医学专题—胸膜炎气胸幻灯30644.ppt

胸腔(xingqing)积液Pleural Effusion第一页，共四十八页。胸液的产生(chnshng)和吸收第二页，共四十八页。壁层胸膜(xingm)脏层胸膜(xingm)胸壁 胸膜腔 肺 胶体渗透压 34 34 8 8 静止水压 30 11（体循环）5 腔内负压 5（肺循环）驱液压+9-10 液体渗入胸膜腔 液体经淋巴管吸收 第三页，共四十八页。发病(f bng)机理*漏出液 血浆胶体(jio t)渗透压降低 毛细血管静水压增高*渗出液 毛细血管通透性增加 淋巴管癌性阻塞第四页，共四十八页。壁层胸膜 脏层胸膜 胸壁 胸膜腔 肺 胶体渗透压 34 34 8 8 静止水压(shu y)30 11（体循环）5 腔内负压 5（肺循环）液体渗入胸膜腔 液体经淋巴管吸收第五页，共四十八页。漏出液*充血性心力衰竭*肾病综合症*肝硬化*上腔静脉(jngmi)或奇静脉(jngmi)阻塞*Meigs综合症第六页，共四十八页。渗出液*感染：结核、细菌、寄生虫*肿瘤：原发或转移性*胶原性疾病：类风关、SLE*肺栓塞及Dressler综合症*消化系统(xiohu xtng)疾病*其他：尿毒症第七页，共四十八页。临床表现*症状 胸痛、干咳、发热(f r)呼吸急促、呼吸困难、心悸*体征 胸膜摩擦感（音）积液体征第八页，共四十八页。辅助(fzh)检查*胸部(xin b)X线检查第九页，共四十八页。X线检查(jinch)（少量）第十页，共四十八页。X线检查(jinch)（中等量）第十一页，共四十八页。X线检查(jinch)（大量）第十二页，共四十八页。辅助(fzh)检查*胸部(xin b)X线检查*B超检查*胸液检查第十三页，共四十八页。胸液检查(jinch)（肉眼）*漏出液：清亮(qngling)、稍黄*渗出液：草黄色、混浊*脓胸：脓样*胆固醇含量高：缎子光彩（洗带鱼水样）*乳糜胸：乳白色*血性：洗肉水样或葡萄酒样*血胸：血液样第十四页，共四十八页。胸液检查(jinch)*显微镜 红细胞、白细胞*生化(shn hu)检查 蛋白 乳酸脱氢酶（LDH）腺苷脱氨酶（ADA）：结核性 癌胚抗原（CEA）：恶性*细菌学*细胞学第十五页，共四十八页。漏出液和渗出液鉴别(jinbi)漏出液 渗出液胸液外观 清亮透明(tumng)微浊比重 1.016 1.018蛋白定性 阴性 阳性蛋白定量 30g/L 30g/L胸液/血清蛋白 0.5 0.5乳酸脱氢酶(LDH)200U/L 200U/L胸液/血清LDH 0.6 0.6白细胞计数 100 106/L 100 106/L 第十六页，共四十八页。辅助(fzh)检查*胸部X线检查*B超检查*胸液检查*胸膜(xingm)活检*胸腔镜检查和开胸术第十七页，共四十八页。诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun)病史和临床表现 胸部(xin b)X线和B超 胸腔积液 漏出液 渗出液 细菌学 细胞学 组织学 胸腔镜 开胸术第十八页，共四十八页。治疗(zhlio)*胸腔抽液*胸膜粘连术*病因(bngyn)治疗第十九页，共四十八页。结核性胸膜炎Tuberculous Pleurisy第二十页，共四十八页。病因(bngyn)结核杆菌(ji h n jn)第二十一页，共四十八页。临床表现*全身症状 结核中毒(zhng d)症状*局部症状 胸痛、咳嗽、呼吸困难*体征 视、触、叩、听第二十二页，共四十八页。辅助(fzh)检查*X线*B超*胸液检查*胸膜(xingm)活检第二十三页，共四十八页。X线特点(tdin)第二十四页，共四十八页。胸液特点(tdin)*符合渗出液*白细胞总数1.0 109/L，早期(zoq)可以中性粒细胞占多数，稍后则以淋巴细胞为主。*糖含量降低，pH7.4*腺苷脱氨酶（ADA）升高*PCR检测结核杆菌第二十五页，共四十八页。胸膜(xingm)活检第二十六页，共四十八页。诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun)结核性 癌性 肺炎后临床表现 低热 发热 高热(gor)胸液检查 WBC增高 RBC WBC增高（常规）淋巴为主 明显增高 中性为主 ADA 增高 正常 正常 CEA 正常 增高 正常抗酸染色+-细胞学-+-抽液后 减少 增长快 减少胸膜活检 结核 癌组织 炎性第二十七页，共四十八页。治疗(zhlio)原则*有效的控制结核病，加速胸液的吸收*防止(fngzh)和减少胸膜增厚和粘连第二十八页，共四十八页。治疗(zhlio)*对症(du zhng)治疗*抗结核治疗 早期、足量、联合、规则、全程*胸穿抽液*肾上腺皮质激素 早期、高热、大量胸液第二十九页，共四十八页。自发性气胸(q xin)Spontaneous pneumothorax第三十页，共四十八页。正常(zhngchng)胸内压负压胸内压大气压*吸气时（-5-10mmHg）肺扩张 肺回缩力 胸内负压(f y)*呼气时（-3-5mmHg）肺缩小 肺回缩力 胸内负压 第三十一页，共四十八页。肺回缩力形成(xngchng)*肺和支气管壁内的弹性纤维*支气管肌肉趋于使气道缩短*肺泡(fipo)的表面张力第三十二页，共四十八页。分类(fn li)*自发性气胸(q xin)*外伤性气胸*人工性气胸第三十三页，共四十八页。病因(bngyn)*原发性气胸（特发性）先天性肺尖小气肿疱*继发性气胸 肺气肿 肺结核 其他（金葡菌肺炎(fiyn)、肺脓肿、肺癌等）第三十四页，共四十八页。诱发(yuf)因素*剧烈运动*剧烈咳嗽*用力排便*高举双臂 胸内压突然变化*机械通气(tng q)*飞行*潜水第三十五页，共四十八页。临床(ln chun)类型 闭合性 开放性 张力性胸膜裂口 闭合 开放 活瓣(hu bn)胸腔内压 正压 0+8cmH2O 抽气后 下降 0 下降 留针后 不上升 0 迅速上升第三十六页，共四十八页。症状(zhngzhung)*胸痛*呼吸困难(h x kn nn)与气胸的量和基础肺功能有关 可有哮喘样发作 张力性最显著*刺激性咳嗽第三十七页，共四十八页。胸部(xin b)体征*视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱；*触诊：握雪感，气管(qgun)向健侧移位；*叩诊：反响增强，呈鼓音；*听诊：呼吸音降低或消失，Hamman征。第三十八页，共四十八页。胸部(xin b)X线第三十九页，共四十八页。并发症*血气胸*慢性气胸 胸膜粘连牵拉 多个气肿疱反复破裂(pli)支气管胸膜瘘 纤维蛋白包裹第四十页，共四十八页。鉴别(jinbi)诊断*急性心肌梗塞(xn j n s)*肺梗塞*严重肺气肿*肺大疱*支气管囊肿第四十一页，共四十八页。治疗(zhlio)原则排出气体、解除压迫(yp)、肺尽早复张第四十二页，共四十八页。保守(boshu)治疗*肺压缩(y su)20%*无呼吸困难*无并发症第四十三页，共四十八页。排气治疗(zhlio)*急救：针头*人工(rngng)气胸器抽气 定位 测压 抽气*闭式引流排气法第四十四页，共四十八页。水封(shu fn)瓶排气第四十五页，共四十八页。水封(shu fn)瓶加负压吸引第四十六页，共四十八页。其他(qt)治疗*胸腔镜治疗*手术(shush)治疗 慢性气胸、支气管胸膜瘘、血气胸*对症支持治疗*病因治疗第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结胸腔积液。感染：结核、细菌、寄生虫。漏出液和渗出液鉴别。诊断和鉴别诊断。细菌学 细胞学 组织学。病因治疗。有效的控制结核病，加速胸液的吸收。防止和减少胸膜增厚和粘连。吸气时（-5-10mmHg）。呼气时（-3-5mmHg）。肺缩小 肺回缩力 胸内负压(f y)。其他（金葡菌肺炎、肺脓肿、肺癌等）。排出气体、解除压迫、肺尽早复张。慢性气胸、支气管胸膜瘘、血气胸第四十八页，共四十八页。