外科急腹症的处理9255.pptx

外科急腹症的定义和特点w 外 科 急 腹 症 是 以 急 性 腹 痛 为 突 出 表现，需 要 紧 急 处 理 的 腹 部 疾 患 的 总称。w 特 点 是 发 病 急，进 展 快，变 化 多，病 情 重，一 旦 延 误 诊 断，抢 救 不 及时，就 可 能 给 患 者 带 来 严 重 危 害 和生命危险。1第一页，共七十一页。分 类w 炎症w 脏器穿孔或破裂w 脏器梗阻或绞窄w 脏器扭转w 出血w 损伤2第二页，共七十一页。炎症性急腹症特征w 持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。w 腹 膜 刺 激 征 压 痛、肌 紧 张 及 反 跳痛。w 放射性痛。w 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱。3第三页，共七十一页。脏器穿孔或破裂特征w 突 发 剧 烈 腹 痛，系 剌 激 性 很 强 的 胃 肠 液敏感的腹膜所致。w 腹膜剌激征板状腹。w 肠鸣音减少或消失。w 晚期致中毒性休克。w 气腹。4第四页，共七十一页。脏器梗阻或绞窄特征w 动 力 性 肠 梗 阻：多 有 原 发 疾 病 病 史及 病 症，如 腹 内 感 染、近 期 腹 部 手术 史。缓 起 腹 胀，肠 蠕 动 减 弱 或 消失，有 特 殊 的X 线 腹 部 改 变 大 小 肠普遍胀气，程度一致。5第五页，共七十一页。机械性肠梗阻1 大肠梗阻:腹痛起病缓慢，大多为局部性梗阻常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等肠鸣音正常或稍多特 殊X 线 表 现 为 桶 状 肠 胀 气，系 为完 全 性 梗 阻 所 致 严 重 病 理 改 变，如 回 盲 瓣 关 闭 那 么 形 成 闭 袢 性 肠梗阻6第六页，共七十一页。机械性肠梗阻2 小肠梗阻多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕吐、腹胀，高音调肠鸣音与腹痛同时出现，便闭，不完全性者早期可能仍有少量排气、排便。特殊X 表现为阶梯状液气平面。绞窄性：开展快，早期病症即严重，出现休克病症。腹痛为持续性隐痛，阵发性加剧，有腰背部牵涉痛和腹膜剌激征，有时可扪及不对称囊性压痛肿块 7第七页，共七十一页。腹腔内脏缺血绞窄特征w 腹腔脏器从机械性梗阻到绞窄，是病理演变的阶段变化w 在临床上有如穿孔的病症和体征，但起病较前者稍为缓和，继之由于缺血缺氧、组织破坏产生的毒素吸收而出现中毒性休克，w 可有便血8第八页，共七十一页。脏器扭转特征w 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。原因w 常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素，w 还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突然改变体位等诱发因素而引起。9第九页，共七十一页。脏器扭转特征w 肠扭转局部在其系膜根部，以顺时针方向旋转为多见，扭转程度轻者在360 以下，严重的可达2 3 转。w 常见的肠扭转有局部小肠、全部小肠和乙状结肠扭转10第十页，共七十一页。急性小肠扭转w 多见于青壮年。w 常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童那么常与先天性肠旋转不良等有关w 表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重，w 腹痛常牵涉腰背部，喜取胸膝位或曲侧卧位；11第十一页，共七十一页。w 呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。w 腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚，即易发生休克。w 腹部X 线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度卷曲肠袢等特有的征象。12第十二页，共七十一页。乙状结肠扭转w 多见于男性老年，常有便秘习惯w 以往有屡次腹痛发作,经排便、排气后缓解的病史。w 临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐不明显。13第十三页，共七十一页。乙状结肠扭转w 如作低压灌肠，往往缺乏500ml 便不能再灌入w 腹部X 线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。钡剂灌肠X 线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴形14第十四页，共七十一页。腹腔内出血特点w 血入游离腹腔内产生腹膜刺激征。w 移动性浊音。w 大 量 血 液 积 聚 盆 腔。行 肛 门、阴 道 指 诊 能查觉。w 失 血 量 大，有 失 血 性 休 克 病 症，血 红 细 胞及血红蛋白急剧下降。w 腹腔穿剌可得不凝固血液15第十五页，共七十一页。损伤性急腹症w 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以前，决不可作探查检查，否那么导致腹腔内污染，且易损伤脏器w 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤，如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。w 16第十六页，共七十一页。损伤性急腹症w 必须引起注意的是，在行剖腹探查时要注意多器官损伤及局部处于后腹膜的脏器如十二指肠等，还要警惕由于腹膜以外其他部位的损伤而引起的腹部体征，如脊椎骨折、胸部挫伤等17第十七页，共七十一页。损伤性急腹症w 腹壁挫伤：当腹壁挫伤时，排除腹腔内脏损伤非常重要，但也很困难。可作一些必要的检查加以鉴别，如穿剌、X 线检查和B 超；如仍有困难，必须严密动态观察。腹壁挫伤多在4 6 小时后全身及腹部病症有所减轻。假设无改善甚至病性加重，为平安见，最好施行剖腹探查，以免贻误治疗。18第十八页，共七十一页。鉴别w 大叶性肺w 心肌堵塞，心包膜炎，风湿热w 急性肝炎，急性痢疾，急性胃肠炎w 铅中毒，w 带状疱疹，腹部紫癜症w 伤寒无肠穿孔并发者w 肾绞痛以及膨胀膀胱等19第十九页，共七十一页。急腹症临床表现w 腹痛w 消化道病症20第二十页，共七十一页。腹 痛w 按性质分类：w 器 官 性 腹 痛：主 要 是 由 于 空 腔 脏 器 壁 平滑 肌 的 强 烈 收 缩，使 脏 器 的 压 力 增 高，造 成 管 壁 的 膨 胀 与 伸 展，如 胆、肠 绞 痛等。其 次 是 由 于 某 种 剌 激 如 炎 症，使 脏器 的 血 管 痉 挛 和 阻 塞，导 致 组 织 遭 受 局部缺血，如阑尾炎等。w 感应性腹痛：腹内脏器病变所引起的有效剌激可以产生冲动，按其有关的脊髓节段感应在体表，造成机体性疼痛21第二十一页，共七十一页。