眼外伤葡萄膜病眼科学课件.pptx

会计学 1眼外伤葡萄膜病眼科学课件 眼外伤概述 临床重要性和特点临床重要性和特点 分类分类 检查与处理原则检查与处理原则 预防预防第1 页/共40 页 眼外伤的临床重要性和特点眼外伤的临床重要性和特点 多为男性 多为男性 青壮年 青壮年 常见钝挫伤 常见钝挫伤 眼球穿通伤 眼球穿通伤 球内异物 球内异物 化学伤 化学伤 多种组织或结构损伤 多种组织或结构损伤 并发症多见 并发症多见 交感性眼炎 交感性眼炎 初期救治极为重要 初期救治极为重要 眼球对药物的透入性有限 眼球对药物的透入性有限第2 页/共40 页眼外伤的分类机械性 机械性非机械性 非机械性轻度 轻度中度 中度重度 重度第3 页/共40 页 眼球钝挫伤 角膜挫伤 角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤 虹膜睫状体挫伤 晶体挫伤 晶体挫伤 玻璃体出血 玻璃体出血 脉络膜挫伤 脉络膜挫伤 视网膜震荡伤与挫伤 视网膜震荡伤与挫伤 眼球破裂 眼球破裂第4 页/共40 页 角膜挫伤临床表现和治疗j j 角膜上皮擦伤 角膜上皮擦伤 明显疼痛、怕光、流泪 明显疼痛、怕光、流泪 涂眼膏包扎 涂眼膏包扎j j 角膜基质层水肿 角膜基质层水肿 局部滴皮质类固醇 局部滴皮质类固醇j j 角膜破裂 角膜破裂 角巩缘附近、虹膜脱出、瞳孔梨形 角巩缘附近、虹膜脱出、瞳孔梨形 手术缝合 手术缝合第5 页/共40 页 虹膜睫状体挫伤 外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎 虹膜损伤与瞳孔异常虹膜损伤与瞳孔异常 前房积血前房积血 房角后退房角后退第6 页/共40 页第7 页/共40 页 晶状体挫伤8 8 晶状体脱位或半脱位晶状体脱位或半脱位8 8 晶状体混浊晶状体混浊第8 页/共40 页玻璃体出血H H 止血药物止血药物H H 玻璃体切割术玻璃体切割术第9 页/共40 页 脉络膜挫伤g g 表现为脉络膜破裂及出血表现为脉络膜破裂及出血g g 无特殊治疗无特殊治疗第10 页/共40 页第1 1 页/共40 页视网膜震荡与挫伤视网膜震荡与挫伤治疗治疗 皮质类固醇皮质类固醇 血管扩张剂血管扩张剂 维生素维生素第12 页/共40 页眼球穿通伤第13 页/共40 页临床表现临床表现按穿孔部位分 按穿孔部位分 角膜穿通伤 角膜穿通伤 伤口位于角膜 伤口位于角膜 角巩膜穿通伤 角巩膜穿通伤 伤口位于角膜和巩膜 伤口位于角膜和巩膜 巩膜穿通伤 巩膜穿通伤 治疗治疗 伤口处理 伤口处理 防治感染 防治感染 抗破伤风血清 抗破伤风血清 全身应用抗生素 全身应用抗生素 皮质类固醇 皮质类固醇眼球穿通伤 眼球穿通伤第14 页/共40 页眼球穿通伤 眼球穿通伤并发症及处理并发症及处理 外伤性虹膜睫状体炎 外伤性虹膜睫状体炎 合并球内异物 合并球内异物 感染性眼内炎 感染性眼内炎 充分散瞳 充分散瞳 局部及全身应用抗生素 局部及全身应用抗生素 皮质类固醇 皮质类固醇 交感性眼炎 交感性眼炎 局部、全身应用抗生素 局部、全身应用抗生素 皮质类固醇 皮质类固醇 半年以上 半年以上 外伤性增殖性玻璃体视网膜病变 外伤性增殖性玻璃体视网膜病变第15 页/共40 页 眼异物伤金属 金属 铁、钢、铁、钢、非金属 非金属 玻璃、碎石、刺 玻璃、碎石、刺球外异物 球外异物球内异物 球内异物第16 页/共40 页 球 外 异 物 眼睑异物 眼睑异物 结膜异物 结膜异物 角膜异物 角膜异物 铁屑等多见 铁屑等多见 明显的刺激症状 明显的刺激症状 剔除异物 剔除异物 局部抗生素眼液或眼膏 局部抗生素眼液或眼膏 眼眶异物 眼眶异物第17 页/共40 页 球内异物 诊断 诊断外伤史 外伤史临床表现 临床表现 多种多样 多种多样伤口及伤道的检查 伤口及伤道的检查影像学检查 影像学检查 处理 处理异物一般应及早摘出 异物一般应及早摘出第18 页/共40 页 酸碱化学伤 酸性烧伤 酸性烧伤 酸性物质对蛋白质有凝固作用 酸性物质对蛋白质有凝固作用 损伤相对较轻 损伤相对较轻 碱性烧伤 碱性烧伤 碱能溶解脂肪和蛋白质 碱能溶解脂肪和蛋白质 碱烧伤后果严重 碱烧伤后果严重第19 页/共40 页临床表现与并发症第20 页/共40 页 急救和治疗C C 急救 急救 立即彻底冲洗眼部至少 立即彻底冲洗眼部至少30 30 分钟 分钟C C 局部和全身应用大量维生素 局部和全身应用大量维生素C CC C 切除坏死组织，防止睑球粘连 切除坏死组织，防止睑球粘连C C 应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔 应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔C C 应用抗生素控制感染 应用抗生素控制感染C C 0.5%0.5%EDTA EDTAC C 1%1%阿托品每日散瞳 阿托品每日散瞳C C 局部或全身使用皮质类固醇 局部或全身使用皮质类固醇C C 点用自家血清、纤维连接蛋白 点用自家血清、纤维连接蛋白C C 晚期治疗针对并发症进行 晚期治疗针对并发症进行第21 页/共40 页 电光性眼炎电光性眼炎定义 定义工业电焊、高原、雪地及水面反光都 工业电焊、高原、雪地及水面反光都可造成眼部紫外线损伤，称为电光性 可造成眼部紫外线损伤，称为电光性眼炎 眼炎临床表现 临床表现 在照射后 在照射后38 38 小时产生症状 小时产生症状 强烈异物感、刺痛、畏光、流泪 强烈异物感、刺痛、畏光、流泪 结膜混合性充血 结膜混合性充血 角膜上皮点状脱落 角膜上皮点状脱落治疗 治疗 对症处理，减轻疼痛 对症处理，减轻疼痛 涂抗生素眼膏包扎 涂抗生素眼膏包扎第22 页/共40 页第23 页/共40 页葡萄膜病第24 页/共40 页葡萄膜炎病因及发病机理葡萄膜炎病因及发病机理 感染性 感染性 非感染性 非感染性外源性 外源性内源性 内源性 免疫反应、变性组织 免疫反应、变性组织 坏死肿瘤组织 坏死肿瘤组织分类分类 前葡萄膜炎 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 全葡萄膜炎第25 页/共40 页虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎）虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎）IridocyclitisIridocyclitis病因 病因 内源性为主 内源性为主临床表现 临床表现症状 症状 疼痛、畏光 疼痛、畏光 视力减退 视力减退第26 页/共40 页 体 征 睫状充血或混合充血 睫状充血或混合充血 房水闪光 房水闪光 Tyndall Tyndall 现象 现象 前房积脓 前房积脓 角膜后沉着物 角膜后沉着物 粉尘、羊脂状、色素性 粉尘、羊脂状、色素性 虹膜改变 虹膜改变 虹膜周边前粘连、房角粘连 虹膜周边前粘连、房角粘连 瞳孔改变 瞳孔改变 缩小、膜闭、闭锁、虹膜后粘连 缩小、膜闭、闭锁、虹膜后粘连 玻璃体混浊 玻璃体混浊第27 页/共40 页第28 页/共40 页第29 页/共40 页 并发症F F 继发性青光眼 继发性青光眼F F 并发性白内障 并发性白内障F F 低眼压及眼球萎缩 低眼压及眼球萎缩第30 页/共40 页鉴别诊断 急性结膜炎 急性结膜炎 急性青光眼 急性青光眼 眼内肿瘤 眼内肿瘤第31 页/共40 页 治 疗局部治疗 局部治疗 散瞳 散瞳 首要措施 首要措施 阿托品 阿托品 皮质类固醇 皮质类固醇 地塞米松 地塞米松 可的松 可的松 全身治疗 全身治疗 皮质类固醇 皮质类固醇 强的松 强的松 地塞米松 地塞米松 抗前列腺药 抗前列腺药 消炎痛 消炎痛 阿司匹林 阿司匹林 病因治疗 病因治疗第32 页/共40 页 并发症治疗 继发性青光眼继发性青光眼 降眼压降眼压 瞳孔阻滞者 瞳孔阻滞者 虹膜周边术 虹膜周边术 房角粘连 房角粘连 滤过性手术 滤过性手术 并发性白内障 并发性白内障 白内障摘除术 白内障摘除术第33 页/共40 页 交感性眼炎sympathetic ophthalmia定义 定义 穿通性外伤眼或眼内手术眼 穿通性外伤眼或眼内手术眼（诱发眼），在经过一段时间的肉芽肿（诱发眼），在经过一段时间的肉芽肿性全葡萄膜炎后，另一眼业发生同样性 性全葡萄膜炎后，另一眼业发生同样性质的全葡萄膜炎（交感眼）质的全葡萄膜炎（交感眼）第34 页/共40 页 临床表现诱发眼诱发眼P P 眼前段，葡萄膜炎症或原有炎症加剧 眼前段，葡萄膜炎症或原有炎症加剧P P 眼底，视乳头充血，后极部视网膜水 眼底，视乳头充血，后极部视网膜水 肿和浆液性视网膜脱离 肿和浆液性视网膜脱离交感眼交感眼O O 眼前段，睫状充血或混合充血、前葡萄膜 眼前段，睫状充血或混合充血、前葡萄膜炎 炎O O 眼底，视乳头充血、网膜水肿、渗出 眼底，视乳头充血、网膜水肿、渗出第35 页/共40 页 预防和治疗 正确处理眼球穿通伤 正确处理眼球穿通伤 诱发眼处理 诱发眼处理 可考虑摘除眼球 可考虑摘除眼球 治疗 治疗 大剂量皮质类固醇 大剂量皮质类固醇 加强散瞳 加强散瞳第36 页/共40 页 急性视网膜坏死综合征临床表现 临床表现 眶周疼痛、巩膜炎、前葡萄膜炎 眶周疼痛、巩膜炎、前葡萄膜炎 大量玻璃体渗出、坏死性视网膜炎、大量玻璃体渗出、坏死性视网膜炎、眼底 眼底 周边部、深层多灶性黄白色 周边部、深层多灶性黄白色 斑快、伴视网膜血管炎 斑快、伴视网膜血管炎 视网膜损害的后缘出现色素沉着 视网膜损害的后缘出现色素沉着 增殖性玻璃体视网膜病变、网脱 增殖性玻璃体视网膜病变、网脱第37 页/共40 页 治 疗B B 无环鸟苷 无环鸟苷B B 抗凝剂 抗凝剂B B 眼局部或全身皮质类固醇 眼局部或全身皮质类固醇B B 激光光凝 激光光凝第38 页/共40 页谢 谢第39 页/共40 页