中枢神经系统 .ppt

1、了解中枢神经系统影像检查方法；、了解中枢神经系统影像检查方法； 2、掌握中枢神经系统的正常影像学表现；、掌握中枢神经系统的正常影像学表现； 3、熟悉中枢神经系统异常影像学表现；、熟悉中枢神经系统异常影像学表现；1、X线平片：能显示颅骨和脊柱的骨质改变，对颅骨骨折、侵犯颅骨病变、颅骨先天畸形有很大价值；但对颅内和椎管内病变的显示能力有限。2、CT：密度分辨率高、图像清晰，可解决大部分颅内疾病的诊断，显示皮质骨及钙化优于MRI。3、MRI：无辐射、安全、无创；对脑实质、脊髓和软组织分辨率优于CT；多方位成像；可进行脑功能和组织生化代谢研究（DWI,PWI,MRS）。展示出更广阔的应用前景。 常规位置：头颅正侧位片 特殊位置：（1）颅底位（2）汤氏位（3）视神经孔位（4）斯氏位（5）卡氏位（6）蝶鞍点片（7）头颅切线位片1、头颅大小、形状；2、颅板：内板、外板和板障；3、颅缝；4、颅板压迹：脑回压迹、脑膜中动脉压迹、板障静脉压迹、蛛网膜颗粒压迹。5、蝶鞍(侧位)；6、内耳道(正位) ；7、生理性钙化：松果体钙化、大脑镰钙化、床突间韧带钙化、脑室脉络丛钙化。正常颅骨侧位解剖图矢状缝冠状缝人字缝头颅正位片显示的颅缝侧位片上的冠状缝和人字缝颅底片显示冠状缝和矢状缝脑膜中动脉压迹脑膜中动脉压迹板障静脉压迹蛛网膜颗粒压迹蛛网膜颗粒是一种正常的解剖结构，是蛛网膜突入到硬脑膜静脉窦内形成的绒毛状或颗粒状突起，脑脊液经此吸收循环。珠网膜颗粒压迹小头畸形显示的脑回压迹2、颅底颅底骨大部分由软骨化骨而成。侧位观察，颅底显示前、中、后三个颅窝，排列成自前向后逐渐下降的3个梯级。（1）前颅窝：从额窦后壁开始，到鞍结节和蝶骨小翼后缘为止。（2）中颅窝：从蝶骨小翼后缘到鞍背和岩嵴。（3）后颅窝：位于中颅窝的后方，前界为鞍背及岩嵴，后界为枕骨后粗隆，容纳小脑，桥脑和延髓。 颅底（内面） 松果体钙化 大脑镰钙化 床突间韧带钙化 脑室脉络丛钙化床突间韧带钙化 在神经系统血管性疾病的诊断、鉴别诊断、介入治疗中发挥着不可替代的作用，如对颅内动脉瘤等诊断仍然是金标准。 有创、过敏、操作复杂等缺点。1、颈总/内/外动脉造影2、椎动脉造影3、全脑血管造影4、静脉窦造影5、其他脑血管造影脑血管造影脑血管造影：直接穿刺法和导管法直接穿刺法和导管法 脑的血液是由一对颈内动脉和一对椎动脉供应，它们进入颅腔后，在脑底部发出大脑动脉（前、中、后动脉）并借交通支在蝶骨鞍部上面组成动脉环。颈内动脉造影正位颈内动脉造影侧位颈内动脉C1-5大脑前动脉 A1-5大脑中动脉 M1-5颈内动脉颅内段分段法：C5海绵窦前段C4海绵窦段C3虹吸曲C2水平段C1升段颈内动脉颅内段分段法：C5海绵窦前段C4海绵窦段C3虹吸曲C2水平段C1升段1、颈内动脉海绵窦前段2、海绵窦段3、水平段4、升段5、垂直段6、胼胝体膝段7、胼胝体周段8、胼缘动脉9、大脑中动脉侧裂段10、脑凸面分支11、额顶升动脉12、眼动脉13、脉络膜前动脉 椎动脉 基底动脉 大脑后动脉椎动脉造影椎动脉造影正常椎动脉造影1、椎动脉2、基底动脉3、小脑上动脉4、大脑后动脉1、椎动脉2、基底动脉3、小脑上动脉4、大脑后动脉1、椎动脉 2、基底动脉 3、小脑上动脉 4、大脑后动脉椎动脉造影（侧位）12342、静脉与静脉窦期（1）浅静脉：为分布于大脑表面的皮质静脉。（2）深静脉：分布于大脑深部的静脉。（3）静脉窦Chinese gooseberryChinese gooseberry 颅骨颅骨 硬脑膜硬脑膜 脑实质：脑实质：大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干 大脑深部灰质核团：大脑深部灰质核团：尾状核、豆状核、屏状核等 脑室系统：脑室系统：双侧侧脑室、三脑室、四脑室 蛛网膜下腔：蛛网膜下腔：脑池、脑沟、脑裂。脑池是蛛网膜下腔的局部膨大：鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵裂池及小脑上池等 血管系统血管系统 颅脑颅脑CT的正常解剖的正常解剖 T1WI T2WI PDWI Gd-DTPA增强扫描正常颅脑断层正常颅脑断层正中矢状面 脑干正中矢状面自三脑室底向下稍向后斜行移行于颈髓。第四脑室上连中脑导水管，下连脊髓中央管。正中矢状面 经垂体层面冠状面 中线结构从上向下主要为大脑镰、胼胝体、穹隆柱、第三脑室、垂体及垂体柄、蝶窦。侧脑室的外上方为尾状核和内囊膝部。三脑室两侧为丘脑，丘脑向外依次为内囊后肢、豆状核、外囊、屏状核、岛叶、外侧裂及岛盖。外侧裂的上、下方分别为额叶和颞叶。 MRI功能成像新技术 MRS(proton magnetic resonance spectroscopy )是利用磁共是利用磁共振现象和化学位移作用对特定原子核及其人体内化合物进行定量分振现象和化学位移作用对特定原子核及其人体内化合物进行定量分析的方法，是将一个空间内许多信号分别用不同的峰值曲线显示而析的方法，是将一个空间内许多信号分别用不同的峰值曲线显示而成。成。波谱曲线的形成是基于化学位移和波谱曲线的形成是基于化学位移和J耦合两种物理现象。耦合两种物理现象。是目前测定人体内化学物质的唯一非损伤性技术是目前测定人体内化学物质的唯一非损伤性技术 能够揭示人体组织内多种代谢物的变化，从分子水平对病变进行评能够揭示人体组织内多种代谢物的变化，从分子水平对病变进行评估估氢质氢质 子子 磁磁 共共 振波谱振波谱(1H-MRS) 在脑部疾病的临床应用最为广泛在脑部疾病的临床应用最为广泛NAA 2.02 PPMCr 3.03PPMCho 3.22PPMMI 3.56PPM 半定量(峰下面积） 相对定量 百万分比率（PPM） 弥散加权成像弥散加权成像(DWI) 是利用成像平面内水分子扩散系数的变化来是利用成像平面内水分子扩散系数的变化来产生图像对比的。扩散现象反映水分子的随机运动，即布朗运动。产生图像对比的。扩散现象反映水分子的随机运动，即布朗运动。 弥散减低时，弥散减低时，DWI表现为高信号。表现为高信号。 弥散增加时，弥散增加时，DWI表现为低信号表现为低信号。 DTI可以显示白质纤维束走行,反映白质纤维束的病理状态及其与邻近肿瘤的解剖关系。 局部脑血容量（cerebral blood volume, CBV） 感兴趣区脑组织内的血容量 局部脑血流量（cerebral blood flow, CBF） 单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血流量 平均通过时间（mean transit time, MTT） 血液流经血管结构的时间(s) 达峰时间（time to peak, TTP） 开始注射对比剂至浓度达到峰值的时间 (s)Diffusion-Perfusion Match患者左侧肢体无力患者左侧肢体无力1天天缺血半暗带缺血半暗带 是利用血氧水平依赖（BOLD）原理对脑皮质功能区进行定位，主要用于脑外科术前方案制订，以避免损伤重要功能脑区，此外也可用于术前癫痫灶的定位。脑功能成像原理脑功能成像原理(BOLD) 刺刺 激激 局部脑皮层神经元活动局部脑皮层神经元活动局部血流速度与速率增加局部血流速度与速率增加 局部氧合血红蛋白增加局部氧合血红蛋白增加 局部脱氧血红蛋白减少局部脱氧血红蛋白减少(顺磁性顺磁性+) T2*信号强度增加信号强度增加皮层功能成像皮层功能成像运动刺激运动刺激 显示脑内小静脉脊椎和脊髓 颅骨骨质改变骨质缺损：包括颅骨破坏、密度减低、骨质缺损；骨质增生：包括颅骨密度和厚度增加， 分弥漫性和局限性；脑回压迹增多：慢性颅内压增高；血管压迹改变：脑膜中动脉压迹异常增粗、弯曲；蝶鞍改变：蝶鞍骨质吸收、增大、变形。线表现脑膜瘤所致颅骨破坏脑膜瘤所致颅骨局限性增生脑膜瘤，顶骨内板局限性骨质吸收和增生，周围见异常迂曲、扩张的血管压迹 大小与形态改变头颅增大：脑积水、畸形；头颅变小：先天畸形；头颅变形：狭颅症、粘多糖病、一侧大脑发育不全。异常线表现 病理性钙化内分泌或代谢性疾病：甲减、钙代谢紊乱肿瘤性寄生虫性血管性疾病出血后、炎性钙化异常线表现1 血管移位；2 病理血管及肿瘤的血循环根据肿瘤血管的形态、分布范围、循环速度和动脉的来源等，可以判断肿瘤的性质；3血管不充盈：压迫、血栓形成、栓塞等；4血管增多：动静脉畸形、动脉瘤、侧枝循环；5血管增粗：动静脉畸形、动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘、肿瘤血管；6血管变细：动脉粥样硬化、血管痉挛、血管炎。异常线表现-血管造影异常 密度异常：高、低、等、混 脑室/沟/池改变：位置、形态、大小二、二、 异常异常CTCT表现表现 高密度病灶高密度病灶 新鲜血肿、钙化、富血管肿瘤新鲜血肿、钙化、富血管肿瘤 等密度病灶等密度病灶 肿瘤、血肿、血管性病变肿瘤、血肿、血管性病变 低密度病灶低密度病灶 脑炎、梗死、水肿、囊肿、脓脑炎、梗死、水肿、囊肿、脓肿肿 混合密度病灶混合密度病灶 各种密度病灶混合存在各种密度病灶混合存在高密度高密度等密度病灶等密度病灶低密度病灶低密度病灶 混杂密度病灶混杂密度病灶 T1WI高信号：含脂肪肿瘤、亚急性出血、黑色素瘤； T1WI低信号：大多数脑内原发肿瘤、转移瘤、梗死灶、软化灶、脱髓鞘病变、水肿、脑脓肿、表皮样囊肿、完全性钙化、成熟的纤维组织； T2WI高信号：大多数脑内原发肿瘤、转移瘤、梗死灶、软化灶、脱髓鞘病变、水肿、脑脓肿、表皮样囊肿、含脂肪肿瘤、亚急性出血； T2WI低信号：陈旧性出血、含铁血黄素沉着、完全性钙化、正常铁蛋白沉积。异常MR表现信号异常 形态异常：位置、形态、大小 异常对比增强异常MR表现tumor 颅咽管瘤颅咽管瘤 第三节第三节 不同成像技术的临床应用不同成像技术的临床应用 X线检查:能显示颅骨和脊柱的骨质改变，对颅骨和脊椎骨折、侵犯颅骨病变、颅骨先天畸形有很大价值；但对颅内和椎管内病变的显示能力有限。 X线脑和脊髓血管造影（DSA）仍是显示和诊断脑动脉瘤，脑和脊髓血管畸形的可靠方法，也是介入治疗所应用的方法。 检查：以其图象密度分辨率高，图象清晰为特点，可显示颅内主要结构，可解决大部分颅内疾病的诊断对于皮质骨及钙化的显示优于； CTA的优势： 限度： 辐射、伪影等。 检查：无辐射、安全、无创；对脑实质、脊髓和软组织分辨率优于CT；多方位成像；可进行脑功能和组织生化代谢研究（DWI,PWI,MRS等），展示出更广阔的应用前景。 MRA的优势 MRI的限度异常线表现异常线表现