修订版中国新生儿复苏项目标准课件292页.pptx

中国新生儿复苏项目标准课件（修订版）中国新生儿复苏项目标准课件（修订版）第一课第一课新生儿复苏概论新生儿复苏概论中国新生儿复苏项目专家组 编制新生儿复苏概论新生儿复苏概论课程内容课程内容:为什么新生儿复苏技能很重要为什么新生儿复苏技能很重要新生儿出生时及出生后发生的生理改变新生儿出生时及出生后发生的生理改变新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图复苏小组成员间交流和配合的技能复苏小组成员间交流和配合的技能为什么新生儿复苏技能很重要为什么新生儿复苏技能很重要？大大多数新生儿不需要干预即可完成多数新生儿不需要干预即可完成从从宫内宫内到宫外环境的过渡，到宫外环境的过渡，但但仍然有仍然有一些一些新生儿新生儿需要帮助才开始呼吸，还有少部分需要帮助才开始呼吸，还有少部分则则需要需要更进一步的干预。更进一步的干预。由于不能每次都预测到是否需要复苏，所由于不能每次都预测到是否需要复苏，所以团队需要随时准备好对每一例新生儿的以团队需要随时准备好对每一例新生儿的快速、有效的拯救生命的快速、有效的拯救生命的复苏复苏措施。措施。复苏的关键是新生儿肺部的有效通气。复苏的关键是新生儿肺部的有效通气。胎儿胎儿的的呼吸呼吸与与循环循环胎肺在宫内是扩张的，胎肺在宫内是扩张的，但但肺泡内充满液体。肺泡内充满液体。胎儿胎儿通过胎盘进行通过胎盘进行气体气体交换交换。肺血管处于明显的收缩肺血管处于明显的收缩状态，几乎没有血流。状态，几乎没有血流。血液经动脉导管和卵圆血液经动脉导管和卵圆孔右向左分流。孔右向左分流。4-4出生后的呼吸与循环出生后的呼吸与循环肺扩张充气肺扩张充气肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收出生后的呼吸与循环出生后的呼吸与循环呼呼吸吸建建立立，空空气气进进入入肺肺泡泡，肺肺泡泡张张开开。1/3 1/3 肺肺液液经经产产道道挤挤压压，由由口口鼻鼻腔腔排排出出，2/32/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。新新生生儿儿最最初初的的啼啼哭哭及及深深呼呼吸吸所所产产生生的的力力量量足以帮助排出其足以帮助排出其肺泡及肺泡及气道中的液体气道中的液体。出生后的呼吸与循环出生后的呼吸与循环肺小动脉扩张肺小动脉扩张肺血流增加肺血流增加出生后的出生后的呼吸呼吸与与循环循环血液流经肺部吸血液流经肺部吸取氧气取氧气动脉导管关闭动脉导管关闭血氧含量升高血氧含量升高有充足氧含量的有充足氧含量的血液回到左心，血液回到左心，经主动脉泵入到经主动脉泵入到全身组织全身组织4-8出生时出生时重要的生理学改变重要的生理学改变出生时的改变出生时的改变出生时的改变出生时的改变结果结果结果结果新生儿开始呼吸新生儿开始呼吸脐带结扎，使新生儿脐带结扎，使新生儿与胎盘分离与胎盘分离新生儿开始用肺脏而不新生儿开始用肺脏而不是胎盘，进行气体交换是胎盘，进行气体交换肺泡内的液体被吸收肺泡内的液体被吸收空气进入肺泡空气进入肺泡氧气从肺泡进入肺血管，氧气从肺泡进入肺血管，二氧化碳进入肺泡被呼二氧化碳进入肺泡被呼出出体外体外空气进入肺泡，使肺空气进入肺泡，使肺部血管扩张部血管扩张肺部血流增加，动脉导肺部血流增加，动脉导管逐渐收缩管逐渐收缩关闭关闭出生后的出生后的正常过渡正常过渡虽然正常过渡的最初步骤发生在生后几虽然正常过渡的最初步骤发生在生后几分钟之内，但整个转变过程要数小时甚分钟之内，但整个转变过程要数小时甚至几天才能完成。至几天才能完成。研究发现足月儿需要研究发现足月儿需要10分钟才能达到氧分钟才能达到氧饱和度饱和度90或以上。或以上。肺泡内液体完全吸收可能需要数小时。肺泡内液体完全吸收可能需要数小时。动脉导管功能关闭要到生后动脉导管功能关闭要到生后2448小时，小时，肺血管的完全扩张要数月之后。肺血管的完全扩张要数月之后。如果正常过渡受阻，新生儿会有哪些反应？如果正常过渡受阻，新生儿会有哪些反应？如果胎盘功能或如果胎盘功能或新生儿呼吸受阻新生儿呼吸受阻，组织内气体交，组织内气体交换减少换减少，缺氧。，缺氧。首先是首先是肠道、肾脏、肌肉和皮肤内的小动脉收缩。肠道、肾脏、肌肉和皮肤内的小动脉收缩。反射性维持或增加心脏和脑部的血流反射性维持或增加心脏和脑部的血流，这种血流这种血流的重新分布有助于维护人体重要器官的功能。的重新分布有助于维护人体重要器官的功能。如继续缺氧，则心功能减弱，所有器官的血流量如继续缺氧，则心功能减弱，所有器官的血流量也减少。缺乏充分的血液灌流和组织氧合，会影也减少。缺乏充分的血液灌流和组织氧合，会影响细胞功能且能导致器官损伤。响细胞功能且能导致器官损伤。异常过渡的临床表现异常过渡的临床表现呼吸不规律呼吸不规律、呼吸暂停呼吸暂停、呼吸增快呼吸增快心率减慢或心率增快心率减慢或心率增快肌张力减低肌张力减低低氧饱和度低氧饱和度低血压低血压原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停停原发性原发性呼吸暂停呼吸暂停继发性继发性呼吸暂停呼吸暂停心率心率呼吸呼吸血压血压 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停当胎儿当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应有反应 ,刺激后可恢复呼吸。刺激后可恢复呼吸。继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，能被触觉刺激逆转，必须给予正压通气必须给予正压通气 新生儿复苏新生儿复苏流程图流程图国际新生儿复苏指南每五年更新一次国际新生儿复苏指南每五年更新一次我国根据国际指南进行修订我国根据国际指南进行修订国际新生儿复苏流程图（2015年）新生儿复苏新生儿复苏流程图流程图新生儿复苏流程图叙述了评估及复苏新新生儿复苏流程图叙述了评估及复苏新生儿的步骤生儿的步骤，有，有5个板块。个板块。菱形图是评估，长方形图显示根据评估菱形图是评估，长方形图显示根据评估结果决定进行的操作。结果决定进行的操作。尽管快速、高效复苏非常重要，尽管快速、高效复苏非常重要，但但必须必须保证已经充分进行了上一版块的操作，保证已经充分进行了上一版块的操作，才能进入下一版块。才能进入下一版块。每一版块后均要再次评估，以决定是否每一版块后均要再次评估，以决定是否需要进入下一流程。需要进入下一流程。新生儿复苏新生儿复苏流程图流程图五个板块如下：五个板块如下：快速评估：快速评估：决定新生儿是否可以和母亲在一起，或者需决定新生儿是否可以和母亲在一起，或者需要初步复苏及做进一步评估。要初步复苏及做进一步评估。气道（气道（A A）：初步复苏，）：初步复苏，帮助建立自主呼吸。建立通畅帮助建立自主呼吸。建立通畅的呼吸道，的呼吸道，呼吸（呼吸（B B）:对呼吸暂停或心动过缓的新生儿给予正压通对呼吸暂停或心动过缓的新生儿给予正压通气辅助呼吸。气辅助呼吸。循环（循环（C C）:如果经正压通气，仍存在严重心动过缓，如果经正压通气，仍存在严重心动过缓，需要胸外按压配合气管插管正压通气来维持循环。需要胸外按压配合气管插管正压通气来维持循环。药物（药物（D D）:如果经正压通气和胸外按压，仍存在严重如果经正压通气和胸外按压，仍存在严重心动过缓，需要使用肾上腺素，同时继续正压通气和胸心动过缓，需要使用肾上腺素，同时继续正压通气和胸外按压。如有低血容量，给予扩容。外按压。如有低血容量，给予扩容。国际国际新生儿新生儿复苏复苏流程图流程图(2015)(2015)20152015年国际新生儿复苏指南和年国际新生儿复苏指南和流程图的主要修改流程图的主要修改20152015年国际新生儿复苏指南和流程图与原年国际新生儿复苏指南和流程图与原20102010年指年指南和流程图比较，主要有南和流程图比较，主要有2 2条修改：条修改：羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规推荐气羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规推荐气管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性。管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性。除脉搏氧饱和度仪外，建议使用除脉搏氧饱和度仪外，建议使用3 3导心电图监测心率。导心电图监测心率。原因是当原因是当新生儿心率很慢或循环很差新生儿心率很慢或循环很差时时，脉搏氧饱，脉搏氧饱和度仪的功能会受和度仪的功能会受到到影响影响。20162016年年中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏指南和流程图和流程图中国新生儿复苏项目专家组于中国新生儿复苏项目专家组于20162016年年4 4月月2727日日参照参照2015 2015 国际新生儿复苏指南，结合中国国国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（情，讨论修改了中国的（20112011年）指南，制年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（定了中国新生儿复苏指南（20162016年）及流程年）及流程图图。对于对于20152015年国际指南的年国际指南的2 2项主要修改，我们的项主要修改，我们的策略如下：策略如下：20162016年年中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏指南和流程图和流程图关于羊水胎粪污染吸引胎粪：关于羊水胎粪污染吸引胎粪：当羊水胎粪污染时，当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏续初步复苏；新生儿无活力时，新生儿无活力时，应在应在20s20s内快速完成内快速完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件或插管技术不熟练，而新生儿无活力时，管插管条件或插管技术不熟练，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。应快速清理口鼻后立即开始正压通气。关于关于3 3导心电图测量心率：导心电图测量心率：考虑到我国国情，我们建考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结经验。议有条件的单位可以试用，并总结经验。20162016年年中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏指南和流程图和流程图参考参考2015年国际新生儿复苏指南流程图，年国际新生儿复苏指南流程图，2016年中国新生儿复苏指南流程图做了年中国新生儿复苏指南流程图做了一些细节上的改变，使原来的流程图更一些细节上的改变，使原来的流程图更完善。今完善。今后我国的新生儿复苏将按此指后我国的新生儿复苏将按此指南和流程图实施。南和流程图实施。中国中国新生儿新生儿复苏复苏流程图流程图(2016)(2016)新生儿复苏时的新生儿复苏时的团队合作团队合作有效的团队合作与交流是新生儿复苏过有效的团队合作与交流是新生儿复苏过程中所程中所必须必须掌握的技能。掌握的技能。团队合作与交流不佳是导致新生儿在产团队合作与交流不佳是导致新生儿在产房内死亡最常见的根本原因，而这些死房内死亡最常见的根本原因，而这些死亡是有可能预防的。亡是有可能预防的。即便每个人都有足够的知识和技术来进即便每个人都有足够的知识和技术来进行成功的复苏，但是如果缺乏有效的合行成功的复苏，但是如果缺乏有效的合作，个人技术则不作，个人技术则不可可能合理发挥。能合理发挥。新生儿复苏团队分工新生儿复苏团队分工评估产前危险因素评估产前危险因素确定组长确定组长分配任务分配任务决定谁来做记录决定谁来做记录明确需要的物品和仪器明确需要的物品和仪器明确如何呼叫寻求进一步支援明确如何呼叫寻求进一步支援团队领导者团队领导者每个复苏团队都需要确定一位领导者。每个复苏团队都需要确定一位领导者。任何一名熟练掌握新生儿复苏流程并具任何一名熟练掌握新生儿复苏流程并具备有效领导能力的成员均可成为领导。备有效领导能力的成员均可成为领导。领导者领导者应应具有良好的沟通技巧，能给成具有良好的沟通技巧，能给成员明确的指令、分享信息、分配任务以员明确的指令、分享信息、分配任务以确保确保复苏步骤正确、团队配合协调复苏步骤正确、团队配合协调。有效沟通有效沟通即便有团队领导，每个团队成员仍有责即便有团队领导，每个团队成员仍有责任进行不断的评估，以确保干预措施的任进行不断的评估，以确保干预措施的顺序和技术操作是正确的。顺序和技术操作是正确的。成功的协作需要团队成员分享信息并互成功的协作需要团队成员分享信息并互相交流。相交流。闭环交流是确保指令被听到并理解的一闭环交流是确保指令被听到并理解的一种技术。种技术。准确记录准确记录急救时能准确记录是高效团队的一项技能。急救时能准确记录是高效团队的一项技能。完整的记录对于制定临床决策很重要，也是提高完整的记录对于制定临床决策很重要，也是提高临床质量的重要数据来源。临床质量的重要数据来源。复苏时紧急的氛围令准确记录面临挑战，但是提复苏时紧急的氛围令准确记录面临挑战，但是提前做准备可以使这项基本技能变得更容易一些。前做准备可以使这项基本技能变得更容易一些。复苏中发生的事件要及时记录，并补充回顾性复苏中发生的事件要及时记录，并补充回顾性和和叙述性的总结。叙述性的总结。练习准确的记录和其他复苏技能一样，需要同样练习准确的记录和其他复苏技能一样，需要同样的准备，需要被纳入模拟训练。的准备，需要被纳入模拟训练。复苏后复苏后总结总结进行复苏后小组进行复苏后小组总结总结可以强化良好的团队可以强化良好的团队习惯，帮助团队识别需要改进的地方。习惯，帮助团队识别需要改进的地方。快速汇报可在事件发生后立即进行，而更快速汇报可在事件发生后立即进行，而更复杂的汇报可以安排在稍后进行。复杂的汇报可以安排在稍后进行。有效的汇报不一定要发现重大问题有效的汇报不一定要发现重大问题，可以可以明确一系列小的改变，而这些改变也可以明确一系列小的改变，而这些改变也可以极大改善团队的表现。极大改善团队的表现。第第1课结束课结束中国新生儿复苏项目标准课件（修订版）中国新生儿复苏项目标准课件（修订版）第二课第二课 复苏前准备复苏前准备中国新生儿复苏项目专家组 编制复苏前的准备复苏前的准备课程内容课程内容分娩前需要询问的四个关键问题分娩前需要询问的四个关键问题如何组建复苏团队如何组建复苏团队如何进行复苏前团队的讨论如何进行复苏前团队的讨论如何准备复苏器械和物品如何准备复苏器械和物品产前咨询产前咨询分娩前要问产科医务人员分娩前要问产科医务人员4 4个问题以识别个问题以识别高危因素：高危因素：孕周多少？孕周多少？羊水请吗？羊水请吗？预期分娩的新生儿数目？预期分娩的新生儿数目？有何高危因素？有何高危因素？根据这些问题的答案决定应该准备的人员根据这些问题的答案决定应该准备的人员及复苏物品及复苏物品。增加新生儿需要复苏可能性的围产期高危因素增加新生儿需要复苏可能性的围产期高危因素产前高危因素产前高危因素孕周小于孕周小于36w 36w 孕周大于或等于孕周大于或等于4141周周 子痫或先兆子痫子痫或先兆子痫妊娠高血压妊娠高血压多胎妊娠多胎妊娠胎儿贫血胎儿贫血羊水过多羊水过多羊水过少羊水过少胎儿水肿胎儿水肿 巨大儿巨大儿 胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓重要的重要的胎儿畸形或异常胎儿畸形或异常无产前检查无产前检查增加新生儿需要复苏可能性的围产期高危因素增加新生儿需要复苏可能性的围产期高危因素产时高危因素产时高危因素急诊剖宫产急诊剖宫产产钳或吸引器助产产钳或吸引器助产臀先露或其他异常先露臀先露或其他异常先露或或类胎儿心率图形类胎儿心率图形产妇使用全身麻醉剂产妇使用全身麻醉剂产妇使用硫酸镁治疗产妇使用硫酸镁治疗胎盘早剥胎盘早剥产时出血产时出血绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎母亲在分娩前母亲在分娩前4 4小时内使用麻醉剂小时内使用麻醉剂肩难产肩难产羊水内有胎粪污染羊水内有胎粪污染 脐带脱垂脐带脱垂组成团队组成团队每次分娩必需至少有一位合格的、熟练每次分娩必需至少有一位合格的、熟练掌握复苏技术的医务人员在场，负责处掌握复苏技术的医务人员在场，负责处理新生儿。理新生儿。如果有高危因素，则需要有如果有高危因素，则需要有多名多名医务人医务人员在场，组建一个合格的掌握完整技术员在场，组建一个合格的掌握完整技术的团队的团队。团队领导团队领导复苏团队建立后，首先确定团队领导，任复苏团队建立后，首先确定团队领导，任何经过新生儿复苏的正规培训的医务人员何经过新生儿复苏的正规培训的医务人员都能成为团队领导。都能成为团队领导。团队领导需要熟知新生儿复苏的流程团队领导需要熟知新生儿复苏的流程，熟熟练掌握复苏技能并有很强的领导能力。练掌握复苏技能并有很强的领导能力。团队团队合作合作团队领导应站在能直接观察和指挥团队成员团队领导应站在能直接观察和指挥团队成员工作的位置工作的位置如果其直接参与占据注意力的某一操作时，如果其直接参与占据注意力的某一操作时，最好把指挥工作交给其他有资格的组员，并最好把指挥工作交给其他有资格的组员，并用清晰的语言告诉大家这一变化，避免混乱。用清晰的语言告诉大家这一变化，避免混乱。团队团队合作合作复苏开始前，复苏开始前，团队人员要开一个简短的准团队人员要开一个简短的准备会备会，讨论可能将要遇到的问题，讨论可能将要遇到的问题，安排好安排好小组成员的工作任务和所负的责任，做好小组成员的工作任务和所负的责任，做好复苏计划。复苏计划。准备器械准备器械和物品和物品复苏所需要的所有仪器和材料应准备齐复苏所需要的所有仪器和材料应准备齐全及功能良好。全及功能良好。使用复苏器械快速检查表核对器械和物使用复苏器械快速检查表核对器械和物品（见表）品（见表）。准备器械准备器械和物品和物品保暖保暖预热辐射台预热辐射台预热毛巾或毛毡预热毛巾或毛毡温度传感器温度传感器帽子帽子塑料袋或保鲜膜（塑料袋或保鲜膜（3232周）周）预热的床垫（预热的床垫（3232周）周）清清理理呼呼吸吸道道吸引球吸引球1010号或号或1212号吸痰管连接壁式吸引器，压力号吸痰管连接壁式吸引器，压力80-100mmHg80-100mmHg胎粪吸引管胎粪吸引管听诊听诊听诊器听诊器通气通气氧流量氧流量10L/min10L/min给给氧氧浓浓度度调调至至21%21%（如如果果是是3535周周早早产产儿儿，氧氧浓浓度度调调到到21%-30%21%-30%）正压通气复苏装置正压通气复苏装置足月和早产儿的面罩足月和早产儿的面罩8 8号胃管和大号空针号胃管和大号空针氧气装置氧气装置常压给氧的装置常压给氧的装置脉搏脉搏氧饱和度仪及传感器氧饱和度仪及传感器目标氧饱和度值表格目标氧饱和度值表格气管插管气管插管喉镜喉镜0 0号、号、1 1号镜片（号镜片（0000号，可选）号，可选）导管芯（铁丝）导管芯（铁丝）气管导管（气管导管（2.52.5、3 3、3.53.5号）号）二氧化碳（二氧化碳（CO2CO2）检测器）检测器卷尺和气管插管插入深度表卷尺和气管插管插入深度表防水胶布、插管防水胶布、插管固固定装置定装置剪刀剪刀喉罩气道（喉罩气道（1 1号）号）5 5毫升注射器毫升注射器药物药物准备好准备好1 1：1000010000（0.1mg/ml0.1mg/ml）肾上腺素）肾上腺素生理盐水生理盐水脐静脉插管和给药所需物品脐静脉插管和给药所需物品心电监护仪和导联心电监护仪和导联（可选）（可选）准备器械准备器械和物品和物品第第2课结束课结束中国新生儿复苏项目标准课件（修订版）中国新生儿复苏项目标准课件（修订版）第三课第三课第三课第三课初步复苏初步复苏初步复苏初步复苏中国新生儿复苏项目专家组 编制初步复苏初步复苏课程内容：课程内容：快速评估：确定新生儿是否需要复苏快速评估：确定新生儿是否需要复苏初步复苏：施行复苏的最初步骤初步复苏：施行复苏的最初步骤复苏有胎粪污染的新生儿复苏有胎粪污染的新生儿必要时常压给氧或必要时常压给氧或CPAP快速评估快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 4项项指标：指标：1.1.是否足月？是否足月？如果婴儿足月，进行下一评估。如果婴儿足月，进行下一评估。如果婴儿早产，（小于如果婴儿早产，（小于37周）放婴儿于辐射保周）放婴儿于辐射保暖台进行初步复苏。早产儿在转变至宫外生命暖台进行初步复苏。早产儿在转变至宫外生命的过程中更需要干预。他们的肺膨胀、建立良的过程中更需要干预。他们的肺膨胀、建立良好呼吸及维持体温更加困难，因此，早产儿应好呼吸及维持体温更加困难，因此，早产儿应当在辐射保温台上进行初步复苏。当在辐射保温台上进行初步复苏。如果是晚期早产儿（如果是晚期早产儿（34-36周）且生命体征稳周）且生命体征稳定，呼吸好，可在数分钟内与母亲接触继续完定，呼吸好，可在数分钟内与母亲接触继续完成过渡。成过渡。2-50快速评估快速评估2.有呼吸或哭声吗？有呼吸或哭声吗？有力的哭声是强有力的呼吸的指征。如有力的哭声是强有力的呼吸的指征。如果婴儿没有哭声，观察婴儿的胸廓是否果婴儿没有哭声，观察婴儿的胸廓是否有呼吸运动。注意不要被婴儿的喘息样有呼吸运动。注意不要被婴儿的喘息样呼吸误导。喘息样呼吸是在严重气体交呼吸误导。喘息样呼吸是在严重气体交换障碍的情况下发生的一系列单次或多换障碍的情况下发生的一系列单次或多次深吸气。喘息样呼吸的新生儿必须放次深吸气。喘息样呼吸的新生儿必须放于辐射保暖台上进行干预。于辐射保暖台上进行干预。2-51快速评估快速评估3肌张力好吗？肌张力好吗？迅速观察婴儿的肌张力，健康足月新生迅速观察婴儿的肌张力，健康足月新生儿应当四肢屈曲，活动好儿应当四肢屈曲，活动好。如新生儿四如新生儿四肢无力、伸展，则需要干预。肢无力、伸展，则需要干预。如如3 3项均为项均为“是是”，应快速彻底擦干，和，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，接扎脐带（延迟接扎母亲皮肤接触，接扎脐带（延迟接扎 ），），进行常规护理。进行常规护理。如以上任何如以上任何1 1项为项为“否否”，则进行初步复，则进行初步复苏。苏。2-52快速评估快速评估4.4.羊水是否清？羊水是否清？20162016年中国新生儿复苏指南快速评估仍年中国新生儿复苏指南快速评估仍评估羊水。如羊水胎粪污染，则进行新评估羊水。如羊水胎粪污染，则进行新生儿有无活力的评估（见后）。生儿有无活力的评估（见后）。2-53初步复苏初步复苏保持体温保持体温摆正体位，必要时摆正体位，必要时(口鼻有分泌物或有口鼻有分泌物或有胎粪污染时）清理气道胎粪污染时）清理气道彻底擦干全身，拿走湿毛巾彻底擦干全身，拿走湿毛巾刺激呼吸刺激呼吸保持体温保持体温防止体热丢失：防止体热丢失：产房温度设置产房温度设置2525左右。左右。将新生儿放在提前预热的辐射保暖台上，将新生儿放在提前预热的辐射保暖台上，足月儿辐射保暖台温度设置足月儿辐射保暖台温度设置3232-34-34。如果预期婴儿在辐射保温台停留时间超如果预期婴儿在辐射保温台停留时间超过数分钟，则可将测温的探头放于婴儿过数分钟，则可将测温的探头放于婴儿的的腹部腹部皮肤监护和控制婴儿的体温，皮肤监护和控制婴儿的体温，腹腹部体表温度应保持在部体表温度应保持在36.5-37.536.5-37.5。有条件的医疗单位复苏胎龄有条件的医疗单位复苏胎龄3232周的早周的早产儿时，可用塑料膜保温产儿时，可用塑料膜保温。复苏新生儿所用的辐射加热器 早产儿早产儿保温保温对于胎龄对于胎龄 32100次次/min、肌张力好、肌张力好。如有活力：如有活力：不需气管插管吸引胎粪，不需气管插管吸引胎粪，可用吸引球或大孔吸管可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔。清理口腔和鼻腔。无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率100次次/min、肌张力弱，、肌张力弱，3条具备条具备1条）条）气管插管吸引胎粪气管插管吸引胎粪复苏者用右手示指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手示指复苏者用右手示指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手示指或拇指或拇指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3 35 5秒将气管导管撤出气管外并随手快速吸引一次口腔内分泌物。秒将气管导管撤出气管外并随手快速吸引一次口腔内分泌物。全程全程2020秒完成秒完成彻底擦干全身彻底擦干全身脸、头、躯干、脸、头、躯干、四肢、后背四肢、后背拿走湿毛巾拿走湿毛巾重新摆正体位重新摆正体位彻底擦干彻底擦干“如果有2个人进行复苏，当第一个人摆正体位和清理气道时，第二个人可进行擦干”。“如果有2个人进行复苏，当第一个人摆正体位和清理气道时，第二个人可进行擦干”。如果有如果有2 2个人进行复苏，当第一个人摆正体个人进行复苏，当第一个人摆正体位和清理气道时，第二个人可进行擦干位和清理气道时，第二个人可进行擦干。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。经过擦干的刺激后，部分新生儿会建立自主呼经过擦干的刺激后，部分新生儿会建立自主呼吸。吸。如仍无呼吸，如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿的足底用手轻拍或手指弹患儿的足底或摩擦背部数次以诱发自主呼吸。或摩擦背部数次以诱发自主呼吸。触觉刺激触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行的方法刺激新生儿呼吸的可行的方法2-64具有潜在危险性的刺激形式具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部拍打后背或臀部挤压肋骨挤压肋骨将大腿压向腹部将大腿压向腹部扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动摇动评估：呼吸、心率评估：呼吸、心率初步复苏初步复苏3030秒，评价呼吸和心率，秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100100100次次/min/min，但有，但有呼吸呼吸困难，困难，持续紫绀持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，给清理气道、氧饱和度监测，如氧饱和度低于标准值如氧饱和度低于标准值（见上图）（见上图），可给，可给CPAP或或常压给氧。常压给氧。面罩面罩CPAPCPAP可经气流充气式气囊或可经气流充气式气囊或T-T-组合复苏器给组合复苏器给予。予。常压给氧常压给氧氧饱和度持续低于标准氧饱和度持续低于标准值可常压给氧，可用：值可常压给氧，可用：气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩吸氧导管吸氧导管氧气面罩氧气面罩自动充气式气囊的开放自动充气式气囊的开放式储氧器式储氧器自动充气式气囊自动充气式气囊不能通过面罩常不能通过面罩常压给氧，压给氧，因为自因为自动充气式气囊只动充气式气囊只有在挤压气囊时有在挤压气囊时才有气流通过面才有气流通过面罩罩。进行常压给氧进行常压给氧加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为流量约为 5L/min通过氧气导管常压给氧通过氧气导管常压给氧通过氧气面罩常压给氧通过氧气面罩常压给氧通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧如何测量新生儿心率如何测量新生儿心率开始评估心率用听诊器：沿胸部左侧听诊是检开始评估心率用听诊器：沿胸部左侧听诊是检查新生儿心率的最准确的物理检查方法。查新生儿心率的最准确的物理检查方法。听诊时可以用手在床上按心跳的节拍拍打，以听诊时可以用手在床上按心跳的节拍拍打，以使团队的其他成员也了解患儿的心率。计数新使团队的其他成员也了解患儿的心率。计数新生儿的心率生儿的心率6秒，乘秒，乘10即为每分钟的心率。即为每分钟的心率。尽管在脐根部可以感觉到脐动脉搏动，但是触尽管在脐根部可以感觉到脐动脉搏动，但是触诊是不准确的，可以低估真实的心率。诊是不准确的，可以低估真实的心率。2-74如何测量新生儿心率如何测量新生儿心率连接脉搏氧饱和度仪（见第连接脉搏氧饱和度仪（见第3课），用脉搏氧课），用脉搏氧饱和度仪评估心率和氧饱和度。饱和度仪评估心率和氧饱和度。如果新生儿心率很慢或循环很差，脉搏氧饱和如果新生儿心率很慢或循环很差，脉搏氧饱和度仪的功能会受影响。此时，心电图监护是可度仪的功能会受影响。此时，心电图监护是可选的方法。选的方法。2015年指南建议用年指南建议用3导联心电图测导联心电图测量心率。量心率。2016中国指南：考虑到我国国情，我们建议有中国指南：考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结经验。条件的单位可以试用，并总结经验。2-75第第3课结束课结束中国新生儿复苏项目标准课件（修订版）中国新生儿复苏项目标准课件（修订版）第四课第四课第四课第四课正压通气正压通气正压通气正压通气中国新生儿复苏项目专家组 编制正压通气复苏装置的应用正压通气复苏装置的应用课程内容课程内容正压通气的指征正压通气的指征复苏装置的类型复苏装置的类型各种装置的操作方法各种装置的操作方法脉搏氧饱和度仪的应用脉搏氧饱和度仪的应用正压通气时的给氧浓度及通气压力正压通气时的给氧浓度及通气压力正确安放面罩正确安放面罩评价通气效果及矫正通气步骤评价通气效果及矫正通气步骤正压通气的指征正压通气的指征正压通气的指征：正压通气的指征：呼吸暂停或喘息样呼吸，或呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率心率100次次/分。分。如果新生儿有呼吸且心率如果新生儿有呼吸且心率 100次次/分，但是有呼分，但是有呼吸困难或持续紫绀，在给吸困难或持续紫绀，在给CPAP或常压给氧后新或常压给氧后新生儿氧饱和度不能维持在目标值，可以考虑尝试生儿氧饱和度不能维持在目标值，可以考虑尝试给正压通气。给正压通气。肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。正压通气装置的类型正压通气装置的类型自动充气式气囊自动充气式气囊气流充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器组合复苏器两种复苏气囊两种复苏气囊自动充气式气囊不连接储氧器自动充气式气囊不连接储氧器储氧器类型储氧器类型自动充气式气囊自动充气式气囊优点优点:气囊始终处于充盈状态，即使没有气源气囊始终处于充盈状态，即使没有气源也可工作也可工作减压阀使之不易出现过度充气减压阀使之不易出现过度充气自动充气气囊自动充气气囊缺点：缺点：面罩必须密闭才能达到有效通气面罩必须密闭才能达到有效通气需要储氧器才可供给浓度氧需要储氧器才可供给浓度氧不能通过面罩常压给氧不能通过面罩常压给氧无特殊瓣膜不能无特殊瓣膜不能提供呼气末正压提供呼气末正压检查自动充气式气囊检查自动充气式气囊用手掌用手掌堵住面罩或堵住面罩或气体出口气体出口并挤压气囊并挤压气囊手掌是否感觉到有压力？手掌是否感觉到有压力？挤压气囊时压力计是否显挤压气囊时压力计是否显示压力？示压力？当压力计显示当压力计显示30-40cmH2O时减压阀是否打时减压阀是否打开？开？当挤压完气囊放开时气囊当挤压完气囊放开时气囊是否迅速充盈？是否迅速充盈？如果不是如果不是气囊是否有破裂或漏气？气囊是否有破裂或漏气？未连接压力计致连接口开放未连接压力计致连接口开放是否减压阀故障或堵塞？是否减压阀故障或堵塞？气流充气式气囊气流充气式气囊优点：优点：根据气源情况，可提供根据气源情况，可提供21%100%的氧的氧容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密能通过面罩常压给氧能通过面罩常压给氧可以提供呼气末正压可以提供呼气末正压气流充气式气囊气流充气式气囊缺点缺点:需要压缩气源需要压缩气源必须保持面罩与面部接触紧密，才能使必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈气囊充盈需气源使气囊充盈，没有气源，看起来需气源使气囊充盈，没有气源，看起来像一个没有气的气球像一个没有气的气球通常没有减压阀通常没有减压阀利用一个流量控制阀门调节压力利用一个流量控制阀门调节压力/充气充气T-T-组合组合复苏器复苏器（T-piece）T-T-组合复苏器组合复苏器优点：优点：预设压力控制预设压力控制更稳定地提供吸气峰压和呼气末正压更稳定地提供吸气峰压和呼气末正压可延长供气时间可延长供气时间尤其适于早产儿复苏尤其适于早产儿复苏T-T-组合复苏器组合复苏器缺点：缺点：需要压缩气源才能工作需要压缩气源才能工作使用过程中不易改变压力使用过程中不易改变压力检查检查T-组合复苏器组合复苏器堵塞面罩或堵塞面罩或T型管气型管气体输出端（病人）但体输出端（病人）但不堵塞不堵塞T型管帽的开型管帽的开口口 PEEP的读数是的读数是5cmH2O？堵塞堵塞T型管帽的开口型管帽的开口 吸气峰压是吸气峰压是20-25cmH2O？3-92如果压力不正确如果压力不正确T T型管气体输出端是型管气体输出端是否密闭？否密闭？气体导管是否连接至气体导管是否连接至气体入口？气体入口？气流是否足够？气流是否足够？气体出口（近端）是气体出口（近端）是否断开？否断开？最大压力、吸气峰压最大压力、吸气峰压或或PEEPPEEP是否设置正确？是否设置正确？脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪正压通气时应使用脉搏氧饱和度仪正压通气时应使用脉搏氧饱和度仪可同时显示心率和氧饱和度可同时显示心率和氧饱和度脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪正确的放置脉搏氧饱和度仪的传感器正确的放置脉搏氧饱和度仪的传感器传感器的朝向应当放置正传感器的朝向应当放置正确，使其面对光源，接受确，使其面对光源，接受传送过来的红光。放置后，传送过来的红光。放置后，最好要覆盖传感器以避开最好要覆盖传感器以避开室内光线。如果脉搏氧饱室内光线。如果脉搏氧饱和度仪不显示稳定的脉搏，和度仪不显示稳定的脉搏，调节传感器的位置。调节传感器的位置。脉搏氧饱和度仪的传感器脉搏氧饱和度仪的传感器应先连接新生儿端，后连应先连接新生儿端，后连接仪器端，以便快速显示接仪器端，以便快速显示数字。数字。3-95脉搏氧饱和度仪传感器应连至右上肢脉搏氧饱和度仪传感器应连至右上肢心脏、头颅、右上肢的血来源于主动脉的动脉心脏、头颅、右上肢的血来源于主动脉的动脉导管前部分，称为动脉导管前血。导管前部分，称为动脉导管前血。为测量灌注心脏和颅脑血液的氧饱和度，脉搏为测量灌注心脏和颅脑血液的氧饱和度，脉搏氧饱和度仪的传感器应连至右手或右腕部。氧饱和度仪的传感器应连至右手或右腕部。左上肢和双下肢接受来自动脉导管后的主动脉左上肢和双下肢接受来自动脉导管后的主动脉血，由于可能混有经动脉导管分流的、含氧低血，由于可能混有经动脉导管分流的、含氧低的肺动脉血，氧饱和度常较低。的肺动脉血，氧饱和度常较低。3-96 显示动脉导管在主动脉的开口显示动脉导管在主动脉的开口新指南和新教材关于给氧的建议新指南和新教材关于给氧的建议（足月儿）（足月儿）新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对新生儿有害。新生儿有害。询证医学研究证明足月儿用询证医学研究证明足月儿用21%21%氧氧复苏可以得到与复苏可以得到与100%100%氧相同的效果。新指南提氧相同的效果。新指南提出：出：对对胎龄胎龄3535周的新生儿开始复苏时周的新生儿开始复苏时用用21%21%的的氧，然后用氧饱和度仪指导氧，然后用氧饱和度仪指导，用空氧混合仪调，用空氧混合仪调整给整给氧的浓度，达到正常分娩的足月新生儿的氧的浓度，达到正常分娩的足月新生儿的标准标准氧饱和度氧饱和度（见表）（见表）。胸外按压时给氧浓度要提高到胸外按压时给氧浓度要提高到100%100%。新指南和新教材关于给氧的建议新指南和新教材关于给氧的建议（早产儿）（早产儿）询证医学研究证明询证医学研究证明3535周的早产儿用空气复苏周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度，不能达到要求的氧饱和度，建议建议开始开始复苏复苏用用稍高稍高于空气于空气的氧浓度的氧浓度（21%30%21%30%），我国指南），我国指南建议建议21%40%21%40%），然后，然后，用用氧饱和度氧饱和度仪做指导，用空氧混合仪仪做指导，用空氧混合仪调整调整给给氧浓度氧浓度，使达到正常新生儿的标准氧，使达到正常新生儿的标准氧饱和度饱和度。这样可避免血氧过高和血氧过低。这样可避免血氧过高和血氧过低。生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准 1 min 60%65%1 min 60%65%2 min 65%70%2 min 65%70%3 min 70%75%3 min 70%75%4 min 75%80%4 min 75%80%5 min 80%85%5 min 80%85%10min 85%95%10min 85%95%空氧混合仪空氧混合仪20162016年中国新生儿复苏指南建议年中国新生儿复苏指南建议如无空气如无空气-氧混合仪氧混合仪，用自动充气式气囊，用自动充气式气囊进行复苏时，