病历质控总结病历质控总结2023年(3篇).docx

病历质控总结病历质控总结2023(3篇)推举病历质控总结(精)一 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例争论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例争论制度、交接班制度、病历书写标准、查对制度、抗菌药物分级治理制度、知情同意谈话制度等。 2加强医疗质量关键环节的治理。 3加强全员质量和安全教育，坚固树立质量和安全意识，提高全员质量治理与改良的意识和参加力量，严格执行医疗技术操作标准和常规。 4加强全员培训，医务人员“根底理论、根本学问、根本技能”必需人人达标。 1.病历书写标准的再学习和再领悟，住院病历质量检查评分表讲解和学习； 2.病历书写中的准时性和完整性，字迹的清晰性； 3.体检的全面性和精确性； 4.上级医生查房的准时性和记录内容的标准性； 5.日常病程记录的准时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的争论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特别检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡争论记录等）； 6.治疗知情同意记录的标准性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特别检查、治疗的知情同意谈话记录等）； 7.治疗的合理性（特殊是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反响有无报告和记录，处方包括精神、麻醉处方的合格率等）； 8.归档病历是否准时上交，工程是否完整； 1各班职责落实状况； 2根底护理符合率及并发症发生率； 3专科护理到位状况； 4病房治理状况：是否宁静、干净、舒适、安全； 5护理文书书写的标准性； 6急救药品、器械的治理； 7医院感染突发大事应急处理力量； 8医院感染散发病历报告落实状况； 9清洁、消毒、灭菌执行状况； 10手卫生与自身防护落实； 11抗菌药物合理使用； 12一次性无菌物品是否按标准使用； 13多重耐药菌的预防与掌握； 14医疗废物的治理； 15加强医院感染预防与掌握的各项工作。 二0一x年元月十日 推举病历质控总结(精)二 为全面落实义务教育法和未成年人爱护法，切实保障适龄儿童、少年承受义务教育的合法权益，进一步明确学校与家长的责任，我校特与家长签订控辍保学责任书： 1、义务教育是国家、社会、家庭、学校必需予以保证的，全部适龄儿童和少年必需承受国民教育，并由国家相关法律保证明施，具有强制性、免费性和普遍性。 2、义务教育是一种强制教育，全部适龄儿童和少年必需依法承受，并完成九年义务教育，学生辍学是一种违法行为。义务教育法规定，适龄儿童和少年有按时入学、努力学习、承受规定年限的义务教育，努力完成学习任务的义务。 3、家长要仔细学习义务教育法和未成年人爱护法，提高熟悉，自觉执行相关法律，协作学校支持适龄子女承受义务教育，做好控辍保学工作。 4、家长不按时送子女入学、对子女中途辍学不实行积极措施，导致子女辍学或阻碍子女承受义务教育的行为都是违法行为，学校和当地村委会应进展劝阻和批判，当地政府可以对其进展惩罚，情节严峻的可以起诉。 5、义务教育法第十一条规定：凡年满六周岁的儿童，其父母或者其他法定监护人应当送其入学承受并完成义务教育，条件不具备的地区的儿童，可以推迟到七周岁。 6、适龄儿童、少年因身体状况需要延缓入学或者休学的，其父母或者其他法定监护人应当提出申请，由当地乡镇人民政府或者县级人民政府教育行政部门批准。 7、学生入学注册后，有特别缘由申请休学需由家长持县级以上医院证明，病历本和相关费用收据(复印件)向学校提出申请，学校报上级主管机关同意前方可休学。 8、申请转学必需有家长或监护人向学校提出申请，由我校开具转学证明，经转入学校校长签字盖章前方可到我校领取学籍档案。 9、若家庭确有困难的，由学生向班主任提出书面申请，经学校调查核实评审后，确定为“两免一补”的救助对象，并由上级相关部门对其进展帮忙。 10、每年新生入学后，由学校和班主任对其进展必要的宣传教育，并通过家长会、家长学校等形式告知学生家长，并签订控辍保学责任书由学校保存。 责任人： 日期：20xx年xx月xx日 推举病历质控总结(精)三 质控科成立于20xx年，是医院医疗质量治理的部门之一。分管医院医疗质量掌握、医疗安全隐患监控。 1、质控科在院长、主管院长和医疗质量治理委员会的领导下，对全院医疗质量进展全程监控；依据医院的总体进展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准；对年度医疗质量治理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改良。 2、制定全院医疗质量治理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量治理工作的。实施、监视、检查、分析和评价。 3、参加多层次质控： 第一、院级质控，参加行政查房、每月公布全院质控报告（含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示）； 其次、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发质疑通知单、整改通知，并随机复查； 第三、联合临床医技进展整改：依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品名目。 4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，实行临床路径治理模式，即医疗质量的全程掌握；对高风险环节，必需执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节掌握。其次道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程掌握。最终一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终末掌握。 5、持续改良高风险医疗环节的监控：多层次干预院感（外源性、内源性、抗菌素相关性院感），预防严峻并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置（无证、无益、无效）、监控外科预防用抗菌素等。 6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业力量甄别自己认定的医疗缺陷（真性、假性、不确定性）会导致甄别盲区、结论多样化。因此，依据循证证据（合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否认证据）、警示信息（相互影响、医学冲突、临床假象、临床危象、诊疗乱象、简单被无视的问题、假性检查结果）确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。 主任医师1名，返聘副主任医师2名，医师2名，护师2名，工作人员1名。 质控科科长职责 在院长领导下，详细组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量治理工作。 负责拟定全院医疗质量治理实施方案，并常常催促检查，按时总结汇报。 深入各科室了解医疗质量状况，催促各科对比医疗质量标准自查，制定达标方案。 协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。 催促检查药品、医疗器械的质量和治理工作。 负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析状况，准时向院长汇报。 负责全院质控员培训工作。 完成院领导交办的相关其他工作。 质控科质控员职责 在科长领导下，详细帮助搞好全院医疗、护理质控质量工作。 仔细认真检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，发觉问题准时修正。 深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。 每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。 做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。