最新执业药师之西药学专业二题库精选题库附答案【培优A卷】.docx

最新执业药师之西药学专业二题库精选题库附答案【培优A卷】第一部分 单选题(50题)1、复方左炔诺孕酮片、复方孕二烯酮片均含有的成份是A.雌二醇B.炔雌醇C.维生素B6D.去氧孕烯E.维生素B12【答案】： B 2、拉西地平用于高血压的初始计量是A.每次 1mgB.每次 2.5mgC.每次 4mgD.每次 5mgE.每次 12.5mg【答案】： C 3、适用于干咳、咳嗽伴黏稠痰的患者,但不宜长期使用,用药7日症状未缓解应停药的恶心性祛痰药物是A.溴己新B.氨溴索C.乙酰半胱氨酸D.氯化铵E.羧甲司坦德教育【答案】： D 4、肾结石患者禁用的药物是( )A.非布索坦B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.别嘌醇E.碳酸氢钠【答案】： B 5、（2016年真题）属于5-HT3受体阻断剂的止吐药是A.甲氧氯普胺B.维生素B6C.托烷司琼D.阿瑞吡坦E.西咪替丁【答案】： C 6、直接氧化和卤化菌体蛋白的是A.桃金娘油B.羟甲唑啉C.西地碘D.复方薄荷油E.度米芬【答案】： C 7、（2018年真题）因抑制血管内皮的前列腺素的生成,使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调而致血栓形成风险增加的非甾体抗炎药是（）A.阿司匹林B.双氯芬酸C.塞来昔布D.吲哚美辛E.布洛芬【答案】： C 8、患者，女，70岁，BMI 21kg/m2，45岁时绝经，10年前开始，经常出现腰背部疼痛，活动后加重，但未就诊，平日外出活动较少，近5年身高降低，驼背明显。10天前患者不慎摔倒，上肢活动受限、疼痛，就诊后检查结果:血钙197mmol/L,血磷17mmolL，右上肢X光检查提示:右桡骨远端骨折。骨密度检查结果: T值（-29）。A.地塞米松B.双醋瑞因C.对乙酰氨基酚D.秋水仙碱E.吗啡【答案】： C 9、伊立替康的监护要点不包括A.迟发性腹泻B.脱发C.骨髓抑制D.急性胆碱能综合征E.肝功能【答案】： B 10、作用强而持久，不仅对子宫底，而且对子宫颈部都有很强的收缩作用，剂量稍大即产生强直性收缩，不适用于催产或引产，主要用于产后子宫出血或子宫复原不佳的是A.缩宫素B.麦角新碱C.地诺前列酮D.普拉睾酮E.垂体后叶素【答案】： B 11、关于口服铁剂注意事项的描述，错误的是 查看材料A.宜在餐后或餐时服用B.治疗期间应定期检查血象和血清铁水平C.进食促进铁剂的吸收D.铁剂不应与浓茶同服，浓茶含有的鞣酸，可与铁形成沉淀，使铁剂的吸收减少E.应用铁剂治疗期间，大便颜色发黑，潜血试验阳性【答案】： C 12、（2015年真题）不属于抗乙型肝炎病毒的药品是（）。A.拉米夫定B.恩替卡韦C.泛昔洛韦D.干扰素E.阿德福韦酯【答案】： C 13、不易透过血一脑屏障，药理作用单一，主要用于治疗膀胱过度活动症的非选择性M受体阻断药是A.索利那新B.奥昔布宁C.托特罗定D.黄酮哌酯E.氨苯蝶啶【答案】： C 14、对氨基水杨酸抗结核菌作用原理是( )A.干扰叶酸合成B.抑制蛋白质合成C.形成NAD的同系物，抑制结核菌生长D.抑制DNA回旋酶E.抑制依赖于DNA的RNA多聚酶【答案】： C 15、男，60岁，高血压病史近20年，经检查：心室肌肥厚，血压：22.6/13.3kPa。最好选用哪种降压药A.氢氯噻嗪B.可乐定C.卡托普利D.维拉帕米E.利多卡因【答案】： C 16、严重心衰首剂可出现低血压反应的药物是A.地高辛B.卡托普利C.氨氯地平D.硝酸甘油E.拉贝洛尔【答案】： B 17、推荐与吸入性糖皮质激素联合使用,尤其适合于中、重度持续哮喘患者长期治疗的药物是A.磷酸二酯酶抑制剂B.白三烯受体阻断剂C.长效B2受体激动剂D.M胆碱受体阻断剂E.吸入性糖皮质激素【答案】： C 18、使用氢化可的松大剂量冲击治疗时，用药时间一般不超过A.1日B.3日C.5日D.7日E.15日【答案】： B 19、突然停药可导致反跳现象的是A.可乐定B.哌唑嗪C.氨氯地平D.硝酸甘油E.拉贝洛尔【答案】： D 20、属于利胆类保肝药的是A.多烯磷脂酰胆碱B.甘草酸二铵C.熊去氧胆酸D.还原型谷胱甘肽E.联苯双酯【答案】： C 21、青霉素的抗菌谱不包括A.脑膜炎双球菌B.肺炎球菌C.破伤风杆菌D.伤寒杆菌E.钩端螺旋体【答案】： D 22、蒽醌类抗肿瘤药柔红霉素可引起心脏毒性,临床应用的解毒方案是( )A.在用柔红霉素后30min,使用柔红霉素2倍量的右雷佐生B.在用柔红霉素前30min,使用柔红霉素2倍量的氟马西尼C.在用柔红霉素前30min,使用柔红霉素10倍量的右雷佐生D.在用柔红霉素同时,使用柔红霉素等量的右雷佐生E.在用柔红霉素同时,使用柔红霉素等量的氟马西尼【答案】： C 23、低剂量可提供接近全效降压作用的药物是A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.氨苯蝶啶D.阿米洛利E.呋塞米【答案】： A 24、四环素联用麦角生物碱A.口服吸收减少B.肝毒性增加C.增加麦角中毒的风险D.调整抗凝血药的剂量E.吸收增加【答案】： C 25、硫酸亚铁临床应用A.缺铁性贫血B.失去药效C.急性中性粒细胞减少症D.缺血性脑卒中E.肾衰竭患者的贫血【答案】： A 26、适宜睡前服用，用于抑制"酸突破现象"的抑酸剂是( )。A.雷尼替丁B.乳酸菌素C.前列地尔D.泮托拉唑E.铝碳酸镁【答案】： A 27、患者女,29岁,体重45kg,1年前接受了心脏瓣膜置换术,术后一直服用华法林,每天3mg,本次就诊主诉“腹部皮下片状瘀斑”,测INR值为3.5适宜的处理方案是（ ）A.维持原剂量给药B.停用华法林,换用低分子肝素C.停用华法林换用达比加群酯D.华法林适当减量,3日后复测INRE.暂停抗凝治疗【答案】： D 28、阻断H2受体的药物是A.氢氧化铝B.阿托品C.雷尼替丁D.奥美拉唑E.甲氧氯普胺【答案】： C 29、属于受体阻断剂，对正常人血压影响不明显，而对高血压患者具有降压作用的降压药是( )A.利血平B.氢氯噻嗪C.硝苯地平D.美托洛尔E.可乐定【答案】： D 30、 喷托维林与水合氯醛合用会出现A.支气管平滑肌痉挛B.中枢神经系统和呼吸系统抑制作用增强C.精神症状D.反射亢进，异常发热、昏睡E.胃肠道反应【答案】： B 31、溶栓药的使用禁忌证不包括A.活动性内脏出血B.月经期间C.既往有出血性脑卒中史D.1年内有缺血性脑卒中或脑血管事件E.颅内肿瘤等【答案】： B 32、下列药物中，属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂药物的是( )。A.硝苯地平B.尼莫地平C.维拉帕米D.氨氯地平E.左氨氯地平【答案】： C 33、（2015年真题）可引起胰岛素自身免疫综合征的抗甲状腺药是（）。A.卡比马唑片B.复方碘口服液C.甲巯咪唑片D.甲状腺片E.丙硫氧嘧啶片【答案】： C 34、下列有关奎尼丁的叙述，不正确的是A.抑制Na+内流和K+外流B.可用于治疗心房扑动和心房颤动C.具有抗胆碱和仅受体阻断作用D.可用于强心苷中毒E.常见胃肠道反应及心脏毒性【答案】： D 35、作用于DNA拓扑异构酶的抗肿瘤药物是A.紫杉醇B.来曲唑C.依托泊苷D.顺铂E.甲磺酸伊马替尼【答案】： C 36、可对第八对脑神经造成损害的是( )A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.链霉素E.对氨基水杨酸【答案】： D 37、应用本品时可能发生耐药菌的过度繁殖的药物是( )A.青霉素B.氯霉素C.四环素D.多西环素E.诺氟沙星【答案】： D 38、属于抗胆碱药的是( )A.氢氧化铝B.哌仑西平C.雷尼替丁D.奥美拉唑E.丙谷胺【答案】： B 39、头孢曲松A.口服，肌内注射或静脉注射均可用于全身感染B.与庆大霉素合用于铜绿假单胞菌感染C.脑脊液中浓度较高，酶稳定性高，适用于严重脑膜感染D.肾毒性较大E.口服吸收好，适用于肺炎球菌所致下呼吸道感染【答案】： C 40、长期大剂量应用头孢菌素类抗菌药物的患者，应注意适当补充A.维生素A和维生素DB.维生素B和维生素KC.维生素C和烟酸D.维生素E和叶酸E.维生素B12和叶酸【答案】： B 41、患者，女，60岁。凌晨突发脚痛，查体尿酸水平偏高，临床诊断为高尿酸血症，医生处方秋水仙碱胶囊、塞来昔布胶囊、碳酸氢钠治疗。A.注射给药B.短期口服给药C.注射与口服并用D.长期口服给药E.大剂量口服给药【答案】： B 42、患儿，男，6个月23天，体重6kg，以"发育落后5月余"之代主诉入院，临床诊断为"精神运动发育迟滞、亚临床甲状腺功能低下、原发性肾上腺皮质功能不全"。入院查体：T36.8，P130bpm，R22bpm，发育评估结果言语能、应人能均较正常落后，膝腱反射及跟腱反射不易引出，肌张力异常，游离TA.快速型心律失常B.糖尿病C.肾功能异常D.肝功能异常E.高脂血症【答案】： A 43、蛋白结合率较高（>70）的头孢菌素类是A.头孢曲松B.头孢呋辛C.头孢噻肟D.头孢吡肟E.头孢他啶【答案】： A 44、（2015年真题）具有心脏毒性的抗肿瘤药是（）。A.柔红霉素B.长春新碱C.紫杉醇D.博来霉素E.环磷酰胺【答案】： A 45、复方己酸羟孕酮注射液注射后，若出现月经后出血，可A.增加剂量，重复注射复方己酸羟孕酮注射液1次B.每天服炔雌醇0.01250.025mg，直至下次注射日期为止。但若已接近下次注射日期者，可不必处理C.注射后10日开始加服复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片，一日12片，连用46日D.可口服复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片4日。出血停止后一周，注射本品1支，于注射第11日，口服复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片，一日l2片，连服4日.可预防出血E.口服复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片，一日12片，连服4日，即可止血。在下次经前7日依同法连服4日，可预防出血，如此应用3个月后停用。如再出血，可依上法再用【答案】： B 46、抑制甲状腺内过氧化酶，使碘不能活化的是A.丙硫氧嘧啶B.放射性碘C.糖皮质激素D.甲状腺素E.小剂量碘【答案】： A 47、双香豆素应用过量可选用的拮抗药是( )A.维生素K1B.鱼精蛋白C.葡萄糖酸钙D.氨甲苯酸E.叶酸【答案】： A 48、全身用药毒性大，仅局部用的抗病毒药是( )A.碘苷B.金刚烷胺C.阿昔洛韦D.阿糖腺苷E.利巴韦林【答案】： A 49、内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠A.氟西泮B.氯美扎酮C.谷维素D.夸西泮E.10水合氯醛【答案】： C 50、严重高钾血症是指A.血钾>5.0mmolLB.血钾>5.5mmolLC.血钾>6.0mmolLD.血钾>7.OmmolLE.血钾>8.0mmolL【答案】： D 第二部分 多选题(50题)1、应用口服避孕药时，应注意A.血栓性疾病患者禁用B.严重肝功能损害者禁用C.诊断不明的生殖器官出血者禁用D.胰岛素治疗的糖尿病患者不宜应用E.充血性心力衰竭者慎用【答案】： ABCD 2、口服后不被吸收或吸收极少的泻药有A.乳果糖B.聚乙二醇4000C.聚卡波非钙D.多库酯钠E.普芦卡必利【答案】： ABCD 3、强心苷类药物中，属于速效强心苷的药物有A.地高辛B.西地兰C.毒毛花苷KD.洋地黄毒苷E.去乙酰毛花苷【答案】： BC 4、下述药物中，代谢受葡萄柚汁影响的包括A.西地那非B.育亨宾C.多沙唑嗪D.他达拉非E.伐地那非【答案】： A 5、关于硝苯地平作用特点的描述，正确的是A.对轻、中、重度高血压患者均有降压作用B.降压时伴有反射性心率加快和心搏出量增加C.可增高血浆肾素活性D.合用受体阻断药可增其降压作用E.对正常血压者有降压作用【答案】： ABCD 6、下列药物中，可与降钙素发生相互作用的有A.含铝剂B.维生素DC.氨基糖苷类D.含铁制剂E.含镁制剂【答案】： ABCD 7、可能引起体位性低血压的药物有（ ）A.甲基多巴B.硝普钠C.麻黄碱D.布洛芬E.哌唑嗪【答案】： AB 8、COX-1同工酶参与的调节功能包括A.血管舒缩B.血小板聚集C.胃黏膜血流D.胃黏液分泌E.肾功能【答案】： ABCD 9、使用期间可能发生致命的间质性肺炎的药物是A.吉非替尼B.他莫昔芬C.氟他胺D.厄洛替尼E.甲地孕酮【答案】： AD 10、对重度致吐化疗药所引起的恶心、呕吐，可选择的治疗药品有A.昂丹司琼B.地塞米松C.阿瑞吡坦D.多西他赛E.托瑞米芬【答案】： ABC 11、属于重组人粒细胞刺激因子的适应症是A.促进骨髓移植后中性粒细胞计数增加B.骨髓异常增生综合征伴发的中性粒细胞减少症C.再生障碍性贫血伴发的中性粒细胞减少症D.神经母细胞瘤引起的中性粒细胞缺少E.特发性中性粒细胞减少症【答案】： ABCD 12、对林可霉素、克林霉素描述错误的是A.两药对革兰阴性菌都无效B.克林霉素可与青霉素联合杀菌C.克林霉素口服吸收好D.治疗厌氧菌无效E.林可霉素抗菌作用强于克林霉素【答案】： ABD 13、非甾体抗炎药致溃疡或出血的机制包括( )A.抑制环氧酶，抑制前列腺素合成，使胃黏膜失去保护作用B.破坏黏膜屏障，直接损伤胃黏膜C.抑制血栓素AD.抑制肝脏凝血酶原的合成E.使胃黏膜-碳酸氢盐屏障功能减退【答案】： ABCD 14、甲巯咪唑的应用有( )A.甲亢术前准备B.单纯性甲状腺肿C.甲亢的内科治疗D.甲状腺危象E.黏液性水肿【答案】： ACD 15、合用可增强双香豆素抗凝作用的药物包括A.四环素B.阿司匹林C.甲苯磺丁脲D.甲硝唑E.西咪替丁【答案】： ABCD 16、（2015年真题）在电解质紊乱（低血钾、低血镁）下服用，易引发尖端扭转型室性心律失常的药品有（）。A.阿司咪唑B.利培酮C.西沙必利D.奎尼丁E.双嘧达莫【答案】： ABCD 17、用药期间需警惕急性胰腺炎的降糖药物有A.艾塞那肽B.利拉鲁肽C.格列美脲D.阿格列汀E.罗格列酮【答案】： ABD 18、用于绝经后乳腺癌治疗的药物有A.福美司坦B.氟他胺C.氨鲁米特D.地塞米松E.他莫昔芬【答案】： AC 19、关于围手术期抗菌药物的应用，下列说法正确的是A.必须选择杀菌剂，首选头孢类B.应在术前0.52h给药C.一般使用静脉滴注方式，滴注时间为30分钟左右D.术后使用时间不宜过长E.清洁手术，无明显高危因素时可不预防使用抗菌药物【答案】： ABCD 20、胰岛素的常见不良反应是( )A.过敏反应B.胃肠道反应C.低血糖反应D.胰岛素耐受性E.注射部位脂肪萎缩【答案】： ACD 21、抗结核病的一线药物有A.对氨基水杨酸B.卡那霉素C.异烟肼D.利福平E.乙胺丁醇【答案】： CD 22、下列哪些患者应禁止使用碳酸氢钠( )A.有溃疡出血者B.酸中毒患者C.服用磺胺类药物者D.碱中毒患者E.限制钠盐摄入者【答案】： AD 23、伏立康唑的使用注意事项包括A.与特非那定、阿司咪唑、西沙必利合用，导致Q-T间期延长风险增加，应禁止合用B.治疗前、治疗期间应监测血电解质，如有电解质紊乱应及时纠正C.连续治疗超过28日者，需监测视觉功能，包括视敏度、视力范围以及色觉D.伴有严重基础疾病者可发生肝毒性反应。治疗前及治疗中需检查肝功能E.用药期间应避免强烈的阳光照射，出现皮疹需严密观察，如皮损加重则需停药【答案】： ABCD 24、甲硝唑的药理作用包括A.抗阿米巴滋养体作用B.抗滴虫作用C.抗疟原虫作用D.抗贾第鞭毛虫作用E.抗厌氧菌作用【答案】： ABD 25、胃黏膜保护药的作用特点为A.增加胃黏膜血流量B.增加胃黏膜黏液量C.降低胃蛋白酶的活性D.促进黏膜电位差低下E.增加胃黏膜细胞前列腺素的合成【答案】： ABC 26、下列哪种药物与阿司匹林合用可能增加出血风险A.肝素B.华法林C.氯吡格雷D.噻氯匹定E.雷尼替丁【答案】： ABCD 27、氢氧化铝具有下列哪些特点A.抗酸作用较强，但缓慢B.可引起便秘C.作用后产生氯化铝有收敛、止血作用D.可与硫糖铝同用E.可影响四环素、地高辛、异烟肼等药物的吸收【答案】： ABC 28、与肝素、香豆素等抗凝血药或抗血小板药合用不增加出血风险的NSAID有A.塞来昔布B.萘丁关酮C.阿司匹林D.美洛昔康E.布洛芬【答案】： AB 29、关于阿片类药物临床使用的说法,正确的有（ ）A.阿片类镇痛药物与阿托品合用会增加麻痹性肠梗阻的风险B.老年患者由于清除缓慢血浆半衰期延长,因此使用阿片类镇痛药物会增加其呼吸抑制风险C.阿片类镇痛药物均能透过胎盘屏障,成瘾产妇的新生儿出生时可出现戒断症状D.阿片类镇痛药物可引起胃肠道动减缓,使甲氧氯普胺效应减弱E.阿片类镇痛药物与硫酸镁注射液合用可減少中枢抑制,降低呼吸抑制的风险【答案】： ABCD 30、地西泮的不良反应包括A.嗜睡、头昏、乏力B.大剂量可产生共济失调C.长期应用可产生耐药性、依赖性D.帕金森综合征E.凝血机制障碍【答案】： ABC 31、阿利克仑的作用机制有( )A.作用于血管紧张素系统的初始环节，从源头上减少血管紧张素的生成B.能对抗ACEI和ARB升高肾素活性的作用C.降低血浆和尿液醛固酮水平D.促进尿钠排泄，尿钾排泄不变E.显著升高血浆肾素浓度【答案】： ABCD 32、H2受体阻断剂的典型不良反应包括A.精神异常B.血浆泌乳素升高C.诱发感染D.幻觉、失眠E.阴茎勃起功能障碍【答案】： ABCD 33、可引起严重皮肤反应，如史蒂文斯-约翰综合征（Stevens-Johnson综合征）或剥脱性皮炎的药物有A.别嘌醇B.卡马西平C.苯巴比妥D.复方磺胺甲惡唑E.阿司匹林【答案】： ABCD 34、（2016年真题）可能导致再生障碍性贫血的抗菌药有A.青霉素B.氯霉素C.甲砜霉素D.头孢呋辛E.红霉素【答案】： BC 35、非那雄胺的使用注意事项不包括A.妊娠期妇女避免接触本品的碎片B.使用本品应定期行前列腺检查C.本品宜睡前给药D.对于严重少尿的患者应密切监测其阻塞性尿道病E.肾功能不全者慎用【答案】： C 36、以下哪些属于微生态制剂( )A.地衣芽孢杆菌制剂B.双歧三联活菌胶囊C.金双歧D.枯草杆菌-肠球菌二联合活菌制剂E.乳酸菌素片【答案】： ABCD 37、（2019年真题）下列抗癫痫药物中，属于肝药酶诱导剂的有（）A.奥卡西平B.苯妥英钠C.地西泮D.丙戊酸钠E.卡马西平【答案】： AB 38、符合甲氨蝶呤的叙述是A.为二氢叶酸合成酶抑制剂B.为二氢叶酸还原酶抑制剂C.选择性作用于细胞周期的M期D.主要用于急性白血病E.属于抗代谢药物【答案】： BD 39、氨基糖苷类抗菌药物对( )的抗菌作用较差A.淋病奈瑟菌B.脑膜炎奈瑟菌C.产气荚膜梭菌D.金黄色葡萄球菌E.结核分枝杆菌【答案】： ABC 40、可引起“双硫仑样”反应，服药期间禁止饮酒的抗菌药物有A.头孢哌酮B.甲硝唑C.呋喃妥因D.磷霉素E.头孢他啶【答案】： AB 41、用于绝经后乳腺癌治疗的药物是A.托瑞米芬B.氟他胺C.丙酸睾酮D.地塞米松E.他莫昔芬【答案】： AC 42、（2018年真题）关于H2受体阻断剂作用特点及药物相互作用的说法,正确的有（）A.H2受体阻断剂抑制由进食或迷走神经兴奋等引起的胃酸分泌B.法莫替丁具有较强抗雄激素作用,会导致男性乳房女性化C.睡前服用H2受体阻断剂能有效抑制夜间基础胃酸分泌D.雷尼替丁对肝药酶有较强的抑制作用E.西咪替丁结构中的咪唑环与肝药酶有较强的亲和力，能影响肝药酶的活性【答案】： AC 43、普萘洛尔禁用于A.窦性心动过缓B.心力衰竭C.心绞痛D.支气管哮喘E.高血压【答案】： ABD 44、下列哪些是抗血小板药A.阿司匹林B.尿激酶C.双嘧达莫D.华法林E.替罗非班【答案】： AC 45、与其他ARB药物相比，血浆药物浓度达峰时间较长的两个ARB药物是A.坎地沙坦B.奥美沙坦C.氯沙坦D.缬沙坦E.替米沙坦【答案】： A 46、多柔比星的特点为A.抑制肿瘤细胞DNA及RNA的合成B.可能引起骨髓抑制及脱发C.可能引起中毒性心肌炎D.属细胞周期非特异性药物E.属细胞周期特异性药物【答案】： ABCD 47、禁用乳果糖作为泻药的患者有( )A.乳酸血症患者B.尿毒症患者C.糖尿病酸中毒患者D.消化道出血患者E.中毒性肠炎患者【答案】： ABC 48、下列哪种情况可以用甲氧氯普胺止吐( )A.放疗所致的呕吐B.给予顺铂所致的呕吐C.晕车所致的呕吐D.胃肠功能失调所致的呕吐E.大手术后所致的恶心、呕吐症状【答案】： ABD 49、患者，男性，62岁，因COPD急性加重入住呼吸内科，头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗，一周后出现上消化道出血，排除了其他因素，考虑药物不良反应，以下说法正确的是A.头孢哌酮抑制了肠道正常菌群，减少了维生素KB.头孢哌酮具有甲硫四氮唑侧链，可与维生素KC.头孢哌酮在浓度高时有抗血小板聚集的作用D.注射鱼精蛋白可以纠正E.注射维生素K【答案】： ABC 50、（2020年真题）长期使用可能诱发消化道溃疡、增加消化道出血风险的药物有A.阿托伐他汀B.地高辛C.阿司匹林D.双氯芬酸E.泼尼松龙【答案】： CD