伤口换药技术8212.pptx

伤口换药技术伤口换药技术第一页，共三十六页。一、伤口的愈合过程 伤口愈合是一个持续不断的过程，具有明显不同的并且相互重叠的3个阶段：渗出期；增生期和组织塑形期。组织对创伤的反响和修复过程第二页，共三十六页。二、伤口换药的目的1.观察2.清洁 异物、渗液、脓液、细菌、减少刺激3.防止外来感染促进组织生长、到达切口愈合第三页，共三十六页。三、伤口换药的适应症1.术后23天，观察切口情况2.伤口有异常情况者 出血渗液、肿痛、肤色改变、过紧过松、包扎松脱、失固定3.引流物 松动、拔除4.感染化脓伤口 清理5.拆线6.局部外用药者7.手术前创面准备8.敷料污染 大小便、鼻口分泌物、渗液第四页，共三十六页。四、换药室制度及无菌技术操作原那么1.换药室清洁卫生、定期空气消毒、严格分区2.入室前穿戴衣、帽、罩，剪指甲、洗手3.无菌物品 消毒灭菌qw.4.持物钳 限取无菌物品 尖端向下 不接触瓶口5.瓶盖瓶塞倒置稳放，手不触无菌容器口、瓶缘，倒液体时弃掉初段第五页，共三十六页。6.用过的器械初步处理后消毒灭菌，敷料燃烧7.多个病人换药，无菌-污染-感染顺序，先换简单、无感染伤口，中间洗手8.医生当日有手术时，不宜接触感染性伤口9.爱伤观念，轻巧减痛。第六页，共三十六页。一敷料：1.棉球 干 药液2.纱布 干 药液 用于保护吸附、湿敷3.棉垫 两层纱布中间棉覆盖包扎4.油纱 凡士林纱布 伤口填塞引流5.绷带 多头带 胸腹带五、常用材料及物品第七页，共三十六页。二 引流物 1.橡皮引流条 表浅小脓肿及肿瘤切除引流、头皮及阴囊等部位手术后皮下 2.纱布引流条 干纱条 肉芽水肿 药液纱条 凡士林 盐水 抗菌素*凡士林：油腻 填塞脓腔压迫止血 分泌物少创面*盐水抗菌素：脓腔引流 高渗盐水肉芽组织水肿 吸附引流作用 盐水纱布干纱布凡士林 3.引流管 硅胶刺激小 深部脓肿 体腔引流 多孔 套管 冲洗吸引 第八页，共三十六页。三药物及制剂1.70%酒精：Pr凝固 杀菌 皮肤消毒2.2.5%碘酊:Pr氧化 细菌失活 与浓度有关 刺激性大 需脱碘3.0.1%新洁尔灭:阳离子外表活性消毒剂 作用较强 少刺激 皮肤粘膜及伤口内的消毒冲洗 可泡器械30min)4.0.1%洗必泰：较0.1%新洁尔灭强3倍5.盐水：生理 高渗 第九页，共三十六页。6.双氧水：杀菌除臭 污染感染重 化脓腐败恶臭 厌氧菌 眼冲洗禁用7.碘伏：杀菌良好 被推荐 1%药液纱布用于感染烧伤溃疡湿敷8.10%硝酸银：腐蚀杀菌 窦道不健康肉芽清洗9.10%氧化锌软膏：保护组织 收敛 肠瘘皮肤10.抗菌素：庆大霉素第十页，共三十六页。六 换药前准备一病人 告知 止痛 体位 暴露二操作者 穿戴 洗手 了解伤口三换药物品 常用 三碗位置摆放 镊 左右手及传递 棉球 纱布 胶布等 根据情况 刀剪钳探刮注 引流物及其他四取物顺序 先取后用的 干的 无刺激的 再取器械 且位 置适当盐水 酒精 碘酒等棉球第十一页，共三十六页。1.解除敷料：纱布敷料干结时 3%双氧水 盐水 0.5%利多卡因浸泡 污物放好2.伤口周围皮肤清洁消毒 清洁缝合伤口70%酒精 自中心始 5-8cm；感染伤口那么自外周向中心 23遍 不进伤口蘸擦换棉球3.伤口分泌物分析 a 浆液 b脓液 金葡菌 稠厚 淡黄 无臭 七 换药技术、步骤第十二页，共三十六页。第十三页，共三十六页。链球菌 浅红稀薄腥臭量多 肺炎球菌 初稀后稠 甚呈乳酪样 多无臭 大肠杆菌 单纯的无臭 常混合 脓稠粪臭 变形杆菌 脓较稀薄 有特殊臭味 绿脓杆菌 脓稀多 蓝绿色 生姜或甜腥味以上初步判断供选药 最好细菌培养加药敏(揭开敷料 棉签直取 放试管送验第十四页，共三十六页。4.伤口的处理(1)缝合伤口：a.正常者：伤口清洁 敷料包扎 b.取出引流物：橡皮条一般2448h,缓取、棉球轻 压 c.拆线时间酌定:剪及方向头颈4-5d；下腹、会阴6-7d；胸背上腹8-9d；四肢10-11d；减张14-16d。年老体弱、营养不良者酌情延长；如伤口有感染征象 缝线过紧有切割 可提前间断和局部拆线。第十五页，共三十六页。第十六页，共三十六页。d.伤口缝线反响:针眼、线下轻度红肿-可70%酒精清洁或湿敷 e.针眼脓疱:多上症进一步开展 轻者棉球轻压清洗 重者间断拆线 酒精湿敷 换药qd f.血清肿:血清样渗出伤口内潴留 伤口肿胀轻痛 拆一针 撑开引流 必要引流 g.血肿：除以上外 伤口可有陈旧血性物流出处理同上 h.脂肪液化坏死：肥胖人 伤口有水样物溢出可见混油珠 有搏动及凹陷感 痛不重 处理同上第十七页，共三十六页。i 伤口感染：红肿压痛、搏动溢脓、伤口裂开、发热-拆线引流冲洗换药(2)感染伤口的处理 目的:a去除坏死组织及脓液；b改善局部环境、促进愈合；a 脓液 盐水棉球、干棉球、纱布 蘸净吸附 b 坏死组织的识别皮肤 先苍白皮革样 后紫暗或黑色 皱缩肌肉 紫红紫黑 无出血、弹性、收缩肌腱 微黄或灰白 无光泽韧性或糜烂样 第十八页，共三十六页。骨 暗褐 发灰 糠脆 不出血 所有坏死组织 一律去除 直至新鲜或出血 c.肉芽组织 新鲜肉芽：鲜红 颗粒样 分泌物少 触易出血-清洁 凡士林覆盖(创口早愈!)包扎 健康肉芽：同上 创面不高 周围皮肤平坦并向 内生长-处理同上；过快加压；面大植皮 水肿性肉芽：感染、拖延、局部处理不当所致 分泌物多、肉芽水肿、淡红或苍白较暗“水 汪汪“高起，触之软、移动、不出血-轻时填塞干纱布，重时高渗盐水湿敷 bid 第十九页，共三十六页。缓和性肉芽：因范围大、炎症久、循环及营养差所致；表现为肉芽紫暗、分泌物少、无光泽生机颗粒出血等或有外表灰白色纤维素膜，皮肤紫暗。-温热盐水(40C)湿敷 q6h,局部温热，控制炎症，改善营养、饮食及少量屡次输血。溃疡性肉芽：褥疮、瘢痕破溃、放疗后；肉芽灰暗 紫黑无光泽，周围水肿皮肤灰暗坚韧无弹性，无上皮长入；-休息，抬高，湿热敷，改善局部营养，大而顽固者相应措施。第二十页，共三十六页。5.覆盖敷料及包扎固定覆盖纱布和棉垫：5-8cm,2cm;一般6-8层；必要时固定 吊带、石膏托等;胶布：注意四肢及手指、阴茎禁忌环绕，可螺旋及水平状；躯干四肢腹股沟等应与长轴垂直，以免活动时松脱；自然平贴或少加用力，以免起泡非过敏；绷带 四头带、三角巾胸腹带 绷带：“8字形包扎法；螺旋形、扇形三角巾及纱布第二十一页，共三十六页。第二十二页，共三十六页。第二十三页，共三十六页。第二十四页，共三十六页。第二十五页，共三十六页。第二十六页，共三十六页。第二十七页，共三十六页。6、污物及器械的处理用过的敷料棉球等放入倒入黄色污物桶！锐器等处理第二十八页，共三十六页。八 常用其他技术一浸泡疗法：引流、消炎、松解敷料，适于严重的四肢、手足部位的伤口，用抗菌素盐水、1：5000洗必泰等 2030min(二暴露疗法：去除潮湿 肉芽水肿 控制感染绿脓杆菌 适于皮肤浸渍糜烂烧伤等 暴露烤灯吹风 1030min 后清洁覆盖三湿敷疗法 感染重 肉芽水肿时第二十九页，共三十六页。四胶布拉拢技术 伤口浅 创面好 周围皮肤移动性好者 能加速愈合 蝶形胶布 拉拢固定 伤口可放少许干纱布见图每23天第三十页，共三十六页。第三十一页，共三十六页。九 伤口延迟愈合的原因及处理一引流不畅：常见原因：腔大口小或较深 分隔多房，脓液及坏死组织(骨、肌肉、腱等)不能充分排出-扩大敞开创口，去除坏死组织至出血，引流底虚口实；二异物存留：外伤或手术存留异物，长期不愈或反复溃破；-扩大伤口，去除肉芽，取出异物(美兰标记；第三十二页，共三十六页。三局部血运不良：肉芽紫暗 触无出血分泌物少 如下肢V曲张 瘢痕溃疡 处理 抬高患肢 休息 静脉剥脱 局部湿敷 保温 及时植皮四性质特殊：肿瘤破溃 溃疡恶变 结核 要作涂片 组织学检查 相应处理 五营养不良：低蛋白 维生素 微量元素 贫血 激素 处理 补充 iv/poPr23g/kg,Vit A.B.C)同化激素 六糖尿病：七换药技术不当：损伤肉芽 肉芽处理不当 换药时间过长过频 引流物选择及充填不当 不当消毒液进入伤口第三十三页，共三十六页。十 换药过程中常见意外及处理一大出血靠近大血管、炎症浸蚀、动作粗暴 处理 轻快 警惕 防止局部钳夹缝合 首选加压 重者近端控制二晕厥 紧张体弱等有关 头晕 苍白 冷汗 P Bp 昏倒 处理 餐饮后换药 选体位 防止不良刺激，头低足高 解开衣领 多自行缓解 必要时高渗糖 iv第三十四页，共三十六页。谢谢！第三十五页，共三十六页。内容总结伤口换药技术。2.入室前穿戴衣、帽、罩，剪指甲、洗手。5.瓶盖瓶塞倒置稳放，手不触无菌容器口、瓶缘，倒液体时弃掉初段。水肿性肉芽：感染、拖延、局部处理不当所致。溃疡性肉芽：褥疮、瘢痕破溃、放疗后。肉芽灰暗 紫黑无光泽，周围水肿皮肤灰暗坚韧无弹性，无上皮长入。-休息，抬高，湿热敷，改善局部营养，大而顽固者相应措施。-扩大伤口，去除肉芽，取出异物(美兰标记第三十六页，共三十六页。