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颅底骨折页课件本讲稿第一页，共二十六页概述 多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。本讲稿第二页，共二十六页颅底骨折是由什么原因引起的?l 颅盖骨折延伸而来。l 暴力作用于附近的颅底平面。l 头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。本讲稿第三页，共二十六页颅底骨折的分类l颅前窝骨折l 颅中窝骨折l颅后窝骨折本讲稿第四页，共二十六页临床表现骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累计的脑神经颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下 嗅神经、视神经（熊猫眼征）颅中窝 鼻漏、耳漏 乳突区 听神经、面神经、（Battle征）颅后窝 无 乳突区、咽后壁 少见本讲稿第五页，共二十六页颅前窝骨折：熊猫眼征本讲稿第六页，共二十六页颅后窝骨折本讲稿第七页，共二十六页脑脊液鼻漏的鉴别 脑脊液鼻漏早期多为血性，须与鼻衄区别，可以用尿糖试纸检测进行鉴别。本讲稿第八页，共二十六页辅助检查l X 线检查l CT 检查本讲稿第九页，共二十六页治疗 1、非手术治疗：单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。取头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后1 2周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。本讲稿第十页，共二十六页治疗2、手术治疗合并症：(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。(2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12 小时内行视神经管减压术。本讲稿第十一页，共二十六页并发症的观察与护理本讲稿第十二页，共二十六页高颅压、低颅压症 高颅压、低颅压症观察：在护理中严密观察患者有无头痛、呕吐、反应迟钝、嗜睡等颅内压改变表现，同时正确区分高颅压及低颅压。高颅压时脉搏缓慢有力、血压偏高、腰穿压力在1.96Kpa 以上，站立时与平卧时头痛无明显改变；低颅压时脉搏细弱、血压偏低、腰穿压力在0.78Kpa 以下，平卧位时头痛减轻。本讲稿第十三页，共二十六页高颅压、低颅压症 高颅压、低颅压症护理：高颅压症根据医嘱正确使用脱水剂，正确记录24 h 出入量及脑脊液量；床头抬高20。-30。，以利颅静脉回流；给予氧气吸入，保持气道通畅；高热者，积极降温；避免用力排便、咳嗽等增高颅内压诱因。在护理低颅压症时，向患者讲解病情，指导患者平卧休息，耐心倾听。患者主诉，低颅压症状严重时予头低脚高位，增加液体摄入，促进脑脊液分泌，必要时配合医生处理。本讲稿第十四页，共二十六页颅内积气、颅内感染 颅内积气的观察与护理：颅内积气患者多表现为头痛呕吐，在护理中应注重患者主诉，询问患者头部活动时有无气过水声，若患者头痛剧烈、呕吐频繁，应警惕颅内积气增多引起颅内压增高。少量颅内积气可自行吸收，颅内积气逐渐吸收，是在脑脊液漏彻底停止后，因此，要告知患者在脑脊液漏彻底停止后，仍应保持安静维持治疗1 2 周，避免剧烈咳嗽、用力排便等，以免脑脊液漏与气颅再次发生。本讲稿第十五页，共二十六页颅内积气、颅内感染 颅内感染的观察与护理：颅底骨折最严重的并发症是颅内感染，做好脑脊液漏的护理，能有效的预防颅内感染的发生。颅底骨折脑脊液漏液早期呈血性，以后逐渐转为清亮，如漏出液的含糖量较高，可因试纸测定，即可明确诊断，在护理中我们不仅要观察脑脊液漏液的颜色、性质、量，还要采用正确体位疗法，耳漏采取头高及患侧卧位，鼻漏采取半坐位(30-60)、做好五官清洁、避免用力擤鼻、咳嗽，预防便秘等。本讲稿第十六页，共二十六页颅内积气、颅内感染 颅内感染的观察与护理：同时做好健康宣教及心理护理。嘱患者绝对卧床休息，特别脑损伤较轻者对疾病缺乏足够重视，要告知其重要性，使病人了解颅底骨折的相关知识，保持良好心态，积极配合治疗。应特别重视脑脊液漏停止后又再次出现脑脊液漏的患者，应仔细询问患者脑脊液漏发生时间、当时的体位、流量多少、颜色及有无诱因并及时报告医师。本讲稿第十七页，共二十六页颈内动脉海绵窦瘘创伤性假性动脉瘤 观察：颅底骨折时伴有动、静脉及静脉窦损伤，但以颈内动脉损伤的机会最多、危险性也最大。常发生创伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)、创伤性假性动脉(TPA)。二者均有鼻出血、视力下降、头痛等临床表现，但搏动性突眼和球结膜充血与水肿淤血。颅内血管杂音为TCCF 典型表现，TCCF 出现大多在头部外伤后一个月内。TPA 表现为伤后延期脑出血，在头部外伤后2 3 周，TCCF、TPA 一旦破裂均可引起大量鼻出血，短时间会引起失血性休克。本讲稿第十八页，共二十六页颈内动脉海绵窦瘘创伤性假性动脉瘤 护理：护理中要勤于观察病人，严密观察病情早期变化先兆，争取在未出现严重鼻出血前即给予有效治疗。一旦出现严重鼻出血，首先吸除气道内血液保持呼吸道通畅，必要时气管内插管或气管切开，监测生命体征等，同时予快速补充血容量、颈总动脉压迫、鼻腔填塞等抢救措施。若出血不停或反复大量出血需行DSA 检查，以明确出血血管，决定迸一步处理方案。本讲稿第十九页，共二十六页脑脊液漏的护理四禁三不二要一抗禁止作耳道填塞 禁止冲洗 禁止滴入药液 禁止做腰 穿 不擤鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳嗽取仰卧位 头下垫干净布巾 抗生素治疗本讲稿第二十页，共二十六页常见护理诊断l 有感染的危险 与脑脊液外漏有关。l 潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。本讲稿第二十一页，共二十六页护理措施1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合（1）体位：抬高床头1530，头偏向患侧。（2）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。（3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。（5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。本讲稿第二十二页，共二十六页护理措施2、病情观察 及时发现和处理并发症（1）明确有无脑脊液外漏（2）估计脑脊液外漏的量（3）注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。因此应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。（4）注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。本讲稿第二十三页，共二十六页护理措施3、健康指导（1）颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需1 年，成人则需25 年才可望达到骨性愈合。（2）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏（3）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的习惯。本讲稿第二十四页，共二十六页护理措施3、健康指导（4）请保证充足的睡眠时间8 小时/日。（5）劳逸结合，可进行适量的活动，以不感到头痛、头晕为宜。（6）请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。本讲稿第二十五页，共二十六页本讲稿第二十六页，共二十六页