中药学综合知识与技能（2022）-讲义+真题 第十一章 中药调剂和贮藏养护.pdf
第十一章中药调剂和贮藏养护第1节 中 药 处 方1 2分第2节 处 方 审 核3 4分第3节 处方调配、复 核 与 发 药7 9分第4节 中 药 煎 药1 2分第5节 中药临方炮制和临方制剂加工0 1分第6节 中药的质量变异1 2分第7节 中药的贮藏与养护2 3分X X X 中 医 院门 诊 处 方 (J)WWI：a*NO OMDOi宣，新 8 9鳏I I月”日子X Xy攵F痴周岁na历号*4或，*住*餐陈 讨 及 已 更RPi黄4 20g 等方局 158#5 10 108地 龟1竦机仁1 0 B红 在10S，剜 每 日1鼾 京 百4 0X 1分彳我商次f x x眄1”.3元X I讣XXx x*xxAA XiT：l.).：M T M 塞 耳 硝 外*X M第 一 节 中 药 处 方一、处方中药名有关的术语类型举例炮制类酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药修治类远志去心，山茱萸去核，乌梢蛇去头、鳞片产地类怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广蕾香、江枳壳、建泽泻品质类明天麻、子黄苓、左牡蛎、左秦黄、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明、净山楂采时、新陈类 绵 茵 陈(质 嫩)、陈香椽、陈佛手、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶颜色、气味类 紫丹参、香白芷、苦杏仁二、处方调剂的流程亩 方Io 计价 调配复核|O 发药查处方，对科别、姓 名、年 龄；查药品，对药名、剂 型、规 格、数量;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断所配饮片间隔放,子实粉末中间搁,质地重实内层额,逐一查对无差错,注明煎法和服法,色白块片压四角，花叶全草放里面,另包药物称一边,装药袋上写姓名，讲清医嘱再发药。第二节处方审核一、饮片的正名与别名正名别名正别名忍冬藤金银藤、银花藤决明子草决咒、马蹄决明大血藤红藤、血藤、活血藤沙苑子沙苑痰藜、潼羡藜首乌藤夜交藤千金子续随子红花草红花、红蓝花马钱子番木鳖、马前、马前子西红花藏红花、誉红花荒蔚子益母草壬、坤草子辛夷木笔花、辛夷花、毛辛夷 牵牛子黑丑、白丑、二丑、黑白丑金银花忍冬花、避、二花、银花牛芽子大力子、鼠黏子、牛子、恶实肉族蓉 淡大芸甘草粉甘草、皮草、国老肉豆蔻 肉果、玉果茜草红茜草、茜草根、茜根、血见愁、活血丹、地血龙眼肉 桂圆肉、益智益母草坤草、荒蔚、益明香加皮 北五加皮、杠柳皮、臭五加皮 佩兰佩兰叶、省头草、醒头草香附香附子、莎草根瓜篓全瓜篓、括楼、药瓜木蝴蝶玉蝴蝶、千张纸、云故纸、白故纸重楼七叶一枝花、蚤休、草河车补骨脂 破故纸前胡信前胡、岩风丹参紫丹参、赤参拳参紫参艾叶祈艾、新艾、灸草、冰台山茱萸山萸肉、杭山萸、枣皮淫羊翟仙灵脾罂粟壳米壳、御米壳槟榔花槟榔、大腹子、海南子大黄川军、生军、鳗、将军杜仲川杜仲、木棉海螺峭乌贼骨二、重点饮片的并开药名规范处方药名调配应付处方药名调配应付砂蔻砂仁、蔻仁腹皮子大腹皮、生槟榔二地丁蒲公英、紫花地丁焦三仙焦山楂、焦麦芽、焦神曲3苍术、白术焦四仙焦三仙+焦槟榔二母知母、贝母知柏知母、黄柏二丑黑丑、白丑龙牡燃龙骨、微牡蛎二乌制川乌、制草乌荆防荆芥、防风二风藤青风藤、海风藤白术芍炒白术、炒白芍二菠藜沙苑子、刺菠藜忍冬花鹿金银花、金银暖赤白芍赤芍、白芍二门冬/二冬天冬、麦冬三、饮片的用药禁忌(-)配伍禁忌十八反本草明言十八反，半篓贝薮及攻乌藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦十九畏硫黄原是火中精,水银莫与砒霜见,巴豆性烈最为上,丁香莫与郁金见,川乌草乌不顺犀,官桂善能调冷气,大凡修合看顺逆,朴硝一见便相争。狼毒最怕密陀僧。偏与牵牛不顺情。牙硝难合京三棱。人参最怕五灵脂。若逢石脂便相欺。炮爆炙博莫相依。丁香畏郁金巴豆畏牵牛子人参畏五灵脂(-)妊娠禁忌类型举例妊娠禁用丁公藤、三棱、干漆、土鳖虫、千金子、千金子霜、川乌、马钱子、马钱子粉、马兜铃、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、红粉、芫花、两头尖、阿魏、京大戟、闹羊花、草乌、牵牛子、轻粉、洋金花、莪术、猪牙皂、商陆、斑螯、雄黄、黑种革子、娱蚣、罂粟壳、麝香妊娠忌用大皂角、天山雪莲妊娠慎用王不留行、穿山甲、域、天花粉、蒲黄、白附子、附子、天南星、玄明粉、华山参、蟾酥.(三)证 候禁忌1.某类中药的证候禁忌体虚多汗者阳虚里寒者阴虚内热者脾胃虚寒、大便稀涯者阴虚津亏者火热内炽和阴虚火旺者妇女月经过多及崩漏者脱证神昏者邪实而正不虚者表邪未解者湿热泻痢者0发汗药寒凉药苦塞清热药（慎）苦寒或泻下药淡渗利湿药温热药破血逐瘀之品香窜的开窍药补虚药固表止汗药涩肠止泻药2.某种中药的证候禁忌体虚多汗者高血压及失眠患者湿盛胀满、水肿患者麻疹已透及阴虚火旺者肝功能障碍者肾病患者哺乳期妇女忌用麻黄慎用麻黄甘草开麻黄药子马兜铃不宜大量使用麦芽第三节处方调配、复核与发药一、饮片斗谱安排（-）斗谱编排基本原则原则饮片举例按饮片使用频率排序中上层常用药物按饮片的质地轻重排序高层质地较轻且用量较少的药物：花草皮藤较下层质地沉重的矿石、化石、贝壳类药物和易于造成污染的药物（如炭药）最低层质地松泡且用量较大的药物（二）斗谱排列时还应参考的其他原则原则饮片举例麻黄、桂枝；酸枣仁、远志；射干、北豆根；党参、黄黄；问一处方中经常一起配伍应用的“药迎”同放于一个药斗桃仁、红花;杜仲、续断；陈皮、青皮；泽泻、猪苓；山药、蕙及仁；板蓝根、大青叶；辛夷、苍耳子；火麻仁、郁李仁；羌活、独活；苍术、白术；麦冬、天冬；川乌、草乌；知母、浙贝母；蒲公英、紫花地丁；篇蓄、瞿麦；三棱、莪术；乳香、没药；小茴香、橘核1.2.属于配伍禁忌的药物，不能装于一斗或上下药斗中十八反、十九畏涉及的饮片外观性状相似但功效不同的饮片，不宜排列在一起蒲黄与海金沙,山药与天花粉,荆芥与紫苏叶,炙甘草与炙黄黄,黄丝子与苏子，知母与玉竹，玫瑰花与月季花,韭菜子与葱子等紫苏子与竟丝子,杏仁与桃仁，大蓟与小蓟，当归与独活，熟地与黄精，蛇床子与地肤子,血余强与干漆麦,3.药名相近，但性味功效不同的饮片不应排列在一起附子与白附子，藜芦与漏芦,天葵子与冬葵子4.来源于同一植物，入药部位不同导致功效不相同的饮片不能排列在一起麻黄与麻黄根5.为防止灰尘污染，宜放在加盖的姿罐中，保持清洁卫生的中药熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黄、乳香面、没药面、儿茶面、血竭面（三）常见的处方应付实例品种举例清炒品（蔓荆、苍耳、堡、白芥、紫苏、H）子、谷芽、麦芽、王不留行、庭枣仁款炒品白术、僵蚕、枳壳炮制品天 南 星（研制）、何首乌、草乌、川乌、附子、吴茱萸、远志、厚 朴（姜制）烫制品龟甲、鳖甲、穿山甲烟制品花蕊石、钟乳石、自然铜、金陵石、青像石、瓦楞子炭制品干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、遁 量蜜炙品枇杷时、马兜铃醋炙品延胡索、京大戟、芫花盐炙品补骨脂、益 智 仁、知母（四）部分毒性中药饮片的用法用量与使用注意名称用量使用注意红粉只可外用，不可内服;孕妇禁用白降丹不可内服，具腐蚀性，仅供外甩斑螯内服0.0 3 0.0 6 g炮制后多入丸散用，内服慎用；孕妇禁用雄黄0 0 5 0.1 g入丸散用，内服慎用；孕妇禁用蟾酥0.0 1 5-0.0 3 g多入丸散用；孕妇慎用生天仙子内服0.0 6 0.6 g心脏病、心动过速、青光眼及孕妇禁用生马钱子内服0.3 0.6 g炮制后入丸散，不宜生用；孕妇禁用（五）有毒、小毒中药的用法用量药品名称毒性用量药品名称毒性用量土鳖虫小毒3-1 0 g千金子行毒-2 g川楝于小整5 1 0 g千金子霜有毒0.5 1 g水蛭小蜜1 3 随山豆根有建3 6 g北豆根小惠3 9 g朱砂有毒0.1 0.5 g艾叶小毒3 9 g苍耳子有毒3 1 0 g吴茱英小整2 5 g苦楝皮有毒3 6 g苦杏仁小毒5 1 0 g香加皮有耄3 6 g重楼小毒3 9 g商陆有毒3 9 g鸦胆子小毒0.5 2 g娱蚣有毒3 5 g蛇床子小毒3 1 0 g罂粟壳有毒3 6 g第四节中药煎药一、煎药程序一前20-30min二煎 15 20m in成人 400-600ml儿童100300ml二、中药特殊煎服法方法举例先煎矿物、动物骨甲类：蛤壳、紫石英、石决明、珍珠母、瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、磁石、牡蛎、生石膏、赭石、自然铜、水牛角有毒饮片：生川乌、生草乌、制附子等后下气味芳香类：降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、鱼腥草等久煎后有效成分易被破坏的饮片：缝、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶等包煎含粘液质较多的饮片：车前子、萼芮子等富含绒毛的饮片：旋覆花、枇杷叶等花粉等微小饮片：蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散等洋化阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶等另煎一些贵重中药饮片：人参、西洋参、羚羊角等兑服对于液体中药：黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等冲服一些用量少，贵细中药，研成粉末，用群药的煎液冲服：雷丸、薪蛇、羚羊角、三七、川贝、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇等煎汤代水对于质地松泡、用量较大，或泥土类不易滤净药渣的药物：葫芦壳、灶心土等第六节中药的质量变异一、引起中药质量变异的因素二、中药贮藏的名词术语遮光：指用不透光的容器包装，例如棕色容器或黑色包装材料包裹的无色透明、半透明容器。阴凉处：W 20C的环境。凉暗处：避光且W20的环境。冷处：2 10的环境。常温：103 0C的环境。m s密闭、密封、熔封或严封三、中药养护一对抗贮存法饮片同贮饮片牡丹度泽泻、山药蛤蚯花椒、吴茱萸或草澄朝靳蛇或白花蛇花椒或大蒜瓣土鳖虫人参细辛冰片灯心草硼砂绿 豆.藏红花冬虫夏草
