脊髓损伤康复目标及治疗方法：.doc

康复专科查体：1、脊髓损伤平面： （ 肌肌力3 感觉关键点： ）2、腱反射 C5 ： 肱二头肌反射C6 ： 旋后肌反射C7 ： 三头肌反射L3 ： 股四头肌反射S1 ： 腓肠肌反射S24： 球肛门反射3、SCI损伤程度（ASIA损伤分级）：A B C D E-完全性损害。骶段无任何感觉运动功能。-不完全性损害。神经平面以下（包括骶段）存在感觉功能，但无运动功能。-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力大于或等于级。-正常。感觉和运动功能正常。4、ADL能力评定：改良Barthel指数:5、功能恢复预测：6、康复目标及治疗方法：（1） C4完全性脊髓损伤 主要问题点：头部能做自由活动，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全不能自理，完全需他人帮助。 治疗方法： 残余能力训练：训练用嘴咬住一根小棍或头来操作一些仪器或做其他活动； 呼吸功能训练：深呼吸、大声唱歌和说话 站立训练：减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及有利于排便。（站立床） 被动关节活动：预防四肢关节僵硬。每个关节全关节范围活动每次活动10-15次，每天至少一次。 (2 ) C5完全性脊髓损伤 主要问题点：肩关节能活动，肘关节能主动屈曲，缺乏伸肘和腕、手所有功能；呼吸功能差，躯干和下肢完全瘫痪；不能独立翻身和坐起；自己不能穿戴辅助具；日常生活绝大部分需他人帮助。治疗方案： 肌力训练：增强二头肌的肌力；日常生活能力训练：学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己驱动；有条件时可使用电动轮椅；学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压；可把勺子固定于患者手上，练习进食；呼吸功能训练：深呼吸、大声唱歌和说话站立训练：减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及有利于排便。（站立床） 被动关节活动：预防四肢关节僵硬。每个关节全关节范围活动每次活动10-15次，每天至少一次。 (3) C6完全性脊髓损伤 主要问题点：缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，其余上肢功能基本正常；躯干和下肢完全瘫痪；肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱。能部分自理生活，需中等量帮助。 治疗方案： 肌力训练：增强二头肌和挠侧伸腕肌的肌力。日常生活能力训练：驱动轮椅训练；教授单侧交替给臀部减压的方法（用肘钩住轮椅扶手，身体向同侧倾斜，使对侧减压），每半小时进行1次，每次15秒；利用床脚的绳梯从床上坐起；呼吸功能训练：深呼吸、大声唱歌和说话站立训练：减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及有利于排便。（站立床） 被动关节活动：预防四肢关节僵硬。每个关节全关节范围活动每次活动10-15次，每天至少一次。(4) C7完全性脊髓损伤 主要问题点：上肢功能基本正常；抓握、释放和灵巧度有一定障碍（手的内在肌神经支配不完整），不能捏；下肢完全瘫痪；呼吸功能较差。在轮椅上基本能完全独立；能大部分自理生活。 治疗方案： 肌力训练：上肢残存肌力训练。日常生活能力训练：驱动轮椅训练；教授双手撑在轮椅扶手上进行减压，半小时1次，每次15秒；用滑板进行转换。呼吸功能训练：深呼吸、大声唱歌和说话站立训练：减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及有利于排便。（站立床） 被动关节活动：预防四肢关节僵硬。每个关节全关节范围活动每次活动10-15次，每天至少一次。(5) C8-T2完全性脊髓损伤 主要功能障碍：上肢功能完全正常，但不能控制躯干，双下肢完全瘫痪，呼吸功能较差。能独立完成床上活动、转移，能驱动标准轮椅、上肢肌力好者可用轮椅上下马路边，可用后轮保持平衡，独立处理大小便，检查易损伤部位皮肤，能独立使用通讯工具、写字、更衣、能进行轻的家务劳动，日常生活完全自理，可从事坐位工作，可借助长下肢支具在平行棒内站立。 训练：加强上肢肌肉强度和耐力的训练；坐位注意练习撑起减压练习，尽力进行各种轮椅技巧练习，以提高患者的适应能力；转移训练仍然必要；进行适宜的职业训练。(6) T3-12完全性脊髓损伤 上肢完全正常，肋间肌也正常，故呼吸功能正常；躯干部分瘫痪，双下肢完全瘫痪；患者生活完全能自理，能独立使用标准轮椅和完成转移动作，可从事一般的家务劳动，可从事坐位的工作。利用长下支具、拐、助行器或平衡棒作治疗性步行训练，此种步行虽无使用价值，但给患者能独立行走的感觉，使患者产生强大的心理支持，下肢浮肿可减缓骨质疏松的发生。下肢活动可改善血液、淋巴循环，促进二便排泄，减少对他人的依赖，因此应大力开展这项训练。 训练：加强上肢肌肉强度和耐力的训练；坐位注意练习撑起减压练习，尽力进行各种轮椅技巧练习，以提高患者的适应能力；转移训练仍然必要；进行适宜的职业训练。主要进行站立和治疗性步行，其中包括使用长下肢支具、助行器、双腋拐，先在步行双杠内练习站立平衡和行走，然后在杠外练习行走， 训练胸6-8练习摆至步，T9-12练习迈越步。(7 ) L1-2完全性脊髓损伤 上肢完全正常，躯干稳定，呼吸功能完全正常，身体耐力好，下肢大部分肌肉瘫痪，他们能进行T3-12损伤性患者的一切活动，能用短下肢支具（能固定踝关节）和肘拐或手杖在家中进行功能性步行，即能在家中用短下肢支具行走（距离短，速度慢），能上下楼梯，日常生活完全自理。在户外长时间活动或为了节省体力和方便仍使用轮椅。 训练：训练四点步态行走（稳定的步态）；练习从轮椅上独立站起；上下楼梯；身体条件优越的应练习安全的跌倒和重新爬起。：加强上肢肌肉强度和耐力的训练；坐位注意练习撑起减压练习，尽力进行各种轮椅技巧练习，以提高患者的适应能力；转移训练仍然必要；进行适宜的职业训练。主要进行站立和治疗性步行。(8) L3及以下完全性脊髓损伤 上肢和躯干完全正常，双下肢有部分肌肉瘫痪，用手杖和穿高帮鞋即可达到实用步行的能力，腰5以下损伤不用任何辅助用品也可达到实用步行的目的。 训练双下肢的残存肌力，四点步态的练习，用手杖练习走路；早期的训练练习从轮椅上独立站起；上下楼梯；身体条件优越的应练习安全的跌倒和重新爬起。：加强上肢肌肉强度和耐力的训练；坐位注意练习撑起减压练习，尽力进行各种轮椅技巧练习，以提高患者的适应能力；转移训练仍然必要；