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关于工伤申请书范文集合8篇工伤申请书 篇1 申请人：，性别，某某年某某月某日出生，民族，籍贯，住市街，是某某公司职工。被申请单位：某某公司，地址：法定代表人：任某某职务联系电话：请求事项请求劳动部门依法认定申请人在时间受伤为工伤。事实及理由：申请人是公司职工，年某某月被招入公司，担任某某工作，在某某年月日上班时间，因为公司发生某某工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在某某市某某医院住院治疗，现已治疗某个月，花费医药费某某元。根据工伤保险条例的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 某某市劳动保险部门 申请人（签字） ：某某 工伤申请书 篇2 某某某市人民法院： 你院受理的原告侵权一案，你院正在审理中，因被告某某对结论有异议，依法对原告的伤残要求重新，重新鉴定的依据是：123。 在此，被告某某某请求法院委托法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。 申请人： 20某某年某某月某某日 工伤申请书 篇3 尊敬的领导： 申 请 人：张万柱 性别：男出生年月：1966年12月20日 工作单位：陈巴尔虎旗龙达矿业开发有限责任公司 工作岗位：岩工 联系电话： 家庭地址：内蒙古额尔古纳市矿区平安路135号 事故发生经过： 20某某年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4-5米左右）将腿砸伤。 此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断：1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折3、创伤性休克4、头部开放性外伤5、左肺挫伤6、肾囊肿，血肿不除外。后转入黑龙江省医院，经诊断：左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢。 根据工伤保险条例的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。 此致 敬礼！ 申请人：某 工伤申请书 篇4 申请人：王某某，男，20某某年5月11出生，汉族，北京市朝阳区某某公司职工，住北京市某某区某某街道某某楼某某单元某某号，电话：被申请人：北京市有限责任公司地址：北京市朝阳区某某某街道某某某号法定代表人：李某某职务：董事长电话：邮编：1000某某申请事项和理由： 申请人王某某诉被申请人有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于年某某月某某日已审理完结，下达了某法民初字第某某某号民事判决书，并于年某某月某某日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市有限公司在本判决书生效后某某日内赔偿给王某某工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计某某某万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于年某某月某某日以前归还的某某万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据中华人民共和国民事诉讼法第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的.合法权益。 此致 北京市某某区人民法院 申请人：王某某某 某某某年某某月某某日 工伤申请书 篇5 申请人：有限公司，住所：。联系人：，联系电话：区号。 被申请人（受伤害职工）：，女，19某某年x月x日出生，汉族，住址，身份证号码：，是某某有限公司某某车间某某岗位操作工，联系电话。 请求事项 请求依法认定被申请人在20某某年某某月某某日右手拇指压伤为工伤。 事实与理由 被申请人是有限公司职工，于20某某年某某月某某日进入公司，在某某车间操作工岗位工作。在20某某年某某月某某日上晚班22时左右，因DPB250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在某某省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费元。 根据工伤保险条例第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向某某省人力资源和社会保障厅对被申请人右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。 此致 敬礼！ 申请人： 20某某年某某月某某日 工伤申请书 篇6 申请人：有限公司，住所：。联系人：,联系电话：区号-。 被申请人(受伤害职工)：，女，19某某年x月x日出生，汉族，住址，身份证号码：，是某某有限公司某某车间某某岗位操作工，联系电话。 请求事项 请求依法认定被申请人在20某某年某某月某某日右手拇指压伤为工伤。 事实与理由 被申请人是有限公司职工，于20某某年某某月某某日进入公司，在某某车间操作工岗位工作。在20某某年某某月某某日，因DPB-250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在某某省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费元。 根据工伤保险条例第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向某某省人力资源和社会保障厅对被申请人右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。 此致 敬礼! 某某 20某某年x月x日 工伤申请书 篇7 申请人：，性别，某某年某某月某日出生，民族，籍贯，住市街，是某某公司职工。 被申请单位：某某公司，地址：法定代表人：任某某职务联系电话： 请求事项请求劳动部门依法认定申请人在时间受伤为工伤。 事实及理由：申请人是公司职工，年某某月被招入公司，担任某某工作，在某某年月日上班时间，因为公司发生某某工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在某某市某某医院住院治疗，现已治疗某个月，花费医药费某某元。 根据工伤保险条例的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 某某市劳动保险部门 申请人(签字)：某某 工伤申请书 篇8 被申请人：葛家新北宿煤矿法人代表矿长电话：5946,唐向忠掘进一区队长电话5946,. 请求：受伤治疗期间应该按工伤支付工资，不应该按病假支付工资。 我在此期间共住院16天花费8万多元，没法我孩子找到队里。6,7,8三个月，队里按公出计算工资，算是医疗费补助，其余按病假发放工资。 直至现在钢板还没有取出。现在在由于我的医疗本是乔玉存，档案是沈怀凤，北宿煤矿医院为了规范病假制度，我连病假也开不出来了。为此我又找到掘进一区队，唐向忠说：“你身份证姓名与档案姓名不一致 没有办法报工伤，这是兖矿集团规定的，我已经对你是最好的照顾了，你想报工伤要先把队里给你开的工资扣回来”现在我该怎么办？ 无奈我只好求助于您，请求矿领导按工伤保险条例执行为盼。 此致 敬礼 申请人：北宿煤矿掘进一区乔某某 第 5 页 共 5 页
