医学专题—成都第三人民医院西药科黄心一幻灯片1150.ppt

成都市第三人民医院 成都市第三人民医院(yyun)(yyun)西药科 西药科黄心一 黄心一 防范涉药责任(zrn)(zrn)风险第一页，共二十六页。2 2讨论(toln)(toln)要点涉药两个(lin)(lin)方面的责任风险n n 侵权责任法n n“两高”关于销售假药、劣药的司法解释两个方面责任风险的比较如何防范责任风险第二页，共二十六页。3 3一、涉药两个(lin)(lin)方面的责任风险第三页，共二十六页。4 4中华人民共和国侵权责任法2010.7.1 2010.7.1实施 实施(shsh)(shsh)第五十四条第五十四条 患者在诊疗活动中患者在诊疗活动中受到损害受到损害，医疗机构，医疗机构及其医务人员及其医务人员有过错 有过错的，由医疗机构的，由医疗机构承担赔偿责任。承担赔偿责任。第五十八条 第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，患者有损害，因下列情形之一的，推定医推定医疗机构有过错疗机构有过错：违反法律、行政法规：违反法律、行政法规(fgu)(fgu)、规章以及、规章以及其他有关诊疗规范的规定；其他有关诊疗规范的规定；第五十九条第五十九条 因药品、消毒药剂的缺陷造成患者损害因药品、消毒药剂的缺陷造成患者损害的的，患者可以向生产者请求赔偿，也可以向医疗机，患者可以向生产者请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者追偿赔偿后，有权向负有责任的生产者追偿。第四页，共二十六页。5 5中华人民共和国侵权责任法第五十七条 第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿 相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。责任。该条体现了侵权责任法上的重要概念：注意义务，是一种为了避免 该条体现了侵权责任法上的重要概念：注意义务，是一种为了避免造成损害而合理注意，这是界定过失的基准 造成损害而合理注意，这是界定过失的基准(jzhn)(jzhn)。涉药未尽注意义务的表现形式：涉药未尽注意义务的表现形式：n n 使用假、劣药品，问题消毒剂 使用假、劣药品，问题消毒剂n n 用错药、发错药、用错药、发错药、n n 未履行对处方审核职责 未履行对处方审核职责n n 未履行用药指导职责 未履行用药指导职责n n 因擅离岗位、借故推诿等延误药物治疗 因擅离岗位、借故推诿等延误药物治疗第五页，共二十六页。6 6关于办理生产、销售假药、劣药刑事案件(xn sh n jin)(xn sh n jin)具体问题的解释最高人民法院 最高人民法院 最高人民检察院 最高人民检察院 09.5.27 09.5.27第四条医疗机构知道或者应当知道是假药而使用(shyng)(shyng)或者销售，符合本解释第一条或者第二条规定标准的，以销售假药罪追究刑事责任。第六页，共二十六页。7 7药品管理法实施(shsh)(shsh)条例第八十一条(y tio)(y tio)药品经营企业、医疗机构未违反药品管理法和本条例的有关规定，并有充分证据证明其不知道所销售或者使用的药品是假药、劣药的，应当没收其销售或者使用的假药、劣药和违法所得；但是，可以免除其他行政处罚。第七页，共二十六页。8 8司法解释第一条生产、销售的假药具有下列情形之一的，应当 第一条生产、销售的假药具有下列情形之一的，应当 认定 认定为为刑法第一百四十一条规定的刑法第一百四十一条规定的“足以严重危害人体健康足以严重危害人体健康”:”:(一 一)依照 依照(yzho)(yzho)国家药品标准不应含有有毒有害物质而含有，或者 国家药品标准不应含有有毒有害物质而含有，或者含有的有毒有害物质超过国家药品标准规定的 含有的有毒有害物质超过国家药品标准规定的;(二二)属于麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性属于麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、避孕药品、血液制品或者疫苗的药品、避孕药品、血液制品或者疫苗的;(三 三)以孕产妇、婴幼儿、儿童或者危重病人为主要使用对象的 以孕产妇、婴幼儿、儿童或者危重病人为主要使用对象的;(四 四)属于注射剂药品、急救药品的 属于注射剂药品、急救药品的;(五五)没有或者伪造药品生产许可证或者批准文号，且属于处方没有或者伪造药品生产许可证或者批准文号，且属于处方药的药的;(六 六)其他足以严重危害人体健康的情形。其他足以严重危害人体健康的情形。第八页，共二十六页。9 9中华人民共和国刑法(xngf)(xngf)第一百四十一条生产、销售假药，第一百四十一条生产、销售假药，足以严重危害人体足以严重危害人体健康的健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处销，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金；售金额百分之五十以上二倍以下罚金；对人体健康造成对人体健康造成严重危害的，严重危害的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处销处三年以上十年以下有期徒刑，并处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金；致人死亡或者售金额百分之五十以上二倍以下罚金；致人死亡或者对人体健康造成特别严重危害的，处十年以上有期徒对人体健康造成特别严重危害的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑，并处销售金额百分之五十以刑、无期徒刑或者死刑，并处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金或者没收财产。上二倍以下罚金或者没收财产。本条所称假药，是指依照中华人民共和国药品本条所称假药，是指依照中华人民共和国药品(yopn)(yopn)管理法的规定属于假药和按假药处理的管理法的规定属于假药和按假药处理的第九页，共二十六页。10 10二、侵权责任法与司法解释责任风险(fngxin)(fngxin)的比较侵权责任法 侵权责任法 两高的司法解释 两高的司法解释 医疗纠纷 医疗纠纷使用假、劣药品 使用假、劣药品 使用假、劣药品 使用假、劣药品 药品不良反应 药品不良反应使用有缺陷的消毒剂 使用有缺陷的消毒剂 用药意外 用药意外注意义务：发错药 注意义务：发错药 并发症 并发症注意义务：用药错误 注意义务：用药错误注意义务：未履行审核职责 注意义务：未履行审核职责注意义务：未履行用药指导职责 注意义务：未履行用药指导职责擅离岗位延误治疗 擅离岗位延误治疗有过错有过错有过错有过错无过错无过错承担赔偿责任承担赔偿责任承担刑事责任承担刑事责任承担纠纷风险承担纠纷风险第十页，共二十六页。11 11三、防范采购(cigu)(cigu)、使用假、劣药品责任风险加强对药品采购环节的管理加强对药品入库验收的管理加强对药品储存环节的管理加强对药品使用环节的管理加强对自制(zzh)(zzh)制剂的管理第十一页，共二十六页。12 121、加强对药品采购(cigu)(cigu)的管理依法索证首营企业的管理n n药品生产许可证或药品经营许可证和营业执药品生产许可证或药品经营许可证和营业执照、照、GMPGMP证书证书n n销售人员销售人员(rnyun)(rnyun)的资格证明文件及委托书的资格证明文件及委托书n n药品质量保证协议药品质量保证协议首营品种的管理n n 药品的批准证明文件 药品的批准证明文件n n药品合格证明药品合格证明第十二页，共二十六页。13 13依法索证进口药品(yopn)(yopn)血液制品氧消毒剂原料药辅料包装材料第十三页，共二十六页。14 142、加强对药品(yopn)(yopn)入库验收的管理野蛮装卸关注易出现裂片、变色、霉变、破碎的药品按规定填写入库验收登记验明药品其他标识（掌握SFDA批准(pzhn)(pzhn)的药品标签、说明书格式及内容；熟悉药品包装上必须有的麻、精、毒、（非）处方药标识）读懂药品检验报告书第十四页，共二十六页。15 153、加强(jiqing)(jiqing)对药品储存环节的管理第四十四条 因运输者、仓储(cngch)(cngch)者等第三人的过错使产品存在缺陷，造成他人损害的，产品的生产者、销售者赔偿后，有权向第三人追偿。霉变（假药）超过有效期（劣药）其他不符合药品标准规定的（劣药）第十五页，共二十六页。16 164、加强对药品使用(shyng)(shyng)环节的管理发放孕产妇、婴幼儿、儿童或者危重病人为主要使用对象(duxing)(duxing)的药品发放注射剂（包装有异、瓶盖有无松动）发放分包装药品发放自制制剂第十六页，共二十六页。17 175、加强对自制制剂(zhj)(zhj)的管理主药必须使用取得批准文号的原料药（如未取得按假药论处）药品变质的、被污染的（肉眼(ruyn)(ruyn)可见的、检出致病菌的）按假药论处直接接触药品的包装材料和容器未经批准的按劣药论处（并与被批准的材料一致）制剂标签漏盖有效期、生产批号按劣药论处第十七页，共二十六页。18 18二、履行四查十对注意职责减少(jinsho)(jinsho)差错查处方 对科别、姓名、年龄查药品 对药名、剂型、规格、数量查配伍禁忌 对药品性状、用法用量查用药合理性 对临床诊断处方与计算机录入一致避免(bmin)(bmin)将张三的药发给李四第十八页，共二十六页。19 19三、履行审核处方、用药(yn yo)(yn yo)指导注意职责（1 1）处方用药与临床诊断的相符性；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性（剂量、用法的正确性（甲氨蝶呤甲氨蝶呤-类风关类风关-每周每周11次次）选用剂型与给药途径的合理性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象是否有重复给药现象(药理作用类似药理作用类似(li s)(li s)、复方制剂、复方制剂）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌（是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌（肝药酶抑肝药酶抑制药物罗红霉素、环丙沙星制药物罗红霉素、环丙沙星-使茶碱代谢减少，血浓度升使茶碱代谢减少，血浓度升高；肝药酶促进药物利福平高；肝药酶促进药物利福平-使避孕药代谢增加，避孕失使避孕药代谢增加，避孕失败）败）避免使用有禁忌症的药（避免使用有禁忌症的药（孕妇禁用孕妇禁用）第十九页，共二十六页。20 20三、履行审核处方、用药指导注意(zh y)(zh y)职责（2 2）规定必须做皮试的药品，处方医师规定必须做皮试的药品，处方医师(ysh)(ysh)是否注明过敏是否注明过敏试验及结果的判定（试验及结果的判定（玻璃酸酶、口服青霉素类 玻璃酸酶、口服青霉素类）注意避免高敏患者用药过敏（注意避免高敏患者用药过敏（鲑降钙素、右旋糖苷、胸 鲑降钙素、右旋糖苷、胸腺肽 腺肽）预防过敏反应：预防过敏反应：多西他赛多西他赛治疗期前均必须口服糖皮治疗期前均必须口服糖皮质激素类；质激素类；紫杉醇 紫杉醇治疗前治疗前1212小时口服地塞米松小时口服地塞米松10mg10mg，治疗前，治疗前66小时再口服地塞米松小时再口服地塞米松10mg10mg，治疗前，治疗前30306060分钟给予苯海拉明肌注分钟给予苯海拉明肌注20mg20mg，静注西咪替丁，静注西咪替丁300mg300mg或雷尼替丁或雷尼替丁50mg 50mg 第二十页，共二十六页。21 21三、履行审核处方、用药指导注意(zh y)(zh y)职责（3 3）注意药品注意药品(yopn)(yopn)说明书中提示对驾驶员、精密仪器操作说明书中提示对驾驶员、精密仪器操作造成危险（造成危险（抗组胺药、催眠药、抗癫痫药、抗抑郁药、脑 抗组胺药、催眠药、抗癫痫药、抗抑郁药、脑代谢药、曲马多、阿托品 代谢药、曲马多、阿托品）注意用药期间应给予患者充足的水注意用药期间应给予患者充足的水，防止药物在肾内防止药物在肾内沉淀或结石（沉淀或结石（阿昔洛伟、别嘌醇、苯溴马隆、托吡脂、阿昔洛伟、别嘌醇、苯溴马隆、托吡脂、磺胺磺胺）注意避免造成伤害（注意避免造成伤害（阿仑磷酸钠、口服泡腾片阿仑磷酸钠、口服泡腾片）注意避免降低疗效（注意避免降低疗效（活菌活菌-抗菌药、抗菌药抗菌药、抗菌药-蒙托石散蒙托石散）第二十一页，共二十六页。22 22三、履行审核处方、用药指导(zhdo)(zhdo)注意职责（4 4）注意药品说明书中的年龄使用限制（1、2、3、6月，1-8、12、16、18、25岁）注意药品说明书中的使用疗程(liochng)(liochng)限制（非处方药-解热镇痛、抑制胃酸分泌、感冒、平喘）（布洛芬：用于止痛不得超过5天，用于解热不得超过3天，症状不缓解，请咨询医师或药师。）第二十二页，共二十六页。23 23三、履行审核处方、用药指导(zhdo)(zhdo)注意职责（5 5）注意(zh y)(zh y)戴软性角膜接触镜者不宜使用的滴眼剂，因含苯扎氯铵等防腐剂，可能被隐形眼镜吸收（左布诺洛尔-贝他根、溴莫尼定-阿法根、妥布霉素地塞米松-典必殊、拉坦前列素、双氯芬酸钠-迪非）第二十三页，共二十六页。24 24四、侵权责任(zrn)(zrn)与医疗纠纷药品不良反应用药(ynyo)(ynyo)意外第二十四页，共二十六页。25 25第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结成都市第三人民医院西药科。第一条生产、销售的假药具有下列情形之一的，应当 认定为刑法第一百四十一条规定的“足以严重危害人体健康”:。(五)没有或者伪造药品生产许可证或者批准文号，且属于处方(chfng)药的。直接接触药品的包装材料和容器未经批准的按劣药论处（并与被批准的材料一致）。剂量、用法的正确性（甲氨蝶呤-类风关-每周1 次）。规定必须做皮试的药品，处方(chfng)医师是否注明过敏试验及结果的判定（玻璃酸酶、口服青霉素类）。谢谢第二十六页，共二十六页。