内科常用技术操作规程.pdf

内科常用技术操作规程内科常用技术操作规程一、氧气吸入疗法【目的】氧气吸入疗法是供给病人氧气，提高肺泡内氧分压和动脉血氧饱和度，缓解和纠正机体由各种原因所造成的缺氧状态，促进代谢，以维持人体的生命活动。【适应证与禁忌证】1适应于各种原因所引起的病人呼吸困难、发绀等缺氧症状或血氧分压低于 8.okPa(60mmHg)的病人。2无禁忌证。【准备】1向病人说明用氧曰的，以取得病人的合作。2各氧气筒、氧气表（压力表、减压器、湿化瓶、流量表、保险活门）、氧气板子，治疗盘内放治疗碗 2 个（一个放鼻导管 2根、镊子 1 把，另一个盛凉水）、棉棒、弯盘、胶布、别针等。【操作方法】1鼻导管法(1)备齐用物，携至病人床旁，安装氧气表、检查流量表是否关好，使流量开关向着便于操作的方向。打开总开关，再开流量表，连接鼻导管，检查氧气流出是否通畅后再关闭流量表。(2)分离鼻导管，用棉棒清洁病人鼻孔。(3)取鼻导管，测量自鼻尖至耳垂的长度后自鼻孔轻轻插入，并固定于面颊部。(4)调节流量，连接鼻导管，观察病人有无呛咳现象。成人轻度缺氧时供氧流量为 1-2Lmin.中度缺氧时供氧流量为 2-4L/min严重呼吸困难者供氧流量为 4-6Lmin。(5)停用吸氧时，取下鼻导管，关闭流量表，再关总开关。然后打开流量表，放出余气后再关闭。2鼻塞法即以带有管腔的有机玻璃制成的鼻塞代替鼻导管。按鼻导管法将鼻塞和橡胶管相连，接通氧气，擦净鼻腔，调节好流量，将鼻塞塞入鼻孔内。鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜。该法刺激性较小，病人舒适，使用方便，适用于需长时间吸氧的病人。3口罩法即以塑料漏斗代替导管。连接橡胶管，按上法调节好流量，将漏斗置于病人口鼻处，但勿直接压迫，使其保持1-3cm 的距离，用绷带适当固定，以防移位。此法较简便，日无导管刺激黏膜的缺点，但较浪费氧气。多用于婴幼儿。4面罩法将面罩置于病人口鼻部，用松紧带固定，根据病情需要调节氧流量。再将氧气输出管与面罩上进气孔相连接。5氧气执法氧气枕为一长方形橡皮枕，枕的一角通有橡胶管，管上有螺旋夹，以调节氧气流量。使用前先将枕内充满氧气，接上湿化瓶、导管或面罩，调节流量即可供氧。用氧气枕供氧及时，携带轻便，多用于家庭抢救病人。使厢时应将病人头部枕于氧气枕上，然后用重力压迫使氧气流出。【注意事项】1严格遵守操作规程，注意安全，做到网防（即防火、防震、防油、防热）。搬运氧气筒时严防剧烈震动，以免爆炸。氧气筒应放于阴凉处，周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉不得少于 5m，距暖气不得少于m。氧气筒和氧气表上的螺旋禁止涂油，阻免发生意外。2用氧过程中若需调节氧流量或停用氧气，均应先分离或拔出鼻导管后再调节流量或关闭氧气开关，以免气流过大冲入呼吸道而损伤肺组织。3用氧过程应根据病人缺氧和二氧化碳潴留情况随时调节流量，并观察缺氧症状有无政善或有无氧中毒表现。还应注意氧气通路有无漏气，导管是否通畅等，如为鼻导管持续吸氧时，每日需更换导管 12 次，且双鼻孔轮流插管，以减少对鼻黏膜的刺激。还应经常清洁鼻腔，以防阻塞导管，影响供氧效果。4湿化瓶每次用完后，均需清洁、消毒。5氧气筒内氧气不可用尽，应留 0.49MPa(5kg/cm)压强的氧气，以防其他气体进入。6氧气筒必须标有医用氧字样，否则不得使用，以免发生意外。氧气卒筒和装有氧气的氧气筒应分别放置并有明显标记，以免急用时影响抢救工作。另详述氧气浓度和流量的换算方法如下。1空气中含氧量字气中含氧气 20.93%,二氧化碳 0.030，其余 79.04%为氮气、氢气和微量的惰性气体。医用氧气筒内所充氧气为 gg%纯氧或含有 5%二氧化碳的混合气体。2氧气吸入浓度指吸入气体中所含氧气的百分比。氧浓度对纠正缺氧起着重要作用。低于 25%的氧浓度，则和空气中的含氧量接近，无治疗价值；氧浓度高于 70%，持续时间超过 48 小时，会发生氧中毒（表现为恶心、烦躁不安、面色苍白、咳嗽、进行性呼吸困难等）。3氧浓度扣氧流量的换算方法可用下列公式计算：吸氧浓度(%)21+4氧流量(L/min)。二、心电图检查【目的】用于观察和诊断各种心律失常、心肌瘸变及冠状动脉供血情况，了解某些药物作用、电解质紊乱及某些内分泌疾病对心肌的影响。【适应证与禁忌证】1适用于心律失常、冠心病、心绞痛、心肌梗死，各种心脏病所致房室肥厚和扩大，各种急慢性心包病变、心肌炎和心肌病变，还有利于了解电解质紊乱及药物对心肌的影响，危重病人和大、中手术前准备，电转复心律及抗心律失常药物应用后的心律观察，以及辅助诊断和健康查体等。2胸部及四肢严重外伤、感染、烧伤而无法连接心电图导联者，不宣傲心电图检查。【准备】l向病人耐心解释检查目的和注意事项，使其积极主动配合。2备心电图机、导联线、电极板、地线、诊断床、导电糊、生理盐水、棉签。重危病人检查或做心脏负荷实验时，应备急救药物和器械。【操作方法】1嘱病人取平卧位，安静体息（活动者需休息3-5 分钟）。2检查电源、线路、器械等有无漏电及短路现象。启动电源开关，预热机件 1-2 分钟。3先在研肢末端内侧及聃前涂导电糊，连接电极板，红色导联与壬，前臂电极板相接，黄色导联与左前臂电极板相接，蓝色（或绿色）导联与左下肢电极板相接，黑色导联与右下肢电极板相接，白色导联线与胸部电极板相接。4调节控制按钮，校对定准电压，在按 1mV 控制器时，使记录笔上下移动 10mm 为准。将导联选择按钮置于零位，记录开关置于“准备”或“停止”位置，纸速选择器位于25mWs 位置上。5转动导联选择按钮，按顺序做、III、aVR、aVL、aVF、Vl、V2.V3、V4、V5、V6 等导联（可根据需要加做某些特殊导联）。6检查完毕，将心电图机各按钮按到“零”位或停jP 位置。取下电极，擦干电极板、病人肢体和胸前的导电糊。7在心电图纸上标明病人的姓名、性别、年龄、操作时间及标明各导联名称，阅读心电图及书写报告，【注意事项】l保持室内安静，做心电固前病人应休息 3-5 分钟，室内温度适中，不宜有强光刺激。2避免交流电和其他外来电源干扰，存心电图机2 米以内，不宜有任何带电设备及大型电器。