医学专题—第十章--肠杆菌科伤寒沙门菌5598.ppt

肠杆菌(gnjn)科第一页，共三十七页。埃希菌属：大肠埃希菌沙门菌属：伤寒(shnghn)沙门菌 甲型、乙型副伤寒沙门菌志贺菌属：痢疾志贺菌变形杆菌属：变形杆菌克雷伯菌属：肺炎克氏菌概 述 一、肠杆菌(gnjn)科重要菌属及代表菌种第二页，共三十七页。1.形态与结构：革兰阴性短杆菌，无芽胞，多数(dush)有周鞭毛，致病菌大都有菌毛。概 述 二、生物学特性(txng)第三页，共三十七页。2.培养(piyng)特性：营养要求不高 3.生化(shn hu)反应：活跃，分解多种糖类和蛋白质，形成不同代谢产物，用于菌间鉴别。如乳糖发酵试验，致病菌多为阴性，非致病菌多为阳性。概 述第四页，共三十七页。SS平板(pngb n)乳糖发酵(f jio)试验在初步鉴别肠道致病菌和非致病菌时有重要意义。病原菌一般不分解乳糖。第五页，共三十七页。中国(zhn u)蓝平板第六页，共三十七页。混合(hnh)细菌在SS平板 第七页，共三十七页。4.抗原结构(jigu)：复杂概 述O抗原(kngyun)（菌体抗原(kngyun)）H抗原(kngyun)（鞭毛抗原(kngyun)）荚膜或包膜抗原，如Vi抗原、K抗原第八页，共三十七页。5.抵抗力：不强。60 30min即死亡(swng)。胆盐、煌绿等染料可选择性抑制大肠杆菌等非致病菌。6.变异(biny)：易出现变异菌株，最常见为耐药性转移。概 述第九页，共三十七页。在麦康凯培养基上培养的大肠埃希杆菌 大肠埃希杆菌产生粉红色乳糖发酵菌落。麦康基培养基是肠道细菌的选择(xu nz)培养基，含胆盐、乳糖和pH指示剂中性红。乳糖发酵菌落产生酸，将指示剂变红。（麦康基琼脂，18小时，37）第十页，共三十七页。大多数是正常菌群，但可转化(zhunhu)为条件致病菌，少数为致病菌。概 述 三、致病性第十一页，共三十七页。主要由带菌者或患者的分泌物和排泄物污染饮水及食物，经消化道引起(ynq)传染病（粪-口途径传播）。多有内毒素，为主要(zhyo)致病因素。概 述第十二页，共三十七页。第十三页，共三十七页。秋高气爽，万里无云。但是，某市一所中等专科学校(zhunkxuxio)，却因病魔光临而笼罩着愁云。十多天时间，接连有20多个学生病倒在床上。患者持续发热，精神萎糜，厌食。有的还发生消化道出血，有的出现狂燥乱语.情况十分严重。病例(bngl)讨论第十四页，共三十七页。校方立即向卫生防疫部门报告疫情，将患者送往医院(yyun)。病情共同点：发病初起时多在38 左右，但45d后持续高热；食欲缺乏；相对缓脉（体温增高，脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫瑰疹。白细胞减少。病例(bngl)讨论第十五页，共三十七页。病例(bngl)讨论 问 题1、患者最有可能患有何种疾病？2、患者通过什么途径感染该病？3、如何(rh)确诊？第十六页，共三十七页。俗称肠热病、大热病，是由伤寒沙门(shmn)菌引起的肠道传染病，传染性强，夏秋季多见。伤寒(shnghn)伤寒(shnghn)沙门菌中医的“伤寒”我国古代医学将多种急性发热的疾病统称为伤寒。东汉张仲景著有伤寒论。第十七页，共三十七页。一、生物学性状(xngzhung)1.形态与染色(rns)：革兰阴性杆菌，有周鞭毛及菌毛。第十八页，共三十七页。2.生化反应(fnyng)：不发酵乳糖一、生物学性状(xngzhung)3.血清学反应：主要有O和H两种抗原。伤寒(shnghn)沙门菌还有Vi抗原（包膜抗原）。对沙门菌属的型和亚型鉴定有重要意义。第十九页，共三十七页。二、致病性与免疫性1、传染源患者(hunzh)和带菌者2、传播(chunb)途径 可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇(cng ying)与蟑螂等传递病原菌而传播。第二十页，共三十七页。二、致病性与免疫性3.致病物质(wzh)1)侵袭力：菌毛粘附于小肠粘膜上皮细胞。侵袭素参与穿入上皮细胞。Vi 抗原(kngyun)抗吞噬。2)内毒素：较强，激活补体(bt)释放趋化因子，引起炎症。第二十一页，共三十七页。伤寒(shnghn)n 伤寒表现(bioxin)：u 持续高热u 伤寒病容u 玫瑰疹u 肝脾肿大u 相对缓脉Thomsons theories on typhoid,a major killer,were derided.第二十二页，共三十七页。小肠粘膜(zhn m)上皮细胞 肠壁淋巴组织(吞噬细胞)血液(第一次菌血症)皮肤毛细血管（引起栓塞而形成玫瑰疹）内脏器官(肝、脾、胆囊、肾)全身的吞噬细胞 血液(第二次菌血症)二、致病性与免疫性伤寒(shnghn)沙门菌小肠(xiochng)粪便 肠壁淋巴组织 迟发型超敏反应1-2周潜伏期，经胸导管进入血流细菌死亡，释放内毒素，持续高热、全身中毒 溃疡，肠出血、肠穿孔第二十三页，共三十七页。十多天时间，接连有20多个学生病倒在床上。患者持续发热，精神萎糜，厌食。有的还发生(fshng)消化道出血，有的出现狂燥乱语.病情共同点：发病初起时多在38 左右，但45d后持续高热；食欲缺乏；相对缓脉（体温增高，脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫瑰疹。白细胞减少。病例(bngl)讨论第二十四页，共三十七页。三、微生物学(wi shn w xu)检查法 标本的采集与病程的关系(gun x)：第1周取外周血，第1-3周取骨髓液，第2周以后取粪便和尿液。胃肠炎取粪便、呕吐物和可疑食物。败血症取血液。1、病原菌的分离(fnl)培养第二十五页，共三十七页。三、微生物学(wi shn w xu)检查法 血液和骨髓液先增菌培养，然后再接种于血琼脂平板；粪便可直接接种于选择鉴别培养基。挑取可疑菌落(jnlu)作生化反应和血清学鉴定。第二十六页，共三十七页。血液(xuy)粪便(fnbin)尿液第二十七页，共三十七页。