医学专题—伤科肱骨干骨折23129.ppt

一、解剖(jipu)(jipu)生理n n 1 1、肱骨干后面有 肱骨干后面有桡神经沟 桡神经沟，桡神经 桡神经从内上方斜向外下方行走，从内上方斜向外下方行走，在骨干 在骨干(ggn)(ggn)中下 中下1/3 1/3交接处紧贴骨皮质绕到前面 交接处紧贴骨皮质绕到前面，该处骨折移位易，该处骨折移位易损伤桡神经。损伤桡神经。桡神经(shnjng)沟桡神经后面前面外侧面后面第一页，共二十页。n n 2 2、肱骨干周围有许多肌肉附着：、肱骨干周围有许多肌肉附着：n n（）外上方：（）外上方：三角肌 三角肌。n n（）内上方：（）内上方：胸大肌 胸大肌、背阔 背阔肌 肌、大园肌 大园肌。n n（）前面（）前面(qin mian)(qin mian)：喙肱肌 喙肱肌、肱二头肌 肱二头肌。n n（）后面：（）后面：肱三头肌 肱三头肌。n n 骨折后，肌肉收缩可使断端移位。骨折后，肌肉收缩可使断端移位。第二页，共二十页。二、病因(bngyn)(bngyn)病机n n 直接和间接暴力都是肱骨干骨折的常见病因，按骨折部 直接和间接暴力都是肱骨干骨折的常见病因，按骨折部位不同，可分为下列 位不同，可分为下列(xili)(xili)三种情况：三种情况：n n 1、上1/3骨折（骨折线在三角肌止点以上）n n（）（）近端向内、向前近端向内、向前移位。移位。（胸大肌、背阔肌、大园肌牵拉）（胸大肌、背阔肌、大园肌牵拉）n n（）（）远端向外、上方远端向外、上方移位移位。（三角肌、肱二头、三头肌牵拉）（三角肌、肱二头、三头肌牵拉）第三页，共二十页。n n 2、中1/3骨折（骨折线在三角肌止点以下）n n（）（）近端向外、向前近端向外、向前移位移位（三角肌、喙肱肌牵拉）（三角肌、喙肱肌牵拉）n n（）（）远端向上远端向上移位移位（肱二头肌、肱三头肌牵拉）（肱二头肌、肱三头肌牵拉）n n 3、下1/3骨折n n断端移位断端移位随前臂随前臂(qinb)(qinb)和肘关节位置而定和肘关节位置而定，常有，常有成角、内成角、内旋旋。第四页，共二十页。三、诊断(zhndun)(zhndun)n n、伤后上臂出现短缩、成角、旋转畸形。、伤后上臂出现短缩、成角、旋转畸形。n n、局部明显、局部明显(mngxi(mngxi n)n)肿胀、疼痛，上臂活动功能障碍。肿胀、疼痛，上臂活动功能障碍。n n、肱骨干骨折处压痛，有骨擦音和异常活动。、肱骨干骨折处压痛，有骨擦音和异常活动。n n、片显示骨折。、片显示骨折。图（图（55）第五页，共二十页。四、并发症n n 1、桡神经损伤桡神经损伤n 原因：断裂伤、牵拉或挤压伤。n 症状：腕下垂不能背伸，拇指不能外展、背伸，第一、二掌骨背侧皮肤感觉障碍。图（6）n n 2、骨折迟缓愈合或不愈合骨折迟缓愈合或不愈合n 原因：反复粗暴整复，牵引过度，损伤骨膜，肌肉松弛，重力下坠，造成(zo chn)断端分离。第六页，共二十页。五、治疗(zhlio)(zhlio)n n 1 1、手法整复、手法整复 图（）图（）n n 2 2、小夹板固定、小夹板固定n n（1 1）固定要领：图（）固定要领：图（）n n上上1/31/3骨折超肩关节骨折超肩关节。n n中中1/31/3骨折不超关节骨折不超关节(gunji)(gunji)。n n下下1/31/3骨折超肘关节骨折超肘关节。n n（2 2）固定时间：）固定时间：成人周 成人周，儿童周 儿童周。第七页，共二十页。n n、切开复位(f wi)(f wi)内固定。n n 钢板螺丝固定。图（9）n n 髓内针固定。图（10）第八页，共二十页。结束(jish)(jish)第九页，共二十页。图（图（1 1）后面(hu mian)前面(qin mian)（返回(f nhu)）第十页，共二十页。图（图（2 2）后面(hu mian)前面(qin mian)（返回(f nhu)）第十一页，共二十页。图（图（3 3）（返回(f nhu)）第十二页，共二十页。图（图（4 4）（返回(f nhu)）第十三页，共二十页。图（图（5 5）（返回(f nhu)）第十四页，共二十页。图（图（6 6）（返回(f nhu)）第十五页，共二十页。图（图（77）（返回(f nhu)）第十六页，共二十页。图（）图（）（返回(f nhu)）上 上 1/3 1/3中 中 1/3 1/3下 下 1/3 1/3第十七页，共二十页。图（图（99）（返回(f nhu)）第十八页，共二十页。图（10）（返回(f nhu)）第十九页，共二十页。内容(nirng)总结一、解剖生理。1、肱骨干后面有桡神经沟，桡神经从内上方斜向外下方行走，在骨干中下1/3 交接处紧贴骨皮质绕到前面，该处骨折移位易损伤桡神经。（）内上方：胸大肌、背阔肌、大园肌。（）前面：喙肱肌、肱二头肌。直接(zhji)和间接暴力都是肱骨干骨折的常见病因，按骨折部位不同，可分为下列三种情况：。1、上1/3骨折（骨折线在三角肌止点以上）。（三角肌、肱二头、三头肌牵拉）。2、中1/3 骨折（骨折线在三角肌止点以下）第二十页，共二十页。