厂区厂房建设工程施工现场安全急救及应急处理和应急设施方案.doc

厂区厂房建设工程施工现场安全急救及应急处理和应急设施方案1、现场急救念现场急救,就是应用急救知识和最简单的急救技术进行现场初级救生,最大程度上稳定伤病员的伤,病情,减少并发症,维持伤病员的最基本的生命体征,例如呼吸,脉搏,血压等.现场急救是否及时和正确,关系到伤病员生命和伤害的结果。 现场急救工作,还为下一步全面医疗救治作了必要的处理和准备.不少严重工伤和疾病,只有现场先进行正确的急救,及时做好伤病员的转送医院的工作,途中给予必 须的监护,并将伤,病情,以及现场救治的经过,反映给接诊医生,保持急救的连续性,才可望提高一些危重伤病员的生存率.伤病员才有生命的希望.如果坐等救 护车或直接把伤病员送入医院,则会由于浪费了最关键的抢救时间,而使伤病员的生命丧失. 2、急救步骤 急救是对伤病员提供紧急的监护和救治,给伤病员以最大的生存机会,急救一定要下述四个急救步骤: 2.1、调查事故现场,调查时要确保对你,伤病员或其他人无任何危险,迅速使伤病员脱离危险场所,尤其在工地,工厂大型事故现场,更是如此. 2.2、初步检查伤病员,判断其神志,气管,呼吸循环是否有问题,必要时立即进行现场急救和监护,使伤病员保持呼吸道通畅,视情况采取有效的止血,防止休克,包扎伤口,固定,保存好断离的器官或组织,预防感染,止痛等措施. 2.3、呼救.应请人去呼叫救护车,你可继续施救,一直要坚持到救护人员或其他施救者到达现场接替为止.此时还应反映伤病员的伤病情和简单的救治过程. 2.4、如果没有发现危及伤病员的体征,可作第二次检查,以免遗漏其他的损伤,骨折和病变.这样有利于现场施行必要的急救和稳定病情,降低并发症和伤残率. 3、施工现场安全应急处理 3.1施工现场的火警火灾急救 3.1.1、火灾急救 施工现场发生火警,火灾事故时,应立即了解起火部位,燃烧的物资等基本情况,拨打"119"向消防部门报警,同时组织撤离和扑救。在消防部门到达前,对易引燃易爆的物资采取正确有效的隔离.如切断电源,撤离火场内的人员和周围易燃易爆物及一切贵重物品,根据火场情况,机动灵活地选择灭火器具. 在扑救现场,应行动统一,如火势扩大,一般扑救不可能时,应及时组织撤退扑救人员,避免不必要的伤亡. 扑灭火情可单独采用,也可同时采用几种灭火方法(冷却法,窒息法,隔离法,化学中断法)进行扑救.灭火的基本原理是破坏燃烧三条件(即可燃物,助燃物,火源)中的任一条件.在扑救的同时要注意周围情况.防止中毒,坍塌,坠落,触电,物体打击等二次事故的发生. 在灭火后,应保护火灾现场,以便事后调查起火原因. 3.1. 2、火灾现场自救注意事项 (1)救火人应注意自我保护,使用灭火器材救火时应站在上风位置,以防因烈火,浓烟熏烤而受到伤害。(2)火灾袭来时要迅速疏散逃生,不要贪恋财物。(3)必须穿越浓烟逃走时,应尽量用浸湿的衣物披裹身体,用湿毛巾或湿布捂住口鼻,或贴近地面爬行。 (4)身上着火时,可就地打滚,或用厚重衣物覆盖压灭火苗。 (5)大火封门无法逃生时,可用浸湿的被褥衣物等堵塞门缝,泼水降温,呼救待援。 3.1.3、烧伤人员现场救治 在出事现场,立即应采取急救措施,使伤员尽快与致伤因素脱离危险,以免继续伤害深层组织。 (1)伤员身上燃烧着的衣服一时难以脱下时,可让伤员躺在地上滚动,或用水洒扑灭火焰.切勿奔跑或用手拍打,以免助长火势,防止手的烧伤.如附近有河沟或水池,可让伤员跳入水中.如为肢体烧伤则可把肢体直接浸入冷水中灭火或降温,以保护身体组织免受灼烧的伤害。 (2)用清洁包布覆盖烧伤面做简单包扎,避免创面污染.自己不要随便把水泡弄破,更不要在创面上涂任何有刺激性的液体或不清洁的粉和油剂.因为这样既不能减轻疼痛,相反增加了感染机会,并为下一步创面处理增加了困难。 (3)伤员口渴时可给适量饮水或食盐饮料。 (4)经现场处理后的伤员要迅速转送医院救治,转送过程中要注意观察呼吸,脉搏,血压等的变化。 3.2、严重创伤出血伤员的现场救治 创伤性出血现场急救是根据现场现实条件及时地,正确地采取暂时性地止血,清洁包扎,固定和运送等方面措施。 3.2.1、止血 (1)压迫止血法:先抬高伤肢,然后用消毒纱布或棉垫覆盖在伤口表面,在现场可用清洁的手帕,毛巾或其他棉织品代替,再用绷带或布条加压包扎止血。 (2)指压动脉出血近心端止血法:按出血部位分别采用指压面动脉,颈总动脉,锁骨下动脉,颞动脉,股动脉,胫前后动脉止血法.该方法简便,迅速有效但不持久。 (3) 弹性止血带止血法:当肢体动脉创伤出血时,一般的止血包扎达不到理想的止血效果而采用之.如当肱骨上1/3段或股骨中段严重创伤骨折时,常伴有动脉出血, 伤情紧急,这时,就先抬高肢体,是静脉血充分回流,然后在创伤部位的近心端放上弹性止血带,在止血带与皮肤间垫上消毒纱布棉垫,以免扎紧止血带时损伤局部 皮肤.止血带必须扎紧,要加压扎紧到切实将该处动脉压闭.同时记录上止血带的具体时间,争取在上止血带后2小时以内尽快将伤员转送到医院救治,若途中时间 过长,则应暂时松开止血带数分钟,同时观察伤口出血情况.若伤口出血已停止,可暂勿再扎止血带;若伤口仍继续出血,则再重新扎紧止血带加压止血,但要注意 过长时间地使用止血带,肢体会因严重缺血而坏死。 3.2.2、包扎,固定 创伤处用消毒的敷料或清洁的医用纱布覆盖,再用绷带或布条包扎,既可以保护创口预防感染,又可减少出血帮助止血.在肢体骨折时,又可借助绷带包扎夹板来固定受伤部位上下二个关节,减少损伤,减少疼痛,预防休克。 3.2.3、搬运 经现场止血,包扎,固定后的伤员,应尽快正确地搬运转送医院抢救.不正确的搬运,可导致继发性的创伤,加重病痛,甚至危险生命.搬运伤员要点： (1)在肢体受伤后局部出现疼痛,肿胀,功能障碍,畸形变化,就提示有骨折存在.宜在止血包扎固定后再搬运,防止骨折断端可因搬运震动而位移,加重疼痛,再继发损伤附近的血管神经,使创伤加重。 (2)在搬运严重创伤伴有大出血或已休克的伤员时,要平卧运送伤员,头部可放置冰袋或戴冰帽,路途中要尽量避免震荡。 (3)在搬运高处坠落伤员时,可疑有脊椎受伤可能的,一定要使伤员平卧在硬板上搬运,切忌只抬伤员的两肩与两腿或单肩背运伤员.因为这样会使伤员的躯干过分屈曲或过分伸展,致使已受伤了的脊椎移位,甚至断裂将造成截瘫,导致死亡。 3.2.4、创伤救护的注意事项 (1)护送伤员的人员,应向医生详细介绍受伤经过.如受伤时间,地点,受伤时所受暴力的大小,现场场地的情况.凡属高处坠落致伤时还要介绍坠落高度,伤员最先着落地部位或间接击伤的部位,坠落过程中是否有其他阻挡或转折。 (2)高处坠落的伤员,在已确诊有颅骨骨折时,即使当时神志清楚,但若伴有头痛,头晕,恶心,呕吐等症状,仍应劝其留住医院严密观察.因为,从以往事故看,有相当一部分伤者往往忽视这些症状,有的伤者自我感觉较好,但不久就因抢救不及时导致死亡。 (3) 在土方陷落事故中,在肢体受到严重积压后,局部软组织因缺血而呈苍白,皮肤温度降低,感觉麻木,肌肉无力.一般在解除肢体压迫后,应马上 用弹性绷带绕伤肢,以免发生组织肿胀,还要给以固定少动,以减少和延缓毒性分解产物的释放和吸收.这种情况下的伤肢就不应该抬高,不应该局部按摩,不应该 施行热敷,不应该继续活动。 (4)胸部受损的伤员,实际损伤常较胸壁表面所显示的更为严重,有时甚至完全表里分离.例如伤员胸壁皮肤完好无伤痕, 但已有肋骨骨折存在,甚至还伴有外伤性气胸和血胸,要高度提高警惕,以免误诊,影响救治.在下胸部受伤时,要想到腹腔内脏受击伤引起内出血的可能.例如在 左侧常可招致脾脏破裂出血,右侧又可能招致肝脏破裂出血,后背力量致伤可能引起肾脏损伤出血。 (5)人体创伤时,尤其在严重创伤时,常常是多种性 质外伤复合存在.例如软组织外伤出血时,可伴有神经,肌腱或骨的损伤.肋骨骨折同时可伴有内脏损伤以致休克等,应提醒医院全面考虑,综合分析诊断.反之, 往往回造成误诊,漏诊而错失抢救时机,断送伤员生命,造成终生内疚和遗憾.如有的伤员因年轻力壮,耐受性强,即使遭受严重创伤休克时,也较安静或低声呻 吟,并且能正确回答问题,甚至在血压已降到零时,还一直神志清楚而被断送生命。 (6)引起创伤性休克的主要原因是创伤后的剧烈疼痛,失血引起的休克以及软组织坏死后的分解产物被吸收而中毒.处于休克状态的伤员要让其安静,保暖,平卧,少动,并将下肢抬高约20°左右,及时止血,包扎,固定伤肢以减少创伤疼痛,尽快送医院进行抢救治疗。 3.3、急性中毒的现场抢救 急性中毒是指在短时间内,人体接触,吸入,食用毒物,大量毒物进入人体后,突然发生的病变,是威胁生命的主要原因.在施工现场如一旦发生中毒事故,应争取尽 快确诊,并迅速给予紧急处理.采取积极措施因地制宜,分秒必争地给予妥善的现场处理和及时转送医院,这对提高中毒人员的抢救有效率,尤为重要。 3.3.1、急救中毒现场救治原则 (1)不论是轻度还是严重中毒人员,不论是自救还是互救,外来救护工作,均应设法尽快使中毒人员脱离中毒现场,中毒物源,排除吸收的和未吸收的毒物。 (2)根据中毒的途径不同,采取以下相应措施： 皮肤污染,体表接触毒物:如在施工现场因接触油漆,涂料,沥青,外渗剂,添加剂,化学制品等有毒物品中毒时,应脱去污染的衣物并用大量的微温水清洗污染的皮肤,头发以及指甲等,对不溶于水的毒物用适宜的溶剂进行清洗。 吸入毒物(有毒的气体):如进入下水道,地下管道,地下的或密封的仓库,化粪池等密闭不通风的地方施工,或环境中有有毒,有害气体以及焊割作业,乙炔(电 石)气中的磷化氢,硫化氢,煤气(一氧化碳)泄漏,二氧化碳过量,油漆,涂料,保温,粘合等施工时,苯气体,铅蒸气等作业产生的有毒有害的气体的吸入造成 中毒时,应立即使中毒人员脱离现场,在抢救和救治时应加强通风及吸氧。 食入毒物:如误食腐蚀性毒物,河豚鱼,发芽土豆,未熟扁豆等动植物毒素, 变质食物,混凝土添加剂中的亚硝酸钠,硫酸钠等和酒精中毒,对一般神志清楚者应设法催吐:喝微温水300500ml,用压舌板等刺激咽后壁或舌根部以催 吐,如此反复,直到吐出物为清亮物体为止.对催吐无效或神志不清者,则可给予洗胃,但由于洗胃有不少适应条件,故一般宜在送医院后进行。 3.3.2、急性中毒急救注意事项 (1)救护人员在将中毒人员脱离中毒现场的急救时,应注意自身的保护,在有毒有害气体发生场所,应视情况,采用加强通风或用湿毛巾等捂住口,鼻,腰系安全绳,并有场外人控制,应急,如有条件的要使用防毒面具。 (2)常见食入性中毒的解救,一般应在医院进行,吸入毒物中毒人员尽可能送往有高压氧舱的医院救治。 (3)在施工现场如已发现心跳,呼吸不规则或停止呼吸,心跳的时间不长,则应把中毒人员移到空气新鲜处,立即施行口对口(口对鼻)呼吸法和体外心脏挤压法进行抢救。 3.4伤病员心跳骤停的急救 在施工现场的伤病员心跳呼吸骤停,即突然意识丧失,脉搏消失,呼吸停止的,在颈部,喉头两侧摸不到大动脉搏动时的急救方法如下: 3.4.1、口对口(口对鼻)人工呼吸操作方法 (1) 伤员取平卧位,冬季要保暖,解开衣领,松开围巾或紧身衣着,解松裤带,以利呼吸时胸廓的自然扩张,可以在伤员的肩背下方垫以软物,使伤员的头部充分后仰, 呼吸道尽量畅通,减少气流时的阻力,确保有效通气量.同时也可以防止因舌根陷落而堵塞气流通道,然后将病人嘴巴开,用手指清楚口腔中内的异物.如假牙,分 泌物,血块,呕吐物等,使呼吸道畅通。 (2)抢救者跪卧在伤员的一侧,以近其头部的一手紧捏伤员的鼻子(避免漏气),并将手掌外缘压住额部,另一只手托在伤员领后,将颈部上抬,头部充分后仰,呈鼻孔朝天位,使嘴巴张开准备接受吹气。 (3)急救者先深吸一口气,然后用嘴大口吹气,一般先连续,快速向伤病员口内吹气四次,同时观察其胸部是否膨胀隆起,以确定吹气是否有效和吹气速度是否恰当。 (4)吹气停止后,急救者头稍侧转,并立即放松捏紧鼻孔的手,让气体从伤员肺部排出.此时应注意胸部复原情况,倾听呼吸声,观察有无呼吸道梗阻。 (5)如此反复而有节律地人工呼吸,不可中断,每分钟吹气频率应掌握在1216次。 (6)注意事项： 口对口吹气时的压力需掌握好,刚开始时可略大些,频率也可稍快一些,经1020次人工吹气后逐步减小吹气压力,只要维持胸部轻度升起即可.对幼儿吹气时,不必捏紧鼻孔,应让其自然漏气,为防止压力过高,急救者仅用颊部力量即可。 如遇到牙关紧闭者,则可改用口对鼻吹气,吹气时可改捏紧伤员嘴唇,急救者用嘴紧贴伤员鼻孔吹气,吹气时压力应稍大,时间也应稍长,效果相仿。 整个动作要正确,力量要恰当,节律要均匀,不可中断,当伤员出现自主呼吸,方可停止人工呼吸,反仍需严密观察伤员,以防呼吸再次停止。 3.4.2、体外心脏挤压法 体外心脏挤压是指通过人工方法,有节律地对心脏挤压,来代替心脏的自然收缩,从而达到维持血液循环的目的,进而求得恢复心脏的自主节律,挽救伤员生命。 体外心脏挤压法简单易学,效果好,不需设备,也不增加创伤,便于推广普及. 操作方法: (1)使伤员就近仰卧于硬板上或地上,以保证挤压效果.注意保暖,解开伤员衣领,使头部后仰侧偏。 (2)抢救者站在伤员左侧或跪跨在病人的腰部。 (3) 抢救者以一手掌根部置于伤员胸骨下1/3段,即中指对准其颈部凹陷的下缘,当胸一手掌,另一手掌交叉重叠于该手背上,肘关节伸直,依靠体重和臂,肩部肌肉 的力量,垂直用力,向脊椎方向冲击性地使用施压胸骨下段,使胸骨下段与其相连的肋骨下陷34,间接压迫心脏,使心脏内血液搏出。 (4)挤压后突然放松(要注意掌根不能离开胸壁)依靠胸廓的弹性使胸骨复位.此时心脏舒张,大静脉的血液就回流到心脏。 (5)注意事项： 操作时定位要准,用力要垂直适当,要有节奏地反复进行,要注意防止因用力过猛而造成继发性组织器官的损伤或肋骨骨折。 挤压频率一般控制在6080次/min左右,但有时为了提高效果可增加挤压频率到100次/min。 抢救时必须同时兼顾心跳和呼吸,即使只有一个人,也必须同时进行口对口人工呼吸和体外心脏挤压,此时可以先吸二口气,再挤压,如此反复交替进行。 抢救工作一般需要很长时间,必须耐心地持续进行,任何时刻都不能中止,即使在送往医院途中,也一定要继续进行抢救,边救边送。 如果发现伤员嘴唇稍有启合,眼皮活动或有吞咽动作时,应注意伤员是否已有自动心跳和呼吸。 如果伤员经抢救后,出现面色好转,口唇转红,瞳孔缩小,大动脉搏触及,血压上升,自动心跳和呼吸恢复时,才可暂停数秒进行观察.如果停止抢救后,伤员仍不 能维持正常的心跳和呼吸,则必须继续进行体外心脏挤压,直到伤员身上出现尸斑或身体僵冷等生物死亡象征时,或接到医生通知伤员已死亡时,方可停止抢救.一 般在心肺同时复苏抢救30min后,若心脏自主跳动不恢复,瞳孔仍散大且光反射仍消失,说明伤员已进入组织死亡,可以停止抢救。 (6)心脏胸外挤压的适应症： 体外心脏挤压通常使用于因电击引起的心跳骤停抢救,而且在日常生活中很多情况都可以引起心跳骤停,都可使用体外心脏挤压法来进行心脏复苏抢救,如雷击,溺 水,呼吸窘迫,窒息,自缢,休克,过敏反应,煤气中毒,麻醉意外,某些药物使用不当,胸腔手术或导管等特殊检查的意外,以及心脏本身的疾病如心肌梗塞,病 毒性心肌炎等引起心跳骤停等.但对高处坠落和交通事故等损伤性挤压伤,内出血,肋骨骨折等.这种情况下心跳停止的伤员就忌用体外心脏挤压.此外,对于触电同时发生内伤,应分别情况酌情处理,如不危及生命的外伤,可放在急救之后处理,而若伴创伤性出血者,还应进行伤口清理预防感染,并止血,然后将伤口包扎好。