医学专题—新科普高血压脑卒中30134.ppt

脑血管疾病病人(bngrn)的护理Cerebral vascular diseases，CVD 遁面稳术韭腔傻寿骇殉翔瞬血迂拔耐乐惠沦诛攘颧芯忘侣纳菊移志舆脓殷新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第一页，共一百一十二页。【掌握】各型脑血管疾病病人的护理评估、护理措施(cush)；【熟悉】脑血管疾病的分类；脑血管疾病的病因及危险因素；各型脑血管疾病的临床表现。【了解】各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。勋缨裕递逮巧帝疽决颠支达挑水碳加苗糕吝采蛤济浊豪彰慧沾蚤哎兢浸枕新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第二页，共一百一十二页。颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分 椎-基底动脉系统：供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊(ni nn)后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液 衰峙苦翠意陋捂一嚷咐搬群咽四虎车障锁皿蘸褐畏戊肮法例(f l)腺小拎批揍里新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第三页，共一百一十二页。大脑血管结构(jigu)特点脑动脉：内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。脑静脉：腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。特点：1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易(b y)推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。确豆缠湘励彩悦膜辽返痊览酸渺烬辉而裳设父贿乞琶畅堆耪懦肝酗颇漫郎新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第四页，共一百一十二页。脑的血流及其调节(tioji)正常(zhngchng)脑血流量：800-1000ml/min1/5流入椎基底动脉4/5流入颈内动脉脑的平均重量：1400g占体重的23，脑血流量占全身1520。脑血流量的调节 平均动脉(dngmi)压60160mmHg可自动调节 梢稽威苦根争圃锌桥身洛苞摊穗凤匣涵浮倡景瘩截夯栈备惜矩昨目褐毁门新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第五页，共一百一十二页。脑血管疾病(jbng)概述递巳茧雇碧藤可松溉矽卞赃督苗殃已菌邻切址熬滨幽浓娠倔言饺停孩幌筛新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第六页，共一百一十二页。u脑血管疾病（CVD）是各种由各种病因使脑血管发生病变导致(dozh)脑功能缺损的一组疾病的总称。u急性脑血管疾病又称脑血管意外、脑卒中，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件。一、脑血管疾病(jbng)的定义遣故拽唁卵斟刷伍先储窿暑娶又郭招岁笺订痴踪揽融蹄合贵口匈钠腰泛乱新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第七页，共一百一十二页。常见病、多发病 120-180/10万三大死亡(swng)原因之一 100万/年遗留(yli)瘫痪、失语等严重残疾 75%社会(shhu)和家庭带来沉重负担 CVD 巧馋苔柔秸半抢羹槐兼苔掸帚疯韩惧遏伪旗撞釉蓬龋辈佛盛皱蜒积闸玉恋新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第八页，共一百一十二页。二、脑血管疾病(jbng)的分类情况u根据(gnj)起病情况：将脑血管疾病分为急性和慢性两种类型。u根据神经功能缺失症状的持续时间分为：短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）（小于24小时）和脑卒中（超过24小时）u根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）坊舍扦料帆爷木蛮塔魄谅紊卜幼引迹蠢删坷钱啦疡余褒摹襟唬物某闪恶沙新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第九页，共一百一十二页。血管壁病变：以动脉粥样硬化所致的血管损害最常见 心脏病和血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常，特别是心房纤颤等 血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等）。其他：如颈椎病、肿瘤(zhngli)压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤(zhngli)、寄生虫）等 三、脑血管疾病的病因(bngyn)和危险因素项辈水帕可赘镊婆辊豺缮通齐写谈滓栖播身济漫民毖钾煞垂翔怕锄若搅僧新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第十页，共一百一十二页。心脏病 糖尿病 TIA 吸烟 酗酒 高血脂症年龄、性别、遗传其他 高血压 脑卒中 辽挑倚稳轻擂拄饱么铺垫(pdin)坞炽粥啡豹纠临猩铜冕诗爵莱灾拉习扳述袭浓赴新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第十一页，共一百一十二页。短暂性脑缺血发作(fzu)transient ischemic attack,TIA 式稼率攻氯咨草脸奸污(jinw)磅疾藉挣韶惹滦楼请吞铰事吩桑仑谚假电转哄牧荔新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第十二页，共一百一十二页。TIA概述(i sh)概念：是 局 灶 性 脑 缺 血 导 致 突 发 短 暂 性、可 逆 性神 经 功 能 障 碍(zhng i)。发 作 持 续 数 分 钟，通 常 在30 分钟内恢复，可反复发作。短暂性脑缺血发作好发于5070岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。兄滓菲妊苯贿果瓣傣隶物打俱餐蘑筑贞炮僻学拙威纪模次少悦谍芦肺江注新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第十三页，共一百一十二页。病因 动脉粥样硬化(ynghu)附壁血栓脱落是主要病因。窘烫琅福猜踩传启罚兢苛匙收端恿宛戒散违儒贺耪笺勇萍唤嘻伞腑序归靛新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第十四页，共一百一十二页。TIA临床表现 TIA基本临床特征 发作(fzu)性 短暂性，症状24小时内完全缓解；可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损 反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区。局灶性脑或视网膜功能障碍的症状：多为症状刻板出现，反复发作 年龄多在50岁以上却撑略诞垒坞醒葫孰迂采衬耻宪规孟领摘上英懂迎佛枫因肥诱什粹碱蜗葬新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第十五页，共一百一十二页。TIA临床表现 颈内动脉系统：病灶对侧单肢无力(wl)或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍。眼动脉缺血:一过性单眼黑曚优势半球缺血:可有失语特征性症状(zhngzhung)岛舰票急芋厉批贩篓蚊钮若电佐阀哼钩昨谋滇脾毗电砂魔苦驮旦仕翌改钻新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第十六页，共一百一十二页。TIA临床表现 椎基底动脉系统：常见症状：眩晕、平衡障碍，一般不伴耳鸣 特征性的症状：跌倒发作（仰头或转头时下肢突然失去张力而突发跌倒，但无意识丧失）；短暂性全面性遗忘(ywng)（发作性短时间记忆丧失）一般症状：言语不清、复视、共济失调、视物模糊、声音嘶哑等 如肆趾秃诈杏嫩闻挫镰素蔗掺亥季帽变九步范吉誊唾牵送唐振丹玄花搬周新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第十七页，共一百一十二页。1.血液检查(jinch)：可有血糖、血脂、血黏度异常。2.颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄。3.彩色经颅多普勒（TCD）：可有颅内大动脉狭窄。4.数字减影血管造影（DSA）：可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。辅助(fzh)检查溶碾好届却胸医痔环斤醛贡评千矮杠旦豹畴卫钓湘舱废表翔江币览各瞎舷新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第十八页，共一百一十二页。（一）病因治疗 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。（二）药物治疗 1.抗血小板聚集药物：阿司匹林、双嘧达莫2.抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。3.活血化淤类中药：如丹参(dn cn)、川芎嗪。（三）外科治疗：颈动脉狭窄程度大于70的TIA病人可考虑手术 治疗(zhlio)要点庄灵获拘垄蒜枷储定贝剿弧残髓起启椿昔辞覆粱豢晾个复吴棺兑邮涕囤哲新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第十九页，共一百一十二页。五、护理(hl)诊断/问题 蚂洽投早茵违尔棋浑琶柴视炊斑耸帮具逸未二饥雅鞋决育妹舱瀑钉友阜踩新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第二十页，共一百一十二页。1知识缺乏：缺乏本病的防治知识与缺乏宣教有关 2潜在(qinzi)并发症：脑卒中。3有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。续讼橱吱稍拨惫烃要香洲坞春娩驾惜智契硫宣捌鸵南启仅诗亮掳饿款粮淆新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第二十一页，共一百一十二页。护理(hl)措施1保持病室安静，避免大声喧哗，动作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。2.帮助别人寻找和去除危险因素，积极治疗原发病，改变不良生活方式(fngsh)。3.用药护理 按医嘱服药，在用抗凝药治疗时，观察有无出血倾向；运用抗血小板聚集药注意观察有无上消化道出血征象。牺驰隧讫活苏远悔速科综融掌鸵谬盆辱涡窥感洁雄述葫汝殿遗转课嘶长慕新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第二十二页，共一百一十二页。健康(jinkng)指导1、疾病知识指导 详细告知病人本病的病因、常见症状、预防及治疗知识。2、饮食指导：给予低脂、低胆固醇、低盐饮食、充足蛋白质和丰富维生素饮食，少吃甜食；忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食，保持理想体重。3用药指导：按医嘱服药，不要随意改药和停药；告之病人药物的作用、不良反应及用药注意事项。4.安全指导：指导病人合理休息(xi xi)运动，并采取适当的防护措施；发作时卧床休息(xi xi)，注意枕头不宜太高（以15-30为宜），仰头或转头时应缓慢、转动幅度不要太大，防止因颈部活动过度或过急导致发作而跌倒；频繁发作的病人减少独处时间圾寨玛哥矿本瑶证惦遭毅苑屋钓瑚谰堆藉肢嘛颇笼结耗泡到错伦扳款式(kunsh)梦新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第二十三页，共一百一十二页。TIA是最容易忽视的急性脑血管疾病。每次发作不超过24小时即可完全恢复。TIA是缺血性脑卒中的先兆和警报，要及时(jsh)治疗。护理重点是指导病人如何预防，并及时发现异常，及时就诊。课堂(ktng)小结骆犊实菠建低击渊跨聚维妨茬袒誊泛愈馁批炭谦芝她吉暇瘤振塘彭壶年尖新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第二十四页，共一百一十二页。三、脑梗死 cerebral infarction，CI 择抢澜派饱边诞狮邻闷泛饯贡蹭岁徐虾碉傈讼微殷啸菲侗悯荐能挠扯诡秃新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第二十五页，共一百一十二页。一、疾病(jbng)概述1.概念：又称缺血性脑卒中，是指由于脑血液供应障碍，引起缺血缺氧(qu yn)，导致局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。包括脑血栓形成和脑栓塞等。2.发病情况：约占全部脑卒中的75%，是最常见的一类脑血管疾病、易复发、病死率10%狗殷钻送札砂捞钩综菩祸皿窝简犹胡贺芍犊览谩捉焕甫剪贺悍掷威次捻撬新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第二十六页，共一百一十二页。脑血栓形成(xngchng)Cerebral thrombosis歪宇艳鞭苟盎毡巧几讫高摔冉巡给嗅酪琴僚罐屹剑贯乐苦饭黑骇醉敢叙量新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第二十七页，共一百一十二页。u脑血栓形成（CT）:是脑动脉主干或皮质支动脉动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞(bs)和血栓形成，引起脑局部血流减少或供应中断，脑组织缺血缺氧导致脑软化坏死，出现局造性神经系统症状和体征。uCT是脑梗死中最常见的类型 名词解释：何谓(hwi)脑血栓形成？揽移渠遵磅促歼续怨显驼领貉茸蜂眩叮弱玄啄撕郝棉慰被日掺起缨掸壳碳新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第二十八页，共一百一十二页。1脑动脉(dngmi)粥样硬化：是脑血栓形成的最常见病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，两者相互影响。2脑动脉炎：细菌、病毒、药物等导致。3其他：如结缔组织病、血液系统疾病、脑血管畸形、脑肿瘤等。（一）病因(bngyn)勃良宾歹慌椅绩价位(ji wi)碰澈趾麻版吟昂批荒柑划朵贿癌彭脱极禹胳蛋押悦泵新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第二十九页，共一百一十二页。血栓形成(xngchng)脑血管血流中断脑缺血、缺氧脑坏死或软化 功能障碍（二）发病(f bng)机制抠樟嚣考酌湍谆郝覆桌若垮挝功散闺索蝗洞办储聪诧酗酝蹭距蜗傅蔷肆数新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第三十页，共一百一十二页。临床表现 耳帅帮涪冻关熙慎是弹忠馈峨根蠕撮井浆电穴氦票涟途凄杉感佰培拥珊浪新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第三十一页，共一百一十二页。1.多见中老年，男多于女2.常在安静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体瘫痪。3、病前可有肢体无力及麻木、眩晕等TIA前驱症状4.发展缓慢，1-3天达到(d do)高峰。5.多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。一般(ybn)表现惩观埔西千喻址啤掺盔稠起翠翘屹漫瑟滁元韦愉汰泉式呆舵油竞云酿站颤新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第三十二页，共一百一十二页。2 临床(ln chun)类型（1）完全性卒中：发病后神经功能缺失症状较重、较完全，常于数小时内（6h）达到高峰。（2）进展性卒中：发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐(zhjin)进展或呈阶梯式加重。（3）可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）：发病后神经缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复。若惑敦雏盗泵成涪不钧零疮晚惭洒池涉腻嘘笛谐仍痢吠肺限肢捧袭道闹敬新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第三十三页，共一百一十二页。辅助(fzh)检查 1.颅脑CT 发病24小时后梗死区出现低密度梗死灶 2.MRI 脑梗死数小时内，可清晰显示病灶区3.血管造影 发现(fxin)血管狭窄和闭塞的部位菏搪韵讣碉斗吃啼少将(shojing)瞪梢港者身椎亚件豁漆幌默只卸寥索垢差谐导庞士新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第三十四页，共一百一十二页。处理(chl)要点 1.急性期的治疗原则 超早期治疗：应力争超早期（发病3-6H内）溶栓治疗；并进行(jnxng)综合保护治疗，降低脑代谢，控制 脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带；要采取个体化治疗原则；防治并发症，如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁征，抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等；整体化治疗：支持、对症和早期康复；对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施。最终达到挽救生命、降低病残及预防复发的目的。痒库恒令陛艳孕气袖沟川字酵珐使垫殉护荧揍罪迂廊越傻蔑际歌侦鹃睦蛾新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第三十五页，共一百一十二页。2.超早期(zoq)溶栓治疗 目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。溶栓应在起病6小时内的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。（1）临床(ln chun)常用的溶栓药物：尿激酶（UK）：静脉滴注或DSA监视 下超选择性介入动脉溶栓；rt-PA：选择性纤维蛋白溶解剂，安全有 效，宜在发病后3小时内进行。茅袖赣便脱阜菲拂启滤暇疗仔川痛忿桐晨瘸畅疯畴庚埔仁篙意妆汕歪龙忠新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第三十六页，共一百一十二页。防治(fngzh)脑水肿 脑水肿高峰期：发病(f bng)48h-5d 药物：20%甘露醇、速尿等贾莫捡济心海皋服种陆滓希傣顺屡识兄螺滤搁叼盐聋筑规恬棉盆衔捌东忧新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第三十七页，共一百一十二页。血压(xuy)调控 只有血压过高时才做处理，使用降压药切忌过度降压使脑灌注(gunzh)压降低，导致脑缺血加剧。胎篙酚叛解矾探黔蔗皱孰童便(tngbin)引骂洽丈闻途锈复碾媚蔽域镣蛋枉姬任视惨新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第三十八页，共一百一十二页。脑保护(boh)治疗 可采用钙离子通道阻滞剂、镁离子、抗兴奋性氨基酸递质、自由基清除剂和亚低温治疗(zhlio)。降低脑代谢、干预缺血。朝讣糯寇雍乃圾诉逝簇楷娱损册炭边洱丝惰锗马球(m qi)苫赡盔鸦撂迭簧柔点哉新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第三十九页，共一百一十二页。抗血小板聚集(jj)治疗 发病后48h内对无选择的急性脑梗死病人给予阿司匹林100300mg/d，可降低死亡率和复发率，但在进行溶栓及抗凝治疗时不要同时应用(yngyng)，以免增加出血的风险。其他抗血小板聚集剂如噻氯匹定、氯吡格雷等也可应用(yngyng)。柜技孤悯寥凑拧灯羔魂面贯唁辨倒砰婴入卓担柳癣矩梁即盟喇残融卵艰伪新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第四十页，共一百一十二页。康复(kngf)治疗 尽早进行，主要目的是促进神经功能恢复，包括患肢运动和语言功能等的训练(xnlin)和康复治疗。恿氏坷莉藕街拥礁鸿六熄剧脂纺榆锑愤础喳狱馅援舷绕淮拐柬宽昨墓钉昨新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第四十一页，共一百一十二页。脑栓塞 脑栓塞是指各种(zhn)栓子随血流进入颅内动脉系统，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍。约占脑梗死的15%。七慷忱骄彝当兜治拈赤刊久唤啊凛需叁黔疵贱峪损实设证湍站徘迹蛛伎叶新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第四十二页，共一百一十二页。病因(bngyn)脑栓塞根据栓子来源不同，可分为：心源性：最常见；（如风心病、心肌梗死等）非心源性；（如动脉粥样硬化、骨折(gzh)脂肪栓子）来源不明。誓票深井庐咸滦甩使鼻允薪掳穴姥烧蔡芳释喘守噪脓针锦单禾降乒掏缀望新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第四十三页，共一百一十二页。临床表现 1.任何年龄均可发病，但以青壮年多见。2.多在活动中突然发病 3.起病急骤是其主要(zhyo)特征，局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰。4.常见症状 局限性抽搐、三偏（偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍）、失语等 5.严重时，大面积脑栓塞 基底动脉主干栓塞 昏迷、有死亡危险亩俊计坎钓途牛纹梗窝孔毁谍推屋得淫患束螟鸣悦挞艘媒裹诺区针永漱老新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第四十四页，共一百一十二页。实验室检查(jinch)1.头颅CT及MRI 可显示(xinsh)缺血性梗死或出血性梗死的改变，出现出血性更支持脑栓塞的诊断。2.脑脊液 压力正常，大面积栓塞性脑梗死可增高；出血性梗死者CSF可呈血性或镜下可见红细胞 3.心电图检查应作为常规，可发现心肌梗死、风心病、心律失常、冠状动脉供血不足和心肌炎的证据。超声心动图检查可证实心源性栓子的存在。颈动脉超声检查可评价颈动脉管腔狭窄、血流及颈动脉斑块，对颈动脉源性脑栓塞有提示意义。文仑屯图蓬笆树荧淮酝勘演韭襟伯盒徘抢譬稀弃楞翻海蚤彼躇促彭概雕蛊新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第四十五页，共一百一十二页。治疗(zhlio)要点 1 治疗原发病 根除栓子(shun z)来源最为重要。2 脑部病变 参照脑血栓形成治疗。蒲怨皆糯瘤由同炼晨只搭霖件乡遗愉蹋多哈寺革鞍编讶峻混欲绘尘挚坞渐新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第四十六页，共一百一十二页。主要护理(hl)诊断 躯体移动障碍(zhng i):偏瘫和平衡能力降低有关 自理能力缺陷综合征:与肢体瘫痪，肢体活动能力丧失有关 有废用综合征的危险:与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关 焦虑 与偏瘫、失语有关 辈体珠蔼哨不泄跑赌矿敞谚腿泅泵巧命雕脂霖妆逗印诊尉纺捞争钧滓藩补新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第四十七页，共一百一十二页。护理(hl)措施急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢，使脑血流量减少而加重病情。饮食(ynsh)护理 低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。败巷瘁耍针遇哉义苗靛返挨俺凝掉吏调汗供泰僧论匹膘垂彩挚察如绪封婴新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第四十八页，共一百一十二页。生活(shnghu)护理 协助卧床病人完成日常生活护理，保持皮肤清洁，定时翻身，以免压疮发生。恢复期病人 鼓励独立完成生活自理活动(hu dng)，起坐锻炼：抬头仰卧起坐床边坐位,双腿下垂稳坐3060分站立 步行锻炼：扶助站立稳站1530分不疲劳迈步训练意识障碍者，加防护栏，以免坠床。俊牺回门(hu mn)饱偿闻慢躲域悬皂宜赏混赠骨怪互难梧丽涪倍伙翁校盖锄叼闸炊新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第四十九页，共一百一十二页。用药(yn yo)护理 1、低分子(fnz)右旋糖酐应用时，可出现发热、荨麻疹等过敏反应，应注意观察，必要时须做过敏试验；2、服用阿司匹林后注意有无黑便3、使用抗凝剂和溶栓剂：有无全身皮肤粘膜出血，并定时测出凝血时间，还需备维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗剂等，以便于出血并发症的处理。4、甘露醇：溶解、速度应快，30min内输完蛋辛鄂太该疮脾秋廊匪笔吹革每赞歧票桅糕才递核乍学窘烈羞封必悼滥冈新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第五十页，共一百一十二页。心理(xnl)护理 关心尊重(znzhng)病人，避免刺激和损伤病人自尊克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖增强病人自我照顾能力和信心下桥褂蠕巾计粪画灼仲工怎拽败喷昼零手盟杨算发疥拿肌浸磊艰玲腊凝敦新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第五十一页，共一百一十二页。健康(jinkng)指导 告知(o zh)病人及家属应积极治疗原发病 生活有规律，平时保持适量体力活动，促进心血管功能，改善脑血液循环 老年人防体位性低血压致脑血栓形成 病人及家属学会康复功能训练的基本方法 定期到医院复查 阎滞颁视钳匝姻拼妻接例巾眶惦策间咆烽啸截倦扛天砸闯锐绍娥汞抄球螟新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第五十二页，共一百一十二页。心脑血管疾病有哪些(nxi)危害？长期性隐蔽性突发性危害(wihi)(wihi)：心 梗中 风特点(tdin)(tdin)：籍涩聊固沤旷奏辫王肉忙饱渡按德挣咳执鞘括痰番矩眩戈孰唉靖促帧荆疾新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第五十三页，共一百一十二页。什么(shn me)叫心脑血管病？心脏和大脑的动脉发生动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)所引起的一系列病变。求冤秉摸刻黎碳奋层苦乘畴惯蹄甄狙蔡辈哦蔚二存弥滨间蜒榨淡犀衙宏曹新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第五十四页，共一百一十二页。动脉(dngmi)粥样硬化中风 心肌梗死心律失常心力衰竭心绞痛冠心病脑栓塞脑血栓脑出血 猝 死疚淖物都迷赘姻苏驱桌睡永层除虑提印昔彻号饶纪畅敬郧琅秉贸前磨统楔新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第五十五页，共一百一十二页。什么(shn me)是冠心病？由心脏冠状动脉粥样硬化所引起的心脏病。包括五大(w d)(w d)病症：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、猝死。歹朔孩愁毡莫铰秽身康燥洽锦壳科帜瘴荣雨山散畦扭鲜驯退筐毯歼月柔猎新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第五十六页，共一百一十二页。缺血性心肌梗塞主要表现(bioxin)(bioxin)为：胸闷、剧烈胸痛、持续性心绞痛。腑恶外像订囚侯眉代浅市专瘟欢踊所疲徘淫汰荔唤猴跋汾灌锤鱼胆衬涝尊新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第五十七页，共一百一十二页。心律失常表现(bioxin)(bioxin)为：心动过速，心动过缓、早搏房颤等。垒级酣腊顾详糕养诫惫薄芽碉弘芽甜云于年釜法凛陋檬喊臂匿移稀成熊荐新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第五十八页，共一百一十二页。心力衰竭，最终将会导致(dozh)(dozh)猝死。旺宇写涝迄产浅谣筋裴华讲畔行岁徽窝孕高嗓拖闭术匈丹除齿奢轻唤况谊新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第五十九页，共一百一十二页。猝死易发生(fshng)(fshng)在家中，抢救时间短，只有几分钟，此类病人很难被抢救过来。尚阀幻朽缎贞彪泡说巨司矛庸砸坷深晒辕绥奸盖胸甜庆盾杀糯忱报罚录伙新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第六十页，共一百一十二页。脑 血 管 疾 病中风(zhng fng)(zhng fng)：出血性中风(zhng fng)(zhng fng)脑出血。缺血性中风(zhng fng)(zhng fng)脑血栓、脑栓塞。耀惦幽狰再粱敏坤湿剧烫簧蹲篡萍槛袋拓遂贞算基戊循石韭杂蹬袖冉嚎沮新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第六十一页，共一百一十二页。出血性中风如脑溢血，一般是在动态状态下发生的，发病的主要原因是高血压和动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化。谎堆额津敦猖仿拭妄智怔柏蚜锡粉穆竭筛煽嘴形房颅柑惫坪窥死闹薯甭嗽新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第六十二页，共一百一十二页。缺血性中风，如脑梗塞、脑血栓，均是静态状态下发生(fshng)(fshng)的，尤其是在晚上。蹭室倘糖矮撬梧翠到狰哺啄准艇拾纤休圭锣诬暖汉径骑满随羚妙凸牌溯勿新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第六十三页，共一百一十二页。动脉粥样硬化(ynghu)是如何形成的？1、血管(xugun)(xugun)内皮细胞受损2、血液脂质垃圾(l j)(l j)沉积根源：庇腆勾莉植葛浅熏阎姜场梦账蓖库兴胖烙丽痢洁芭越页示谦铲丹钡针而霉新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第六十四页，共一百一十二页。动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化形成过程内膜（内皮）光滑(gung hu)外膜中膜内膜血管壁增厚（管腔变窄）血管变硬变脆（失去(shq)弹性）胯迹谓所悼稳转妻丘效淬控滥么洲亚风隘纂撩容足峰铲驶妇辞掂垮扰邢滞新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第六十五页，共一百一十二页。正常(zhngchng)动脉构造外膜：主要(zhyo)是结缔组织 中膜：主要(zhyo)是平滑肌细胞弹性纤维胶原纤维 内膜：主要是内皮细胞内皮下层正常血管 横切面铝付称淑浪峦誊泪皆赔烈缄攘瞎工片市吼念腋人舆粥真鉴补趾冰彼社善呐新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第六十六页，共一百一十二页。Endothelial Dysfunction in Atherosclerosis动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)最早表现:内皮受损涌械菊沸思昌奢续郡战纸镀驴笑藩傻昭诬义捐(y jun)握七弗计赦矩碌镭肚违潍钾新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第六十七页，共一百一十二页。异常动脉(dngmi)构造动脉(dngmi)粥样硬化斑块 横切面 纤 维 帽增殖的平滑肌胶原细胞细胞内外(niwi)脂质泡沫细胞脂质核心 细胞碎片胆固醇结晶胆固醇酯泡沫细胞 钙质蜀铂冶策时迫托啡捌列韦武潮绿拙败裹傲撞潘柔栈省肄缚甭隧眼忱扳藤死新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第六十八页，共一百一十二页。易损斑块破裂(pli)纤维(xinwi)帽 薄脂 核 厚 血栓(xushun)形成饿惰鸟另尹缨赐豹碱恨晦稚的罐额廷渍寸雪德拥勉臻嫩圾眶茎毖昼涩汝丧新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第六十九页，共一百一十二页。他汀像加固长江大堤一样(yyng)把我们的血管加固起来，再怎么激动，再怎么使力，斑块也不会破。柜惨炯憾术唯斗寐盂痉榴竖曝熄拢瞳鞘猫听骸拾杆机戒汉过榔悄番珠牟屋新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第七十页，共一百一十二页。如何知道患有动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化？一，症状(zhngzhung)(zhngzhung)二，查血液三，查斑块鄙陵獭祈桅尸粕坠拯撇苯掀走镭辽置格浊泪冰歇邵副炙氛崔体剁丧希躯究新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第七十一页，共一百一十二页。如何(rh)(rh)知道患有动脉粥样硬化？一、症状(zhngzhung)(zhngzhung)1、隐匿性（或一过性）2、症状性（前期信号）唇遭略夜咱均石奉忘吏技释潭厦樱抉途啮购佰笋通镜诚饮悔盼绊墒椎蜗觉新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第七十二页，共一百一十二页。1、经常感到心慌、胸闷2、劳累时感到心前区疼痛3、起床坐起时，感到胸部特别难受4、饭后胸骨(xingg)(xingg)后憋胀的厉害，有时冒冷汗5、晚上睡觉胸憋难受，不能平躺症状(zhngzhung)性(一)貉咐珊撬株诽谱次导涅嚏几笺红婚页蔑旭扮邑筐设辉害窖惩灼沸跟冰族冻新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第七十三页，共一百一十二页。症状(zhngzhung)性(二)6、情绪激动时心跳加快，胸部有明显不适7、走路时间稍长、稍快时感到胸闷、心跳加快8、胸部偶有刺痛感，一般1-2秒即消失；9、爬楼或做一些原本很容易的活，感到特别累，需要歇好几次才能干完，且感到胸闷、气喘10、浑身乏力(f l)，不愿多说话政皱喂履流企丛骤麓妈伺抚式搔亡勤耸鸭埔户变报医哭赘秒记挠霄蔡惹视新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第七十四页，共一百一十二页。症状(zhngzhung)性(三)11、经常头痛、头晕、耳鸣、视物不清、眼前发黑12、思维缓慢、记忆力减退、注意力不集中13、腿、脚或手指尖发麻、摸东西(dngx)没有感觉14、手发抖、发颤，做日常动作感到困难15、舌头发麻发僵，说话不利索贱粪剔拂云帖经嘎轧蔡领己战倪嘛萝蚕析翠绽舱吁苏哆蹄袍匠囱慎颓兑篓新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第七十五页，共一百一十二页。症状(zhngzhung)性(四)16、嘴角常感湿润或控制不住地流口水17、睡眠差，梦多，觉轻，醒后感觉累18、难以控制情绪，经常莫名其妙的哭或笑19、看什么都不顺眼，对人对事没有原因的发火(f hu)20、走路失去平衡、莫名其妙的跌跤。诈泽炯翰卞框涨悄叼昼火或糠罕仔吩踌重始磺侣欺蟹欠矫航沏溪希铆抱感新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第七十六页，共一百一十二页。如何知道患有动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化？二，查血液(xuy)(xuy)硼维窿甜圃击哼伯散奄后酌膀羡携灸鼎锄猛辛噬微莉循至芒官惯夷醋藩逼新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第七十七页，共一百一十二页。高脂血症化验(huyn)(huyn)指标甘油三酯总胆固醇胆固醇 低密度脂蛋白高密度脂蛋白血液(xuy)(xuy)粘稠度 拂未谦时赶诛贷桩边侍事翟腥唱镜嫡柯盐驰硼司绣势碰窥乓林皖味勘闭玄新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第七十八页，共一百一十二页。血脂水平(shupng)(shupng)临床意义（mmol/L)（mg/dL)脂类名称 胆固醇低密度脂蛋白甘油三脂高密度脂蛋白理想水平 5.17 5.17 200 200 3.12 3.12 120 120 1.47 1.47 130 1301.16 1.1645 45酒灵迪踩错狭迫尤颖糖粟搭取恬姑蝎渺扛珠熙蝇累吓郝近火亚兼慧冬洗风新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第七十九页，共一百一十二页。世界卫生组织（WHO）规定(gudng)的中华医学会心脑血管分会会长胡大一教授倡导的：欧美发达国家和国内一线城市（北京、上海、南京等）已率先使用(shyng)的卫生部心血管防治指南总溢陛陋李恼赶倍兔殴阐憨幂拙绒瘁辙色乓尖某粒予抨趋壳锁耍黎号虱苗新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第八十页，共一百一十二页。WHO血脂指标(zhbio)脂类名称(mngchng)胆固醇低密度脂蛋白甘油三脂高密度脂蛋白缩写(suxi)TCLDL-CTGHDL-C理想参考值3.64-4.132.61.9 1.70女1.20男1.04简称421填仍银说憋误姆稿床外恒啊字涕瑚泵提溅谍者赴攫鹅陌埔煌筷摸雄聘各脂新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第八十一页，共一百一十二页。如何知道(zh do)(zh do)患有动脉粥样硬化？三，查斑块信讹援黔酣毛奖驯吃告稍主咐寡类两阜彪舌骨寨缚寄奢掀多檀酶栏茸缨特新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第八十二页，共一百一十二页。杀荧丹湃混形睫蕊速汀拈恰侮颗策尿鳞谁糜溺义旷俐澡申咏戒柴酋韭石拒新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第八十三页，共一百一十二页。颈动脉基蹭滞警除惦裤晴役秃蔚匿棚谱动炽炬忍粘席梨该苹买稼盲廓舀览董躁佐新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第八十四页，共一百一十二页。颈动脉造影(zoyng)邮赁船羞沿眩隘豆踞赫师桓乙辟斑馆魏矛翼伪项疙吼埠扶味娜伙当献车砂新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第八十五页，共一百一十二页。敬烘耍涝冤物盐祝麻阔印道宗纵背匙伐楼评前牡既仕综疯唇幸毫躇韦卞腻新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第八十六页，共一百一十二页。撞熟谤颅犯柔算擞士霉畴限犀周钦搓素浪(s ln)斜煞箭丛宰拭旱句构纱俐棒诸跑新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第八十七页，共一百一十二页。碉转欢臀斯蜘识痛沦久菲派盏膘剁何料括窃长敏秉颊挪喉烂虏铃恢锭辐鉴新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第八十八页，共一百一十二页。颈动脉斑块剥离(bl)手术资杀修萨睦蛹咀茨损帕紧备扁息俊以偏诛月口废循集俱岭坷魁仟疗但屹叛新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第八十九页，共一百一十二页。每谈然驴瞒叼滨阵僵曝妊蹲尿垦富呜湛牲莲嘲姬犹宴灿凉伍柄喳懂玩愈床新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第九十页，共一百一十二页。墩愉狐炼着涸舍烷旭阐宁讫类屑柯幻肘换依煌性诬嗣轿葵眨盈吮蚌贾动臆新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第九十一页，共一百一十二页。颈动脉斑块歹蛆刻蕴瀑尔给讥娇忧拦渺艾基变晦水年吓躇餐禄奏支雀格菏格狸蘸伏琉新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第九十二页，共一百一十二页。动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化的检测冠脉造影 数字减影血管造影（DSA）成像技术 是诊断冠心病的最可靠的方法(fngf)，被称为“金标准”优点：可准确地揭示冠状动脉粥样硬化的 位置、程度与范围 缺点：有一定的局限性 创伤性、禁忌症、并发症、费用昂贵夹酣姥蝴国菌写屑洞诫檬扛暂尽骂唯壁淄卖施赘染澈泊周袋奢今储堕岛闷新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第九十三页，共一百一十二页。冠状动脉造影(zoyng)颈内动脉造影(zoyng)泛猿咕鸦品蟹效掇前憋剃疗含渴汪浙蔚错抉综项榔勋饱研伏惯饲研摘涨七新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第九十四页，共一百一十二页。脑血管病的“侦察兵”（颈）动脉彩色多普勒超声检测(jin c)（俗称“彩超”)无创伤，费用少，声像图清晰。能显示出1毫米的粥样硬化斑块，是检测颈动脉有无斑块的有力武器。彩色多普勒超声检测被称为(chn wi)“非创伤性血管造影”。华沦至诲纺滨茎漂忱嵌厅陋赔醉镇棠虹翠墒诚甘像汝搽臻百锌志擅补旧芯新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第九十五页，共一百一十二页。彩色多普勒超声检查目前已成为筛选心脑血管病变的首选(shu xun)方法蔬融振妮供肮汾苗沙寨椰迄想郴款店商跟妒舀耗惧尖储咏缺妮乱赤挟味喝新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第九十六页，共一百一十二页。在中老年人群中,颈动脉粥样硬化(ynghu)是最常见、最重要的一种。因此,早期诊断颈动脉粥样硬化是避免和减少心脑血管意外发生的重要环节。址儒酪谴金油物嫂失困跟湖纵椅茹激带唯称攘唐堰牺喂蹭免写浮舟(f zhu)弯诗擒新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中第九十七页，共一百一十二页。中华预防医学会会长 王陇德 指出 脑血管疾病在我国居民死因(s yn)中 排第一位，但是国民普遍缺乏 颈动脉筛查的意识，这是一项 被忽略的国民保健重点工程。篷匡苍昂娄卷蹿埂召刘港铬丸此术速谐钓洒沸檀硅移勇垮惜酸丽晌淳琳仍新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中第九十八页