非典型肺炎治疗方案.ppt
传染性非典型肺炎的治疗方案SevereAcuteRespiratorySyndrome(SARS)广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所非典型肺炎推荐的治疗方案非典型肺炎推荐的治疗方案一、一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化，定期复查胸片（早期30次/分；2、吸氧3-5升/分，SaO293%。3、有明显的胸闷和呼吸困难。应用注意事项：适当的鼻面罩；持续应用（包括睡眠时间），间歇30分钟，直到病情缓解。非典型肺炎推荐的治疗方案非典型肺炎推荐的治疗方案九、参考的有创机械通气指征（符合下列3个条件者）：1、严重呼吸困难；2、低氧血症：吸氧5升/分条件下SatO290%或氧合指数30次/分；2、吸氧3-5升/分，SaO293%。3、有明显的胸闷和呼吸困难。禁忌症：1.有危及生命的情况(紧急插管)；2.气道分泌物多和排痰能力障碍；3.不配合NIPPV治疗；4.血流动力学不稳定和有多器官功能损害。无创正压通气的使用 1.常用的模式和参数：持续气道正压通气（CPAP），常用的压力水平一般为410cmH2o；压力支持通气+呼气未正压（PSV+PEEP），PEEP水平一般48cmH2o，吸气压力水平一般1018cmH2o。2.应用注意事项：适当密封的鼻(面)罩；持续应用（包括睡眠时间），间歇30分钟，直到病情缓解；注意监护和疗效观察。NIPPV的基本工作程序的基本工作程序1.合适的工作/监护条件2.掌握适应症和禁忌症3.病人的教育4.体位(头高30度以上）5.选择和试配带合适的连接器6.选择呼吸机7.开动和连接呼吸机，参数的初始化。8.逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。严密的监护。疗效判断11.防治并发症和不良反应12.辅助治疗（湿化，排痰等）（MehtaS和HillNSAJRCCM，2001）无创正压通气在无创正压通气在 SARS中应用中应用达到重症标准：44例NIPPV:38例已经插管和立即插管:6例(4 intubated before referral;2 met intubationcriteriabecauseofseverebasicdisorders)NIPPV in SARS开始治疗的改善:37(97%)(n=38)(Criteria:SpO2%,Dyspnea)最终结果(RecoverandDischarge)成功:26(68%)失败:12(32%)NIPPV治疗的反应（12小时后）RespiratoryResponseOxygenSaturationResponse(Allon5-6LPMOxygen)(P0.001)成败组间的比较ParameterSuccessFailureRRatrest31.84.645.88.7SPO2%atrest91.61.786.24.3RRatmotivation37.66.054.77.9SPO2%atmotivation87.33.879.35.7RRonNIPPV(1hr)25.84.240.711.2SPO2%NIPPV(1hr)97.01.793.64.1OI(mmHg)267.279.4183.165.4InvolvementofChestXRay(Totally4Zone)2.70.73.60.5(AllP0.01)插管的原因插管的原因(n=13)严重呼吸困难（窘迫）:13 严重氧合功能障碍 13严重低氧血症:3烦躁不安:6浅昏迷:1不耐受NIPPV:2有创机械通气指征（符合下列3个条件者）1、严重呼吸困难；2、低氧血症：吸氧5升/分条件下SatO290%或氧合指数90%)为目标为目标Pplat不宜超过不宜超过35cmH2O(VT 5-7ml/Kg)为降低为降低Ppalt，可采用可采用PHV合适的合适的PEEP水平水平维持维持SaO290%的最低的最低FIO2为保证氧合：镇静、肌松、体位、为保证氧合：镇静、肌松、体位、Hb主要结果不同时期的血气分析结果（n=13,xSD）插管前插管后插管后充分镇静pH7.4670.0527.4190.0707.4560.040PaCO2（mmHg）30.25.033.86.831.94PaO2（mmHg）52.58.677.119.5*85.220.7*OI（mmHg）963311546*13351*RR(bpm)43.57.631.63.5*20.62.4*插管后与插管前比较，p0.05*插管后充分镇静与插管后和插管前比较，p0.05镇静药物的使用镇静药物的使用1、在通气的早期十分重要2、足量、持续、联合原则3、常用药物：咪唑安定，先予3-5mg静注，再予0.05mg-0.2mg/kg/h维持；异丙酚，先予1mg/kg静注,再予1mg-4mg/kg/h维持。4、联合用药：吗啡类、肌松药（万可松4mg静注等）EffectofSedativeonSpO2andrespiratoryrateinventilatedpatientswithcriticalSARSSpO2(%)(atrest)SpO2(%)(duringnursing)RR(/pm)(duringnursing)TimeinreturningthebasicSpO2(sec)Completesedation98.41.694.51.920.12.43812Incompletesedation96.42.785.74.0*#31.63.5*9247*P0.01valuesbetweentwogroups#P0.01comparedwithSpO2atrest并发症与预后并发症：气胸1例气胸纵膈气肿1例预后：成功10例死亡3例糖皮质激素的应用存在争议存在争议适应症适应症时机时机疗程疗程剂量剂量减量与停用减量与停用激素应用问题目前已收入数据库目前已收入数据库435/93846.4%符合符合1.1+SARS 抗体抗体（）（）2、3、4（5）366/63058.1%OI300118/19460.8%OI20074/11763.2%卫生部标准294/48061.2%
