2023年临床执业医师历年试题考点纵览内科学.pdf

第一章常见症状与体征【考纲规定】1.发热概念、发生机制、常见因素（感染性、非感染性）、临床表现（发热的分度、临床过程与特点、常见热型及临床意义）、常见随着症状及临床意义。2.咳嗽与咯痰常见因素、临床表现、随着症状及临床意义。3.咯血概念、因素、临床表现、随着症状及临床意义。4.紫组的概念、发生机制、分类与临床表现、随着症状及临床意义。5.呼吸频率变化及临床意义、呼吸深度变化及临床意义、呼吸节律变化及临床意义。6.语音震颤临床意义。7.胸部异常叩诊音及其临床意义。8.正常呼吸音及其听诊特点、异常呼吸音及其临床意义。9.湿啰音发生机制、特点、分类、听诊分析要点、干啰音发生机制、听诊特点、分类及其临床意义。10.胸膜摩擦音听诊特点及临床意义。11.胸痛的常见因素、临床表现、临床意义。12.呼吸困难常见因素、临床常见类型与特点、呼吸困难的临床意义。1 3 .水肿的常见因素、发生机制、临床表现、临床意义。1 4 .颈静脉怒张的常见因素、检查方法、临床意义。1 5 .心前区震颤的常见因素、产生机制、检查方法及临床意义。1 6 .心界的正常心界范围、心界变化及临床意义。1 7 .正常心音的各个心音的组成、听诊特点及临床意义。1 8 .常见第二心音分裂的种类、听诊要点、临床意义。1 9 .额外心音常见因素、产生机制、听诊特点、临床意义。2 0 .心脏杂音的常见因素、产生机制、听诊要点、临床意义。2 1 .心包摩擦音的听诊特点、临床意义。2 2 .周边血管征的常见因素、产生机制、检查方法、临床意义。2 3 .恶心与呕吐的发生机制、常见因素和临床特点，随着症状和诊断意义。2 4 .腹痛的常见因素、发生机制、临床表现、临床意义。2 5 .腹泻的常见因素、发生机制、临床表现、临床意义。2 6 .呕血的常见出血病因及部位、不同出血量的病理生理改变与临床表现、随着症状、体征及临床意义、食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张出血的区别、出血量与活动性判断。27.便血的因素、不同出血量的病理生理改变、临床表现、随着症状及临床意义。28.蜘蛛痣的常见部位、特点、临床意义。29.黄疸的正常胆红素代谢、黄疸分类、黄疸鉴别诊断、实验室及其他检查：肝功能、免疫学检查、血液学检查等。30.腹水的常见因素、发生机制、诊断方法与环节、常见疾病的鉴别诊断。31.肝肿大的概念、常见因素与机制、诊断方法、常见疾病的鉴别诊断。32.正常淋巴结、淋巴结肿大的常见因素、浅表淋巴结的触诊方法与顺序、肿大淋巴结的触诊内容及临床意义。33.紫瘢的概念、引起紫瘢的常见因素、紫瘢的临床特点，与充血性皮疹的鉴别、临床表现。34.正常脾的体表投影位置、引起脾肿大的常见因素、体格检查时脾肿大的测量方法及临床常用脾肿大分度标准。35.多尿、少尿、无尿的定义及临床意义，夜尿增多的定义及临床意义。36.尿路刺激征的概念、临床意义。37.意识障碍的常见因素、临床表现、伴发症状及临床意义。38.头痛的常见因素、临床表现、伴发症状及临床意义。【考点纵览】1.发热的因素通常分为感染性发热与非感染性发热两大类，以前者多见；掌握发热的临床分度;发热的临床通过度三个阶段：体温上升期，高热期和体温下降期；热型分六型，各型具有不同的临床意义，不同疾病发热随着不同症状。2.咳嗽因素以呼吸道疾病为多见，另一方面是心血管疾病；咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊断的意义；掌握痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义。注意根据咳嗽的随着症状鉴别有关疾病。3.掌握如何鉴别咯血与呕血；引起咯血的病因，以呼吸系统、心血管疾病为常见：咯血量 100ml为小量，100 500ml为中档量，500nil为大量，注意根据咯血的随着症状对疾病进行鉴别诊断。4.发绢是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致，发绡三型：中心性、周边性和混合型发绡的特点及常见病因。异常血红蛋白所致发绡特点及病因。注意发络随着症状对鉴别诊断的价值。5.注意呼吸频率、深度变化的临床意义。掌握呼吸节律变化的临床意义。6.语颤增强见于肺组织炎性实变、肺内巨大空洞接近胸壁；减弱或消失见于肺泡含气过多、气道阻塞、大量胸腔积液或积气、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿。7.正常肺的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音称为异常叩诊音，掌握其临床意义。8.正常呼吸音（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）的听诊特点。注意异常肺泡呼吸音的种类及其临床意义。9.啰音分干、湿啰音，均是呼吸音以外的附加音；湿啰音分大、中、小水泡音，注意其听诊特点及临床意义；干啰音分高调、低调干啰音，注意干啰音分布及临床意义。10.有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但应区别性质，掌握胸膜摩擦音的听诊特点。11.注意胸痛的病因。根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断。注意胸痛随着症状对鉴别诊断的意义。12.呼吸困难因素有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见。掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。心源性呼吸困难的特点，阵发性呼吸困难和临床表现及病因。注意中毒性呼吸困难的特点。掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。呼吸困难的随着症状对病因诊断的重要价值。13.全身性水肿、局部性水肿的常见病因，心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点。注意其他因素所致水肿的临床特点。水肿患者病史、体征、化验室检核对病因诊断的重要价值。14.掌握颈静脉怒张的常见因素、检查方法及临床意义。15.心前区震颤是器质性心血管病的特性性体征，有震颤一定有杂音，有杂音不一定有震颤，掌握其常见因素、产生机制、检查方法及临床意义.16.注意正常心界，心界叩诊以左界为重要，掌握心界变化及其临床意义，注意二尖瓣型心脏和积极脉瓣型心脏。17.正常心音有四个，通常听到SI、S2、S3在儿童和青少年可以听到，S4一般听不到；第一、第二心音的区别。18.注意第二心音分裂的种类、听诊要点及临床意义。19.额外心音分收缩期和舒张期两类，掌握其常见因素、产生机制、听诊特点及临床意义。20.掌握心脏杂音听诊的部位、时期、性质、传导、强度、影响因素及临床意义。掌握杂音强度的影响因素、分级及临床意义。体位、呼吸、运动对杂音的影响。功能性杂音和器质性杂音的鉴别要点。二尖瓣区收缩期杂音的特点及临床意义，注意以功能性、相对性杂音多见。各瓣膜及收缩期杂音的临床特点，注意积极脉瓣收缩期杂音以器质性多见。掌握二尖瓣舒张期杂音的特点，器质性和相对性杂音的鉴别要点。二尖瓣区、积极脉瓣区杂音多为器质性的。连续性杂音见于动脉导管未闭、动静脉矮等。2 1 .心包摩擦音听诊特点及临床意义。2 2 .注意周边血管征产生因素、机制、检查方法及临床意义，脉压增大产生周边血管征。2 3 .恶心、呕吐常见因素，胃、肠源性多见，另一方面是中枢性的：注意呕吐的时间，与进食的关系，呕吐物的性质；掌握呕吐的随着症状对临床鉴别诊断的重要意义。2 4 .急慢性腹痛的因素，引起腹痛的三种机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、奉涉痛；注意急性腹痛的常见病因，其中最常见病由于急腹症。慢性腹痛的常见病因及特点。腹痛部位、性质、限度、诱因发作时间与体位关系以及随着症状对诊断及鉴别诊断有重要意义。2 5 .掌握急、慢性腹泻的常见病因。腹泻的病程、腹泻的次数、粪便性质、腹泻与腹痛的关系、随着症状对鉴别诊断意义重大。2 6 .呕血的常见病因，其中以消化疾病最常见，另一方面是血液病。上消化道短时间内出血达2 5 0 3 0 0 m l,可引起呕血，出血量达全身血量的3 0%5 0%,可引起急性周边循环衰竭。根据病史、随着症状、体征、辅助检核对呕血因素进行分析；食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张的区别，出血量与活动性判断。2 7 .便血的常见因素，消化道疾病最常见，另一方面是血液病。颜色可呈鲜红、暗红或黑色，颜色与出血部位、量多少、速度快慢有关。注意区别上、下消化道出血。根据便血的随着症状进行诊断和鉴别诊断。2 8 .掌握蜘蛛痣的常见部位、特点，其常见于急慢性肝炎、肝硬化。2 9 .胆红素与黄疸的关系。掌握胆红素来源、运送、摄取、结合和排泄。按病因分类，黄疸分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性、先天性非溶血性黄疸。掌握溶血性黄疸的发生机制和7个特性。掌握肝细胞性黄疸的发生机制和6个特点。胆汁淤积性黄疸的发生机制和6个特点。先天性非溶血性黄疸的发生机制。结合上述内容黄疸的鉴别诊断要根据病史、症状、体征及实验室检查结果进行综合判断。3 0 .掌握腹水的常见病因。腹水的最常见病由于肝硬化，腹水量超过1 0 0 0 m l 可发现移动性浊音。掌握腹水的检查方法与环节。注意腹水应与其他因素所致腹部膨隆鉴别。要依据病史、随着症状、体征、超声及实验室检核对引起腹水的常见疾病进行鉴别诊断。3 1 .掌握肝肿大的概念和常见病因，注意病毒性肝炎是肝肿大最常见的病因。肝肿大的诊断由所患疾病判断，实验室检查有重要价值，鉴别诊断需依据病史、体征、实验室及其他辅助检查，重要依靠超声、C T 及肝穿等检查。3 2 .淋巴结是免疫器官，正常大小为0.2 0.5 c m,感染、肿瘤、变态反映、结缔组织病等可以增大。掌握淋巴结肿大的因素。注意浅表淋巴结的触诊方法与顺序，肿大淋巴结的触诊内容，淋巴结肿大的临床意义。3 3 .紫瘢的概念，常见病因有血管因素、血小板因素及凝血机制障碍。掌握紫瘢的临床特点，与充血性皮疹的鉴别，根据随着症状、体征进行鉴别诊断。3 4 .脾大因素，掌握正常人脾浊音界范围。脾大的测量方法，脾大分度及其鉴定标准、35.正常成人24小时尿量1000 2023m l,多尿2500m l,分肾源性和非肾源性、少尿V400ml、无尿分肾前性、肾性及肾后性；夜尿增多指夜间尿量超过白天或夜间尿量连续超过750ml,多为肾浓缩功能减退及提醒肾脏疾病的慢性进展。36.尿路刺激症涉及尿频、尿急、尿痛及尿不尽的感觉，为膀胱颈和膀胱三角区受刺激所致，重要因素为尿路感染。37.意识障碍最常见的因素为颅脑疾病，还见于各种因素；意识障碍的临床表现有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，由意识障碍随着症状可鉴定所患疾病。38.头痛最常见的因素为颅脑病变，另一方面是全身疾病，尚有神经性的；头痛的临床表现涉及发病情况、头痛部位、头痛限度和性质等方面改变；注意头痛随着症状及临床意义。【历年考题点津】1.以下哪项应直属食管静脉曲张破裂出血A.有肝炎史10余年B.上腹痛伴呕吐咖啡样物C.蜘蛛痣D.脾大E.移动性浊音阳性答案：B2.紫瘢与充血性皮疹的重要区别是A.颜色的不同B.形态不同C.按压后是否退色或消失D.是否高起皮肤表面E.是否有皮肤脱屑答案：C3.外源性致热原的特点，对的的是A.分子量较小B.其致热原性可被蛋白酶类所破坏C.能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞I).直接作用于体温调节中枢E.在体内最终由肝、肾灭活和排泄答案：C4.下列心脏杂音的产生机制，对的的是A.只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音B.随着血液粘稠度的增长，不仅产生杂音并且强度增大C.患有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音D.瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强E.动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音答案：A5.能直接作用于体温调节中枢的物质是A.白细胞致热源B.细菌毒素C.抗原抗体复合物D.坏死物质E.病毒答案：A6.奇脉最常见于A.急性心衰竭B.动脉导管未闭C.大量心包积液D.高血压病E.室间隔缺损答案：C7 .胸膜摩擦音听诊的时相特点为A.吸气初期B .吸气中期C.吸气末期D.呼气期E.呼吸两相答案：E8.大叶性肺炎实变期不应出现的体征是A.胸膜摩擦音B.肺部叩诊浊音C.气管向健侧移位D.可听到湿啰音E.可听到支气管呼吸音答案：C9.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是A.腹水B.脾肿大，脾功能亢进C.腹壁静脉曲张D.食管下段；胃底静脉曲张E.黄疸答案：D1 0.导致脉压增大的疾病是A.积极脉瓣狭窄B.心力衰竭C.低血压D.积极脉瓣关闭不全E.缩窄性心包炎答案：D1 1.对干啰音的描述，不对的的是A.音调较高B.连续时间较长C.吸气时也可听到I).呼气时更为明显E.部位较固定答案：E1 2.区别血尿与血红蛋白尿的重要方法是A.观测血尿颜色B.做尿胆原测验C.做尿潜血实验I).做尿三杯实验E.做尿沉渣镜检答案：E1 3.双肺满布湿罗音多见于A.肺结核空洞B.支气管扩张C.支气管肺炎I).肺淤血E.急性肺水肿答案：E1 4.判断休克己纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在A.2 5 m l 以上B.3 0 m l 以上C.4 0 m l 以上D.5 0 m l 以上E.6 0 m l 以上答案：A1 5.体温在3 9 以上，2 4 小时内波动 1 ,这种热型为A.弛张热B.间歇热C.稽留热D.波状热E.不规则热答案：C1 6.下列情况可引起语音震颤增强，除了A.大叶性肺炎B.肺梗死C.肺内大空腔I).大量胸腔积液E.肺脓肿答案：D17.完全性阻塞性黄疸时，对的的是A.尿 胆 原(-),尿胆红素(-)B.尿 胆 原(+),尿胆红素(-)C.尿 胆 原(-),尿胆红素(+)D.尿 胆 原(+),尿胆红素(+)E.粪 胆 素(+)答案：C18.重度积极脉瓣返流时心尖部可存在A.Graham S te e ll杂音B.A ustin-Flint 杂音C.Durozier 征D.Traube 征E.DeMusset 征答案：B19.奇脉见于A.右心功能不全B.二尖瓣狭窄C.高血压D.大量心包积液E.积极脉瓣关闭不全答案：D2 0 .门静脉高压症的治疗，错误的是A.下腔静脉与门静脉吻合易导致肝性脑病B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术I).食管胃底静脉曲张时可行食道内窥镜注入硬化剂治疗E.静滴垂体后叶素可以减少门静脉压答案：C2 1 .提醒心功能不全的脉搏是A.奇脉B.迟脉C.交替脉D.水冲脉E.重搏脉答案：C22.触诊时语音震颤增强最常见于A.大叶性肺炎B.胸壁皮下气肿C.上腔静脉阻塞综合征D.支气管肺炎E.慢性支气管炎答案：A23.心脏触及震颤多由于A.心脏瓣膜轻度关闭不全B.心脏瓣膜狭窄C.心房颤动D.心室颤动E.左室增大答案：B24.胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤，常见病变为A.动脉导管未闭B.肺动脉瓣狭窄C.房间隔缺损I).室间隔缺损E.积极脉瓣狭窄答案：A25.正常肺部叩诊音为A.鼓音B.过清音C.浊音D.清音E.实音答案：D26.心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，应考虑为A.二尖瓣关闭不全B.积极脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄I).肺动脉瓣狭窄E.三尖瓣狭窄答案：C27.右心室肥大心尖搏动的位置为A.向左下移位B.向右移位C.向右上移位I).向左上移位E.向左移位答案：E28.心脏听诊，听到 大炮音 应考虑A.二尖瓣狭窄B.P-R 间期缩短C.运动或发热I).完全性房室传导阻滞E.甲状腺功能亢进答案：D29.一位发热患者，体温在3 9 以上，未用任何退热降温措施，24 小时内体温波动达2以上,最低时体温仍高于正常。这种热型是A.稽留热B.波浪热C.间歇热D.回归热E.弛张热答案：E试题点评：一天内体温波动大于2,最低体温高于正常，符合弛张热特点。3 0.患者男性，1 2 岁，肺动脉瓣区听到3/6 级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者也许是A.正常人B.肺动脉瓣狭窄C.房间隔缺损I).二尖瓣狭窄E.肺动脉瓣关闭不全答案：C试题点评：固定性第二心音分裂为房缺典型表现。3 1.某男性患者，1 3 岁。食蚕豆后突感畏寒，发热，皮肤发黄。血红蛋白7 0 g/L,网织红细胞0.1 5,尿胆原阳性，胆红素阴性。对明确诊断最重要的检查是A.血总胆红素测定B.酸化血清溶血实验C.抗人球蛋白实验D.骨髓检查E.高铁血红蛋白还原实验答案：E试题点评：发热、黄疸、贫血、网织红细胞升高及尿检支持溶贫。食蚕豆后出现溶贫应考虑G-6 PD缺少，高铁血红蛋白还原实验为其筛选实验。3 2.女，7 岁，连续发热一周，体温可达3 9.6 4 0.2 ,天天最低温度为3 7.8左右，此热型属于A.波浪热B.间歇热C.稽留热D.弛张热E.不规则热答案：D试题点评：一天内体温波动大于2 ,最低体温高于正常，符合弛张热特点。3 3.男性，25岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。查体：大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最也许的诊断为A.胸腔积液B.大叶性肺炎C.干性胸膜炎D,右侧张力性气胸E.肺气肿答案：D试题点评：青年男性，突发右侧胸痛，气促应考虑气胸，进一步的体检发现气管左偏，右胸叩空瓮音，呼吸音消失支持此诊断。（3 4 3 5 题共用题干）男，4 0 岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4 cm,表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。3 4.检查心脏时也许发现A.心尖搏动向左下移位B.心脏形态呈靴形C.心尖部可听到舒张期杂音D.积极脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音E.积极脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音答案：C试题点评：同时有肺及体循环淤血的表现，二尖瓣狭窄致全心衰也许性大，查体可在心尖部闻及舒张期杂音。3 5.该患者心音可有以下变化，除了A.心尖部第二心音增强B.心尖部第一心音增强C.肺动脉瓣区第二心音增强I）.肺动脉瓣区第二心音分裂E.心尖部第一心音可呈拍击性答案：A试题点评：二尖瓣狭窄时通过积极脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不也许增强。（3 6 3 9 题共用备选答案）A.食管静脉曲张破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管贲门粘膜撕裂综合征E.消化性溃疡出血引起下列各例病人消化道出血的病因最也许是3 6 .男性，2 5 岁，3 年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，一周前忽然疼痛加重，伴有黑便，每日2 4次.答案：E试题点评：右上腹节律性疼痛，进食可缓解为消化性遗疡的特点，故选E.3 7 .女性，6 4 岁，进硬食后，忽然呕血8 0 0 10 0 0 m l,色红，呕血呈喷射状，当时心率110 次/分，B P 13/6.5 kP a (9 0/5 0 m m H g),既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。答案：A试题点评：有慢性肝病史，有进硬食的诱因，出血量大，故选A.3 8 .女性，5 6 岁，间断上腹部隐痛或不适10 余天。去年发生过脑梗死、左侧偏瘫，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。答案：B试题点评：有服用非常体类消炎药病史，考虑为急性胃粘膜病变，故选B.39.男性5 2 岁，3 年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4 次，既往有食道裂孔疝。答案：试题点评：反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道反流疾病特点，既往有食道裂孔疝更支持此诊断，故选C.（4 0-4 1 题共用备选答案）A.颈部和锁骨上窝D.左腋下和肩月甲下区C.胸骨左缘和心底部I）.胸骨左缘和心尖部E.心尖部下列各心脏病变所产生的杂音可以传导至40.二尖瓣后叶关闭不全答案：C41.积极脉瓣关闭不全答案：D（4243题共用备选答案）A.第一心音增强B.心率小于脉率C.心室律绝对不规则D.心尖部3/6 级收缩期杂音E.开瓣音4 2 .心房颤动答案：C4 3 .二尖瓣关闭不全答案：A第二章常见心电图与胸片的异常【考纲规定】1 .临床常见心电图改变（阅图）：心房、心室肥大、过早搏动、心房颤动、心肌梗死。2 .临床常见胸部X线检查异常（阅片）：心包积液、房室肥大、肺炎、肺结核。【考点纵览】1.临床常见心电图改变：右房扩大见肺型P 波，左房扩大见二尖瓣型P 波。左室肥大R V 5 2.5 m V,S T-T 改变；右室肥大V 1 R/S 1,R V 1+S V 5 1.0 5 m V.房颤P 波消失T波出现、R-R 间距不等。有Q 波的心肌梗死最重要的改变是S T 段抬高和病理性Q 波；无 Q 波的心肌梗死最重要的改变是S T 段普遍压低。2.临床常见胸部X线检查异常：心包积液超过3 0 0 n l i 时 X线心影扩大。左室增大心影呈靴形，左房增大正位显示双房影 二尖瓣狭窄心影呈梨形。大叶性肺炎呈现大片致密阴影。原发性肺结核见于儿童，血行播散型肺结核表现为大小不一，密度不同，分布不均的多形性病灶，继发性肺结核表现多样。【历年考题点津】1.洋地黄中毒的心电图变化最常表现为A.室性期前收缩B.S T-T 呈鱼钩样改变C.Q-T 间期缩短D.心房颤动E.房室传导阻滞答 案:A2.Q 波型急性心肌梗死心电图特性为A.宽而深的Q 波，S T 段呈弓背向上抬高，T波倒置B.宽而深的Q 波，S T 段减少，T波抬高C.宽而深的Q 波，S T 段减少，T波倒置D.浅而宽的Q 波，S T 段减少，T波抬高E.浅而宽的Q 波，S T 段抬高，T波倒置答案：A3.初期食管癌的X 线表现是A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄B.长的不规则线状狭窄C.外压狭窄，粘膜光滑完整I).食管粘膜呈珠状改变E.粘膜呈局限性管壁僵硬答案：E4.骨折X 线检查的重要意义是A.了解骨折的发生机制B.明确骨折的诊断C.判断骨折的预后D.了解组织的损伤情况E.了解骨质密度答案：B5.洋地黄中毒最常见的心电图表现是A.心房颤动B.室性期前收缩C.房性期前收缩I).S T-T 缺血性改变E.房室传导阻滞答案：B6.心动周期中，室内压升高速率最快的时相是A.心房收缩期B.等容收缩期C.快速射血期D.减慢射血期E.快速充盈期答案：B7 .二 度 I 型房室传导阻滞的心电图特性是A.P-R 间期进行性缩短，直至一个P 波受阻不能下传到心室B .相邻P-R 间距进行性延长，直至一个P 波受阻不能下传到心室C.P-R 间期进行性延长，直至一个P 波受阻不能下传到心室D.P-R 间期0.2 0 秒，P波无受阻E.P-R 间期固定，P 波间断受阻不能下传到心室答案：C8.梨型心脏见于A.积极脉瓣狭窄B.二尖瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄I).三尖瓣狭窄E.动脉导管未闭答 案:B9.一风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，忽然出现心悸、脉搏短细，立即行心电图描记。显示如图。该患者的心律是A.正常心律B.心房颤动C.心房扑动D.心室颤动E.房性过早搏动答案：B（1 0 1 2 题共用备选答案）A.第一度房室传导阻滞B.第二度I 型房室传导阻滞C.第二度I I 型房室传导阻滞D.第三度房室传导阻滞E.高度房室传导阻滞1 0.F 波与Q R S 波群完全无关答案：D1 1.P R 间期固定，P 波后均有Q R S 波群，P R 间期0.2 0 秒答案：A1 2.P R 间期固定，但部分P 波后无Q R S 波群答案：C（1 3 1 4 题共用备选答案）A.X 线示肋膈角变钝B.X 线示大片状、边沿模糊阴影C.X 线示斑片状、边沿模糊阴影D.X 线示凸面指向肺内呈D字征阴影E.X 线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影1 3 .胸腔积液量约4 0 0 m l答案：A1 4 .包裹性积液答案：D（1 5 1 6 题共用备选答案）A.窦房结B.心房肌C.房室交界D.浦肯野纤维E.心室肌1 5 .心脏内传导速度最快的部位是答案：D1 6 .心肌自律性最高的部位是答 案:A第三章慢性支气管炎和阻塞性肺气肿【考纲规定】1 .病因和发病机制。2 .病理生理。3 .临床表现、临床分型。4 .实验室和其他检查。5 .诊断与鉴别诊断。6 .慢性阻塞性肺疾病（C O P D）的概念的并发症、治疗及防止。【考点纵览】1 .慢性支气管炎常见致病细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈色球菌；常见致病病毒为鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。2 .此病现称为慢性阻塞性肺疾病（C O P D）,肺功能检查为诊断金标准。3 .掌握其诊断标准，并与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺相鉴别。4 .慢支、肺气肿并发症有自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺原性心脏病。5 .治疗以控制感染，改善通气功能为首要。6.防止一方面是戒烟。【历年考题点津】1.有关慢性支气管炎（慢支）发病的外因，错误的是A.长期吸烟与慢支发生有密切关系B.感染是慢支发生与发展的重要因素C.理化因素的慢性刺激为慢支的诱因D.气候寒冷为慢支发作的重要诱因E.慢支的发病与过敏因素无关答案：E2.肺气肿患者为改善其呼吸功能，重要措施为A.应用抗生素防止感染B.长期服用祛痰止咳药C.长期应用解痉平喘药D.长期吸入糖皮质激素E.进行呼吸肌功能锻炼答案：E3.慢性支气管炎急性发作期的重要治疗措施为A.控制呼吸道感染B.给予祛痰药物C.给予止咳药物D.应用解痉平喘药E.吸入糖皮质激素答案：A4.慢性阻塞性肺气肿最重要的并发症是A.肺源性心脏病B.肺肉质变C.肺脓肿I).纤维素性肺炎E.肺萎陷答案：A5.慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头抱他咤两周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用A.红霉素B.氯霉素C.青霉素D.两性霉素BE.环丙沙星答案：D6.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最重要的临床表现是A.咳嗽加重B.咳白色泡沫痰与粘液痰C.咳脓性痰且痰量增长D.肺部有哮鸣音E.肺底部有细湿啰音答案：C7 .不属于阻塞性肺气肿的体征是A.桶状胸B .触觉语颤增强C.肺下界和肝浊音界下降D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出E.肺泡呼吸音减少，呼气明显延长答案：B8.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是A.P a O 2 低于正常B .残气量/肺总量4 0%C.第一秒用力呼气量/用力肺活量6 0%D.最大通气量低于预计值的8 0%E.潮气量低于预计值的8 0%答案：B9.慢性支气管炎有小气道阻塞时,最敏感的肺功能检查指标是A.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少B.残气容积明显增长C.呼吸道阻力增长D.闭合容量减少E.频率依赖性肺顺应性减少答案：E1 0.对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为A.氧氟沙星B.漠己新C.竣甲司坦D.氨溪索E.可待因答案：E1 1.慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为A.肺炎克雷白杆菌B.流感嗜血杆菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.绿脓杆菌答案：B1 2.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可导致A.肺不张B.肺纤维化C.支气管扩张D.气胸E.肺气肿答案：E1 3.男性，6 5 岁，吸 烟 4 0 余年，慢性咳嗽，咳 痰 2 0 余年。近 2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最也许的诊断是A.大叶性肺炎B.肺气肿C.胸腔积液I).支气管哮喘E.气胸答案：B试题点评：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B.1 4.男性，5 0 岁。反复咳嗽、咳 痰 4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为5 5%,残气容积/肺总量为 3 5%.诊断应考虑为A.慢性单纯型支气管炎B.慢性喘息型支气管炎C.支气管哮喘D.慢性支气管炎合并肺气肿E.支气管哮喘合并肺气肿答案：B试题点评：先有慢性支气管炎；后有气道痉挛，故选B.1 5.男性，6 2 岁。慢性咳嗽2 0 2 3,近半月来出现阵发性干咳，连续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最故意义的检查方法为A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素实验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定答案：A试题点评：纤维支气管镜检查可除外肺癌。(16 17 题共用题干)女性，5 5 岁，为慢性阻塞性肺疾病(C O P D)气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻,咳痰少。血气分析:P a O 2 9.3 kP a (7 0m m Hg),P a C 02 4.8 kP a (3 6m m Hg)16.该 C O P D 患者病情发展已出现A.I 型呼吸衰竭B.n型呼吸衰竭c.低氧血症I).高碳酸血症E.以上都不是答案：E17.根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为A.通气功能障碍B.换气功能障碍C.通气和换气功能障碍并存D.肺泡膜增厚所致弥散功能减少E.通气/血流比例减少答案：B试题点评：该题关键是掌握呼吸衰竭的定义、分型及发生机制。（18-2 0题共用备选答案）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒18.幽门梗阻病人可发生答案：D19.重度肺气肿病人可发生答案：A20.外科临床上最常见的酸碱失衡是答案：B第四章慢性肺源性心脏病【考纲规定】1.病因和发病机制。2.病理生理。3.临床表现、临床分型。4.实验室和其他检查。5.诊断与鉴别诊断。6.慢性肺原性心脏病的概念的并发症、治疗及防止。【考点纵览】1.肺动脉高压形成是肺心病形成的重要因素。2.临床表现分肺心功能代偿期和失代偿期。3 .肺心病并发症是肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克。4 .辅助检查有X 射线检查、心电图、超声心动（注意右室流出量）、动脉血气分析。5.诊断：根据病史、症状、体征，辅助检查。6 .鉴别诊断：与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病。7 .肺心病急性加重期治疗原则：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即强心、利尿、抗感染。【历年考题点津】1.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是A.卧床休息、低盐饮食B.使用小剂量强心剂C.使用小剂量作用缓和的利尿剂D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷E.积极控制感染和改善呼吸功能答案：E2.慢性肺心病患者提醒右心功能不全的重要体征是A.双下肢水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.心脏向左扩大D.肺动脉瓣区第二心音(P 2)亢进E.肝大，触痛阳性答案：B3.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致忽然死亡最常见的因素是A.急性广泛心肌梗死B.急性严重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全E.合并脑血管意外答案：B4.男性，6 5 岁，反复咳嗽、咳痰2 0 2 3,1 周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温3 7.5 C,呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最重要的治疗措施是A.控制肺部感染B.给予解痉平喘药C.给予止咳祛痰药D.低浓度连续吸氧E.应用利尿剂消肿答案：A试题点评：此例为慢阻肺，肺原性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最重要的治疗措施是控制肺部感染。5.男性，5 8 岁，反复咳嗽、咳 痰 2 0 2 3,心悸、气 急 3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最也许的诊断为A.慢性支气管炎（慢支）B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病D.慢支+风湿性心瓣膜病E.慢支+冠心病答案：C试题点评：反复咳嗽、咳痰2 0 2 3 可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选C.6.男 性,6 7 岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析:pH 7.2 5,P aC 0 2 9.3 k P a(7 0 mmH g),H C 0-3 3 0 mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为A.静脉滴注5%碳酸氢纳B.静脉滴注盐酸精氨酸C.给予利尿剂D.补充氯化钾E.改善通气功能答案：E试题点评：此为H型呼衰，故宜改善通气功能。(7 8 题共用题干)女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病(C O P D)气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻,咳痰少。血气分析：P a0 2 9.3 k P a(7 0 mmH g),P aC 0 2 4.8 k P a(3 6 mmH g)o7.该 C O P D 患者病情发展已出现A.I 型呼吸衰竭B.n型呼吸衰竭c.低氧血症D.高碳酸血症E.以上都不是答案：E8.根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为A.通气功能障碍B.换气功能障碍C.通气和换气功能障碍并存D.肺泡膜增厚所致弥散功能减少E.通气/血流比例减少答案：B试题点评：关键掌握呼吸衰竭的概念及分类。（913共用题千）女性，6 0岁，反复咳嗽、咳 痰2 5年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热 1 周入院。体检；T 3 8 ,呼吸急促，口唇发组，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音；心 率 110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。9.该病例最适当的诊断应为A.慢性支气管炎（慢支）B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺气肿+心肌病答案：C10.为明确诊断首选的检查是A.胸部X 线检查B.心电图检查C.动脉血气分析D.痰培养及药敏实验E.血胆固醇和甘油三酷测定答案：A11.重要治疗措施应为A.控制感染与改善呼吸功能B.祛痰与止咳C.解痉与平喘D.低浓度连续吸氧E.给予利尿剂和强心剂答案：A12.假设该病例呼吸困难忽然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是A.胸部X线B.心电图C.动脉血气分析D.肺功能E.胸腔B 超答案：A13.假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析P a O 2 6.7 k P a (5 0m m H g),P a C 02 10.7 k P a(8 0m m H g)；此时一方面考虑的合并症为A.A R D SB.脑出血C.肺性脑病D.感染中毒性脑病E.脑栓塞答案：C试题点评：此为典型C O P D、慢性肺心病患者，从其病史、症状、体征可诊断，辅助检查有X 线,在 C O P D 患者如忽然发现呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应一方面考滤并发胸闷，做胸部X线以明确。治疗重在控制感染，若出现神志改变考虑肺性脑病。(14 15 题共用备选答案)A.肺泡毛细血管急性损伤B.支气管肺感染和阻塞C.肺弥散功能障碍D.肺动脉高压E.肺性脑病14.肺心病发病的重要机制是答案：D15.肺心病出现精神障碍重要见于答案：E第五章支气管哮喘【考纲规定】1.概念。2.病因、发病机制。3.临床表现。4.实验室和其他检查。5.诊断与鉴别诊断。6.治疗与教育管理。【考点纵览】1.支气管哮喘为发作性、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有逼迫坐位或端坐呼吸，发组或咳大量白色泡沫痰，发作时两肺满布哮鸣音，呼气相明显，实验室检查:X线、肺功能、血气分析。症状不典型者需作支气管舒张实验，激发实验。2 .与心原性哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管肺癌及变态反映性肺浸润相鉴别。3 .治疗分两个原则五种用药。【历年考题点津】1.支气管哮喘的本质是A.一种自身免疫性疾病B.气道慢性炎症C.支气管平滑肌可逆性痉挛D.支气管平滑肌内B 2受体功能低下E.肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进答案：B2.当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为A.毛花贰丙B.肾上腺素C.氨茶碱D.吗啡E.吠塞米答案：C3.咳嗽变异性哮喘对的诊断的依据是A.咳嗽反复发作2 周B.抗生素治疗有效C.支气管扩张剂能缓解D.无家族过敏史E.中性粒细胞增高答案：C4.重要用于防止I 型变态反映所致哮喘的药物是A.氨茶碱B.肾上腺素C.特布他林D.色甘酸钠E.异丙肾上腺素答案：D5.重要用于防止支气管哮喘的药物是A.氨茶碱B.肾上腺素C.特布他林D.色甘酸钠E.异丙肾上腺素答案：D6.女性，2 5 岁。2小时前清扫室内环境时忽然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例应诊断为A.慢性喘息型支气管炎B.外源性支气管哮喘C.内源性支气管哮喘D.混合性支气管哮喘E.心源性哮喘答案：B试题点评：据典型症状、体征及病史可明确诊断。7 .女性，3 0 岁，喘息、呼吸困难发作1 天多，过去有类似发作史。体检：气促、紫组，双肺满布响亮的哮鸣音，心 率 1 2 0 次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林治疗无效。对该例除立即吸氧外，一方面应给予的治疗措施为A.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注B.联合应用抗生素静脉滴注C.琥珀酸氢化可的松静脉滴注D