二尖瓣狭窄之诊治ppt课件.ppt

烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人二 尖 瓣 狭 窄(mitral stenosis MS)烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心 脏 瓣 膜瓣膜向心室或动脉方向开放单向阀门瓣膜的口径保持一定血量烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease)概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构 外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳 包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌 头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和 异常，导致瓣膜的狭窄和(或 或)关闭不全。关闭不全。正常收缩 正常舒张狭 窄 关闭不全烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心脏为何会有瓣膜病?风湿性心脏病 先天性畸形 缺血性坏死：冠心病、心肌梗死 退行性病变 感染性心内膜炎：细菌、真菌等烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人什么是“二尖瓣狭窄”？(Mitral stenosis,MS)烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人二尖瓣狭窄(mitral stenosis)(mitral stenosis)正常成人二尖辩口 正常成人二尖辩口面积为 面积为 4.0 4.0 6.0cm 6.0cm2 2，当二尖瓣口的面积因某 当二尖瓣口的面积因某种原因变小时 种原因变小时(当瓣口面 当瓣口面积减小一半即对跨瓣血 积减小一半即对跨瓣血流产生影响 流产生影响)，称为二尖，称为二尖瓣狭窄。约 瓣狭窄。约25 25的病人 的病人为单纯二尖瓣狭窄，约 为单纯二尖瓣狭窄，约40 40的病人合并二尖瓣 的病人合并二尖瓣关闭不全。关闭不全。Ningyifuyuan烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人病 理 瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化 瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩 和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄；瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。Ningyifuyuan烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人二尖瓣狭窄(MS,mitral stenosis)狭窄程度 正常 轻 中 重瓣口面积(cm2)46 21.5 11.5 1.0烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人二尖瓣狭窄病理生理（Pathophysiology of MS）左房压力三部曲肺循环压力右心室压力烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 心脏血流动力学左心房左心室右心房右心室烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 二尖瓣狭窄 左房压力 肺静脉压和肺毛细血管压左室充盈不足 心输出量肺淤血、肺水肿肺小动脉硬化 肺动脉压 劳力性呼吸困难右室肥大 右心衰 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人无症状左房衰竭症状右心衰竭症状三部曲食欲不振 腹胀恶心、呕吐(一)临床表现 二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）1、呼吸困难：瓣口面积 1.5cm2始症状明显烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人2、咯血：1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管 咳嗽4、扩大左房压迫左喉返神经 声嘶二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）Ningyifuyuan烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人二尖瓣狭窄体征（Physical Sign of MS）心脏外体征 二尖瓣面容：见于部分病人。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 二尖瓣狭窄的体征（心脏体征）心尖博动正常或不明显 心尖博动正常或不明显 心尖区可闻第 心尖区可闻第1 1心音亢进、心音亢进、开瓣音开瓣音 心尖部 心尖部舒张期舒张期“隆隆隆隆”样样 杂音杂音伴震颤为特征性体 伴震颤为特征性体 征，。轻度二尖瓣狭窄的病 征，。轻度二尖瓣狭窄的病 人杂音可不明显，需于活动 人杂音可不明显，需于活动 后左侧卧位时才能听到。后左侧卧位时才能听到。严重狭窄的 严重狭窄的 病人可无杂音，病人可无杂音，称为哑型二尖瓣狭窄。称为哑型二尖瓣狭窄。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 右心衰竭体征右心衰竭体征颈静脉征肝脏肿大 下肢水肿二尖瓣狭窄体征（Physical Sign of MS）烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人肺动脉高压和右室扩大的体征肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心音亢进或伴分裂。肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可闻及GrahamSteell杂音。右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人n 心电图 电轴右偏、右心室肥厚 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣波”可表现为心房纤颤心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整,右室肥厚，电轴右偏二尖瓣波(二)特殊检查烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人n n 重 重 度 度 二 二 尖 尖 瓣 瓣 狭 狭 窄 窄 有 有“二 二 尖 尖 瓣 瓣 型 型”P”P 波 波：P P 0.12s 0.12s 伴 伴切迹，切迹，P PV1 V1终 终 末 末 负向电量增大；负向电量增大；n n 肺高压时可有右室肥厚。肺高压时可有右室肥厚。II V1烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人n X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血MS-辅助检查左 左房 房正常心影MS心影烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。二尖瓣狭窄的二尖瓣狭窄的XX线表现线表现烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人MS辅助检查超声心动图M 型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E 峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人鉴 别 诊 断 1 1、左房粘液瘤左房粘液瘤：舒张期杂音随体位的改变而改变，：舒张期杂音随体位的改变而改变，其前有肿瘤扑落音 其前有肿瘤扑落音,超声心动图可资鉴别。超声心动图可资鉴别。Ningyifuyuan烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 2 2、严重的主动脉瓣关闭不全（Austin-Flint Austin-Flint杂音）：不伴第 杂音）：不伴第l l心音亢 心音亢进和开瓣音，有严重的主 进和开瓣音，有严重的主动脉瓣关闭不全的体征，动脉瓣关闭不全的体征，超声心动图可资鉴别。超声心动图可资鉴别。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 3 3、相对性二尖瓣狭窄：在严重的二尖：在严重的二尖瓣关闭不全、室间隔缺 瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、甲 损、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血的病人，亢、严重贫血的病人，二尖瓣口的面积虽然正 二尖瓣口的面积虽然正常，但流经二尖瓣口的 常，但流经二尖瓣口的血流量增加，造成相对 血流量增加，造成相对性二尖瓣狭窄。此种病 性二尖瓣狭窄。此种病人也可有舒张期杂音，人也可有舒张期杂音，但不伴第一心音亢进和 但不伴第一心音亢进和开瓣音。超声心动 开瓣音。超声心动图可资鉴别。图可资鉴别。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人44、缩窄性心包炎：缩窄如发生于左房缩窄如发生于左房室沟处将产生舒张室沟处将产生舒张期杂音：心包炎病期杂音：心包炎病史、胸片示心包钙史、胸片示心包钙化、超声心动图示化、超声心动图示二尖瓣口面积无变二尖瓣口面积无变小、瓣叶及瓣下结小、瓣叶及瓣下结构无增粗和钙化等构无增粗和钙化等可资鉴别。可资鉴别。Ningyifuyuan烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人MS-并发症n 心房颤动：常见、相对早期发生n 急性肺水肿：重度MS的严重并发症n 充血性心力衰竭：发生率20%n 栓塞：常见并发症n 感染性心内膜炎：较少见n 肺部感染：常见烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人心脏瓣膜病的 治疗 Therapyu 内科治疗过渡措施 强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒）处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人(一)一般治疗n n 1 1 原 原 则 则：对 对 于 于 风 风 心 心 病 病，主 主 要 要 原 原 则 则 是 是 防 防 治 治 咽 咽 部 部 链 链 球 球 菌 菌感染与风湿活动及预防感染性心膜炎 感染与风湿活动及预防感染性心膜炎n n 2 2 具体措施：具体措施：n n 一 一 般 般 坚 坚 持 持 至 至 患 患 者 者40 40 岁 岁 甚 甚 至 至 终 终 生 生 每 每 月 月 应 应 肌 肌 注 注 长 长 效 效 青 青霉素 霉素120 120 万。万。n n 避 避 免 免 剧 剧 烈 烈 体 体 力 力 活 活 动 动，呼 呼 吸 吸 困 困 难 难 者 者 限 限 制 制 水 水 钠 钠 摄 摄 入 入，必要时辅以利尿剂 必要时辅以利尿剂烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人(二)并发症的处理n n 咯血处理：咯血处理：n n a.a.采取坐位，使用镇静剂，防止窒息。采取坐位，使用镇静剂，防止窒息。n n b.b.降低肺静脉压：静注利尿剂，应用血管扩张 降低肺静脉压：静注利尿剂，应用血管扩张n n 剂 剂(如硝酸甘油等 如硝酸甘油等)。n n c.c.适当应用止血剂，但不宜应用垂体后叶素 适当应用止血剂，但不宜应用垂体后叶素（含（含抗利尿激素，能收缩血管使血压升高）抗利尿激素，能收缩血管使血压升高）。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人(二)并发症的处理n n 急性肺水肿处理：急性肺水肿处理：n n 同急性左室衰竭所致肺水肿大致相似：同急性左室衰竭所致肺水肿大致相似：n n 相同点：相同点：半卧位、吸氧、注射吗啡、镇静、快速利 半卧位、吸氧、注射吗啡、镇静、快速利 n n 尿、使用血管扩张剂及氨茶碱等。尿、使用血管扩张剂及氨茶碱等。n n 不同点：不同点：n n a.a.避 避 免 免 用 用 扩 扩 张 张 小 小 动 动 脉 脉 为 为 主 主，减 减 轻 轻 心 心 脏 脏 后 后 负 负 荷 荷 的 的 的 的 血 血 管 管 扩 扩 张 张 药 药 物 物，应选扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物 应选扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物；n n b.b.洋 洋 地 地 黄 黄 应 应 用 用 要 要 慎 慎 重 重，仅 仅 当 当 心 心 房 房 颤 颤 动 动 伴 伴 快 快 心 心 室 室 率 率 时 时 注 注 西 西 地 地 兰 兰 以 以 降 降低心室率。低心室率。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人(二)并发症的处理n n 心房颤动的处理 心房颤动的处理n n 原 原 则：则：n n 控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。n n 具体措施：具体措施：n n a a 可 可 复 复 律 律 者 者(Af(Af 病 病 程 程1 1 年 年，左 左 房 房 直 直 径 径60mm 60mm，无 无 高 高 度 度 或 或 完 完 全 全 性 性AVB AVB，无，无SSS)SSS)，可采用电复律或药物转复，可采用电复律或药物转复(如奎尼丁、胺碘酮 如奎尼丁、胺碘酮)。n n b b 不宜复律者：不宜复律者：n n 1).1).控制心室率：地高辛、维拉帕米、控制心室率：地高辛、维拉帕米、受体阻滞剂；受体阻滞剂；n n 2).2).长期抗凝治疗：华法林、阿斯匹林或氯吡格雷等。长期抗凝治疗：华法林、阿斯匹林或氯吡格雷等。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人介入：经皮球囊二尖瓣成形术 创伤小，痛苦少，恢复快 不开胸，不全麻，住院时间短 不需长期服用抗凝药优点烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人机械瓣置换生物瓣置换烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人课外作业二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？Ningyifuyuan烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks