创伤患者的急诊急救1049.pptx

创伤患者的急诊急救创伤患者的急诊急救第一页，共四十七页。概述概述ll背景及流行病学背景及流行病学ll创伤急救系统及创伤急救链创伤急救系统及创伤急救链ll创伤死亡的三个峰值期创伤死亡的三个峰值期ll创伤患者的救治处理创伤患者的救治处理ll创伤医疗团队的建设创伤医疗团队的建设第二页，共四十七页。背景背景ll创伤被称作被遗忘的流行病及被无视的创伤被称作被遗忘的流行病及被无视的社会疾病。社会疾病。ll创伤在世界范围内是创伤在世界范围内是11岁以上患者单因致岁以上患者单因致死的最大成因。死的最大成因。ll创伤是导致住院和终身残疾的重要原因之创伤是导致住院和终身残疾的重要原因之一。一。第三页，共四十七页。创伤的流行病学创伤的流行病学ll世界范围内每年因事故致死人数达世界范围内每年因事故致死人数达350350万人。万人。其中超过其中超过200200万人的死亡发生在开展中国家。万人的死亡发生在开展中国家。WHOWHO年报年报ll占全球各病因死亡率总和的占全球各病因死亡率总和的77。全球全球第四页，共四十七页。创伤的流行病学创伤的流行病学ll中国每年有中国每年有7575万人因创伤致死，有将近万人因创伤致死，有将近350350万人因万人因创伤入院治疗，创伤已成为目前中国严重的公共健创伤入院治疗，创伤已成为目前中国严重的公共健康问题之一。康问题之一。ll每年直接或间接造成财产损失达每年直接或间接造成财产损失达125125亿美元。亿美元。ll相当于相当于126126万潜在生产年限损失年万潜在生产年限损失年(PPYL)PPYL)。20072007年卫生部年报年卫生部年报中国中国第五页，共四十七页。创伤医疗的开展创伤医疗的开展ll在过去的在过去的2020年，创伤医疗的开展归纳为：年，创伤医疗的开展归纳为：ll创伤诊疗系统的开展创伤诊疗系统的开展ll治疗原那么、治疗原那么、ATLSATLS、模块化训练、快速院前转运、模块化训练、快速院前转运ll更为恰当的评估体系，伤员分类方法，复苏更为恰当的评估体系，伤员分类方法，复苏术及急诊医疗的开展术及急诊医疗的开展ll并发症处理方法的进步并发症处理方法的进步ll团队医疗模式的开展团队医疗模式的开展第六页，共四十七页。创伤急救系统创伤急救系统11、创伤急救系统的诞生、创伤急救系统的诞生19661966年：创伤平安救治高速通道年：创伤平安救治高速通道引导了引导了EMSEMS的产生的产生“白皮书白皮书：创伤患者的产生不仅由于其初始：创伤患者的产生不仅由于其初始创伤，同样也可能归因于院前医疗。创伤，同样也可能归因于院前医疗。美国医学会外科学组于美国医学会外科学组于19901990年提出年提出“创伤创伤医疗系统方案及实施方案医疗系统方案及实施方案，建立了指，建立了指南、基金、分级评估体系。南、基金、分级评估体系。第七页，共四十七页。创伤急救系统创伤急救系统22、整合了、整合了EMSEMS和院内急救体系和院内急救体系33、降低了医疗费用、创伤至初次手术时间、降低了医疗费用、创伤至初次手术时间、死死亡率亡率创伤的死亡率与伤后至确定性手术时间有密创伤的死亡率与伤后至确定性手术时间有密切关系：切关系：t2Ht90%90%44、迅速的外科干预来处理出血征象、迅速的外科干预来处理出血征象第八页，共四十七页。创伤中心的设计分级创伤中心的设计分级ll级：国家级创伤中心，可应对各种创伤级：国家级创伤中心，可应对各种创伤患者，患者，77天天/24/24小时小时ll级：区域级创伤中心，可应对大局部常级：区域级创伤中心，可应对大局部常见的创伤急诊，具备外科处理能力，见的创伤急诊，具备外科处理能力，77天天/24/24小时小时ll级：社区创伤中心，具备急诊及局部外科级：社区创伤中心，具备急诊及局部外科处理能力处理能力ll级：小型创伤处理部门，具备初步稳定伤级：小型创伤处理部门，具备初步稳定伤情和及时转运能力情和及时转运能力第九页，共四十七页。创伤中心的设计分级创伤中心的设计分级ll特殊创伤处理部门：特殊创伤处理部门：神经创伤中心神经创伤中心灼伤中心灼伤中心儿童创伤中心儿童创伤中心高压氧治疗中心高压氧治疗中心显微外科中心显微外科中心第十页，共四十七页。创伤急救链创伤急救链ll创伤分拣标准创伤分拣标准ll早期实施早期实施ll转运的就近原那么转运的就近原那么ll创伤机理分析创伤机理分析(MOI)(MOI)ll致创的过程、力源及方式致创的过程、力源及方式ll需考虑惯性的受力需考虑惯性的受力ll注意点注意点(IOS)(IOS)ll身体某一部位在创伤前的原发损伤，根据身体某一部位在创伤前的原发损伤，根据MOIMOI判断组织结构的受损情况判断组织结构的受损情况ll休克及头部损伤休克及头部损伤ll反复评估和病情开展趋势分析反复评估和病情开展趋势分析第十一页，共四十七页。创伤急救链创伤急救链ll黄金一小时黄金一小时ll研究说明，伤后研究说明，伤后11小时是最佳答案的有效救援时间。小时是最佳答案的有效救援时间。ll白金十分钟白金十分钟ll进一步把创伤救援的最佳答案时间提前，强调进一步把创伤救援的最佳答案时间提前，强调早期治疗的重要性。早期治疗的重要性。ll空中转运空中转运ll速度、需要速度、需要ll本钱、管理流程制约性本钱、管理流程制约性ll患者的转运类型患者的转运类型第十二页，共四十七页。伤员分拣标准伤员分拣标准成人成人ll坠落伤坠落伤 20 20英尺英尺ll徒步徒步/自行车自行车 vs vs 汽车汽车被车辆挤压伤被车辆挤压伤被时速被时速55英里英里/小时的车辆撞击小时的车辆撞击ll被时速被时速 20 20英里英里/小时的摩托车撞击小时的摩托车撞击ll从车辆内被抛出从车辆内被抛出ll车辆时速车辆时速 40 40英里英里/小时的撞击伤小时的撞击伤ll车辆内同伴伤亡车辆内同伴伤亡第十三页，共四十七页。伤员分拣标准伤员分拣标准儿童儿童ll坠落伤坠落伤 10 10英尺英尺ll被自行车撞击被自行车撞击ll中速的车辆撞击中速的车辆撞击ll任何车祸车辆内有未使用平安措施的儿童任何车祸车辆内有未使用平安措施的儿童第十四页，共四十七页。伤员分拣标准伤员分拣标准体格检查体格检查llRTSRTS评分评分1111分分llPTSPTS评分评分99分分llGlasgowGlasgow评分评分1414分分ll收缩压收缩压90mmHg90mmHgll呼吸频率呼吸频率102929次次/分分第十五页，共四十七页。伤员分拣标准伤员分拣标准体格检查体格检查ll多于多于22处的近端长骨骨折处的近端长骨骨折ll连枷胸连枷胸ll骨盆骨折骨盆骨折ll四肢肌力障碍四肢肌力障碍ll烧伤面积烧伤面积1515ll头面部及呼吸道的灼伤头面部及呼吸道的灼伤ll躯干、头部、颈部的穿透伤躯干、头部、颈部的穿透伤第十六页，共四十七页。创伤急救链创伤急救链ll及时恰当地做出转运决定及时恰当地做出转运决定ll根据伤员分拣标准根据伤员分拣标准ll如果伤员不符合分拣标准，但又存在病症和如果伤员不符合分拣标准，但又存在病症和体征体征重新评估重新评估第十七页，共四十七页。创伤急救链创伤急救链ll损伤的预防损伤的预防ll车辆平安措施的应用车辆平安措施的应用ll消防平安消防平安ll法规的完善法规的完善ll儿童平安座椅级别的检查儿童平安座椅级别的检查ll创伤患者的信息数据记录创伤患者的信息数据记录ll有助于创伤急救系统的进一步完善有助于创伤急救系统的进一步完善ll有助于患者的后续随访工作有助于患者的后续随访工作第十八页，共四十七页。创伤患者的信息数据记录创伤患者的信息数据记录第十九页，共四十七页。创伤的应急响应创伤的应急响应ll严重创伤或对患者生命产生威胁的创伤约占严重创伤或对患者生命产生威胁的创伤约占创伤患者总人数的创伤患者总人数的1010。ll必须能够区分创伤的严重程度，并迅速对伤必须能够区分创伤的严重程度，并迅速对伤员做出分拣。员做出分拣。ll创伤医疗团队的应急响应能力是评估其医疗能力创伤医疗团队的应急响应能力是评估其医疗能力的重要内容之一。的重要内容之一。第二十页，共四十七页。创伤死亡的三个峰值期创伤死亡的三个峰值期11、早期、早期院前急救环节院前急救环节主要归因于严重的颅脑损伤及大血管的损伤。主要归因于严重的颅脑损伤及大血管的损伤。减少这一环节的死亡率是一个巨大的社会性的、复杂减少这一环节的死亡率是一个巨大的社会性的、复杂的、多学科的问题。的、多学科的问题。严格控释酒后驾车严格控释酒后驾车道路平安设施建设道路平安设施建设保险带、平安头盔、平安气囊的应用保险带、平安头盔、平安气囊的应用社会生产平安设施防护、反恐等社会生产平安设施防护、反恐等第二十一页，共四十七页。创伤死亡的三个峰值期创伤死亡的三个峰值期22、中期、中期到达医院后的数分钟至数小时到达医院后的数分钟至数小时ll主要归因于颅脑、胸部、腹部的损伤。主要归因于颅脑、胸部、腹部的损伤。ll减少这一环节的死亡率的关键在于快速的转减少这一环节的死亡率的关键在于快速的转运和迅速有效的复苏。运和迅速有效的复苏。这是创伤急救系统发挥作用的最重要的这是创伤急救系统发挥作用的最重要的环节！环节！第二十二页，共四十七页。创伤死亡的三个峰值期创伤死亡的三个峰值期33、后期、后期数天至数周，通常于数天至数周，通常于ICUICU内内在经历了原发创伤、转运、复苏术等操作的患者在经历了原发创伤、转运、复苏术等操作的患者在该阶段发生死亡主要归因于器官灌注缺乏所在该阶段发生死亡主要归因于器官灌注缺乏所致的功能障碍。致的功能障碍。全身性的炎症反响及多气管功能衰竭全身性的炎症反响及多气管功能衰竭需关注需关注ICUICU医疗团队的工作医疗团队的工作第二十三页，共四十七页。创伤复苏的根本原那创伤复苏的根本原那么么ll有组织的医疗团队有组织的医疗团队ll创伤处治与创伤复苏的优先顺序创伤处治与创伤复苏的优先顺序ll假设存在最严重的损伤假设存在最严重的损伤ll治疗优先于诊断治疗优先于诊断ll彻底的检查彻底的检查ll经常性的反复评估经常性的反复评估ll注意监护注意监护第二十四页，共四十七页。诊疗顺序诊疗顺序ll创伤患者的诊治顺序不同于稳定的内科疾病患者创伤患者的诊治顺序不同于稳定的内科疾病患者ll稳定的内科疾病患者的诊疗顺序：稳定的内科疾病患者的诊疗顺序：ll了解患者的现病史及既往史了解患者的现病史及既往史ll完善的全身体格检查完善的全身体格检查ll完善的鉴别诊断完善的鉴别诊断ll辅助及辅助检查辅助及辅助检查ll获得最终诊断，拟定治疗方案获得最终诊断，拟定治疗方案ll为减少或防止创伤患者的死亡，需更改该诊疗顺序为减少或防止创伤患者的死亡，需更改该诊疗顺序第二十五页，共四十七页。急诊创伤患者诊治的三大原那急诊创伤患者诊治的三大原那么么ll如果患者有多发性的损伤，首先处理对患者生命如果患者有多发性的损伤，首先处理对患者生命威胁最大的损伤。威胁最大的损伤。ll不可仅仅因为目前诊断不确切而延误治疗不可仅仅因为目前诊断不确切而延误治疗ll对创伤患者开始评估和治疗时，详细的病史并不对创伤患者开始评估和治疗时，详细的病史并不是最主要的。是最主要的。第二十六页，共四十七页。识别最具威胁性的创伤识别最具威胁性的创伤ll对患者生命最具威胁的创伤包括：对患者生命最具威胁的创伤包括：按威胁大小的降序排列按威胁大小的降序排列ll气道梗阻气道梗阻头部位置、出血、呕吐物、异物、外力压迫头部位置、出血、呕吐物、异物、外力压迫ll呼吸停止呼吸停止气胸、血胸、肺部损伤、颅脑损伤气胸、血胸、肺部损伤、颅脑损伤ll循环障碍循环障碍出血体内出血体内/体外、心脏损伤、心率失常体外、心脏损伤、心率失常ll进行性的颅内压增高出血、肿块等进行性的颅内压增高出血、肿块等第二十七页，共四十七页。创伤救援的根本顺序创伤救援的根本顺序ll对患者的伤情做出快速的根底评估对患者的伤情做出快速的根底评估ll开始实施创伤复苏开始实施创伤复苏ll完成二次评估完成二次评估ll判断患者是否需要进行手术或转运至其判断患者是否需要进行手术或转运至其它医疗机构进行进一步的专业处理它医疗机构进行进一步的专业处理ll中期监护中期监护ll损伤修复损伤修复ll后期评估及后续监护后期评估及后续监护第二十八页，共四十七页。创伤诊治的创伤诊治的“ABCDE“ABCDEllAA：气道：气道 Airway Airway注意颈椎保护注意颈椎保护llBB：呼吸：呼吸 Breathing BreathingllCC：循环：循环 Circulation CirculationllDD：功能障碍：功能障碍 Disability Disability注意判定神经系统状注意判定神经系统状况及意识状况况及意识状况llEE：暴露及环境：暴露及环境 Expose&Environment Expose&Environment使患者完全暴露做彻底检查，但要设法防止低体使患者完全暴露做彻底检查，但要设法防止低体温的发生温的发生第二十九页，共四十七页。气道管理气道管理ll确保气道开放确保气道开放ll能正常的言语说明气道已处开放状态能正常的言语说明气道已处开放状态ll假设被异物梗阻，及时清理气道假设被异物梗阻，及时清理气道ll无法取出异物时的加压供气问题？无法取出异物时的加压供气问题？ll预防性平安气道的建立预防性平安气道的建立ll意识障碍且存在呕吐风险的情况下意识障碍且存在呕吐风险的情况下ll颌面部或颈部外伤的情况下颌面部或颈部外伤的情况下第三十页，共四十七页。气道管理气道管理ll根底供气：根底供气：ll球囊加压面罩球囊加压面罩ll喉罩喉罩ll环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术ll高级人工气道：高级人工气道：ll经口经口/鼻气管插管鼻气管插管ll气管切开置管术气管切开置管术第三十一页，共四十七页。呼吸呼吸ll检查双侧呼吸音检查双侧呼吸音ll检查胸壁运动状况检查胸壁运动状况ll患者的供气患者的供气室内空气室内空气面罩供气面罩供气喉罩供气喉罩供气鼻子鼻子/口插管口插管第三十二页，共四十七页。循环循环ll检测血压及脉搏检测血压及脉搏ll控制明显的出血控制明显的出血ll建立静脉通路建立静脉通路建议使用建议使用1818号以上注射针号以上注射针对复合伤患者建议于键侧或伤口近心端建立对复合伤患者建议于键侧或伤口近心端建立22路路静脉通路静脉通路ll必要的输血必要的输血ll及时的静脉输液及时的静脉输液第三十三页，共四十七页。功能障碍功能障碍ll快速的神经系统检查快速的神经系统检查llGCSGCS评分评分llRTSRTS、SSPFSSPF评分评分ll中毒？中毒？ll判定肢体主动判定肢体主动/被动活动能力被动活动能力第三十四页，共四十七页。暴露暴露ll除去衣物，注意体位翻转除去衣物，注意体位翻转ll进行直肠指检进行直肠指检ll检查腋下等遮蔽部位检查腋下等遮蔽部位ll注意患者的保暖！注意患者的保暖！第三十五页，共四十七页。创伤复苏的根本原那么创伤复苏的根本原那么ll创伤初始复苏的各项创伤初始复苏的各项内容应尽可能同时进内容应尽可能同时进行而不是续贯进行。行而不是续贯进行。ll医务人员的多职能医务人员的多职能培训有助于上述目培训有助于上述目标的实现标的实现第三十六页，共四十七页。创伤患者诊治的本卷须知创伤患者诊治的本卷须知ll所有不稳定的创伤患者应放置于抢救室或手术室进所有不稳定的创伤患者应放置于抢救室或手术室进行观察行观察ll病情稳定及完成所需的诊断性检查后，可将患者移出病情稳定及完成所需的诊断性检查后，可将患者移出抢救室进行后续的处理清创缝合、切开复位内固定抢救室进行后续的处理清创缝合、切开复位内固定等等ll假设患者的主要损伤需在麻醉下进行修补，那么假设患者的主要损伤需在麻醉下进行修补，那么其它缝合修补可延时至手术室再进行其它缝合修补可延时至手术室再进行第三十七页，共四十七页。创伤医疗组的人员配备创伤医疗组的人员配备ll急诊科医师急诊科医师ll创伤外科医师创伤外科医师ll急诊急诊/监护护士监护护士ll麻醉师麻醉师ll信息记录辅助人员信息记录辅助人员ll放射技师放射技师ll可选：放射科医师、可选：放射科医师、CTCT技师、呼吸治疗师、安技师、呼吸治疗师、安保人员保人员第三十八页，共四十七页。创伤医疗组的人员配备创伤医疗组的人员配备TL TL：组长 组长 A A：麻醉师 麻醉师AA AA：麻醉辅助 麻醉辅助 GS GS：创伤外科 创伤外科/普外科医师 普外科医师 OS OS：创伤外科 创伤外科/骨科医师 骨科医师 ED ED：急诊科医师 急诊科医师 R R：放射技师 放射技师 S S：信息记录员 信息记录员 N1 N1：护士 护士1 1 N2 N2：护士 护士2 2ll正确的人正确的人员位置布员位置布局局ll严重创伤严重创伤的应急响的应急响应准备应准备ll组织组织ll组织组织ll组织组织第三十九页，共四十七页。创伤医疗组简化人员配备创伤医疗组简化人员配备麻醉师 麻醉师组长 组长主管护士 主管护士医生 医生1 1医生 医生2 2护士 护士1 1护士 护士2 2患者 患者第四十页，共四十七页。创伤医疗组人员职责总结创伤医疗组人员职责总结ll处治伤情的响应速度依靠个人能力及医院的处治伤情的响应速度依靠个人能力及医院的能力能力ll整个团队的响应实训有助于每名成员事先充分整个团队的响应实训有助于每名成员事先充分了解自己的职责了解自己的职责ll每名成员应了解各个岗位的主要职能以满足每名成员应了解各个岗位的主要职能以满足在多发群体伤害时职能变化的需要在多发群体伤害时职能变化的需要ll回忆及评价每名创伤组成员的表现，以改进后回忆及评价每名创伤组成员的表现，以改进后续的工作续的工作第四十一页，共四十七页。创伤外科与急诊内科的关系创伤外科与急诊内科的关系ll急诊就诊的患者中有急诊就诊的患者中有15153535与创伤有关与创伤有关ll创伤患者中有创伤患者中有8080以上的患者可同时患有内科以上的患者可同时患有内科疾病疾病ll创伤外科可涉及几乎所有的急诊科室创伤外科可涉及几乎所有的急诊科室ll多系统的损伤及需内科处理的相关并发症也非常多系统的损伤及需内科处理的相关并发症也非常常见常见第四十二页，共四十七页。急诊创伤的培训标准急诊创伤的培训标准ll按照按照PCPP(Paramedic Care Principles and Practice)PCPP(Paramedic Care Principles and Practice)中中Trauma EmergenciesTrauma Emergencies的培训要求，根底的急诊的培训要求，根底的急诊创伤培训应包含：创伤培训应包含：ll创伤概论及创伤系统创伤概论及创伤系统ll钝性创伤钝性创伤ll穿透性创伤穿透性创伤ll出血与休克出血与休克ll软组织损伤软组织损伤ll灼伤灼伤ll肌肉骨骼系统创伤肌肉骨骼系统创伤ll头面部及颈部创伤头面部及颈部创伤ll脊柱创伤脊柱创伤ll胸部创伤胸部创伤ll腹部创伤腹部创伤ll创伤复苏创伤复苏ll幼儿、孕妇等特殊创伤幼儿、孕妇等特殊创伤第四十三页，共四十七页。急诊创伤的培训标准急诊创伤的培训标准ll按照按照ETC(Emergency Trauma Care)ETC(Emergency Trauma Care)的培训要求，急的培训要求，急诊创伤培训应包含：诊创伤培训应包含：ll创伤系统介绍创伤系统介绍ll气道管理气道管理ll休克处理休克处理ll静脉输液及通路静脉输液及通路ll胸部创伤胸部创伤ll腹部创伤腹部创伤ll骨盆创伤骨盆创伤ll泌尿生殖器创伤泌尿生殖器创伤ll颈部创伤颈部创伤ll头面部创伤头面部创伤ll重度复合伤重度复合伤ll创伤救援人员职责创伤救援人员职责ll院前创伤管理院前创伤管理ll动物咬伤、狂犬病、破伤风动物咬伤、狂犬病、破伤风ll火焰及高温灼伤火焰及高温灼伤ll电击伤电击伤ll低体温及冻伤低体温及冻伤ll溺水溺水ll蛇咬伤蛇咬伤ll枪伤枪伤ll创伤护理及修复创伤护理及修复ll婴幼儿创伤婴幼儿创伤ll孕妇创伤孕妇创伤ll院内转运院内转运第四十四页，共四十七页。急诊创伤的培训目标急诊创伤的培训目标ll使急诊医务人员可以为创伤患者提供系统的标使急诊医务人员可以为创伤患者提供系统的标准化创伤救援效劳。准化创伤救援效劳。ll掌握包含从轻症创伤至重症创伤处理。掌握包含从轻症创伤至重症创伤处理。ll减少创伤患者的致残及致死率。减少创伤患者的致残及致死率。ll培养创伤救援的团队工作能力。培养创伤救援的团队工作能力。第四十五页，共四十七页。重要概念重要概念ll创伤医疗包括：额外损伤的预防、创伤医疗包括：额外损伤的预防、快速转运、初始治疗、伤员分检、快速转运、初始治疗、伤员分检、后续治疗后续治疗ll创伤医疗的最佳答案方式是创伤医疗的最佳答案方式是团队医疗模式团队医疗模式ll彻底的检查是根底也是要点彻底的检查是根底也是要点llABCDEABCDE仍是治疗的出发点仍是治疗的出发点第四十六页，共四十七页。内容总结创伤患者的急诊急救。全球。中国。伤员分拣标准 体格检查。如果伤员不符合分拣标准，但又存在病症和体征 重新评估。2、中期 到达医院后的数分钟至数小时。3、后期 数天至数周，通常于ICU 内。辅助及辅助检查。判断患者是否需要进行手术或转运至其它医疗机构进行进一步的专业处理。创伤初始复苏的各项内容应尽可能同时进行而不是续贯进行。假设患者的主要损伤需在麻醉下进行修补，那么其它缝合修补可延时至手术室再进行第四十七页，共四十七页。