麻醉病人的护理方案.pptx
会计学1麻醉病人的护理方案麻醉病人的护理方案2现代麻醉学现代麻醉学n n定义：研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，定义：研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门学科。为手术创造良好条件的一门学科。n n范畴范畴临床麻醉（临床麻醉（clinical anesthesiaclinical anesthesia）重症监测（重症监测（intensive careintensive care）急救复苏（急救复苏（first-aid and resuscitationfirst-aid and resuscitation）疼痛治疗（疼痛治疗（pain managementpain management）第2页/共80页3麻醉方法分类麻醉方法分类qq全身麻醉全身麻醉:吸入麻醉、静脉麻醉吸入麻醉、静脉麻醉qq局部麻醉局部麻醉:表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经阻表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞、椎管内麻醉滞、椎管内麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉:蛛网膜下腔阻滞及硬膜外腔阻滞蛛网膜下腔阻滞及硬膜外腔阻滞神经及神经丛阻滞神经及神经丛阻滞：颈丛阻滞、臂丛阻滞、腰骶丛、：颈丛阻滞、臂丛阻滞、腰骶丛、下肢神经、躯干神经、会阴神经、交感神经、脑神下肢神经、躯干神经、会阴神经、交感神经、脑神经经qq复合麻醉：复合麻醉：不同药物、方法及特殊方法不同药物、方法及特殊方法第3页/共80页4全身麻醉全身麻醉n n概念：概念：概念：概念：麻醉药经呼吸道吸入或经静脉、肌肉注射进麻醉药经呼吸道吸入或经静脉、肌肉注射进入人体内，作用于中枢神经系统，产生中枢神经系入人体内，作用于中枢神经系统，产生中枢神经系统的抑制，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。统的抑制，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。n n临床表现临床表现临床表现临床表现：神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。射抑制和一定程度的肌肉松弛。n n特点：特点：特点：特点：可控、可逆、无时间限制。清醒后不留任何可控、可逆、无时间限制。清醒后不留任何后遗症，较局麻和阻滞麻醉舒适，用于全身各部位。后遗症，较局麻和阻滞麻醉舒适，用于全身各部位。第4页/共80页5第5页/共80页6常用吸入麻醉药氧化亚氮安氟醚异氟醚七氟醚地氟醚 临床评价吸入麻临床评价吸入麻醉药主要从醉药主要从可控性、可控性、麻醉强度、对循环麻醉强度、对循环和呼吸的影响和呼吸的影响等方等方面进行比较。面进行比较。第6页/共80页7全身麻醉的实施全身麻醉的实施n n吸入诱导法：吸入诱导法：n n开放点滴法开放点滴法n n面罩吸入诱导法。面罩吸入诱导法。n n三类药物：镇静、镇痛和三类药物：镇静、镇痛和肌松药物肌松药物第7页/共80页8静脉麻醉药静脉麻醉药n n经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于CNSCNS而产生全身麻醉作用的药物。而产生全身麻醉作用的药物。n n常用的静脉麻醉药常用的静脉麻醉药硫喷妥钠（硫喷妥钠（thiopental sodiumthiopental sodium）氯胺酮（氯胺酮（ketamineketamine）普鲁泊福（异丙酚，丙泊酚，普鲁泊福（异丙酚，丙泊酚，propofolpropofol）第8页/共80页9地西泮（安定，diazepam）：具有具有镇静、抗焦虑、催眠、遗忘及抗惊厥作用。作镇静、抗焦虑、催眠、遗忘及抗惊厥作用。作为麻醉前用药及麻醉辅助用药或全麻诱导。还为麻醉前用药及麻醉辅助用药或全麻诱导。还用于预防和治疗局麻药的毒性反应。用于预防和治疗局麻药的毒性反应。咪达唑仑（咪唑安定，midazolam）：同上，作用较强。有顺同上，作用较强。有顺行性遗忘作用，半衰期较短。呼吸抑制和循环行性遗忘作用，半衰期较短。呼吸抑制和循环抑制较强。抑制较强。麻醉辅助用药麻醉辅助用药第9页/共80页10n n异丙嗪（非那根）：镇静抗组胺作用，常与哌替啶（杜冷丁）合用，作为麻醉辅助用药和麻醉前用药。n n少数病人用药后可出现谵妄。如将异丙嗪与哌替啶配成合液使用，习称度非合剂。麻醉辅助用药第10页/共80页11l l吗啡（吗啡（morphinemorphine）：能提高痛阈，解除疼痛。有较强的镇）：能提高痛阈，解除疼痛。有较强的镇痛作用，有的还有明显的镇静作用；可消除紧张和焦虑，痛作用，有的还有明显的镇静作用；可消除紧张和焦虑，引起欣快感，有成瘾性。与全身麻醉药有协同作用，也可引起欣快感，有成瘾性。与全身麻醉药有协同作用，也可作为辅助药改善其他麻醉的效果，或用于术后镇痛。作为辅助药改善其他麻醉的效果，或用于术后镇痛。l l对呼吸中枢有明显抑制作用，可引起血压下降和呼吸抑制，对呼吸中枢有明显抑制作用，可引起血压下降和呼吸抑制，有时还出现恶心、呕吐。呼吸抑制的程度与剂量有关。有时还出现恶心、呕吐。呼吸抑制的程度与剂量有关。l l主要用于镇痛；治疗左心衰引起的肺水肿。常作为麻醉前主要用于镇痛；治疗左心衰引起的肺水肿。常作为麻醉前用药和麻醉辅助药。用药和麻醉辅助药。麻醉辅助用药麻醉辅助用药第11页/共80页12l l哌替啶（pethidine，度冷丁Dolantin)：有镇痛、安眠、解除平滑有镇痛、安眠、解除平滑肌痉挛作用。用药后有欣快感，有成瘾性。对肌痉挛作用。用药后有欣快感，有成瘾性。对心肌收缩力有抑制作用，对呼吸有轻微抑制。心肌收缩力有抑制作用，对呼吸有轻微抑制。l l可与异丙嗪合用可与异丙嗪合用l l2 2岁以内小儿不宜使用岁以内小儿不宜使用 麻醉辅助用药麻醉辅助用药第12页/共80页13n n芬太尼：镇痛作用强于吗啡镇痛作用强于吗啡7575125125倍，持倍，持续续3030分钟。有呼吸抑制作用。作为麻醉辅助用药，分钟。有呼吸抑制作用。作为麻醉辅助用药，或用于麻醉诱导以缓解插管时的心血管反应。或用于麻醉诱导以缓解插管时的心血管反应。n n用于静脉全麻时，用量为用于静脉全麻时，用量为3030100100 g/kgg/kg，常用，常用于心血管手术的麻醉。于心血管手术的麻醉。麻醉辅助用药第13页/共80页14n n诱导：纯氧吸入2-3分钟，静脉输入麻醉药物，然后输入肌松药，进行插管，麻醉剂维持机械通气。n n静脉麻醉药维持：经静脉给药维持适当麻醉深度的方法。适用于短小手术，对复杂或长时间手术，多选择复合全身麻醉。静脉麻醉的实施静脉麻醉的实施第14页/共80页15麻醉的方法选择麻醉的方法选择n n复合麻醉n n静吸复合麻醉n n全静脉麻醉第15页/共80页16麻醉前评估麻醉前评估 目 的n n为了保障手术病人在麻醉期间的安全n n增强病人对手术和麻醉的耐受能力n n避免或减少围手术期的并发症第16页/共80页17护理措施护理措施护理措施护理措施n n缓解焦虑和恐惧缓解焦虑和恐惧消除病人思想顾虑消除病人思想顾虑过度紧张者应以药物配合治疗过度紧张者应以药物配合治疗心理障碍者，应请心理学家协助处理心理障碍者，应请心理学家协助处理第17页/共80页18护理措施护理措施n n告知和签署麻醉同意书n n麻醉前用药n n术前30-60分钟给予药物第18页/共80页19麻醉前用药麻醉前用药1.催眠药：镇静、催眠、抗惊厥苯巴比妥钠（鲁米那）1-2mg/kg im第19页/共80页20麻醉前用药麻醉前用药2.2.安定镇静药：安定镇静药：均具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥均具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松驰作用，有顺行性遗忘作用。对及中枢性肌肉松驰作用，有顺行性遗忘作用。对呼吸循环影响轻微，但剂量过大或注速过快可引呼吸循环影响轻微，但剂量过大或注速过快可引起明显呼吸、循环抑制。剂量偏大时偶可引起躁起明显呼吸、循环抑制。剂量偏大时偶可引起躁动、谵妄、兴奋等反应。动、谵妄、兴奋等反应。地西泮（地西泮（diazepam,diazepam,安定）安定）5-10mg5-10mg或或0.1mg/kg im0.1mg/kg im咪达唑仑咪达唑仑(midazolam)0.05-0.1mg/kg im(midazolam)0.05-0.1mg/kg im第20页/共80页213.3.镇痛药镇痛药：镇痛及镇静镇痛及镇静,与全麻药有协同作用。与全麻药有协同作用。吗啡吗啡(morphine):0.1mg/kg(morphine):0.1mg/kg哌替啶哌替啶 (pethidine,(pethidine,度冷丁度冷丁)0.6-1.0mg/kg)0.6-1.0mg/kg4.4.抗胆碱药抗胆碱药：抑制腺体分泌，抑制迷走抑制腺体分泌，抑制迷走N N反射反射阿托品阿托品 (atropine)0.01-0.02mg/kg(atropine)0.01-0.02mg/kg东莨菪碱东莨菪碱(scopolamine,(scopolamine,海俄辛海俄辛)0.006mg/kg)0.006mg/kgn n两者均忌用于青光眼病人两者均忌用于青光眼病人第21页/共80页22全身麻醉的并发症全身麻醉的并发症n n低血压低血压n n高血压高血压n n心律失常心律失常n n坠积性肺炎坠积性肺炎n n高热、抽搐和惊厥高热、抽搐和惊厥恶心呕吐窒息麻醉药过敏麻醉意外呼吸道梗阻低氧血症第22页/共80页23恶心呕吐恶心呕吐n n麻醉反应麻醉反应n n解释原因，调整情绪。解释原因，调整情绪。n n深呼吸放松深呼吸放松n n必要时胃肠减压必要时胃肠减压n n胃复安注射胃复安注射第23页/共80页24窒息窒息n n由胃内容物返流误吸引起由胃内容物返流误吸引起n n完善术前胃肠道准备完善术前胃肠道准备成人术前禁食成人术前禁食12h12h，禁饮，禁饮4h4h；小儿禁食（奶）小儿禁食（奶）48h48h，禁水，禁水23h23h。急症病人胃排空。饱胃的处理急症病人胃排空。饱胃的处理n n术后麻醉体位术后麻醉体位n n及时处理口腔内容物及时处理口腔内容物第24页/共80页25麻醉药物过敏和麻醉意外麻醉药物过敏和麻醉意外n n做皮肤过敏试验做皮肤过敏试验n n发生医生进行抗过敏处理发生医生进行抗过敏处理n n准备麻醉物品和急救物品准备麻醉物品和急救物品n n加强观察，及时发现和处理加强观察，及时发现和处理第25页/共80页26上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻n n原因原因舌后坠舌后坠口腔内分泌物口腔内分泌物异物阻塞异物阻塞喉头水肿喉头水肿n n临床表现临床表现n n不全梗阻：呼吸困难有鼾声不全梗阻：呼吸困难有鼾声n n完全梗阻：鼻翼煽动和三凹征完全梗阻：鼻翼煽动和三凹征第26页/共80页27舌后坠的处理舌后坠的处理 咽后阻塞最有效的处理方式咽后阻塞最有效的处理方式是头部后仰同时托起下颌骨是头部后仰同时托起下颌骨 阻塞不能很快缓解则需要放阻塞不能很快缓解则需要放入口咽通气管或鼻咽通气管入口咽通气管或鼻咽通气管第27页/共80页28喉痉挛喉痉挛临床表现：临床表现：呼吸困难、吸气时有喉鸣音、缺氧发绀呼吸困难、吸气时有喉鸣音、缺氧发绀处理处理n n轻度：面罩加压给氧后缓解轻度：面罩加压给氧后缓解n n严重：环甲膜穿刺置管加压给氧严重：环甲膜穿刺置管加压给氧n n必要时琥珀胆碱急救插管必要时琥珀胆碱急救插管预防预防n n避免浅麻醉时刺激喉头避免浅麻醉时刺激喉头n n给予阿托品预防喉头副交感神经张力过高给予阿托品预防喉头副交感神经张力过高第28页/共80页29下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻n n原因：原因：气管导管扭曲、导管斜面过长紧贴在气管壁上气管导管扭曲、导管斜面过长紧贴在气管壁上分泌物或呕吐物堵塞气管和支气管分泌物或呕吐物堵塞气管和支气管支气管痉挛（哮喘，慢支病人）支气管痉挛（哮喘，慢支病人）n n临床表现：临床表现：轻度梗阻：肺部可听到罗音轻度梗阻：肺部可听到罗音严重梗阻：呼吸困难、潮气量下降，气道阻力上升，发严重梗阻：呼吸困难、潮气量下降，气道阻力上升，发绀，心率快，血压低绀，心率快，血压低第29页/共80页30下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻n n防治方法：防治方法：注意观察患者的病情变化注意观察患者的病情变化注意导管位置，经常听诊肺部注意导管位置，经常听诊肺部及时清除呼吸道分泌物及时清除呼吸道分泌物解除支气管痉挛：解除支气管痉挛：维持适度麻醉深度维持适度麻醉深度静注氨茶碱静注氨茶碱0.25mg0.25mg或氢化可的松或氢化可的松100mg100mg第30页/共80页31低血压低血压定义：定义：定义：定义：麻醉期间收缩压下降超过基础值的麻醉期间收缩压下降超过基础值的麻醉期间收缩压下降超过基础值的麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%30%30%30%或绝对值低于或绝对值低于或绝对值低于或绝对值低于80mmHg80mmHg80mmHg80mmHgn n麻醉过深麻醉过深n n低血容量低血容量n n过敏反应过敏反应n n内脏牵拉反射性血压下降，伴有心动过缓内脏牵拉反射性血压下降，伴有心动过缓第31页/共80页32低血压低血压n n加强观察患者的而生命体征和血气分析加强观察患者的而生命体征和血气分析n n调整麻醉深度调整麻醉深度n n加快输液和输血加快输液和输血n n必要时使用升压药物必要时使用升压药物n n减少脏器牵拉，使用阿托品减少脏器牵拉，使用阿托品第32页/共80页33定义：定义：定义：定义：舒张压高于舒张压高于舒张压高于舒张压高于100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg或收缩压高于基础或收缩压高于基础或收缩压高于基础或收缩压高于基础值的值的值的值的30%30%30%30%n n并存疾病：原发性高血压、嗜铬细胞瘤并存疾病：原发性高血压、嗜铬细胞瘤n n与手术和麻醉操作有关：手术探查、气管插管与手术和麻醉操作有关：手术探查、气管插管n n通气不足：通气不足：CO2CO2潴留潴留n n麻醉药物或其他药物引起：氯胺酮麻醉药物或其他药物引起：氯胺酮高血压高血压第33页/共80页34高血压高血压n n完善术前准备并有效控制血压完善术前准备并有效控制血压n n血压升高时针对原因进行处理血压升高时针对原因进行处理n n调整麻醉深度和镇痛药的用量调整麻醉深度和镇痛药的用量n n使用降压药物使用降压药物第34页/共80页35心律失常和心搏骤停心律失常和心搏骤停HRBP 浅麻醉HR 低血容量、贫血、缺氧HR 胆心反射，眼心反射频发房早房颤西地兰多源性，频发或R-on-T性室早心肌灌注不足偶发房性或室性早搏无需特殊处理第35页/共80页36心律失常和心搏骤停心律失常和心搏骤停n n监测患者心电图变化监测患者心电图变化n n发生异常，及时处理发生异常，及时处理n n调整麻醉的深度调整麻醉的深度n n增加血容量，进行吸氧增加血容量，进行吸氧n n必要时输入强心药物必要时输入强心药物n n减少手术牵拉反射减少手术牵拉反射第36页/共80页37高热、抽搐和惊厥高热、抽搐和惊厥n n常见于小儿（体温中枢未发育完善），小儿麻醉体温监测重要常见于小儿（体温中枢未发育完善），小儿麻醉体温监测重要n n体温升高，积极物理降温，防止脑水肿体温升高，积极物理降温，防止脑水肿n n恶性高热：肌肉收缩，恶性高热：肌肉收缩，PaCO2PaCO2迅速上升，体温骤升超过迅速上升，体温骤升超过4242（琥珀（琥珀胆碱和氟烷易诱发）胆碱和氟烷易诱发）第37页/共80页38n n麻醉后超过麻醉后超过2h2h意识仍不恢复。麻醉药物过量、意识仍不恢复。麻醉药物过量、循环呼吸功能恶化、内环境紊乱等。循环呼吸功能恶化、内环境紊乱等。苏醒延迟或不醒苏醒延迟或不醒第38页/共80页39疼痛的影响疼痛的影响n n痛的痛的反应反应n n交感交感神经神经刺激刺激n n体液体液的的反应反应n n帮助逃帮助逃跑或跑或反击反击的能的能力力n n神经神经也也会学习会学习，包含痛，包含痛觉觉第39页/共80页40缓解疼痛缓解疼痛n n传统止痛：肌肉注射n n病人自控止痛第40页/共80页41病人自控镇痛病人自控镇痛PCAPCAn n静脉PCA（PCIA）n n硬膜外PCA（PCEA）n n皮下PCA（PCSA）n n外 周 神 经 阻 滞PCA（PCNA）第41页/共80页42PCAPCA护理护理n n观察并记录镇痛效果观察并记录镇痛效果n n提供镇痛药物使用和管道护理的相关知识提供镇痛药物使用和管道护理的相关知识n n发现异常情况及时护理发现异常情况及时护理n n注意并发生的观察和护理注意并发生的观察和护理第42页/共80页43局部麻醉局部麻醉local anesthesialocal anesthesia第43页/共80页44局部麻醉局部麻醉n n是指用局麻药暂时阻断某些周围神经的传导冲动，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。第44页/共80页45椎管内麻醉椎管内麻醉n n是将局麻药注入椎管是将局麻药注入椎管的蛛网膜下隙或者硬的蛛网膜下隙或者硬脊膜外腔，从而使部脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉生可逆性阻滞的麻醉方法。方法。第45页/共80页46蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞n n局麻药注入蛛网膜下腔产生的麻醉。又称脊椎麻醉或腰麻。n n临床常用单次给药方法第46页/共80页47蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞n n适应证：适应证：2 23 3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。门会阴部手术。n n禁忌证禁忌证 (1)1)中枢神经系统疾患中枢神经系统疾患 (2)(2)休克休克 (3)(3)穿刺部位或附近皮肤感染穿刺部位或附近皮肤感染 (4)(4)心衰或冠心病发作心衰或冠心病发作 (5)(5)脊柱外伤或结核脊柱外伤或结核 (6)(6)严重腰背痛史、凝血机制障碍、明显腹内压增高严重腰背痛史、凝血机制障碍、明显腹内压增高 第47页/共80页48腰麻的方法腰麻的方法n n穿刺点：L3-4间隙和L4-5间隙第48页/共80页49腰麻的方法腰麻的方法n n病人体位：侧卧位，两膝弯曲，大腿向腹壁靠拢，头向胸部屈曲，腰背尽量向后弓曲，使棘突间隙张开以利穿刺。n n鞍麻时取坐位，L4-5间隙进针第49页/共80页50护理措施护理措施-血压下降或者心率减慢血压下降或者心率减慢n n与麻醉平面有关n n完善术前准备n n加强血压和心率变化n n调整麻醉深度，补充血容量n n可用药物治疗第50页/共80页51护理措施护理措施-呼吸抑制呼吸抑制n n常见于胸段脊神经阻滞与麻醉平面过高n n观察患者血压等生命体征n n吸氧，必要时辅助呼吸n n发生呼吸停止应作气管插管等处理第51页/共80页52护理措施护理措施-恶心呕吐恶心呕吐n n原因n n麻醉平面过高n n迷走神经兴奋n n手术前拉内脏n n术中用药处理麻醉前使用阿托品麻醉过程中注意观察对因处理止吐处理第52页/共80页53护理措施护理措施-腰麻后头痛腰麻后头痛n n见于脑脊液外漏引起颅内压减低和脑血管扩张。n n特点是抬头或者坐起时头痛n n措施：穿刺用细针；避免反复穿刺；足量不睡；去枕平卧4-6小时；给予镇静剂；严重者硬膜外强注入生理盐水或者5%GS第53页/共80页54护理措施护理措施-尿潴留尿潴留n n见于局麻药对神经根的影响及手术影响n n措施：术前准备充分；促进排尿；热敷；针灸；药物促进排尿；留置尿管；减轻伤口疼痛第54页/共80页55硬膜外麻醉硬膜外麻醉n n将局麻药注入到硬膜外腔，阻滞部分脊神经的传导功能，使其支配区域的感觉和/或运动功能消失的麻醉方法第55页/共80页56硬膜外阻滞硬膜外阻滞n n适应证：理论上讲，凡脊神经支配区域的手术均可适应证：理论上讲，凡脊神经支配区域的手术均可在硬膜外麻醉下进行，故可包括腰麻的适应证，临在硬膜外麻醉下进行，故可包括腰麻的适应证，临床实践中最常用于腹部、胸壁及下肢手术。床实践中最常用于腹部、胸壁及下肢手术。n n禁忌证：穿刺部位皮肤感染、凝血机制障碍、休克、禁忌证：穿刺部位皮肤感染、凝血机制障碍、休克、脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统疾患者禁用。脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统疾患者禁用。第56页/共80页57硬膜外阻滞并发症硬膜外阻滞并发症第57页/共80页58护理措施护理措施-全脊麻全脊麻n n是硬膜外麻醉最危险的并发症是硬膜外麻醉最危险的并发症n n病因：穿刺针误入蛛网膜下隙病因：穿刺针误入蛛网膜下隙n n处理：严格按照操作规程实施硬膜外麻醉；加处理：严格按照操作规程实施硬膜外麻醉；加强观察，注意有无血压等变化的征象；面罩给强观察，注意有无血压等变化的征象；面罩给氧、输液、给升压药，进行复苏抢救。氧、输液、给升压药，进行复苏抢救。第58页/共80页59局麻药的毒性反应局麻药的毒性反应n n毒性反应的严重程度和血药浓度有直接关系毒性反应的严重程度和血药浓度有直接关系n n常见原因：常见原因：用量过大，超过极量用量过大，超过极量 局麻药误注入血管局麻药误注入血管 注药部位血供丰富，药物吸收较快注药部位血供丰富，药物吸收较快 病人耐受力降低，药物耐受性差病人耐受力降低，药物耐受性差第59页/共80页60毒性反应毒性反应n n中枢神经系统：先兴奋后抑制中枢神经系统：先兴奋后抑制n n初期表现：眩晕、不安、多言、焦初期表现：眩晕、不安、多言、焦虑、虑、定向力障碍、四肢肌肉震颤，定向力障碍、四肢肌肉震颤，神经错乱、阵挛性惊厥神经错乱、阵挛性惊厥n n后期表现：昏迷、呼吸衰竭后期表现：昏迷、呼吸衰竭n n心血管系统：直接抑制心血管系统：直接抑制n n心肌收缩性心肌收缩性、传导、传导、不应期延、不应期延长、血管平滑肌松弛长、血管平滑肌松弛第60页/共80页61护理措施护理措施-局麻药毒性反应局麻药毒性反应护理措施：1.避免局麻药注入血管内 2.控制药物用量 3.给予麻醉前用药 4.药液中加入适量肾上腺素5.加强病人意识、生命体征等观察 6.发生后积极处理毒性反应第61页/共80页62处理处理n n停止用药n n吸氧n n地西泮静脉注射n n反复发作者，注射肌松药物后作气管插管n n血压低者，升血压，补充血容量n n心率慢者，输入阿托品n n必要时心肺复苏第62页/共80页63护理措施护理措施-血压下降血压下降n n交感神经阻滞使阻力血管和容量血管扩张所引起交感神经阻滞使阻力血管和容量血管扩张所引起n n完善术前准备完善术前准备n n加强血压和心率变化加强血压和心率变化n n调整麻醉深度，补充血容量调整麻醉深度，补充血容量n n可用药物治疗可用药物治疗第63页/共80页64护理措施护理措施-呼吸抑制呼吸抑制n n由于呼吸肌运动受抑制引起n n观察患者血压等生命体征n n吸氧，必要时辅助呼吸n n呼吸停止应作气管插管等处理第64页/共80页65护理措施护理措施-术后损伤术后损伤n n神经损伤：常见脊N根损伤。n n硬膜外血肿：多见于凝血机制障碍或抗凝治疗者。应早期作出诊断，及时清除血肿，超过24小时则很难恢复。n n硬膜外脓肿：操作感染引起。第65页/共80页66局部麻醉（部位麻醉）第66页/共80页67表面麻醉表面麻醉n n是指将穿透力强的局麻药用于粘膜是指将穿透力强的局麻药用于粘膜表面，是指透过粘膜而组滞位于粘表面，是指透过粘膜而组滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象的麻醉方法现象的麻醉方法n n常用药物常用药物1-2%1-2%丁卡因和丁卡因和2-4%2-4%利多卡利多卡因因vv适用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、适用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、食管和泌尿生殖道等黏膜部位的浅食管和泌尿生殖道等黏膜部位的浅表手术表手术第67页/共80页68局部浸润麻醉局部浸润麻醉n n将局麻药注射于手术区的组织内，组滞神经末梢而达到麻醉作用。n n仅用于表浅小手术n n常用利多卡因、普鲁卡因第68页/共80页69区域阻滞区域阻滞n n是指在手术区四周和底部注射局麻药，以阻滞支配手术区域的神经纤维达到麻醉作用。n n适用于局部肿块切除术第69页/共80页70神经阻滞神经阻滞n n是指将局麻药注入神经干、从、节周围，阻滞其冲动传导而使其支配区域产生麻醉作用。第70页/共80页71局部麻醉的护理局部麻醉的护理n n心理护理n n签署麻醉同意书n n局麻后适当休息n n如有不适，随时就诊n n注意并发症的观察和护理第71页/共80页72局麻药的不良反应局麻药的不良反应n n接触性的不良反应 组织毒性、神经毒性、细胞毒性n n全身的不良反应 毒性反应、过敏反应、高敏反应第72页/共80页73局麻药毒性反应的临床局麻药毒性反应的临床表现表现神经系统循环系统呼吸系统轻度兴奋多语、惊恐血压升高心率加快呼吸急促中度嗜睡，意识丧失血压下降心率减慢呼吸抑制重度抽搐、惊厥循环衰竭心跳骤停呼吸停止第73页/共80页74预 防n n了解局麻药的一次最大量。了解局麻药的一次最大量。n n局麻药宜采用较低的有效浓度。局麻药宜采用较低的有效浓度。n n血管丰富区，一次最大剂量应减少。血管丰富区，一次最大剂量应减少。n n麻麻醉醉前前用用药药，巴巴比比妥妥类类药药和和苯苯二二氮氮卓卓类类药药物物对对局麻药中毒有预防作用。局麻药中毒有预防作用。n n操操作作时时应应细细心心，注注药药前前必必须须回回抽抽，防防止止误误注注血血管管n n血液丰富部位，加用少量肾上腺素减慢吸收。血液丰富部位，加用少量肾上腺素减慢吸收。第74页/共80页75处理处理n n停止用药n n吸氧n n地西泮静脉注射n n反复发作者，注射肌松药物后作气管插管n n血压低者，升血压，补充血容量n n心率慢者，输入阿托品n n必要时心肺复苏第75页/共80页76局麻药过敏反应局麻药过敏反应n n罕见。酯类发生机会较酰胺类多。真正的过敏反罕见。酯类发生机会较酰胺类多。真正的过敏反应是使用很少量局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水应是使用很少量局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压以及血管神经性水肿等。肿、支气管痉挛、低血压以及血管神经性水肿等。n n处理：中止用药。立即注射肾上腺素处理：中止用药。立即注射肾上腺素0.2-0.5mg0.2-0.5mg，地米，地米20-40mg20-40mg，及抗组胺药如苯海拉明，及抗组胺药如苯海拉明10-25mg10-25mg，吸氧。输液，补充血容量。，吸氧。输液，补充血容量。第76页/共80页77麻醉恢复期病人的监护和管理麻醉恢复期病人的监护和管理生命体征的检测生命体征的检测n n呼吸：呼吸次数；呼吸节率；胸腹部活动度；肺部呼吸：呼吸次数；呼吸节率；胸腹部活动度；肺部呼吸音；血氧饱和度；血气分析。呼吸音；血氧饱和度；血气分析。n n循环：心电图；脉搏和心率；血压和中心静脉压；循环：心电图；脉搏和心率；血压和中心静脉压；尿量；毛细血管充盈度尿量；毛细血管充盈度n n中枢神经：意识；瞳孔；对光反射；疼痛刺激的感中枢神经：意识；瞳孔；对光反射；疼痛刺激的感受受第77页/共80页78麻醉恢复期病人的监护和管理麻醉恢复期病人的监护和管理气管内插管拔管的条件：n n意识及肌力恢复n n自主呼吸状况良好n n吞咽、呛咳反射恢复n n呼吸道通畅，无分泌物第78页/共80页79麻醉恢复期病人的监护和管理麻醉恢复期病人的监护和管理病人返回普通病房的指证：病人返回普通病房的指证：l l神经系统：意识恢复；肌力恢复等神经系统：意识恢复；肌力恢复等l l呼吸系统：拔出插管；通气量足够；呼吸正呼吸系统：拔出插管；通气量足够；呼吸正常；无异常呼吸道梗阻等常；无异常呼吸道梗阻等l l循环系统：心电图正常；心率、血压正常循环系统：心电图正常；心率、血压正常l l其他：血容量充足；血气分析正常；体温正其他：血容量充足；血气分析正常；体温正常常第79页/共80页80感谢您的观看！感谢您的观看！第80页/共80页
