溃、片状粘膜炎、炎性或血性分泌物、溃疡、伴疼痛等症状疡、伴疼痛等症状n n病变累及咽喉时可引起呼吸困难和进食障碍病变累及咽喉时可引起呼吸困难和进食障碍n n合并霉菌感染时，脓性分泌物增多合并霉菌感染时，脓性分泌物增多第五页，共七十一页。急性急性(jxng)(jxng)放射性口腔炎放射性口腔炎症状和体征症状和体征度度度度症状症状 轻度疼痛轻度疼痛 中度疼痛、中度疼痛、能进流质能进流质 重度疼痛、重度疼痛、吞咽困难吞咽困难 重度疼痛，重度疼痛，不能进食不能进食 体征体征 粘膜充血、粘膜充血、红斑红斑 片状粘膜炎、片状粘膜炎、炎性分泌物、炎性分泌物、水肿或溃疡水肿或溃疡 粘膜融合的粘膜融合的纤维性粘膜纤维性粘膜炎、水肿、炎、水肿、溃疡溃疡 粘膜溃疡、粘膜溃疡、出血、坏死出血、坏死第六页，共七十一页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)放射性口腔炎放射性口腔炎n n由急性放射性口腔炎迁延而来或照射由急性放射性口腔炎迁延而来或照射6 6月后所出现月后所出现(chxin)(chxin)n n口腔粘膜萎缩、深浅不等的溃疡、粘膜下软组织和骨显露n n溃疡不易愈合，病情常反复发作溃疡不易愈合，病情常反复发作n n受照部位坏死组织脱落后可形成明显的组织缺损面，肉受照部位坏死组织脱落后可形成明显的组织缺损面，肉芽组织苍白，脓性分泌物多芽组织苍白，脓性分泌物多n n病程长，伴剧痛和全身症状第七页，共七十一页。第八页，共七十一页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)放射性口腔炎放射性口腔炎症状和体征症状和体征度度度度症状症状 偶有疼痛偶有疼痛 症状轻微进症状轻微进食固体食物食固体食物困难困难 间断疼痛但可间断疼痛但可忍受，进食半忍受，进食半流质困难流质困难 疼痛持续存在，疼痛持续存在，且症状明显，且症状明显，只能进食流质只能进食流质 疼痛难于忍受，疼痛难于忍受，基本不能吞咽基本不能吞咽 体征体征 粘膜轻度粘膜轻度萎缩和干燥萎缩和干燥 粘膜中度粘膜中度萎缩和毛细血萎缩和毛细血管扩张、无粘管扩张、无粘液液 粘膜重度粘膜重度萎缩伴干燥散萎缩伴干燥散在深度溃疡，在深度溃疡，重度毛细血管重度毛细血管扩张扩张 粘膜溃疡粘膜溃疡融合成片，溃融合成片，溃疡面深，坏死疡面深，坏死 第九页，共七十一页。急性(jxng)(jxng)放射性口腔炎处理处理n n根据患者情况减量放疗或停止放疗，加强营养根据患者情况减量放疗或停止放疗，加强营养n n保持口腔清洁保持口腔清洁(qngji)(qngji),对症用药对症用药n n保护创面，控制和预防感染，促进再生修复。疼痛严重保护创面，控制和预防感染，促进再生修复。疼痛严重者给予非麻醉止痛药物者给予非麻醉止痛药物n n必要时根据细菌学培养和药物敏感试验，局部或全身应用抗生素 第十页，共七十一页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)放射性口腔炎处理放射性口腔炎处理n n脱离射线，主要给予支持对症治疗n n度、度、度患者同急性放射性口腔炎的度患者同急性放射性口腔炎的1-31-3治疗治疗n n 度、度、度患者定期应用麻醉止痛药物，必要时可进行度患者定期应用麻醉止痛药物，必要时可进行(jnxng)(jnxng)清创术或外科治疗清创术或外科治疗 第十一页，共七十一页。护理护理(hl(hl)n n饮食(y(y nsh)nsh)护理n n口腔护理 n n心理护理 第十二页，共七十一页。放射性食管炎放射性食管炎第十三页，共七十一页。放射性食管炎 因放射线所引起的食管(shgu(shgu n)n)损伤，称之为放射性食管(shgu(shgu n)n)炎(radiation esophagitis)。第十四页，共七十一页。症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)体征体征n n常见于放疗后常见于放疗后1 1 周或数周内出现周或数周内出现n n咽下疼痛或胸骨后烧灼痛，吞咽(tn yn)(tn yn)困难伴吞咽(tn yn)(tn yn)疼痛n n严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等 应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生第十五页，共七十一页。病理病理(bngl(bngl)分期分期n n坏死期：食管受放射线照射后，基底细胞停止分裂，很快出现变性坏死，黏膜下水肿，坏死期：食管受放射线照射后，基底细胞停止分裂，很快出现变性坏死，黏膜下水肿，血管扩张，上皮脱落。此期血管扩张，上皮脱落。此期食管黏膜表现为呈现充血、水肿、糜烂、溃疡食管黏膜表现为呈现充血、水肿、糜烂、溃疡n n枯萎期：放疗几周后坏死组织脱落，管壁变薄，黏膜变得平滑。一些患者仍可出现明枯萎期：放疗几周后坏死组织脱落，管壁变薄，黏膜变得平滑。一些患者仍可出现明显的食管平滑肌异常显的食管平滑肌异常(ychng)(ychng)。此期。此期易发生食管出血、穿孔易发生食管出血、穿孔n n再生期：放疗数月后基底层残存的细胞开始再生，逐渐向上延伸、移行，再生期：放疗数月后基底层残存的细胞开始再生，逐渐向上延伸、移行，表层重新覆盖新生的上皮细胞。此期，由于放射引起的血管和组织损害，表层重新覆盖新生的上皮细胞。此期，由于放射引起的血管和组织损害，逐渐出现纤维化。逐渐出现纤维化。食管变细、狭窄食管变细、狭窄，并且，并且食管运动障碍加重食管运动障碍加重 第十六页，共七十一页。护理护理(hl(hl)n n心理护理心理护理n n饮食：饮食：1 1 进营养丰富、清淡、易消化的流质或半流质进营养丰富、清淡、易消化的流质或半流质2 2 禁食过热、过冷、硬、煎炸及粗纤维食物，忌烟酒、咖啡及辛辣刺禁食过热、过冷、硬、煎炸及粗纤维食物，忌烟酒、咖啡及辛辣刺激性食物激性食物3 3 食物温度适宜，食物温度适宜，4040度左右，度左右，细嚼慢咽细嚼慢咽4.4.保持口腔清洁，进食后饮用温开水或淡盐水冲洗保持口腔清洁，进食后饮用温开水或淡盐水冲洗(chngx(chngx)食道食道第十七页，共七十一页。对症对症(du zhng)(du zhng)处理处理n n静脉输液补充足够的水分和营养，增强患者免疫力，静脉输液补充足够的水分和营养，增强患者免疫力，n n适当选用适当选用1 12 2类抗菌素及少量激素，防止细菌感染，缩短患者反应类抗菌素及少量激素，防止细菌感染，缩短患者反应期期n n吞咽疼痛者可以根据医嘱给予局部麻醉药每餐饭前吞咽疼痛者可以根据医嘱给予局部麻醉药每餐饭前1515分钟口服，麻醉局分钟口服，麻醉局部粘膜减少吞咽疼痛部粘膜减少吞咽疼痛 庆大庆大+地塞米松地塞米松+利多卡因利多卡因5ML+NS5ML+NS，每次，每次10ML10ML，进食前缓慢咽下，进食前缓慢咽下n n应用应用(yngyng)(yngyng)促创面愈合的药物促创面愈合的药物,宜在饭后睡前卧床口服，宜在饭后睡前卧床口服，口含口含 躺下躺下 再慢慢下咽再慢慢下咽 去枕平卧去枕平卧3030分钟以上，让药物在食管内分钟以上，让药物在食管内多停留多停留，可保护创面，利于溃疡组织修复可保护创面，利于溃疡组织修复第十八页，共七十一页。放射性直肠炎放射性直肠炎第十九页，共七十一页。放射性直肠炎 放射性直肠炎是妇科恶性肿瘤、男性前列腺恶性肿瘤放射性直肠炎是妇科恶性肿瘤、男性前列腺恶性肿瘤放射治疗放射治疗(zhlio)(zhlio)的主要并发症。放射性直肠炎也是盆腔放射的主要并发症。放射性直肠炎也是盆腔放射治疗治疗(zhlio)(zhlio)的常见并发症。它是一种自愈性疾病。如治疗的常见并发症。它是一种自愈性疾病。如治疗(zhlio)(zhlio)和护理及时、得当，可缩短其病程，减轻患者的痛苦和护理及时、得当，可缩短其病程，减轻患者的痛苦和经济负担，提高其生存质量。和经济负担，提高其生存质量。第二十页，共七十一页。放射性直肠炎分度n n度：偶见便血，粘膜水肿，排便不规则，稀便或便秘n n度：常见便血，粘膜肥厚、直肠狭窄，排便困难，尚可用药物缓解n n度：全血便、溃疡或接管形成度：全血便、溃疡或接管形成(xngchng)(xngchng)，直肠狭窄，排，直肠狭窄，排便严重困难，甚至梗阻便严重困难，甚至梗阻第二十一页，共七十一页。放疗放疗(fn(fn lio)lio)前护理前护理护理人员要及时掌握病人思想动态，耐心解释放射护理人员要及时掌握病人思想动态，耐心解释放射治疗的方法、进程、作用及可能发生的反应治疗的方法、进程、作用及可能发生的反应(f(f nyng)nyng)，提高，提高病人对疾病认识水平，消除病人紧张、恐惧心理，使其病人对疾病认识水平，消除病人紧张、恐惧心理，使其安心接受治疗。安心接受治疗。第二十二页，共七十一页。n n戒烟、酒n n穿全棉内衣，避免腰带过紧过硬n n放疗后静卧休息30 min以上，禁食3060 min，以避免和减轻胃肠反应n n加强饮食营养加强饮食营养n n鼓励多饮水，鼓励多饮水，每日饮水3000 mL以上，以增加尿量，加速(ji s)(ji s)体内毒素排泄n n保护放射野皮肤，忌搔抓，防止外伤，禁用热水袋，放射野内皮肤勿贴胶布、膏药，保持放射野标记清晰完整放疗放疗(fn(fn lio)lio)中的护理中的护理第二十三页，共七十一页。n n腔内照射前晚用温盐水灌肠，排空大便。腔内照射前晚用温盐水灌肠，排空大便。治疗前嘱病人治疗前嘱病人再次排空大小便，以减少直肠、膀胱受照剂量再次排空大小便，以减少直肠、膀胱受照剂量n n密切观察放疗中躯体反应，如病人出现下腹疼痛、肛门坠密切观察放疗中躯体反应，如病人出现下腹疼痛、肛门坠痛、里急后重、脓血便等症状，嘱其卧床休息，暂停放痛、里急后重、脓血便等症状，嘱其卧床休息，暂停放疗或调整疗或调整(tiozhng)(tiozhng)放疗计划，指导进食少渣、无刺激、低放疗计划，指导进食少渣、无刺激、低纤维素饮食，避免食用辛辣刺激、易产气食物，保持大纤维素饮食，避免食用辛辣刺激、易产气食物，保持大便通畅，并给予口服黄连素便通畅，并给予口服黄连素0.3 g0.3 g或氟哌酸或氟哌酸0.2 g0.2 g，每天，每天3 3次，或思密达次，或思密达3 g3 g，每天，每天3 3次。次。第二十四页，共七十一页。放疗放疗(fn(fn lio)lio)后的护理后的护理 n n放疗后病人抵抗力降低，应做一次全面体格检查放疗后病人抵抗力降低，应做一次全面体格检查n n加强饮食营养，注意休息，生活规律，注意保暖，预防感冒，定加强饮食营养，注意休息，生活规律，注意保暖，预防感冒，定期复查期复查n n继续保护照射继续保护照射(zhosh)(zhosh)野内皮肤野内皮肤n n密切观察慢性放射性肠炎的早期症状，一旦出现腹痛、腹泻、黏液密切观察慢性放射性肠炎的早期症状，一旦出现腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重、排便困难等症状及时处理：一般轻度以保守治疗血便、里急后重、排便困难等症状及时处理：一般轻度以保守治疗为主，可消炎、止血及对症处理，中、重度病人给予药物保留灌肠为主，可消炎、止血及对症处理，中、重度病人给予药物保留灌肠等治疗等治疗第二十五页，共七十一页。放射性肺炎放射性肺炎(fiyn)(fiyn)第二十六页，共七十一页。放射性肺炎(fiyn)(fiyn)放射性肺炎（放射性肺炎（radiation pneumonitisradiation pneumonitis）系由于肺癌、）系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行炎症反应。轻者无症状，炎症可自行(zxng)(zxng)消散；重者肺消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害、呼吸衰竭。脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害、呼吸衰竭。第二十七页，共七十一页。症症 状状n n多于放射治疗后23周出现症状n n常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热n n气急随肺纤维化加重气急随肺纤维化加重(jizhng)(jizhng)呈进行性加剧、容易产生呼吸呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重道感染而加重(jizhng)(jizhng)呼吸道症状呼吸道症状n n并发放射性食管炎时出现吞咽困难并发放射性食管炎时出现吞咽困难第二十八页，共七十一页。症症 状状n n体检见放射(fngsh)(fngsh)部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗音和摩擦音n n肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺功能高压及肺源性心脏病，出现相应征象第二十九页，共七十一页。护理护理(hl(hl)n n心理理(xnl(xnl)护理第三十页，共七十一页。放疗放疗(fn(fn lio)lio)中护理中护理n n多多做有氧运动，多呼吸新鲜空气，注意饮食n n加强营养，注意保加强营养，注意保暖n n注意观察病人的生命体征，以免发生急性肺功能衰竭n n对于体质差、长期卧床者应保持口腔卫生。可做超声雾化吸入，以利于痰的咯出，必要要(byo(byo)时暂停放疗第三十一页，共七十一页。生活生活(shnghu)(shnghu)护理护理n n卧床休息，减少卧床休息，减少(ji(ji nshnsh o)o)肺功能的负担肺功能的负担n n穿宽松衣裤有利于呼吸运动的伸展穿宽松衣裤有利于呼吸运动的伸展n n饮食以多蛋白、多维生素为宜，以支持体质提高耐受能饮食以多蛋白、多维生素为宜，以支持体质提高耐受能力力n n必要时予以静脉输入多种维生素微量元素及其它营养支必要时予以静脉输入多种维生素微量元素及其它营养支持用药，以增强体能，促进炎症消退和放射损伤的修复持用药，以增强体能，促进炎症消退和放射损伤的修复第三十二页，共七十一页。健康健康(jinkng)(jinkng)(jinkng)(jinkng)教育教育n n劝告患者劝告患者戒烟戒烟，因吸烟可使呼吸道黏膜纤毛运动，因吸烟可使呼吸道黏膜纤毛运动(yndng)(yndng)失失去活性，降低其净化作用，使气道阻力增加，易致肺部去活性，降低其净化作用，使气道阻力增加，易致肺部感染感染n n指导患者进行呼吸锻炼,以改善通气第三十三页，共七十一页。放射性皮炎放射性皮炎(p yn)(p yn)第三十四页，共七十一页。放射性皮炎(p yn)(p yn)各各种种类类型型的的电电离离辐辐射射，包包括括微微粒粒子子波波和和电电磁磁波波，均均可可引引起起皮皮肤肤、皮皮下下组组织织及及汗汗腺腺、皮皮脂脂腺腺、毛毛囊囊等等附附属属器器的的任任何何肉肉眼眼可可见见的的早早期期及及晚晚期期病病变变。简简称称(ji(ji nchng)nchng)放放射射性性皮炎、放射性皮损。皮炎、放射性皮损。第三十五页，共七十一页。人体皮肤(p f)(p f)的结构第三十六页，共七十一页。容易受射线(shxin)(shxin)损伤的皮肤结构n n基底层细胞基底层细胞是表皮各层组织的是表皮各层组织的“发源地”，分化成成熟的角质细胞周期是28天，受射线照射后基因变化，增生分化速度加快，分化周期加快为2-5天，角质层未完全形成即脱落n n毛囊毛囊是毛发是毛发(mof)(mof)生长、固定的结构，受损后无法滋生长、固定的结构，受损后无法滋养毛发养毛发(mof)(mof)，新生毛发，新生毛发(mof)(mof)受到抑制受到抑制第三十七页，共七十一页。容易受射线损伤的皮肤(p f)(p f)结构n n胶原纤维胶原纤维维持皮肤结构和屏障功能维持皮肤结构和屏障功能(gngnng)(gngnng)，受损后，受损后皮肤表面粗糙、凹陷皮肤表面粗糙、凹陷n n弹力纤维弹力纤维和胶原纤维是纠缠在一起的，作用是缓解外界的机械撞击，受损后皮肤缺乏弹性第三十八页，共七十一页。容易受射线(shxin)(shxin)损伤的皮肤结构n n黑素细胞黑素细胞就像给皮肤戴的就像给皮肤戴的“墨镜墨镜”，目的是阻挡外，目的是阻挡外界界(wiji)(wiji)有害的紫外线，射线照射后黑素分泌紊乱，造成有害的紫外线，射线照射后黑素分泌紊乱，造成色素过量沉积色素过量沉积n n皮脂腺人体自带的“润肤霜”，分泌皮脂滋润表皮，受损后皮脂分泌减少，皮肤感觉干燥第三十九页，共七十一页。容易受射线损伤的皮肤(p f)(p f)结构n n汗腺汗腺人体自带的人体自带的“单冷空调单冷空调(kn(kn dio)dio)”，分泌汗液蒸发后给，分泌汗液蒸发后给人体降温，同时随汗液排出代谢废物。受损后夏季患者皮炎症人体降温，同时随汗液排出代谢废物。受损后夏季患者皮炎症状会加重状会加重n n微血管微血管保证皮肤的血液供应。受损后微血管网堵塞，血保证皮肤的血液供应。受损后微血管网堵塞，血管代偿性增生，产生红斑。同时血管的通透性增加，造成液管代偿性增生，产生红斑。同时血管的通透性增加，造成液体渗出。继续发展会造成皮肤缺血溃疡、坏死体渗出。继续发展会造成皮肤缺血溃疡、坏死第四十页，共七十一页。放射性皮炎(p yn)(p yn)的临床表现n n皮脂腺干燥n n汗腺(hnxin)(hnxin)夏季加重n n微血管红斑、渗液、溃疡n n毛囊毛发脱落n n胶原纤维皮肤表面粗糙、凹陷n n弹力纤维皮肤缺乏弹性n n黑素细胞色素沉着(chnzhu)(chnzhu)、“烤焦了”n n基底层细胞脱屑第四十一页，共七十一页。为什么会发生(fshng)(fshng)放射性皮炎n n射线透过皮肤照射病灶，杀伤肿块组织的同时损伤皮肤射线透过皮肤照射病灶，杀伤肿块组织的同时损伤皮肤射线透过皮肤照射病灶，杀伤肿块组织的同时损伤皮肤射线透过皮肤照射病灶，杀伤肿块组织的同时损伤皮肤组织组织组织组织n n射线损伤的程度和速度超过皮肤自我射线损伤的程度和速度超过皮肤自我射线损伤的程度和速度超过皮肤自我射线损伤的程度和速度超过皮肤自我(zw)(zw)(zw)(zw)修复的能力，皮修复的能力，皮修复的能力，皮修复的能力，皮炎发生炎发生炎发生炎发生n n如果没有皮肤护理，皮炎发生率如果没有皮肤护理，皮炎发生率93.8%,93.8%,几乎不可避免几乎不可避免第四十二页，共七十一页。哪里容易发生(fshng)(fshng)放射性皮炎n n部位：头颈部、下腹部、胸壁、乳房会阴褶皱处等部位：头颈部、下腹部、胸壁、乳房会阴褶皱处等n n癌症种类：鼻咽癌、喉癌癌症种类：鼻咽癌、喉癌(hu i)(hu i)、食道癌、乳腺癌、食道癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌等肺癌、直肠癌等n n粘膜损伤：口腔粘膜、直肠粘膜、阴道粘膜粘膜损伤：口腔粘膜、直肠粘膜、阴道粘膜粘膜损伤：口腔粘膜、直肠粘膜、阴道粘膜粘膜损伤：口腔粘膜、直肠粘膜、阴道粘膜第四十三页，共七十一页。放射性皮炎放射性皮炎(p yn)(p yn)形成三部曲形成三部曲n急性放射性皮炎急性放射性皮炎 n慢性慢性(mn xng)(mn xng)放射性皮炎放射性皮炎n晚期放射性皮炎晚期放射性皮炎 皮肤癌皮肤癌 第四十四页，共七十一页。急性放射性皮炎(p yn)(p yn)的表现 一次或短时间一次或短时间(数日数日)内多次大剂量照射放内多次大剂量照射放射线后所引起的急性射线后所引起的急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)皮炎及皮肤溃疡。皮炎及皮肤溃疡。丘疹丘疹(qizhn)红斑红斑干性蜕皮干性蜕皮湿反应湿反应第四十五页，共七十一页。慢性(mn xng)(mn xng)放射性皮炎的表现n n由急性放射性皮炎转变而来由急性放射性皮炎转变而来由急性放射性皮炎转变而来由急性放射性皮炎转变而来n n干燥萎缩干燥萎缩干燥萎缩干燥萎缩n n色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着n n汗腺、皮脂腺萎缩汗腺、皮脂腺萎缩汗腺、皮脂腺萎缩汗腺、皮脂腺萎缩n n角化过度角化过度角化过度角化过度n n治愈治愈治愈治愈(zh y)(zh y)困难困难困难困难第四十六页，共七十一页。晚期放射性皮炎(p yn)(p yn)的表现n n过度角化、萎缩、毛细血管扩张过度角化、萎缩、毛细血管扩张过度角化、萎缩、毛细血管扩张过度角化、萎缩、毛细血管扩张n n疤痕疤痕疤痕疤痕(b hn)(b hn)增生增生增生增生n n溃疡长久不愈溃疡长久不愈n n少部分转化为放射性皮肤癌少部分转化为放射性皮肤癌少部分转化为放射性皮肤癌少部分转化为放射性皮肤癌第四十七页，共七十一页。n潜伏期潜伏期：深层最先受到射线损伤，皮炎在潜伏几天至几周后在皮肤(p f)(p f)表面发生n假愈期假愈期：皮炎会减轻或消失，几天至几周后更凶皮炎会减轻或消失，几天至几周后更凶猛地卷土重来猛地卷土重来 放射性皮炎放射性皮炎(p yn)(p yn)的主要特点的主要特点第四十八页，共七十一页。烂西瓜(xgu)(xgu)效应皮下组织皮下组织皮下组织皮下组织(pxizzh)(pxizzh)(pxizzh)(pxizzh)真皮层真皮层真皮层真皮层表皮表皮表皮表皮(bi(bi(bi(biopopopop)第四十九页，共七十一页。特洛伊木马效应(xioyng)(xioyng)更严重更严重更严重更严重(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)的的的的皮炎皮炎皮炎皮炎第五十页，共七十一页。冰山(bng(bngshn)shn)效应皮肤红斑、色素沉着皮肤红斑、色素沉着皮肤红斑、色素沉着皮肤红斑、色素沉着1.1.1.1.受损部位组织水份损失；受损部位组织水份损失；受损部位组织水份损失；受损部位组织水份损失；2.2.2.2.微循环障碍，局部坏死；微循环障碍，局部坏死；微循环障碍，局部坏死；微循环障碍，局部坏死；3.3.3.3.皮下组织减少、萎缩皮下组织减少、萎缩皮下组织减少、萎缩皮下组织减少、萎缩(wi su)(wi su)(wi su)(wi su)；4.4.4.4.感染的危险；感染的危险；感染的危险；感染的危险；5.5.5.5.愈合缓慢；愈合缓慢；愈合缓慢；愈合缓慢；6.6.6.6.第五十一页，共七十一页。为什么要皮肤(p f)(p f)护理？n n预防放射性皮肤损伤预防放射性皮肤损伤n n对于已经发生的放射性皮肤损伤，可以减轻痛苦，对于已经发生的放射性皮肤损伤，可以减轻痛苦，加快修复愈合加快修复愈合n n防止严重的放射性皮肤损伤导致终止放疗。防止严重的放射性皮肤损伤导致终止放疗。防止严重的放射性皮肤损伤导致终止放疗。防止严重的放射性皮肤损伤导致终止放疗。n n人文关怀，提高人文关怀，提高(t go)(t go)生存质量生存质量第五十二页，共七十一页。放射性皮炎的护理(hl(hl)原则预预预预防防防防为为为为主主主主让让让让皮炎不皮炎不皮炎不皮炎不发发发发生生生生及早及早护护理理应对应对潜伏期潜伏期足量足量护护理理应对应对假愈期假愈期第五十三页，共七十一页。护理(hl(hl)观念转变 干性护理(hl(hl)湿性护理第五十四页，共七十一页。干性护理(hl(hl)n n干性愈合由于愈合环境差，容易使伤口脱水、结痂、不利于上皮细胞爬行n n使生物活性物质丢失，造成愈合速度缓慢慢(hu(hu nmn)nmn)n n干性敷料不能隔绝细茵的侵入，也无法保持伤口的温度和湿度，不利于伤口的愈合第五十五页，共七十一页。干性护理(hl(hl)带来的效果第五十六页，共七十一页。及早及早(jz(jz o)o)预防，保湿为主预防，保湿为主 第五十七页，共七十一页。湿性护理(hl(hl)n n调节创面氧张力，促进毛细血管的形成成(xngchng)(xngchng)n n有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解，因伤口必须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白后才能愈合，在湿性愈合时保留了渗出物中含有的组织蛋白溶解酶，促进了这些组织的溶解与吸收第五十八页，共七十一页。湿性护理(hl(hl)n n保持创面的恒温，利于组织生长(shngzh(shngzh ng)ng)；无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤n n保护了创面的神经末梢，减轻换药时的疼痛。第五十九页，共七十一页。放射性皮炎的药物(yow)(yow)护理n n治疗：治疗：治疗：治疗：局部软膏，如比亚芬局部软膏，如比亚芬局部软膏，如比亚芬局部软膏，如比亚芬 局部应用保湿敷料局部应用保湿敷料局部应用保湿敷料局部应用保湿敷料(flio)(flio)(flio)(flio)，如美皮康，保存皮肤湿润的环，如美皮康，保存皮肤湿润的环，如美皮康，保存皮肤湿润的环，如美皮康，保存皮肤湿润的环境境境境注意：勿用痱子粉、紫药水注意：勿用痱子粉、紫药水第六十页，共七十一页。湿性敷料湿性敷料(flio)(flio)n n清除坏死组织、防止细茵入侵伤口清除坏死组织、防止细茵入侵伤口n n不刺激伤口及周围组织不刺激伤口及周围组织n n保持伤口保持伤口37C37C为创面愈合为创面愈合(yh)(yh)提供最好的环境提供最好的环境n n在清创期可利用组织水合在清创期可利用组织水合,加速了坏死组织的分解与吸加速了坏死组织的分解与吸收收n n在肉芽组织形成期可促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的生成n n在上皮化期表皮细胞在湿性环境里，移行的速度更快，可加速愈合 第六十一页，共七十一页。湿性护理(hl(hl)的效果护理护理(hl(hl)九天九天后后第六十二页，共七十一页。应用应用(yngyng)(yngyng)美皮康的过美皮康的过程程第一天第一天第一天第一天第三天第三天第三天第三天第四天第四天第四天第四天第六十三页，共七十一页。放射性皮炎的日常(rchng)(rchng)护理n n保持放疗野皮肤清洁干燥，勿曝晒，勿用胶布粘保持放疗野皮肤清洁干燥，勿曝晒，勿用胶布粘贴贴n n防止局部防止局部(jb)(jb)(jb)(jb)摩擦，禁抓挠，有痒感时可轻拍。摩擦，禁抓挠，有痒感时可轻拍。穿全棉宽松衣物穿全棉宽松衣物n n勿用刺激性物品如酒精、肥皂、香水、化妆品、过热勿用刺激性物品如酒精、肥皂、香水、化妆品、过热勿用刺激性物品如酒精、肥皂、香水、化妆品、过热勿用刺激性物品如酒精、肥皂、香水、化妆品、过热热水等热水等热水等热水等n n勿用手剥脱痂皮或作过度伸展活动勿用手剥脱痂皮或作过度伸展活动勿用手剥脱痂皮或作过度伸展活动勿用手剥脱痂皮或作过度伸展活动第六十四页，共七十一页。放射性皮炎的食物(shw)(shw)护理n n宜进高蛋白、高维生素，易消化的食品宜进高蛋白、高维生素，易消化的食品n n忌辛辣忌辛辣(xnl)(xnl)刺激食物刺激食物n n多饮水多饮水多饮水多饮水n n多吃蔬菜、水果多吃蔬菜、水果多吃蔬菜、水果多吃蔬菜、水果第六十五页，共七十一页。放射性皮炎护理不当放射性皮炎护理不当 给患者给患者(hunzh)(hunzh)带来怎样的痛苦？带来怎样的痛苦？第六十六页，共七十一页。第六十七页，共七十一页。第六十八页，共七十一页。做好患者(hunzh)(hunzh)教育第六十九页，共七十一页。谢谢 谢谢!第七十页，共七十一页。内容(nirng)总结肿瘤放疗并发症及护理。照射中或照射后6个月内出现。咽下疼痛或胸骨后烧灼痛，吞咽困难伴吞咽疼痛。应警惕食管穿孔或食管气管(qgun)瘘的发生。食管变细、狭窄，并且食管运动障碍加重。吞咽疼痛者可以根据医嘱给予局部麻醉药每餐饭前15分钟口服，麻醉局部粘膜减少吞咽疼痛。放射性直肠炎是妇科恶性肿瘤、男性前列腺恶性肿瘤放射治疗的主要并发症。气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。谢谢第七十一页，共七十一页。