医学专题—抽血并发症1263.ppt

采血后的并发症及处理(chl)河南省胸科医院(yyun)胸外一王寒秋(hnqi)第一页，共二十四页。血标本(biobn)采集方法 常用的血标本收集方法分为 两 种：静脉抽血法、动脉抽血法。由于抽血法为一项侵入性操作，不论采取哪种方法抽血，因患者自身、操作者的技术水平等原因均可产生一些并发症，如：感染(gnrn)、皮下出血、晕针或晕血、桡神经损伤等。第二页，共二十四页。静脉(jngmi)采血 静脉(jngmi)采血多采用位于体表的浅静脉(jngmi)，通常采用肘部静脉(jngmi)、手背静脉(jngmi)、内踝静脉(jngmi)或股静脉(jngmi)。小儿可采颈外静脉(jngmi)血液。第三页，共二十四页。静脉(jngmi)采血常见并发症一、皮下出血(ch xi)二、晕针或晕血三、误抽动脉血第四页，共二十四页。皮下出血(ch xi)临床表现：穿刺部位疼痛(tngtng)、肿胀、有压痛，肉眼皮下瘀斑。第五页，共二十四页。皮下出血(ch xi)预防及处理：1 抽血完毕后，棉签按压时间5分钟 以上。2 拔针后棉签与血管 走 向 平行，垂直按压。3 上肢静脉(jngmi)抽血，如衣袖较紧，要求病人脱去衣袖后抽血。4 提高抽血技术、掌握入针方法。5 如果出现皮下出血，早期冷敷，后 期 热敷。第六页，共二十四页。晕针(yn zhn)或晕血临床衣现：晕针或晕血发生时间短，恢复快，历经2 4 分钟。1 先兆期：患者多有自述头晕眼花、心悸、心慌、恶心、四肢无力。2 发作期：瞬间昏倒，不省人事，面色苍白，四肢冰凉，血压下降，心率减慢(jin mn)，脉搏细弱。3 恢复期：神志清楚，自诉全身无力，四肢酸软，面色由白转红，四肢转温，心率恢复正常，脉搏有力。第七页，共二十四页。晕针(yn zhn)或晕血预防及处理1 进行 心理疏导，有陪伴者可在患者旁边扶持协助。2 与患者交谈，分散 其 注意力。3 协助患者 取适当体位，易发生晕针或晕血患者取平卧位。4 熟练掌握操作技术，做到一针见血，减少刺激。5 发生晕针或晕血时，立即将患者抬到空气流通处或吸氧。坐位患者立即改为平卧位，指压或针灸人中(rnzhng)、合谷穴，数分钟后即可自行缓解。老年人或有心脏病患者，防止发生心绞痛，心肌梗死或脑部疾病等意外。第八页，共二十四页。误抽动脉血预防及处理1.准确掌握股静脉的解剖位置，股静脉在股动脉 内侧 约0.5cm 处。2.正确的穿刺方法：于股三角区扪 及 股动脉搏动最明显 内侧0.5cm 处刺入，见抽出暗红色血，示已达股静脉。3.如抽出为 鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应立即拔出(b ch)针头，紧压穿刺处10 分钟，直至无出血为止，再重新穿刺抽血。第九页，共二十四页。动脉(dngmi)采血 选择 表浅易于触及、穿刺方便(fngbin)、远离静脉和神经的动脉。通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。第十页，共二十四页。动脉(dngmi)采血并发症一、感染二、皮下血肿三、筋膜间隔综合征及桡神经损伤四、假性动脉瘤形成(xngchng)五、动脉痉挛六、穿刺口大出血第十一页，共二十四页。临床表现：穿刺部位皮肤(p f)有 红、肿、热、痛；严重者有脓肿形成，个别病人会出现全身的症状：高热。血液和导管培养有细菌生长。感染(gnrn)第十二页，共二十四页。感染(gnrn)预防及处理:1 穿刺(chunc)时严格 遵守无菌原则。2 穿刺前认真选择血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺。3 已发生感染者，除对因处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。第十三页，共二十四页。皮下血肿(xuzhng)临床表现 穿刺点周围皮肤青紫，患者局部(jb)疼痛、灼热、活动受限。第十四页，共二十四页。皮下血肿(xuzhng)预防及处理：1.加强穿刺基本功的训练，掌握穿刺技能(jnng)。2.如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，可暂不行特殊处理；若肿胀加剧或血流量100ml/min 应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。3.若压迫止血无效时可以加压包扎，穿刺成功后局部加压止血5 分钟；或用小沙袋压迫止血10 分钟左右；直到不出血为止；凝血机严重制障碍者应避免动脉穿刺。4.血肿发生后24 小时内采用冷敷；24 小时后采用热敷。予50%的硫酸镁湿敷也可使血肿消退，疼痛减轻。5.血肿形成24 小时后，可采用灯烤，利于血肿吸收.6.内服、外用活血、化瘀的中药。第十五页，共二十四页。筋膜间隔综合征及桡神经(shnjng)损伤预防及处理1 同血肿的预防及处理。2 尽快给患者 止痛，以减轻患者的痛苦。3 注意观察 肢体(zht)血运、感觉、运动情况.必要时手术。4 如果以上保守治疗无效时，可行筋膜间室压力测定(正常值为:0 8mmHg)，当筋膜间室压力大于3OmmHg 时应报告医生采取筋膜间室切开减张术，以免造成不可逆的损伤。第十六页，共二十四页。假性动脉瘤形成(xngchng)假性动脉瘤(false aneurysm)：桡动脉(dngmi)或足背动脉(dngmi)经过反复的、多次动脉穿刺后，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而血肿被机化后其表面被内皮覆盖。第十七页，共二十四页。假性动脉瘤形成(xngchng)临床表现：假 性 动脉瘤 易活动，血管表浅、管壁薄、突出皮肤表面。检查(jinch)：局部有肿块有“膨胀性”搏动。第十八页，共二十四页。假性动脉瘤形成(xngchng)预防及处理1.避免 在同一部位 重复穿刺。2.患者若有小的足背动脉瘤形成，应嘱其穿宽松、软质面的鞋。3.假性动脉瘤较大而影响功能者，可采用(ciyng)手术直接修补，效果良好。第十九页，共二十四页。动脉(dngmi)痉挛 临床表现：血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现 麻木、发冷、苍白 等缺血症状(zhngzhung)，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。第二十页，共二十四页。动脉(dngmi)痉挛 预防及处理：如果穿刺针头确定在血管内，暂停抽血，待血流量渐进增加后，再行(zi xn)抽血，避免反复穿刺。若穿刺未成功，则拔针暂停穿刺，热敷局部血管，待痉挛解除后再行动脉穿刺。第二十一页，共二十四页。穿刺(chunc)口大出血预防及处理1 穿刺后按压穿刺点510 分钟 并嘱患者勿过早下床活动。2 如患者出现穿刺口大出血(ch xi)，立即让患者平躺于床上，戴无菌手套，用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点，直到不出血(ch xi)为止。3 出血量大的患者可输血制品。第二十二页，共二十四页。第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结采血后的并发症及处理。常用的血标本收集方法分为两种：静脉抽血法、动脉抽血法。3 协助患者取适当体位，易发生晕针或晕血患者取平卧位。5 发生晕针或晕血时，立即将患者抬到空气流通处或吸氧。3.若压迫止血无效时可以加压包扎，穿刺成功(chnggng)后局部加压止血5 分钟。2 尽快给患者止痛，以减轻患者的痛苦。检查：局部有肿块有“膨胀性”搏动。2.患者若有小的足背动脉瘤形成，应嘱其穿宽松、软质面的鞋。3 出血量大的患者可输血制品第二十四页，共二十四页。