侵入性操作器械相关感染防控制度6DOC 文档.docx

侵入性器械/操作相关感染防控制度依据国家医疗机构感染预防与控制基本制度之侵入性器械/操作相关感染防控制度的要求，结合我院各科室的实际情况（请临床科室参考），特制定此制度。一、侵入性器械相关感染防控制度：侵入性器械相关感染的防控主要包括但不限于：血管内导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎和透析相关感染的预防与控制。基本要求：1、各科室自行建立本科的医疗活动中使用的侵入性诊疗器械目录。2、制定并实施临床使用各类侵入性诊疗器械相关感染防控的具体措施。3、实施临床使用侵入性诊疗器械相关感染 病例的目标性监测4、开展临床使用侵入性诊疗器械相关感染防控措施执行依从性监测5、根据病例及干预措施依从性监测数据进行持续质量改进。有记录。二、手术及其他侵入性操作相关感染防控制度：本制度指诊疗活动中与外科手术或其它侵入性操作（包括介入诊疗操作、内镜诊疗操作、CT/超声等引导下穿刺诊疗等）相关感染预防与控制活动的规范性要求。基本要求：1、建立本科室诊疗活动中所开展手术及其他侵入性诊疗操作的目录2、制定并实施所开展各项手术及其他侵入性诊疗操作的感染防控措施，及防控措施执行依从性监测的规则和流程。3、根据患者病情和拟施行手术及其他侵入性诊疗操作的种类进行感染风险评估，并依据评估结果采取针对性的感染防控措施。4、规范手术及其他侵入性诊疗操作的抗菌要求预防性使用。5、实施手术及其他侵入性诊疗操作相关感染病例目标性监测。6、根据病例及干预措施执行依从性监测数据进行持续质量改进。7、开展手术及其他侵入性诊疗操作相关感染防控措施执行依从性监测。三、感控科每季度对制度的落实进行督查指导，并进行通报。