药学综合知识与技能4(单元七)..40478.ppt

第七章临床常见中毒物质第七章临床常见中毒物质(wzh)(wzh)与解与解救救第一页，共四十三页。一、中毒的一般一、中毒的一般(ybn)(ybn)处理处理 一去除未吸收毒物的方法一去除未吸收毒物的方法一去除未吸收毒物的方法一去除未吸收毒物的方法1.1.吸入性中毒吸入性中毒吸入性中毒吸入性中毒 2.2.由皮肤和粘膜由皮肤和粘膜由皮肤和粘膜由皮肤和粘膜(zhn m)(zhn m)吸收中毒吸收中毒吸收中毒吸收中毒1 1接触腐蚀性毒物，冲洗时间要求达接触腐蚀性毒物，冲洗时间要求达接触腐蚀性毒物，冲洗时间要求达接触腐蚀性毒物，冲洗时间要求达151530min30min，并用适当，并用适当，并用适当，并用适当的中和液或解毒液冲洗的中和液或解毒液冲洗的中和液或解毒液冲洗的中和液或解毒液冲洗 2 2伤口进入，止血带结扎，尽量阻止扩散伤口进入，止血带结扎，尽量阻止扩散伤口进入，止血带结扎，尽量阻止扩散伤口进入，止血带结扎，尽量阻止扩散 3 3眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少5min 5min 第二页，共四十三页。第三页，共四十三页。3.经消化道吸收中毒经消化道吸收中毒 n n神志清醒患者，神志清醒患者，神志清醒患者，神志清醒患者，只要胃内尚有毒物，只要胃内尚有毒物，只要胃内尚有毒物，只要胃内尚有毒物，采取采取采取采取催吐、洗胃催吐、洗胃催吐、洗胃催吐、洗胃的的的的方法。方法。方法。方法。n n注意以下几点注意以下几点注意以下几点注意以下几点1、洗胃时间：、洗胃时间：4-6h内内 2、昏迷、惊厥未被控制之前不能催吐洗胃、昏迷、惊厥未被控制之前不能催吐洗胃 3 3、强腐蚀剂中毒、强腐蚀剂中毒、强腐蚀剂中毒、强腐蚀剂中毒 禁止禁止禁止禁止(jnzh)(jnzh)洗胃洗胃洗胃洗胃4、挥发性烃类化合物中毒患者不宜洗胃、挥发性烃类化合物中毒患者不宜洗胃 第四页，共四十三页。第五页，共四十三页。二加速毒物排泄的方法二加速毒物排泄的方法二加速毒物排泄的方法二加速毒物排泄的方法 1.1.导泻导泻导泻导泻 硫酸钠或硫酸镁溶液注意硫酸钠或硫酸镁溶液注意硫酸钠或硫酸镁溶液注意硫酸钠或硫酸镁溶液注意(zh y)(zh y)腐蚀性毒物，镇腐蚀性毒物，镇腐蚀性毒物，镇腐蚀性毒物，镇静药与催眠药静药与催眠药静药与催眠药静药与催眠药 2.2.洗肠洗肠洗肠洗肠 1%1%微温盐水、肥皂水或清水，或加药用炭微温盐水、肥皂水或清水，或加药用炭微温盐水、肥皂水或清水，或加药用炭微温盐水、肥皂水或清水，或加药用炭 3.3.利尿利尿利尿利尿 静注呋塞米静注呋塞米静注呋塞米静注呋塞米 4.4.血液净化血液净化血液净化血液净化 第六页，共四十三页。三中毒后药物的拮抗三中毒后药物的拮抗三中毒后药物的拮抗三中毒后药物的拮抗1.1.物理性拮抗物理性拮抗物理性拮抗物理性拮抗活性炭：吸附活性炭：吸附活性炭：吸附活性炭：吸附蛋白、牛乳蛋白、牛乳蛋白、牛乳蛋白、牛乳(ni r)(ni r)可沉淀重金属可沉淀重金属可沉淀重金属可沉淀重金属 2.2.化学拮抗化学拮抗化学拮抗化学拮抗弱酸中和强碱弱酸中和强碱弱酸中和强碱弱酸中和强碱弱碱中和强酸弱碱中和强酸弱碱中和强酸弱碱中和强酸二巯基丙醇夺取组织结合的金属物二巯基丙醇夺取组织结合的金属物二巯基丙醇夺取组织结合的金属物二巯基丙醇夺取组织结合的金属物3.3.生理性拮抗生理性拮抗生理性拮抗生理性拮抗阿托品拮抗有机磷的中毒病症阿托品拮抗有机磷的中毒病症阿托品拮抗有机磷的中毒病症阿托品拮抗有机磷的中毒病症毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒第七页，共四十三页。二、特殊二、特殊(tsh)解毒剂的适应证解毒剂的适应证18种种 毒物毒物特殊解毒剂特殊解毒剂砷、汞砷、汞二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠（二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠（1）锑锑二巯丙醇、二巯丁二钠二巯丙醇、二巯丁二钠（在（在（1）的基础上，前二者可排锑）的基础上，前二者可排锑）铅铅二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺（在（在（1）的基础上，后二者可排铅）的基础上，后二者可排铅）铜铜青霉胺、依地酸钙钠青霉胺、依地酸钙钠氰化物氰化物亚甲蓝、硫代硫酸钠、亚硝酸钠亚甲蓝、硫代硫酸钠、亚硝酸钠有机磷有机磷解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷吗啡、哌替啶吗啡、哌替啶烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮氟化物氟化物乙酰胺、谷胱甘肽（还可用于乙酰胺、谷胱甘肽（还可用于CO中毒）中毒）苯二氮卓类苯二氮卓类氟马西尼氟马西尼对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸乙醇乙醇纳洛酮纳洛酮第八页，共四十三页。三、常见中毒三、常见中毒(zhng d)(zhng d)与解救药物与解救药物一镇静催眠药中毒一镇静催眠药中毒一镇静催眠药中毒一镇静催眠药中毒 1.1.巴比妥类巴比妥类巴比妥类巴比妥类 中毒病症中毒病症中毒病症中毒病症(zhngzhung)(zhngzhung)1 1中枢神经系统：中枢神经系统：中枢神经系统：中枢神经系统：轻度中毒头痛、晕眩、动作不协调、神志清楚轻度中毒头痛、晕眩、动作不协调、神志清楚轻度中毒头痛、晕眩、动作不协调、神志清楚轻度中毒头痛、晕眩、动作不协调、神志清楚 重度中毒神志不清楚、全身松弛、瞳孔反射存在重度中毒神志不清楚、全身松弛、瞳孔反射存在重度中毒神志不清楚、全身松弛、瞳孔反射存在重度中毒神志不清楚、全身松弛、瞳孔反射存在2 2呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：重度中毒呼吸变浅、变慢；潮式呼吸重度中毒呼吸变浅、变慢；潮式呼吸重度中毒呼吸变浅、变慢；潮式呼吸重度中毒呼吸变浅、变慢；潮式呼吸3 3循环系统：血管扩张、血压下降、休克循环系统：血管扩张、血压下降、休克循环系统：血管扩张、血压下降、休克循环系统：血管扩张、血压下降、休克4 4消化系统：轻恶心、重肝炎消化系统：轻恶心、重肝炎消化系统：轻恶心、重肝炎消化系统：轻恶心、重肝炎5 5皮肤：皮疹皮肤：皮疹皮肤：皮疹皮肤：皮疹第九页，共四十三页。中毒中毒(zhng d)(zhng d)解救解救急性中毒急性中毒(zhng d)(zhng d)：人工呼吸、给氧等支持治：人工呼吸、给氧等支持治疗疗洗胃：洗胃：1:5000高锰酸钾，留置硫酸钠高锰酸钾，留置硫酸钠洗肠：洗肠：利尿剂：利尿剂：20%甘露醇甘露醇碱化尿液：碱化尿液：5%碳酸氢钠碳酸氢钠酌用中枢兴奋剂酌用中枢兴奋剂第十页，共四十三页。2.2.苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类地西泮地西泮地西泮地西泮 中毒病症中毒病症中毒病症中毒病症口干、尿闭、便秘口干、尿闭、便秘口干、尿闭、便秘口干、尿闭、便秘嗜睡、眩晕、运动失调嗜睡、眩晕、运动失调嗜睡、眩晕、运动失调嗜睡、眩晕、运动失调过敏性皮疹、白细胞减少、中毒性肝炎过敏性皮疹、白细胞减少、中毒性肝炎过敏性皮疹、白细胞减少、中毒性肝炎过敏性皮疹、白细胞减少、中毒性肝炎严重：昏迷、血压降低、呼吸抑制、心严重：昏迷、血压降低、呼吸抑制、心严重：昏迷、血压降低、呼吸抑制、心严重：昏迷、血压降低、呼吸抑制、心 动缓慢动缓慢动缓慢动缓慢(hunmn)(hunmn)阿普唑仑与其他苯二氮类或酒精混合中毒阿普唑仑与其他苯二氮类或酒精混合中毒阿普唑仑与其他苯二氮类或酒精混合中毒阿普唑仑与其他苯二氮类或酒精混合中毒 可致死亡可致死亡可致死亡可致死亡 第十一页，共四十三页。中毒解救中毒解救催吐、洗胃、硫酸钠导泻、输液催吐、洗胃、硫酸钠导泻、输液血压下降用升压药血压下降用升压药呼吸抑制呼吸抑制(yzh)(yzh)时给氧，必要时用呼吸兴奋时给氧，必要时用呼吸兴奋药药特异性治疗药物为氟马西尼特异性治疗药物为氟马西尼 第十二页，共四十三页。二三环类抗抑郁药中毒二三环类抗抑郁药中毒二三环类抗抑郁药中毒二三环类抗抑郁药中毒 阿米替林、氯米帕明的中毒病症与解救阿米替林、氯米帕明的中毒病症与解救阿米替林、氯米帕明的中毒病症与解救阿米替林、氯米帕明的中毒病症与解救 中毒病症中毒病症中毒病症中毒病症 兴奋病症激惹、躁动、肌肉强直、癫痫发作、体温升兴奋病症激惹、躁动、肌肉强直、癫痫发作、体温升兴奋病症激惹、躁动、肌肉强直、癫痫发作、体温升兴奋病症激惹、躁动、肌肉强直、癫痫发作、体温升高等高等高等高等 抑制病症中枢抑制抑制病症中枢抑制抑制病症中枢抑制抑制病症中枢抑制 心脏毒性房扑、房颤、室颤、房室传导阻滞、心脏停心脏毒性房扑、房颤、室颤、房室传导阻滞、心脏停心脏毒性房扑、房颤、室颤、房室传导阻滞、心脏停心脏毒性房扑、房颤、室颤、房室传导阻滞、心脏停搏搏搏搏 中毒解救中毒解救中毒解救中毒解救 催吐、洗胃及导泻催吐、洗胃及导泻催吐、洗胃及导泻催吐、洗胃及导泻 解毒剂应用解毒剂应用解毒剂应用解毒剂应用(yngyng)(yngyng)：用胆碱酯酶抑制剂解毒：用胆碱酯酶抑制剂解毒：用胆碱酯酶抑制剂解毒：用胆碱酯酶抑制剂解毒 对症治疗：心律失常，普鲁卡因酰胺；对症治疗：心律失常，普鲁卡因酰胺；对症治疗：心律失常，普鲁卡因酰胺；对症治疗：心律失常，普鲁卡因酰胺；心力衰竭，毒毛花苷心力衰竭，毒毛花苷心力衰竭，毒毛花苷心力衰竭，毒毛花苷 第十三页，共四十三页。三抗癫痫药中毒三抗癫痫药中毒 1.苯妥英钠苯妥英钠中毒浓度中毒浓度20g/ml中毒解救中毒解救1催吐、洗胃生理盐水或鞣酸、导泻催吐、洗胃生理盐水或鞣酸、导泻 硫酸镁硫酸镁2严重中毒，用丙烯吗啡减轻呼吸抑制严重中毒，用丙烯吗啡减轻呼吸抑制3心动过缓或传导阻滞用阿托品治疗心动过缓或传导阻滞用阿托品治疗4造血系统障碍可选用集落刺激因子造血系统障碍可选用集落刺激因子(ynz)和和肾肾 上腺皮质激素等治疗。上腺皮质激素等治疗。5其他对症治疗其他对症治疗第十四页，共四十三页。2.2.卡马西平卡马西平卡马西平卡马西平中毒浓度中毒浓度中毒浓度中毒浓度12g/ml12g/ml中毒解救中毒解救中毒解救中毒解救1 1催吐、洗胃、吸附催吐、洗胃、吸附催吐、洗胃、吸附催吐、洗胃、吸附2 2用利尿剂促进排泄；肾衰、严重毒者透析用利尿剂促进排泄；肾衰、严重毒者透析用利尿剂促进排泄；肾衰、严重毒者透析用利尿剂促进排泄；肾衰、严重毒者透析3 3躁狂病症可用地西泮能加重呼吸抑制躁狂病症可用地西泮能加重呼吸抑制躁狂病症可用地西泮能加重呼吸抑制躁狂病症可用地西泮能加重呼吸抑制 4 4监护呼吸、心脏、肾脏监护呼吸、心脏、肾脏监护呼吸、心脏、肾脏监护呼吸、心脏、肾脏(shnzng)(shnzng)、膀胱等功能、膀胱等功能、膀胱等功能、膀胱等功能 第十五页，共四十三页。四杀虫农药中毒四杀虫农药中毒 杀虫农药的分类杀虫农药的分类1.有机有机(yuj)磷类磷类2.有机有机(yuj)氮类氮类3.有机有机(yuj)硫类硫类4.有机有机(yuj)氯类氯类5.拟除虫菊酯类拟除虫菊酯类6.杂环类杂环类7.其他复方农药其他复方农药第十六页，共四十三页。有机磷类有机磷类 中毒表现中毒表现1毒蕈碱样病症毒蕈碱样病症M样作用腺体分样作用腺体分泌增多；内脏、支气管平滑肌兴奋；瞳孔泌增多；内脏、支气管平滑肌兴奋；瞳孔缩小缩小2烟碱样病症烟碱样病症N样作用肌肉颤、抽样作用肌肉颤、抽搐、心率快、血压高搐、心率快、血压高3中枢神经系统病症中枢神经系统病症 先兴奋后抑制：先兴奋后抑制：先出现烦躁不安、震颤、惊厥，后可出现先出现烦躁不安、震颤、惊厥，后可出现血压血压(xuy)下降、呼吸中枢麻痹致呼吸停下降、呼吸中枢麻痹致呼吸停止。止。第十七页，共四十三页。中毒解救中毒解救 1.脱离中毒环境，脱去被污染衣服。脱离中毒环境，脱去被污染衣服。2.洗胃，用洗胃，用2%碳酸氢钠碳酸氢钠(tn sun qn n)敌百虫忌用反复洗胃，然后给硫酸镁导敌百虫忌用反复洗胃，然后给硫酸镁导泻。泻。3.应用解毒剂应用解毒剂。阿托品、解磷定。阿托品、解磷定4.危重患者可输血或换血，以补充胆碱酯酶危重患者可输血或换血，以补充胆碱酯酶 第十八页，共四十三页。解救有机磷中毒解救有机磷中毒(zhng d)应用阿托品、应用阿托品、胆碱酯酶复活剂的本卷须知胆碱酯酶复活剂的本卷须知 1.1.应用阿托品的本卷须知应用阿托品的本卷须知应用阿托品的本卷须知应用阿托品的本卷须知1 1阿托品只可解除阿托品只可解除阿托品只可解除阿托品只可解除(jich)M(jich)M样作用，轻度中毒单用；中、样作用，轻度中毒单用；中、样作用，轻度中毒单用；中、样作用，轻度中毒单用；中、重度中毒必须合用胆碱酯酶复活剂重度中毒必须合用胆碱酯酶复活剂重度中毒必须合用胆碱酯酶复活剂重度中毒必须合用胆碱酯酶复活剂 。2 2早期、足量、重复给予阿托品，到达阿托品化，早期、足量、重复给予阿托品，到达阿托品化，早期、足量、重复给予阿托品，到达阿托品化，早期、足量、重复给予阿托品，到达阿托品化，MM样病症样病症样病症样病症消失，需减量、维持用药数日消失，需减量、维持用药数日消失，需减量、维持用药数日消失，需减量、维持用药数日 3 3严重缺氧患者，应同时供氧。严重缺氧患者，应同时供氧。严重缺氧患者，应同时供氧。严重缺氧患者，应同时供氧。4 4伴体温升高者，应物理降温，并慎用阿托品。伴体温升高者，应物理降温，并慎用阿托品。伴体温升高者，应物理降温，并慎用阿托品。伴体温升高者，应物理降温，并慎用阿托品。5 5阿托品中毒用毛果芸香碱解毒，不宜用毒扁豆碱阿托品中毒用毛果芸香碱解毒，不宜用毒扁豆碱阿托品中毒用毛果芸香碱解毒，不宜用毒扁豆碱阿托品中毒用毛果芸香碱解毒，不宜用毒扁豆碱第十九页，共四十三页。2.应用胆碱酯酶复活剂应用胆碱酯酶复活剂1复活剂只可解除复活剂只可解除N样作用，也可促进样作用，也可促进昏迷的苏醒；与阿托品合用解毒效果好昏迷的苏醒；与阿托品合用解毒效果好 2对二嗪农、谷硫磷效果不明显。对二嗪农、谷硫磷效果不明显。3中毒已超过中毒已超过(chogu)3日不可使用日不可使用4忌与碱性药物配伍忌与碱性药物配伍5注射过快可引起中毒注射过快可引起中毒第二十页，共四十三页。有机有机(yuj)(yuj)氮类氮类 1.氨基甲酸酯类氨基甲酸酯类1一般处理：催吐、洗胃、导泻一般处理：催吐、洗胃、导泻、促排、促排2特殊治疗：以阿托品、东莨菪碱等为首选。特殊治疗：以阿托品、东莨菪碱等为首选。轻度，少量阿托品；重度，尽快阿托品化轻度，少量阿托品；重度，尽快阿托品化3对症对症(du zhng)和支持疗法：肾上腺皮质激素；禁用和支持疗法：肾上腺皮质激素；禁用吗啡、琥珀胆碱、新斯的明、毒扁豆碱及吩噻嗪类药物。吗啡、琥珀胆碱、新斯的明、毒扁豆碱及吩噻嗪类药物。防止用镇静催眠药防止用镇静催眠药4禁用解磷定、氯磷定等肟类解毒剂禁用解磷定、氯磷定等肟类解毒剂5有机磷混合中毒，先用阿托品，再合并应用肟类复有机磷混合中毒，先用阿托品，再合并应用肟类复活剂活剂第二十一页，共四十三页。2.2.甲脒类甲脒类甲脒类甲脒类1 1脱离脱离脱离脱离2 2洗胃、导泻、给氧等一般处理洗胃、导泻、给氧等一般处理洗胃、导泻、给氧等一般处理洗胃、导泻、给氧等一般处理3 3解除高铁血红蛋白血症：轻度解除高铁血红蛋白血症：轻度解除高铁血红蛋白血症：轻度解除高铁血红蛋白血症：轻度(qn d)(qn d)维维维维C C；重重重重 度度度度 3.3.酰胺、脲、胍及苯胺类酰胺、脲、胍及苯胺类酰胺、脲、胍及苯胺类酰胺、脲、胍及苯胺类1 1常规对症治疗常规对症治疗常规对症治疗常规对症治疗2 2紫绀：用美蓝作为特效解毒剂。丁草胺等中毒紫绀：用美蓝作为特效解毒剂。丁草胺等中毒紫绀：用美蓝作为特效解毒剂。丁草胺等中毒紫绀：用美蓝作为特效解毒剂。丁草胺等中毒无紫绀，不得使用美蓝，否那么导致高铁血红蛋白血无紫绀，不得使用美蓝，否那么导致高铁血红蛋白血无紫绀，不得使用美蓝，否那么导致高铁血红蛋白血无紫绀，不得使用美蓝，否那么导致高铁血红蛋白血症。症。症。症。3 3含氟的苯胺类农药按氟化物中毒处理。含氟的苯胺类农药按氟化物中毒处理。含氟的苯胺类农药按氟化物中毒处理。含氟的苯胺类农药按氟化物中毒处理。第二十二页，共四十三页。有机硫类有机硫类1.二硫代氨基甲酸酯类：无特效解毒剂二硫代氨基甲酸酯类：无特效解毒剂2.沙蚕毒素类：巯基络合物是有效沙蚕毒素类：巯基络合物是有效(yuxio)解毒剂解毒剂有机氯类有机氯类1.洗胃：碳酸氢钠洗胃：碳酸氢钠2.10%硫酸亚铁口服可加速毒物分解。硫酸亚铁口服可加速毒物分解。3.对症治疗：注意不要使用肾上腺素以免对症治疗：注意不要使用肾上腺素以免诱发心室颤抖诱发心室颤抖 第二十三页，共四十三页。拟除虫菊酯类拟除虫菊酯类1.一般处理：一般处理：25%碳酸氢钠碳酸氢钠(tn sun qn n)(tn sun qn n)洗洗胃；吸入中毒可给予乙酰半胱氨酸雾化胃；吸入中毒可给予乙酰半胱氨酸雾化吸入吸入15分钟。分钟。2.特殊治疗：特殊治疗：型拟除虫菊酯中毒可用型拟除虫菊酯中毒可用3%亚硝酸钠注射液或硫代硫酸钠静脉亚硝酸钠注射液或硫代硫酸钠静脉推注，以加速毒物分解。推注，以加速毒物分解。3.对症处理对症处理第二十四页，共四十三页。杂环类杂环类1.噻二唑类如敌枯双噻二唑类如敌枯双烟酰胺为敌枯双中毒的特效解毒剂烟酰胺为敌枯双中毒的特效解毒剂2.联吡啶类如百草枯、杀草快等联吡啶类如百草枯、杀草快等1洗胃液中参加洗胃液中参加1%皂土液或皂土液或3%漂白土漂白土液液 200ml做吸附剂。导泻持续做吸附剂。导泻持续23日。日。百草枯具有腐蚀性，洗胃应小心。百草枯具有腐蚀性，洗胃应小心。2呼吸窘迫时不宜吸氧呼吸窘迫时不宜吸氧3联吡啶和维生素联吡啶和维生素B1有对抗有对抗(dukng)作作用，可给予大用，可给予大 剂量维生素剂量维生素B1。第二十五页，共四十三页。复合农药中毒复合农药中毒复合农药中毒复合农药中毒 1.1.有机磷类与其他类混合有机磷类与其他类混合有机磷类与其他类混合有机磷类与其他类混合(hnh)(hnh)中毒：阿托品用量中毒：阿托品用量中毒：阿托品用量中毒：阿托品用量 有机有机有机有机磷类单独中毒磷类单独中毒磷类单独中毒磷类单独中毒2.2.有机磷类与氨基甲酸酯类混合中毒：先用阿托品，再酌有机磷类与氨基甲酸酯类混合中毒：先用阿托品，再酌有机磷类与氨基甲酸酯类混合中毒：先用阿托品，再酌有机磷类与氨基甲酸酯类混合中毒：先用阿托品，再酌情合并应用肟类复活剂情合并应用肟类复活剂情合并应用肟类复活剂情合并应用肟类复活剂 3.3.有机磷类与拟除虫菊酯类混合中毒：除按照有机磷中有机磷类与拟除虫菊酯类混合中毒：除按照有机磷中有机磷类与拟除虫菊酯类混合中毒：除按照有机磷中有机磷类与拟除虫菊酯类混合中毒：除按照有机磷中毒处理，应毒处理，应毒处理，应毒处理，应 加用能量合剂及大剂量维生素加用能量合剂及大剂量维生素加用能量合剂及大剂量维生素加用能量合剂及大剂量维生素C C。4.4.有机磷类与有机氮类：有机磷类与有机氮类：有机磷类与有机氮类：有机磷类与有机氮类：如有紫绀、抽搐，除按照有机磷如有紫绀、抽搐，除按照有机磷如有紫绀、抽搐，除按照有机磷如有紫绀、抽搐，除按照有机磷中毒处理，应加用亚甲蓝及维生素中毒处理，应加用亚甲蓝及维生素中毒处理，应加用亚甲蓝及维生素中毒处理，应加用亚甲蓝及维生素C C第二十六页，共四十三页。五灭鼠药中毒五灭鼠药中毒(zhng d)中毒中毒(zhng d)(zhng d)解救解救1.香豆素类和茚满二酮类香豆素类和茚满二酮类口服中毒口服中毒(zhng d)(zhng d)者，洗胃者，洗胃禁用碳酸氢钠溶液。禁用碳酸氢钠溶液。特效解毒剂：维生素特效解毒剂：维生素K1。用维生素。用维生素K3、维生素维生素K4无效。无效。2.硫脲类硫脲类 半胱氨酸能降低本类药的毒性。半胱氨酸能降低本类药的毒性。第二十七页，共四十三页。3.有机氟类有机氟类忌用碳酸氢钠忌用碳酸氢钠(tn sun qn n)洗胃洗胃特殊解毒剂：解氟灵乙酰胺，剂量特殊解毒剂：解氟灵乙酰胺，剂量大时可出现血尿，宜减量并加用肾上腺大时可出现血尿，宜减量并加用肾上腺皮质激素。皮质激素。对症治疗对症治疗4.磷化锌、磷化铝、磷化钙等磷化锌、磷化铝、磷化钙等用硫酸铜催吐，禁用阿朴吗啡用硫酸铜催吐，禁用阿朴吗啡禁用油类泻剂禁用油类泻剂禁用胆碱酯酶复活剂禁用胆碱酯酶复活剂第二十八页，共四十三页。六其他物质六其他物质(wzh)中毒中毒 1.1.麦角和麦角胺中毒麦角和麦角胺中毒麦角和麦角胺中毒麦角和麦角胺中毒急性中毒病症：头痛急性中毒病症：头痛急性中毒病症：头痛急性中毒病症：头痛慢性中毒病症：循环障碍慢性中毒病症：循环障碍慢性中毒病症：循环障碍慢性中毒病症：循环障碍(zhng i)(zhng i)，四肢坏疽，四肢坏疽，四肢坏疽，四肢坏疽中毒解救：周围血管舒张不全可用血管舒张药和中毒解救：周围血管舒张不全可用血管舒张药和中毒解救：周围血管舒张不全可用血管舒张药和中毒解救：周围血管舒张不全可用血管舒张药和 神经节阻滞药。神经节阻滞药。神经节阻滞药。神经节阻滞药。2.2.异烟肼异烟肼异烟肼异烟肼 病症：消化道病症；严重者肝损伤；神经系统。病症：消化道病症；严重者肝损伤；神经系统。病症：消化道病症；严重者肝损伤；神经系统。病症：消化道病症；严重者肝损伤；神经系统。中毒解救中毒解救中毒解救中毒解救洗胃、吸附、导泻、渗透性利尿洗胃、吸附、导泻、渗透性利尿洗胃、吸附、导泻、渗透性利尿洗胃、吸附、导泻、渗透性利尿对症对症对症对症静脉给予与摄入异烟肼等量的维生素静脉给予与摄入异烟肼等量的维生素静脉给予与摄入异烟肼等量的维生素静脉给予与摄入异烟肼等量的维生素B6B6第二十九页，共四十三页。3.瘦肉精中毒瘦肉精中毒瘦肉精：克仑特罗瘦肉精：克仑特罗中毒表现：中毒表现：轻度：面部、眼睑部肌肉震颤轻度：面部、眼睑部肌肉震颤重度：恶心、呕吐重度：恶心、呕吐(u t)(u t)，心电图异常，心电图异常中毒解救中毒解救重度：口服或静滴重度：口服或静滴受体阻滞剂。受体阻滞剂。4.亚硝酸盐亚硝酸盐中毒表现：紫绀，高铁血红蛋白含量高。中毒表现：紫绀，高铁血红蛋白含量高。解救：亚甲蓝、维生素解救：亚甲蓝、维生素第三十页，共四十三页。n n尤其尤其(yuq)对铅中毒疗效好的解毒剂是对铅中毒疗效好的解毒剂是 n nA二巯基丙醇二巯基丙醇n nB二巯基丁二钠二巯基丁二钠n nC依地酸钙钠依地酸钙钠n nD硫代硫酸钠硫代硫酸钠n nE青霉胺青霉胺C第三十一页，共四十三页。n n用于一氧化碳用于一氧化碳(yynghutn)中毒的解救中毒的解救药物是药物是 n nA盐酸烯丙吗啡盐酸烯丙吗啡n nB谷胱甘肽谷胱甘肽n nC二巯基丁二钠二巯基丁二钠n nD氯丙嗪氯丙嗪n nE亚甲蓝亚甲蓝B第三十二页，共四十三页。n n氨基甲酸酯类农药中毒首选氨基甲酸酯类农药中毒首选(shu xun)治疗药是治疗药是 n nA解磷定解磷定n nB琥珀胆碱琥珀胆碱n nC新斯的明新斯的明n nD毒扁豆碱毒扁豆碱n nE阿托品阿托品E第三十三页，共四十三页。n n阿片类中毒首选拮抗药是阿片类中毒首选拮抗药是 n nA吗啡吗啡(ma fi)n nB丙烯吗啡丙烯吗啡n nC阿朴吗啡阿朴吗啡n nD士的宁士的宁n nE阿托品阿托品B第三十四页，共四十三页。n n常用洗胃液高锰酸钾常用洗胃液高锰酸钾(o mn sun ji)溶液的配制溶液的配制 n nA1：5001000n nB1：10002000n nC1：20005000n nD1：500010000n nE1：500015000C第三十五页，共四十三页。n n特殊特殊(tsh)解毒剂是乙酰胺的灭鼠药解毒剂是乙酰胺的灭鼠药 n nA香豆素类香豆素类n nB硫脲类硫脲类n nC有机氟类有机氟类n nD磷化锌磷化锌n nE毒鼠强毒鼠强C第三十六页，共四十三页。n n为解救苯巴比妥中毒的患者，在为解救苯巴比妥中毒的患者，在10葡葡萄糖注射液中应该参加萄糖注射液中应该参加(jir)一些一些 A 氯化铵注射液氯化铵注射液B 氯化钙注射液氯化钙注射液.C.抗坏血酸注射液抗坏血酸注射液D.碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液E 维生素维生素B6注射液注射液D第三十七页，共四十三页。n n重金属中毒时，不应该用的解救药品重金属中毒时，不应该用的解救药品(yopn)n n A.二巯基丙醇二巯基丙醇BAL)B.青霉胺青霉胺D-盐酸青霉胺盐酸青霉胺C.依地酸钙钠解铅乐依地酸钙钠解铅乐D.亚甲蓝美蓝亚甲蓝美蓝E.硫代硫酸钠次亚硫酸钠硫代硫酸钠次亚硫酸钠D第三十八页，共四十三页。n n对三环类抗抑郁药中毒和解救的表达，错误的选项是对三环类抗抑郁药中毒和解救的表达，错误的选项是对三环类抗抑郁药中毒和解救的表达，错误的选项是对三环类抗抑郁药中毒和解救的表达，错误的选项是 A.A.三环类抗抑郁药的中毒与血药浓度相关三环类抗抑郁药的中毒与血药浓度相关三环类抗抑郁药的中毒与血药浓度相关三环类抗抑郁药的中毒与血药浓度相关B.B.此类药物具有中枢和周围抗胆碱能作用此类药物具有中枢和周围抗胆碱能作用此类药物具有中枢和周围抗胆碱能作用此类药物具有中枢和周围抗胆碱能作用C.C.中毒表现为兴奋状态、抑郁状态和心脏中毒表现为兴奋状态、抑郁状态和心脏中毒表现为兴奋状态、抑郁状态和心脏中毒表现为兴奋状态、抑郁状态和心脏(xnzng)(xnzng)毒毒毒毒性性性性D.D.心脏心脏心脏心脏(xnzng)(xnzng)传导障碍和心律失常，是中毒常见的传导障碍和心律失常，是中毒常见的传导障碍和心律失常，是中毒常见的传导障碍和心律失常，是中毒常见的致死原因致死原因致死原因致死原因E.E.该类药物中毒的特异性解毒药物是氟马西尼该类药物中毒的特异性解毒药物是氟马西尼该类药物中毒的特异性解毒药物是氟马西尼该类药物中毒的特异性解毒药物是氟马西尼E第三十九页，共四十三页。n nA.A.立即用立即用立即用立即用5%5%碳酸氢钠溶液冲洗后，再用清水冲碳酸氢钠溶液冲洗后，再用清水冲碳酸氢钠溶液冲洗后，再用清水冲碳酸氢钠溶液冲洗后，再用清水冲洗洗洗洗B.B.以大量以大量以大量以大量(dling)(dling)清水肥皂水冲洗，继以清水肥皂水冲洗，继以清水肥皂水冲洗，继以清水肥皂水冲洗，继以30305050乙醇擦洗，再以饱和硫酸钠溶液湿敷，乙醇擦洗，再以饱和硫酸钠溶液湿敷，乙醇擦洗，再以饱和硫酸钠溶液湿敷，乙醇擦洗，再以饱和硫酸钠溶液湿敷，2424小时小时小时小时内忌用油膏内忌用油膏内忌用油膏内忌用油膏C.C.以以以以5 5氯化钙溶液清洗氯化钙溶液清洗氯化钙溶液清洗氯化钙溶液清洗D.D.用棉花蘸松节油去除后，再涂羊毛脂用棉花蘸松节油去除后，再涂羊毛脂用棉花蘸松节油去除后，再涂羊毛脂用棉花蘸松节油去除后，再涂羊毛脂E.E.以以以以l:2000l:2000的高锰酸钾溶液洗胃的高锰酸钾溶液洗胃的高锰酸钾溶液洗胃的高锰酸钾溶液洗胃皮肤被硫酸、盐酸、硝酸灼伤应【皮肤被硫酸、盐酸、硝酸灼伤应【皮肤被硫酸、盐酸、硝酸灼伤应【皮肤被硫酸、盐酸、硝酸灼伤应【】皮肤被沥青灼伤应【皮肤被沥青灼伤应【皮肤被沥青灼伤应【皮肤被沥青灼伤应【】口服阿片类药物中毒应【口服阿片类药物中毒应【口服阿片类药物中毒应【口服阿片类药物中毒应【】DAEB型题型题第四十页，共四十三页。n nA.二巯基丁二钠二巯基丁二钠B.亚甲蓝亚甲蓝C.氯解磷定氯解磷定D.氟马西尼氟马西尼E.盐酸盐酸(yn sun)(yn sun)纳络酮纳络酮吗啡类中毒，选用的解毒剂是【吗啡类中毒，选用的解毒剂是【】氰化物中毒，选用的解毒剂是【氰化物中毒，选用的解毒剂是【】苯二氮卓类药物中毒，选用的解毒剂是苯二氮卓类药物中毒，选用的解毒剂是【】DBE第四十一页，共四十三页。n n谷胱苷肽主要用于解救【谷胱苷肽主要用于解救【】A.丙烯腈中毒丙烯腈中毒(zhng d)(zhng d)B.氟化物中毒氟化物中毒(zhng d)(zhng d)D.一氧化碳中毒一氧化碳中毒(zhng d)(zhng d)D.重金属中毒重金属中毒(zhng d)(zhng d)E.有机磷中毒有机磷中毒(zhng d)(zhng d)ABCDX型题型题第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结第七章临床常见中毒物质与解救。1接触腐蚀性毒物，冲洗时间要求达1530min，并用适当的中和液或解毒液冲洗。5阿托品中毒用毛果芸香碱解毒，不宜用毒扁豆碱。1复活剂只可解除N样作用，也可促进(cjn)昏迷的苏醒。3中毒已超过3日不可使用。5有机磷混合中毒，先用阿托品，再合并应用肟类复活剂。2.有机磷类与氨基甲酸酯类混合中毒：先用阿托品，再酌情合并应用肟类复活剂。X型题第四十三页，共四十三页。