产褥感染的诊断及鉴别诊断ppt课件.ppt

火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去产褥感染的诊断及鉴别诊断火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去产褥感染概述三大特点：发热、疼痛、异常恶露临床表现：病原体 感染部位 感染程度 扩散范围火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去产褥感染概述主要途径内源性感染 内源性感染：指寄生于阴道内的细菌，在一定条件下，细菌繁殖能力增加或机体抵抗力下降，使原本不致病的细菌转化为致病菌引起感染。如：需氧菌、厌氧菌、真菌等，以厌氧菌占优势。外源性感染：外界的病原菌进入产道所引起的感染，细菌通过医务人员、消毒不严或被污染的器械及临产前的性生活等途径进入机体。如：支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去产褥感染常见病原体特点需氧性链球菌 外源性感染发热早、体温超过38 度，有寒战、心率快、腹胀、子宫复旧不全、子宫旁或附件区触痛，甚至伴发菌血症、败血症金黄色葡萄球菌 外源性感染 容易引起严重的伤口感染大肠杆菌属 内源性感染 菌血症和感染性休克最常见的病原菌表皮葡萄球菌 内源性感染 感染较轻厌氧性链球菌 内源性感染 与大肠杆菌混合感染，有异常恶臭气味类杆菌属 内源性感染 可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去产褥感染高危因素 产妇贫血、营养不良、慢性疾病 妊娠晚期性交 胎膜早破 产程延长、阴道操作大于5次 产道损伤 分娩方式 胎盘胎膜残留 产前产后出血火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去产褥感染的常见形式 急性外阴阴道感染 子宫颈的感染 子宫感染 急性盆腔结缔组织炎和急性附件炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症及败血症火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去急性外阴、阴道感染临床特点 分娩时由于会阴部损伤或手术产导致感染 以葡萄球菌和大肠埃希菌感染为主 症状：局部灼热、疼痛，排尿时疼痛甚至排尿困难、尿潴留，严重者可畏寒、发热，活动受限 体征：伤口红肿、质硬、触痛或有浆液性、血性或脓性渗出物，切口裂开，溃疡坏死，腹股沟淋巴结肿大 极少数发展为坏死性筋膜炎火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去急性宫颈炎临床特点 引流好，感染少见 可无局部及全身症状，不易发现 处理不及时：转为慢性宫颈炎可向子宫和宫旁扩散致盆腔炎或盆腔结缔组织炎火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去子宫感染发生机制 阴道内源性细菌到达:子宫下段、子宫腔、胎盘剥离面、子宫切口和各种撕裂口细菌在所到达部位定植、生长、繁殖感染出现形成子宫内膜炎、子宫肌炎、宫旁组织感染和浆膜炎并发症：宫旁组织和盆腔腹膜，输卵管周围炎、输卵管肌炎、盆腔结缔组织炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎，败血症、脓毒血症，转移性肺脓肿，中毒性休克 胎膜早破、临产 阴道检查和阴道操作 胎儿宫内监测适宜的生长环境：手术创伤、胎盘胎膜残留、积血和血块、渗出物、坏死脱落组织、手术缝线、异物、缺血缺氧环境直接侵犯、淋巴途径、腹腔播散和血行转移火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去子宫感染产褥期最常见的感染 剖宫产术后，或有胎盘残留、产钳助产者 阴道内大量脓性分泌物，有臭味 下腹痛 发热 产后3-4天，38度 子宫复旧不良 伴或不伴子宫体部压痛 腹部压痛、反跳痛、肌紧张不明显火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去急性盆腔结缔组织炎和急性附件炎 持续高热、寒战、腹痛、腹胀 下腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张 子宫复旧不良 宫颈举痛、子宫压痛、宫旁增厚、盆腔肿块火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症扩散至子宫浆膜层盆腔腹膜炎 脓肿破裂或炎症扩散弥漫性腹膜炎 全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀 直肠子宫陷凹脓肿 波及肠管可出现腹泻、里急后重 波及膀胱尿痛、排尿困难火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎体征 下腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张不明显 腹膜炎：腹式呼吸减弱或消失，反射性肌强直，移动性浊音 麻痹性肠梗阻：叩诊鼓音，听诊肠鸣音消失，肠蠕动微弱火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎妇科检查 阴道分泌物多，脓性伴有异味恶露多 宫颈口脓性或粉色浑浊脓性分泌物 子宫压痛，复旧不良 宫旁压痛或冰冻骨盆，双附件触诊不清 直肠子宫陷凹饱满，波动感火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎实验室检查 血常规：白细胞增高达20*109/L或以上,伴核左移 CRP：增高 尿常规：大量白细胞 细菌培养：阴道、宫颈、宫腔、腹腔、各种活检组织和血液、脓液 涂片：细菌培养阴性而涂片出现大量细菌，可能为厌氧菌感染