河南大学诊断学-发热,皮肤,淋巴结55662.pptx
发热（fever）河南大学淮河临床学院诊断学教研室赵清教学目的v掌握发热的发生机制v掌握发热的临床表现、热型及意义v掌握发热的问诊要点Company Logo重点及难点v发热的分度、热型及临床意义v发热的问诊要点、伴随症状Company Logo定 义 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。Company Logo一、正常体温与生理变异n n 正常人一般为 36-37 左右n n 24小时内体温波动范围一般小于1,下午稍高于上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高n n 老年人稍低于年轻人Company Logo发 生 机 制 1、致热源性发热(多数患者的发热是由于致热源引起多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源通过激活 白细胞内源性致热源 通过血脑 屏障体温调节中枢l微生物病原体l炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素产热散热发 热Company Logo2、非致热源性发热n n 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症n n 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等n n 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等发 生 机 制Company Logo病因与临床分类1.感染性发热n n各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等Company Logo2.非感染性发热n n无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等n n抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病n n内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水n n皮肤散热减少：如广泛性皮炎皮肤散热减少：如广泛性皮炎n n体温调节中枢功能紊乱体温调节中枢功能紊乱:如中暑、脑出血、安眠药中毒如中暑、脑出血、安眠药中毒n n自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。乱的其他表现，属功能性范畴。病因与临床分类Company Logo1.发热的分度n n低热低热 37.3 37.3 3838n n中等度热中等度热 38.1 38.1 39 39 n n高热高热 39.1 39.1 41 41 n n超高热超高热 41 41 以上以上临 床 表 现Company Logo2.发热的临床过程及特点（1 1）体温上升期 体温上升期骤升型：体温几小时内达 骤升型：体温几小时内达3940 3940 或以上，如疟疾，大叶性肺炎 或以上，如疟疾，大叶性肺炎缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核、伤寒。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核、伤寒。（2 2）高热期）高热期（3 3）体温下降期）体温下降期骤降型：体温几小时内降至正常，如疟疾，骤降型：体温几小时内降至正常，如疟疾，大叶性肺炎 大叶性肺炎渐降型：渐降型：体温数天内降至正常，如伤寒 体温数天内降至正常，如伤寒Company Logon n发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。n n不同的发热性疾病常各具有相应的热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。n n根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。诊断。热型及临床意义Company Logo4039383736稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数热型及临床意义特点：体温维持在3940 以上达数天或数周，24小时体温波动不超过1 Company Logo4039383736驰张热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数体温常在39度以上，24小时内波动范围超过2度Company Logo4039383736间歇热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数特点：体温骤升达高峰后持续数小 特点：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期 时，又迅速降至正常水平；无热期可持续 可持续1 1天至数天，高热期与无热期 天至数天，高热期与无热期反复交替出现，反复交替出现，Company Logo4039383736波状热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数特点：体温逐渐上升 特点：体温逐渐上升39 39 以上，数天后又逐渐下降 以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐 至正常，持续数天后又逐渐升高 渐升高Company Logo4039383736不规则热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数特点：发热的体温曲线无一定规律。特点：发热的体温曲线无一定规律。Company Logo必必 须须 注注 意意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热或变成不规则热n nn 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。n nn 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。n nn 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。或无发热。或无发热。Company Logo伴 随 症 状n n 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾、急性肾盂肾炎、药物热、急性溶血、输血反应等。n n 淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。n n 关节肿痛：见于败血症，结缔组织病，痛风Company Logon n 肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。n n 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。Company Logon n 皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹、伤寒、结缔组织病、药物热等。n n 出血：流行性出血热、血液病、斑疹伤寒n n 单纯疱疹：流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎n n 结膜充血：麻疹、流行性出血热 Company Logo问 诊 要 点1.1.起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因 频度（间隙性或持续性）、诱因2.2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗3.3.多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节 泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。痛等。Company Logo1.4.4.患病以来一般情况患病以来一般情况2.5.5.诊治经过诊治经过3.6.6.传染病接触史、疫区史、手术史、职业传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等史等问 诊 要 点Company Logo治疗v一 病因治疗v二 对症治疗 物理降温 药物降温 病因未明确前，慎用或禁用糖皮质激素Company Logo皮肤粘膜出血发病机制及病因v血管壁功能异常：遗传性出血性毛细血管扩张症，过敏性紫癜，动脉硬化等v血小板异常：再生障碍性贫血，弥散性血管内凝血，原发性血小板增多症v凝血功能异常：血友病，严重肝病，尿毒症Company Logo临床表现v瘀点：小于2毫米v紫癜：35毫米v瘀斑：大于5毫米Company LogoCompany Logo伴随症状v四肢对称性紫癜伴关节痛，腹痛，血尿见于过敏性紫癜v紫癜伴广泛出血，见于血小板减少性紫癜，弥散性血管内凝血v紫癜伴黄疸，见于肝脏病v自幼轻伤后出血不止，并有关节肿痛畸形，见于血友病Company Logo第二篇 体格检查第二章 一般检查v第一节 全身状态检查v生命征：体温，脉搏，呼吸，血压v面容与表情：能够识别一些典型的面容Company Logo（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失（二）湿度：盗汗、冷汗、无汗(三）弹性:食指及拇指捏起手背或上臂内侧的皮肤 松手后皮肤皱褶能迅速平复，见于正常人 松手后皮肤皱褶缓慢平复，见于严重脱水、长期 消耗性疾病、老年人（四）皮疹 1.斑疹:不隆起皮面，只有颜色的改变 4.玫瑰疹 2.丘疹:隆起皮面，且有颜色改变 3.斑丘疹：丘诊周围皮肤发红 5.荨麻疹第二节 皮肤Company LogoCompany Logo（五）脱屑麻疹，猩红热，银屑病（六）皮下出血皮肤粘膜下出血 瘀点 直径5mm 血肿：高出皮肤，大片出血（七）蜘蛛痣与肝掌：皮肤小动脉末端分枝性扩张 所形成的血管痣，形似蜘蛛。1.检查方法及分布 2.原因：雌激素皮肤Company LogoCompany LogoCompany Logo（八）水肿：细胞内及组织间隙 轻度水肿:眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 轻度下陷，平复较快 中度水肿:全身组织 明显下陷，平复缓慢 重度水肿:全身组织，皮肤紧亮，液体渗出，浆膜腔积液，外阴严重水肿皮肤粘膜检查Company LogoCompany Logo第三节 淋巴结v淋巴结分布于全身v分：表浅淋巴结 深部淋巴结v体格检查：表浅淋巴结 v正常淋巴结直径 0.20.5cm,表面光滑，质地柔软，与周围组织无粘连，无压痛Company Logo一、人体表浅淋巴结分布v1.头颈部：v 耳前淋巴结 耳后淋巴结 枕后淋巴结 颌下淋巴结 頦下淋巴结 颈前淋巴结 颈后淋巴结 锁骨上淋巴结 v2.上肢：v 腋窝淋巴结（外侧群 胸肌群 肩胛下群 中央群 腋尖群）滑车上淋巴结 v3.下肢：v 腹股沟淋巴结（上群 下群）膕窝淋巴结 Company LogoCompany Logo1.检查方法：视诊 触诊 方法 检查内容（记录内容）：(1)部位(2)大小(3)数目(4)硬度(5)压痛(6)活动度（7）粘连(8)红肿(9)瘘管（10）疤痕2.检查顺序:耳前耳后乳突区枕骨下区颌下 颏下颈前三角颈后三角锁骨上窝 腋窝滑车腹股沟腘窝 二、表浅淋巴结检查方法及顺序 Company Logov 1.局限性淋巴结肿大 v 非特异性淋巴结炎 v 淋巴结结核v 恶性肿瘤淋巴结转移v 2.全身性淋巴结肿大：v 急、慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症v 淋巴瘤 各种白血病 三、淋巴结肿大病因及表现Company Logo淋巴结检查方法耳前颌下耳后锁骨上Company Logo淋巴结检查方法腹股沟颈前颏下滑车上Company LogoCompany Logo9、静夜四无邻，荒居旧业贫。5 月-235 月-23Thursday,May 4,202310、雨中黄叶树，灯下白头人。07:01:3207:01:3207:015/4/2023 7:01:32 AM11、以我独沈久，愧君相见频。5 月-2307:01:3207:01May-2304-May-2312、故人江海别，几度隔山川。07:01:3207:01:3207:01Thursday,May 4,202313、乍见翻疑梦，相悲各问年。5 月-235 月-2307:01:3207:01:32May 4,202314、他乡生白发，旧国见青山。04 五月 20237:01:32 上午07:01:325 月-2315、比不了得就不比，得不到的就不要。五月 237:01 上午5 月-2307:01May 4,202316、行动出成果，工作出财富。2023/5/4 7:01:3207:01:3204 May 202317、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。7:01:32 上午7:01 上午07:01:325 月-239、没有失败，只有暂时停止成功！。5 月-235 月-23Thursday,May 4,202310、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。07:01:3207:01:3207:015/4/2023 7:01:32 AM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。5 月-2307:01:3207:01May-2304-May-2312、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。07:01:3207:01:3207:01Thursday,May 4,202313、不知香积寺，数里入云峰。5 月-235 月-2307:01:3207:01:32May 4,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。04 五月 20237:01:32 上午07:01:325 月-2315、楚塞三湘接，荆门九派通。五月 237:01 上午5 月-2307:01May 4,202316、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2023/5/4 7:01:3207:01:3204 May 202317、空山新雨后，天气晚来秋。7:01:32 上午7:01 上午07:01:325 月-239、杨柳散和风，青山澹吾虑。5 月-235 月-23Thursday,May 4,202310、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。07:01:3207:01:3207:015/4/2023 7:01:32 AM11、越是没有本领的就越加自命不凡。5 月-2307:01:3207:01May-2304-May-2312、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。07:01:3207:01:3207:01Thursday,May 4,202313、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。5 月-235 月-2307:01:3207:01:32May 4,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。04 五月 20237:01:32 上午07:01:325 月-2315、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。五月 237:01 上午5 月-2307:01May 4,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/5/4 7:01:3207:01:3204 May 202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。7:01:32 上午7:01 上午07:01:325 月-23MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blanditut cursus.感 谢 您 的 下 载 观 看专家告诉
