外科病人的营养代谢9162.pptx

第十二章 外科病人的营养代谢第一页，共三十四页。n n 本 课 教学要求 nn 1 掌握肠内营养的根本内容 和方法 n n 2 掌握肠外营养的根本内容和方法 n n 3 掌握肠外营养并发症的预防和处理第二页，共三十四页。n n 机体的正常代谢和良好的营养状态是维持生命活动的重要保证。任何代谢紊乱或营养不良都可影响组织器官功能，增加手术危险性，削弱病人对手术的耐受力，影响术后的恢复过程。第三页，共三十四页。n n 第一节 人体的根本营养代谢 n n 一 蛋白质及氨基酸代谢 n n 必需氨基酸EAA n n 氨基酸 n n 非必需氨基酸NEAA n n n n NEAA 与EAA 同等重要第四页，共三十四页。n n 谷氨酰胺Gln 作用 n n 1 小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞重 n n 要能源物质，促进细胞增殖。n n 2 抗氧化剂谷胱甘肽的合成。n n 3 Gln 缺乏可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏 障功能减退及细菌移位及蛋白质合成率下降导致脂肪肝第五页，共三十四页。n n 精氨酸 n n1 1 可刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋可刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋 n n 白质合成 n n2 2 是淋巴细胞、巨噬细胞以及参与伤口愈合是淋巴细胞、巨噬细胞以及参与伤口愈合 n n 的细胞的能源的细胞的能源n n 支链氨基酸支链氨基酸BCAABCAA n n 亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸 n n 能通过血脑屏障，有利于对脑内氨基酸谱能通过血脑屏障，有利于对脑内氨基酸谱 n n 失衡的纠正，应激状态成为肌肉的能源物质失衡的纠正，应激状态成为肌肉的能源物质第六页，共三十四页。n n 蛋白质合成影响因素：n n 氨基酸的输入，胰岛素和生长激素等 n n 蛋白质分解影响因素：n n 胰高糖素，皮质激素和肾上腺素等 n n 蛋白质分解刺激因子：n n 许多细胞因子如IL-1、IL-6、TNF第七页，共三十四页。n n正常机体蛋白质参数正常机体蛋白质参数 n n 总量：总量：70kg 70kg男性男性10-11kg 10-11kg n n 转换率：为转换率：为3%/d3%/d250250300g/d300g/d;粪排仅粪排仅1g/d 1g/d n n 合成量：约合成量：约250g/d 250g/d n n 肌肉蛋白肌肉蛋白 50g 50g 血浆蛋白血浆蛋白 20g 20g n n 血红蛋白血红蛋白 8g 8g 白细胞白细胞 20g 20g n n 需要量：平常 0.8-1.0g/kg/d 氮 0.15/kg/d)n n 应激应激 1.2-2.0g/kg/d 1.2-2.0g/kg/d氮氮 0.2-0.5g/kg 0.2-0.5g/kg第八页，共三十四页。二二 能量储藏及需要能量储藏及需要 储藏:糖原 约3765.6KJ(900KCal),日需量1/2.d 蛋白质 各器官、组织的组成成分,无储藏 脂肪脂肪 体内最大的能源仓库，约体内最大的能源仓库，约15kg 15kg 需要需要:根底能量消耗根底能量消耗BEEBEE/d/d 公式计算 男性男性 Kcal=66.5+13.7W+5.0H-6.8A Kcal=66.5+13.7W+5.0H-6.8A 女性女性 Kcal=66.5+9.56W+1.85H-4.68A Kcal=66.5+9.56W+1.85H-4.68A 简易计算简易计算 104.6kj(25kcal)/kg 104.6kj(25kcal)/kg体重体重/d/d第九页，共三十四页。