以社区为范围的健康照顾312700.ppt

第三节 社区诊断一 社区诊断二 社区调查1第一页，共六十六页。社区诊断community diagnosis 是由社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法，全面收集社区有关健康问题的资料和社区卫生资源及卫生效劳的提供与利用情况，找出社区存在的主要健康问题及其影响因素，为制定社区干预方案提供依据的过程。2第二页，共六十六页。社区诊断的意义是开展社区卫生效劳工作重要的第一步是制定社区卫生效劳规划的重要依据3第三页，共六十六页。社区 诊 断和 临 床 诊 断异同项目 社区诊断 临床诊断对象 人群、环境 个人、家庭存在问题 现象或事件、人群反应、健康状况 症状资料 社区文献资料和现有资料、健康档案 既往史、主诉、现病史评价方法 社会医学定性和定量调查、统计学分析方法、因果分析图物理检查、实验室检查结果 发现社区卫生问题和现有卫生资源，找出卫生问题的原因确定病名，找出病原处理 形成初步的卫生服务需求及优先解决问题，制定社区卫生计划，实施干预措施进行疾病的个人诊断处方或治疗方案目的 效果评价，预防疾病，促进健康 效果评价，治愈疾病或缓解病症4 4第四页，共六十六页。5第五页，共六十六页。社区诊断的目的(能起什么作用 分析社区健康状况，发现社区存在哪些问题？确定社区的哪些问题是要优先解决的问题？评价社区卫生资源、可提供的效劳及效劳方式有哪些资源可供利用？了解效劳对象对效劳的满意度及要求？为工程终期评价提供资料 为其他工作打下根底6第六页，共六十六页。社区诊断的步骤第一步：确定所需要的信息 第二步：收集信息第三步：分析信息第四步：做出诊断 7第七页，共六十六页。FACTORS AFFECTING COMMUNITY HEALTH HEALTH OF THECOMMUNITY PHYSICAL FACTORSIndustrial development Community sizeEnvironmentGeography SOCIAL/CULTURAL FACTORSBeliefs,Traditions,and PrejudicesEconomy,Politics,Religion Socioeconomic StatusSocial Norms COMMUNITY ORGANIZATIONWays in which communitiesorganize their resources;Tax vs Non-tax supported servicesINDIVIDUAL BEHAVIORSTakes the concerted effort of many-if not most-to make a community voluntary program work8第八页，共六十六页。与健康有关的问题What 什么疾病在威胁社区人群生命和健康Who 主要受累的人群为何者Where 哪些地区患病的危险性特别高When 该病在时间分布上有何特点Why 导致该病的直接、间接原因何在How 如何解决这些问题一确定需要的信息9第九页，共六十六页。1.社区的概况社区所在地的地形、地貌、地理位置、气候；社区的平安饮用水普及率、环境污染(大气、水、土壤环境)、家庭居住环境与工作学习环境、职业环境状况等；社区整体的经济开展水平、产业构成、公共设施及交通状况，社区居民的年人均收入、年户均收入、国内生产总值以及医疗费用负担形式等内容。10第十页，共六十六页。2.社会与经济状况资料 社区人口学特征人口绝对数：包括社区居民的户数、总人口数、常驻人口总数、流动人口数等；人口构成：包括年龄、性别、职业、文化程度、民族、婚姻状况、就业、抚养等方面；动态人口变化情况：包括社区居民出生率、死亡率、生育率、迁入率、迁出率、人口增长率、人口自然增长率等。1 1第十一页，共六十六页。人群中健康的意识、态度和行为特征，宗教状况 经济状况国民人均生产总值、人均年收入水平、人均住房面积、就业情况、教育水平和成人识字率12第十二页，共六十六页。3.社区居民健康状况a)发病情况：发病率、患病率、年龄别性别发病率或患病率、疾病别发病率或患病率、疾病谱、影响疾病的因素等；b)死亡情况：总死亡率、年龄别性别死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、疾病别死亡率、死因构成和死因顺位等。c)疾病负担情况：如平均期望寿命、不同病因的寿命损失年、残疾生存人年、残疾调整生存人年、生命质量、人均卫生效劳费用等。13第十三页，共六十六页。d)社区居民卫生效劳需要、需求与利用情况：两周患病率、慢性病患病率、平均休工或休学天数、就诊率、住院率、平均住院天数、预防接种率、妇女儿童系统管理率等。e)影响居民健康状况的因素：社区居民关于社区主要健康问题的知识、态度、行为现状等。14第十四页，共六十六页。4.有关卫生效劳问题 效劳的针对性和公平性、效劳的覆盖面(资源的可得性、地理的可及性、效劳的完整性 卫生效劳利用情况，包括社区内各类医院、社区卫生效劳点、效劳中心，急性病、慢性病门诊和住院情况及选择意向 社区居民对现有卫生效劳提供的满意程度；效劳质量与效果;效劳人员的素质和态度；机构间的合作情况；经常性的评估制度15第十五页，共六十六页。5.当地资源及环境条件 机构资源：卫生机构指卫生行政机构、各级医疗机构医院、卫生院、诊所和防保机构疾病预防控制中心、妇幼保健所、健康教育所，另外还有疗养院、红十字站、私立诊所等。非卫生机构主要指社会福利机构、慈善机构、文化机构、教育机构，以及社会团体，如工会、各种协会和宗教团体等。16第十六页，共六十六页。人力资源：包括医生专科医生、全科医生、公共卫生医生、康复医生、护士、技师、药剂师、健康教育师、营养师等卫生效劳专业人员；也包括热心于社会卫生效劳的其他人士，如志愿者、街道与居委会成员、教师、宗教团体成员等 经济资源：如社会的结构、经济开展水平、公共设施、交通状况、医疗保健制度等。17第十七页，共六十六页。自然资源：空气SO2,NO2,CO,O3,PM10,PM2.5、土壤镉、汞、砷、铜、铅、铬、锌、镍、六六六、滴滴涕等、水水源水、生活用水等-微生物指标、毒理指标、感官现状和一般化学指标、放射性指标的调查情况；一般环境质量；居民住房情况住宅容积、净高、面积、进深；小气候：气温、气湿、气流、热辐射；室内空气污染物：CO2,燃烧产物；烹调油烟；甲醛及其他挥发性有机化合物；噪声；非电离辐射；尘螨；放射性污染物等；一般气候状态等；18第十八页，共六十六页。社区行动潜力：是决定实施社区健康行动方案成功与否的力量所在，包括社区信念、社区意识、社区权力结构及作用、社区组织的活动、社区民众对卫生事业的关心程度、社区行动方式、社区人口素质与经济能力等。19第十九页，共六十六页。6.有关健康的政策 政府对社区卫生效劳的重视程度，资源的投入与分配是否合理;卫生经济政策，人事管理政策；医学教育和继续教育中的政策是否有利于社区卫生效劳的完善。20第二十页，共六十六页。二社区诊断的资料来源与收集方法 信息的收集是社区诊断的根底，只有完整、可靠的信息才能帮助作出正确诊断。信息来源的途径：现成资料非现成资料21第二十一页，共六十六页。1.现成资料 包括统计报表、经常性工作记录和既往做过的调查研究，可以从卫生行政部门、卫生效劳机构、民政部门、公安部门、科研院校等机构收集。22第二十二页，共六十六页。现成资料来源可能的资料来源 资料内容 注意事项社区卫生服务机构 个人、家庭及社区健康档案 资料连续型、完整性、准时性、时效性疾病控制中心 生命统计资料 标准一致性卫生局或医院 疾病现患率 资料分母的定义与范围疾病控制中心 疾病监测资料 覆盖人口面和代表性企事业单位、学校 健康体检资料 诊断标准科研部门 疾病现患及危险因素研究资料 标准的统一政府行政部门 政策、组织、机构的资料 日期、有效期、保密与否公安局 出生、死亡资料 死因诊断依据公安局、统计局 人口学资料 标准化与可比性交通管理局 交通事故资料 分类与标准23第二十三页，共六十六页。2.非现成资料 非现成资料也称为一时性资料，指在现有资料无法满足社区诊断需要时，全科医疗提供者需要进行一次社区筛检、专题调查来充实信息。分类：定量资料 定性资料24第二十四页，共六十六页。定性研究qualitative surveyA.观察法observation research：通过对事件或研究对象的行为进行直接的观察来收集数据的方法，是收集非言语行为资料的主要技术；B.包括参与观察和非参与观察25第二十五页，共六十六页。优点：a)可以获得其他方法不容易获得的资料，尤其是非言语资料；b)收缩性大，有充裕的时间与被观察对象接触；c)有利于纵向研究，发现现象的倾向性 缺点：a)对观察者要求高，须掌握较高的技巧；b)结果为定性，难以统计；c)难以了解行为的深层次原因；d)需要观察时间长、样本量小。26第二十六页，共六十六页。B.深入访谈法in-depth interviewC.也称为非正式访谈，调查员拟好访问提纲，带着问题去征求某些人的意见和看法，可以分为个别访谈法和集体访谈法D.优点：具有较大的灵活性和开放性；可使采访者在轻松的环境中进行；可以获得较为真实和深入的资料；E.缺点：保密性差；易受观察者主观因素影响；不易统计分析；访谈法的范围常受到限制；对访谈员要求高；机体访谈法还会产生“团体压力效应27第二十七页，共六十六页。C.专题小组讨论focus group discussionD.有假设干调查对象在一个主持人的带着下，围绕特定主题进行讨论，有记录员做现场记录。E.要求专题小组成员：有共同特征或共同兴趣；其年龄、性别、资历相对集中；成员间最好不熟悉；小组成员必须对议题发表意见；尽可能照顾到样本的代表性；F.每个小组8-10人为宜，还需要1个协调人主持人、1-2个记录者；讨论要准备提纲，时间以1-1.5小时为宜。28第二十八页，共六十六页。第二十九页，共六十六页。D.选题小组nominal group processE.是一种程序化的小组讨论，其目的是为了寻找问题，并把所发现的问题按重要程度排出顺序来；F.选题小组一般由6-10人组成，主持人给出问题后，每人在纸上列出自认为最重要的几项，由1人将结果统一写到黑板上，每人从其中挑出自认为重要的10条排序，最后主持人收集排序结果统计，得出小组的意见；G.优点：每个人都有平等表达意见的时机，不受他人影响，每个讨论都有一个确定的结果；H.缺点：受参与者文化水平制约30第三十页，共六十六页。选题小组讨论 将你们班级作为一个社区，你认为目前影响该社区成员健康的主要危险因素有哪些？第三十一页，共六十六页。2.定量调查quantitative survey研究者用问卷对所研究的社会现象进行度量，可收集到丰富可靠的资料。问卷是指为调查研究所设计的，以提问的方式表达问题的表格。结构式访谈 自填问卷法a)信访法b)现场自填法32第三十二页，共六十六页。结构式访谈structured interview 指调查者根据实现设计的调查表格或问卷对调查对象逐一进行询问来收集资料的过程；根本特征：有详细的调查表和进行面对面的访谈33第三十三页，共六十六页。优点：具有灵活性：可以针对问卷中易引起误解或不理解的内容进行必要的说明；对被访者的文化要求不高；问卷的回收率较高；获取非文字信息；易于控制访谈的环境；可列入比较复杂的问题34第三十四页，共六十六页。缺点：结构式访谈组织工作复杂；费时、费人力和费物力；如果访谈员素质不高，可能产生偏差；保密性差，敏感问题不易得到真实信息；适用范围受到地理因素影响35第三十五页，共六十六页。自填问卷法 调查对象根据研究者设计的问卷和填写要求，根据个人的真实情况答复。特点：一般不需要访谈员或调查员，问卷由调查对象自己填写；问卷指导语要详细、易懂；问卷内容不易过多，一般以答卷时间15-20min为宜；调查对象要有一定文化程度；自填法省时、省力；获取的数据是定量化数据，容易进行统计分析。36第三十六页，共六十六页。A.信访法a)调查范围不受地理因素制约，适用于调查较为分散的调查对象；b)调查对象不受时间、地点的限制，可以在对象方便时答复以下的问题；c)信访有较高的匿名性；d)信访灵活性较差，有时间时只能依靠填表说明；e)不能收集到非文字资料；f)无法控制填写环境，如代写、代答等；g)问卷回收率较低，很难保证样本的代表性。37第三十七页，共六十六页。现场自填法 研究者把问卷直接发给调查对象，并一直待在现场，填毕回收问卷。38第三十八页，共六十六页。现场自填法特点a)需要一定的现场组织工作，但不需要培训调查员，在时间和费用上比信访多，比访谈法少。b)灵活性较高，遇到问题可现场向研究者题问。c)可控制代写、代答等问题。d)问卷回收率较高，可保证样本代表性。e)可发现遗漏的问题和答复有误的问题，并及时修正，问卷有效率高于信访法。f)由于现场自填，可能出现时间冲突。g)因时间有限，可能导致误答、误填等。h)不适用居住较为分散的调查。39第三十九页，共六十六页。调查问卷设计要求 问 卷的一般 结 构 封 面 信：是 一 封 致 被 调 查 者 的 短 信，通 常 放 在 问 卷 的 封 面，故 称 封 面 信 或 卷首 语。指 导语：指 导语 是 对问 卷填写方法的 说 明。问题 和答案：问 卷的主体局部。资 料 的 登 记：包 括 问 卷 的 名 称、编 号、被 调 查 者 的 姓 名、住 址、调 查 日期、调查员 姓名、问题 和答案 编码 等。40 40第四十页，共六十六页。封面信 我是 谁？调查 的主 办单 位或者个人身份开 头 或落款 处。要 调查 什么？调查 的内容和范 围 概括、明确。为 什么要 调查？调查 目的恰当、合理 调 查 对 象 的 选 取 方 式，加 上 保 密 承 诺，减 少 被 调 查 者 的 心 理 压 力。如：我 们 从全市各工厂中随机抽取了一局部工人作 为调查对 象。问 卷的填答方法、回收方式，致 谢 等。41 41第四十一页，共六十六页。42 42例：?教师职业生活的压力状况问卷调查?封面信尊敬的老师：您好！为了客观、准确、系统地了解我市教育工作者的压力状况，分析其中存在的问题，从而为制定有利于教育工作者发挥作用的相关政策提供科学依据，以便于更好地研究教师教师工作压力的缓解对策，使教师体验更多的职业幸福。我们进行以下一项调查研究。第四十二页，共六十六页。43 43 通过随机抽样方法，您被抽选为众多匿名答卷人之一。对于调查问卷中问题的答复，无所谓正确和错误，请根据您自身的真实想法和实际情况答复。本次调查将汇总您和其他所有匿名答卷人的答复资料进行整体的数据统计分析，因此，您对问卷的答复质量将会直接影响到整体的统计结果，请您单独一人耐心的答复每一问题。您个人的资料，其私密性受到保护。问卷的填写大约需要花30分钟，对每个问题做出答复以前不要踌躇，您的第一反响是最准确的。在选择的答案前上划“，请在 处填空。在此，我们对您的支持表示衷心感谢！第四十三页，共六十六页。指 导语 指 导 语 的 形 式 及 安 排，随 问 卷 本 身 的 复 杂 程 度、填 写 方 式 的 难 易 程 度 以 及 调 查 对 象 的 文 化 水 平 等 情况的不同而不尽相同。卷 头 指 导语：属于“填表 说 明。卷中指 导语：一般 针对 某个 问题 作指示。44 44第四十四页，共六十六页。l 卷 头 指 导语45 45l 卷中指导语“请在每一个问题后适合你自己情况的答案序号上划圈，或在“_处填上适当的内容“可选多个答案l 卷头指导语第四十五页，共六十六页。自 填 问 卷 中“指 导 语 是 针 对 被 调 查 者 的，访 谈 问卷 中 的“指 导 语 是 针 对 调 查 者，前 者 应 通 俗 易 懂，后者可 简 略，因 调查员 一般 经过 培 训。46 46第四十六页，共六十六页。47 47问题和答案的设计 问题设计 根据 问题 的答复方式，可分 为：开 放 式 问 题：只 向 答 复 者 提 问，而 不 为 答 复 者 提 供 答 案，由 答 复者自由答复。封 闭 式 问 题:向 答 复 者 提 问 并 给 出 两 个 或 两 个 以 上 的 答 案，让 答 复 者 在其中 选择。半封 闭 式 问题：虽 然提供 选择，应 答者 还 可以 创 造自己的答案。第四十七页，共六十六页。48 48 开放式 问题优点：使用灵活，常用于探索性研究。有时可得到意外的发现。缺点：要求答复者有较高的知识水平和语言表达能力，适用范围有限；答复者消耗时间多，应答率低；统计分析困难。您如何看待吸烟问题，您对公共场所禁烟有何感想？第四十八页，共六十六页。49 49 封闭式问题优点：答复简便，应答率较高；答复是标准化的，易于统计分析；适合测量等级问题。缺点：由于事先设立了备选答案，不利于发现新问题；当调查对象对内容不熟悉时，容易造成盲目答复，发生偏倚。您认为吸烟对身体有危害吗？A.有危害 B.不确定 C.无危害第四十九页，共六十六页。50 50 半封闭式问题 您最多求助于哪一类人员(请只选一项)：家庭效劳协调者 医院的社会工作者 社区精神病医生 其他(请详述)第五十页，共六十六页。51 51 答案 设计身高：cm体重：Kg 常用的问题答案的格式有5种。l 填空式：用于一些只填数字的问题。第五十一页，共六十六页。52 52l 二项选择式：在问题后给出“是和“否两个答案，或者两个相互排斥的答案。您是否吸烟？A.是 B.否第五十二页，共六十六页。53 53l 多项选择式：备选答案超过两个。具有连续性特征的变量的测量多采用多项选择式答案设计，一般57个答案比较适宜。您患病未就诊的原因是：时间紧 交通不便 病情不重 医生态度不好 医疗质量不好 经济困难 其他 第五十三页，共六十六页。54 54l 矩阵式：将两个或两个以上的问题集中起来，用一个矩阵表格表示。项 目评 价很满意 比较满意 一般 不满意 很不满意工作环境工资收入居住环境第五十四页，共六十六页。55 55l 图表式：问题答案用图表的方式列出，答复者在图表上 表示自己的意见，线性尺度应用最多。如最近4周，您的躯体疼痛达到何种程度：0 106极轻极重第五十五页，共六十六页。56 56l 排序式：为了解答复者对某些事情重要性的看法，答案是列出要考虑的有关事情，让答复者排序。您认为以下问题中哪些对社会影响最大？请按对社会影响的重要程度从1最重要排到5最不重要。环境污染问题，交通秩序问题，人口问题，治安问题，物价问题。第五十六页，共六十六页。57 57l 相倚式：有些问题只适于样本中的一局部对象，而某个被调查者是否需要答复这一问题常要依据他对前面某个问题的答复结果而定，这样的问题即相倚问题。15.您是否吸烟？是 否 如果“是，请继续询问15.1，否那么跳至题16。15.1开始吸烟的年龄：岁 15.2平均每天吸烟的数量：支/日第五十七页，共六十六页。58 58Likert 量表 是 调 查 态 度 中 最 常 用 的 量 表 形 式。调 查 对 象 在 同 意与 不 同 意 之 间，或 拒 绝 与 接 受 之 间 做 出 不 同 强 度 的反 响，以 获 得 态 度 得 分，根 据 每 个 调 查 者 对 所 有 题目 的 答 复 分 数 进 行 累 加 就 得 出 一 个 总 分，这 个 总 分说 明 态 度的 强 弱。故 该 量表也叫 总 加量表。第五十八页，共六十六页。59 59 使用 时 常用3 点、5 点或7 点分 级。3点分级备选答案：满意 说不清 不满意记分：3 2 15点分级备选答案：很不满意 不满意 说不清 满意 很满意记分：1 2 3 4 5第五十九页，共六十六页。60 60问卷问题的排列顺序1.先 易 后 难：如 文 化 程 度、职 业 等 应 放 在 前 面，收 入、性 行 为 等应 放在后面。2.先 易 引 起 兴 趣 的 问 题，后 易 引 起 紧 张 的 问 题：被 访 者 容 易 答 复且 较 为 关 心 的 内 容 先 提 问，专 业 性 强 的 具 体 细 节 问 题 和 敏 感 性问题应 尽量放在后面；3.封 闭 式 问题 列在前面，开放式 问题 列在后面4.先事 实问题，后 态 度 问题5.问 题 排 列 要 有 一 定 的 逻 辑 顺 序：有 关 居 住、职 业 或 过 去 情 况，应按 照 从 现 在 到 过 去 或 从 过 去 到 现 在 的 时 间 顺 序，不 要 混 乱；如 果调 查 表 涉 及 不 只 一 个 专 题，应 在 完 成 一 个 专 题 后 再 转 到 另 一 个 专题。6.检验 信度的配 对问题须 分隔开来第六十页，共六十六页。61 61三 社区诊断资料的整理分析 对 收 集 到 的 社 区 诊 断 资 料，在 开 始 分 析 之 前 应 先 完 成 收 集 资 料 的 质 量 评价 工 作。也 就 是 说，先 评 价 收 集 到 数 据 的 可 靠 性，并 通 过 数 据 的 整 理，逻 辑 检 错，垃 圾 数 据 处 理 等 手 段，把 原 始 的、分 散 的 无 序 资 料 条 理 化、系 统 化，变为 可供分析的数据 库。定 量 资 料：发 病 和 死 亡 资 料 通 常 按 年 龄、性 别、种 族、年 代 及 其 他 有 关死 亡 的 变 量 分 组 后 进 行 分 析，并 与 相 类 似 社 区、省 市 和 全 国 的 资 料 进 行比 较。定 性 资 料：对 定 性 资 料 按 内 容 进 行 分 类，在 每 一 类 中 再 根 据 问 题 被 提 出 的频 率来 简单 确定 问题 的 严 重程度，并分出 层 次。第六十一页，共六十六页。62 621.社 区 的 根 本 情 况：包 括 社 区 总 面 积、人 口 总 数、家 庭 数，社 区 的 经 济 文 化 状 况，社 区 的 环 境 状况等。2.调查 的目的、内容、方法及 调查 人群。3.调 查 的 结 果 与 分 析：包 括 社 区 居 民 的 健 康 情 况，疾 病 的 死 亡 率 与 死 因 顺 位，患 病 率 及 疾 病 顺 位，健康知 识 知 晓 率等。4.诊 断出的主要 卫 生 问题 及其原因。四社区诊断报告第六十二页，共六十六页。63 635.解 决 主 要 卫 生 问 题 时 社 区 可 利 用 的 资 源：医 院与 卫 生 机 构 的 数 目、医 护 人 员 的 数 目、床 位 数、居委会及志愿者数目等。6.提 出 解 决 问 题 的 策 略、方 法 和 建 议：包 括 对 卫生 政 策 的 改 进 建 议、对 目 前 社 区 主 要 疾 病 的 三级预 防、与相关部 门 的合作等。第六十三页，共六十六页。社区调查 任务：为社区诊断收集凭据资料，提供科学依据；步骤：调查设计制定调查方案、明确调查目的、确定调查对象和方法、以及如何组织开展等；实施调查员培训、调查表准备、资料的收集等；总结资料的整理分析、进行统计推断、揭示社区人群健康状况的规律和隐患、撰写报告等64第六十四页，共六十六页。科学严谨的调查方案应包括：确定调查目的和调查指标；确定调查对象和观察单位；调查方法普查、抽样调查、典型调查、病例对照、队列研究；搜集资料的方法；确定调查工程和调查表；调查的实施方案；调查资料的整理方案；调查资料的分析方案65第六十五页，共六十六页。内容总结第三节 社区诊断。卫生经济政策，人事管理政策。包括参与观察和非参与观察。对观察者要求高，须掌握较高的技巧。获取的数据是定量化数据，容易进行统计分析。指导语：指导语是对问卷填写方法的说明。您如何看待吸烟问题，您对公共场所禁烟有何感想。矩阵式：将两个或两个以上的问题集中起来，用一个矩阵表格表示。故该量表也叫总加量表。使用时常用3 点、5 点或7 点分级。如果调查表涉及不只一个专题，应在完成一个专题后再转到另一个专题。65第六十六页，共六十六页。