高热惊厥儿科护理查房培训课件.pptx

上呼吸道感染并高热惊厥上呼吸道感染并高热惊厥儿科出科查房儿科出科查房2016-7病例介绍现病史:患儿今天上午无明显诱因开始发热，体温最高39,不咳嗽,无鼻塞流涕;无呕吐腹痛,腹泻。在家口服“美林”体温降至正常；下午6点左右，又开始发热。体温达39.2，同时伴抽搐一次，抽搐时全身躯干及四肢僵直抖动，双拳紧握，双眼凝视，口唇发绀，四肢发冷，呼之不应，大小便失禁，持续时间约5分钟，家属自行手掐人中，神志清楚后急来我院。在门诊肌注“鲁米那”，口服“美林”以“急性上呼吸道感染并热性惊厥”收入院。起病以来，患儿精神食欲欠佳，睡眠可，大小便正常，体重未下降。既往史：1岁6月抽搐一次心理社会状况：患儿家属对疾病有一定的了解，对护理操作较为配合，但因患儿疾病反复，家属比较焦虑。患儿在住院期间多次发热，最高体温达40.5，发热时，遵医嘱行“双氯”塞肛或口服“对乙酰氨基酚混合液”治疗，无咳嗽咳痰，精神饮食尚可，大小便正常。今继续行抗感染、退热补液，对症支持治疗，密切观察患儿体温变化。入院后，遵医嘱给予静脉滴注：头孢曲松（消炎）热毒宁（清热解毒）治疗。住院期间，一直行利巴韦林（抗病毒）雾化治疗。因患儿入院期间一直高热不退，遵医嘱，于7月21号当天起，加地塞米松（消炎退热）4mg静脉滴注。由于患儿住院期间多次发热，为防治患儿水电解质代谢紊乱，给予患儿维C、浓氯、葡萄糖补液治疗。患儿住院期间，长时间输液，导致腹泻抗生素破坏了肠道细菌平衡,故7月19日遵医嘱口服“双歧杆菌”治疗。7月19号，患儿高热达40.4，为防治患儿高热惊厥，遵医嘱，肌肉注射“鲁米那”80mg。住院期间实验室检查及结果 1、中段尿培养加菌落计数 正常2、尿液分析检测：尿比重 1.005 尿比重低 小圆细胞 0.6 高3、血沉 正常4、血液常规分析：RBC （红细胞）3.77 低 HGB(血红蛋白)105.7 低 EO(嗜酸细胞百分比)0.0 低 HCT（红细胞压积）32.0 低5、粪便常规+便血 正常6、尿液分析检测：尿比重 1.001 尿比重低 RBCUF(红细胞)51.60 高 WBCUF(白细胞)142.10 高 小圆细胞 0.6 高疾病相关知识急性上呼吸道感染（AURI）：简称上感，是由各种病原体引起的上呼吸道急性感染，是小儿时期最常见的疾病。病原体主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，该病一年四季均可发生，以冬春季节和气候骤变时多见。病因：病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染，其中90以上为病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见的细菌是溶血性链球菌，其次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起上呼吸道感染。诱因：受凉、淋雨、过度紧张、疲劳等临床表现1.1.一般类型的上感一般类型的上感 症状：局部症状：主要是鼻咽部症状，出现鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳、咽部不适、咽痛等，可持续3-4天。全身症状：主要有发热、烦躁不安、头痛、食欲不振、乏力、腹痛等，体温可高可低，持续1-2天至一周左右。婴幼儿起病急，多有高热，体温可达39-40，常伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁不安，可因高热引起惊厥。体征：体格检查时可见咽部充血，扁桃体肿大，淋巴滤泡或扁桃体脓性渗出物。有时可见下颌，颈部淋巴结肿大且有触痛。新生儿和小婴儿可因鼻塞出现张口呼吸或拒乳。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹，肺部听诊一般正常。临床表现2.2.两种特殊类型的上感两种特殊类型的上感疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季。起病急，主要表现为高热、咽痛、厌食、流涎、呕吐等，病程1周左右咽结合膜热：病原体为腺病毒3型、7型，好发于春夏季，散发或发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征，临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛及消化道症状。病程1-2周。临床表现3.3.并发症并发症 以婴幼儿多见。上呼吸道感染可向下蔓延累及下呼吸道或波及其他器官，引起鼻窦炎、中耳炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎等。年长儿若患溶血性链球菌性上感可引起急性肾炎和风湿热。鉴别诊断鉴别诊断：流行性感冒：是流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史，临床症状较一般上感重。急性传染病早期：上感常为许多传染病早期症状 急性阑尾炎：上感伴腹痛者注意鉴别治疗要点治疗要点：一般治疗：注意休息，多饮水和补充vitC，保持呼吸道通畅，做好呼吸道隔离，预防交叉感染和并发症。抗感染治疗：如病毒唑，阿昔洛韦等。对症治疗：发热退烧 高热惊厥镇静，止惊 咽痛口服咽喉片 高热惊厥高热惊厥：多见于1-3岁小儿，是由单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因。发生在热性疾病初期体温骤然升高至38.5-40或更高时，70以上与上呼吸道感染有关。根据发作特点和预后可分为单纯型高热惊厥和复杂型高热惊厥两类。治疗要点治疗要点：对症治疗 控制惊厥 病因治疗护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施急性上呼吸道感染护理护理诊断诊断1.清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液粘稠有关。2.体温过高：与慢支并发感染有关。3.舒适度改变：与咽痛、咳嗽有关 4.潜在并发症：高热惊厥、病毒性脑膜炎、肺炎护理措施护理措施1.一般护理：休息活动护理、饮食护理、环境护理。2.舒适度的护理：保持呼吸道通畅：湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰各种护理操作尽量集中完成，保证患儿足够的休息时间鼻塞的护理咽痛的护理。3.用药护理：遵医嘱用药，观察不良反应及注意事项等。4.心理护理：。本病预后良好，多数于一周内康复，仅有少数病人咳嗽迁延不愈。对出现并发症的病人，护士应与病人进行耐心的沟通，对病情做客观评价，解答病人的心理顾虑，缓解病人焦躁情绪。5.高热惊厥的护理1、保持呼吸道通畅：惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧，头偏向一侧，必要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道粘膜及减少惊厥的发生。2、遵医嘱给予苯巴比妥钠肌肉注射，迅速控制惊厥。3、吸氧。4、降温：及时松解患儿衣物，遵医嘱药物降温（双氯芬酸钠塞肛）和物理降温。5、专人守护，注意安全，加强防护：抽搐发作时要注意防止碰伤，病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。6、严密观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、心率及抽搐的持续时间、间隔时间等，降温后30分钟复测体温，及时做好记录。7、迅速建立静脉通路：尽量使用留置针。8、加强营养，做好基础护理。9、做好家属的心理护理，使其树立信心，配合抢救与治疗健康教育健康教育 （1）加强营养、增强体质：给予营养丰富、清淡、易消化饮食，少量多餐。加强体育锻炼，多进行户外活动，多晒太阳，提高呼吸系统的抵抗力和环境的适应性。（2）疾病知识指导：指导病人增加对惊厥的激发因素、发病机制、控制目的和效果的认识，以提高患者的治疗依从性。使病人懂得惊厥是一种暂时性的神经系统功能紊乱。（3）避免诱因指导：气候骤变时，及时增减衣物，避免过冷或过热。告知家长患儿发热可诱发惊厥，要及时控制体温，让其掌握高热时进行物理降温的方法。（4）惊厥时的处理：教会家长惊厥发作时的处理方法，应保持镇定就地抢救，头偏向一侧防止误吸，不能摇晃患儿，可指压人中穴，待缓解后迅速送往医院。