肺栓塞讲座用.ppt
b Guo lian-hua SONG YUN-XIANGb Xu zhi-xiabLiu fu-zheng 例：患者：刘，男，40岁bb下下腹腹部部手手术术8 8天天后后下下地地活活动动时时，突突然然胸胸闷闷、胸胸痛痛、心心慌慌、大大汗汗淋淋漓漓、血血压压80/50 80/50 mmHgmmHg，血血气气分分析析示示POPO2 2:65mmHg:65mmHg、PCOPCO2 2:30mmHg,30mmHg,心心电电图图示示完完全全性性RBBBRBBB，床床旁旁超超声声心心动动示示右右心心室室大大，对对比比患患者者术术前前心心电电图图正正常常，高高度度怀怀疑疑肺肺栓栓塞塞 ，此此时时病病情情危危重重不不能能行行SCTPASCTPA，遂遂根根据据病病史史、心心电电图图、血血气气分分析析、超超声声心心动动初初诊诊为为PEPE，立立刻刻给给予予溶溶栓栓治治疗疗，6 6小小时时后后，病病情情好好转转稳稳定定，第第二二天天行行SCTPASCTPA，证实为肺栓塞。证实为肺栓塞。b Zhu shou-shan bFeng bing-zhang bJIANG HUAI-BING bQiu zhao-hu（二次溶栓）例：邱，男，50岁，发热，咳嗽、痰中带血，呼吸困难14天，1月前曾行半月板手术。在当地医院拍胸片示左下肺片状阴影，按肺炎治疗，效果不佳，到我院就诊，SCTPA示骑跨型血栓，遂给予溶栓（rt-PA），病情明显好转。例：患者：常，男，29岁bb突突突突然然然然胸胸胸胸闷闷闷闷、胸胸胸胸痛痛痛痛36363636小小小小时时时时。既既既既往往往往体体体体健健健健，本本本本次次次次发发发发病病病病为为为为：排排排排便便便便时时时时突突突突然然然然胸胸胸胸闷闷闷闷、胸胸胸胸痛痛痛痛、心心心心慌慌慌慌、大大大大汗汗汗汗淋淋淋淋漓漓漓漓、血血血血压压压压下下下下降降降降，在在在在当当当当地地地地医医医医院院院院按按按按“心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗塞塞塞塞”治治治治疗疗疗疗效效效效果果果果不不不不明明明明显显显显，转转转转入入入入我我我我院院院院。血血血血气气气气分分分分析析析析示示示示重重重重度度度度低低低低氧氧氧氧血血血血症症症症、呼呼呼呼吸吸吸吸性性性性碱碱碱碱中中中中毒毒毒毒，超超超超声声声声心心心心动动动动示示示示左左左左心心心心功功功功能能能能基基基基本本本本正正正正常常常常，右右右右心心心心室室室室大大大大，肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压，似似似似PEPEPEPE，但但但但病病病病人人人人无无无无肺肺肺肺栓栓栓栓塞塞塞塞高高高高危危危危因因因因素素素素，D-D-D-D-二二二二聚聚聚聚体体体体（D-dimerD-dimerD-dimerD-dimer）：540ng/ml540ng/ml540ng/ml540ng/ml，升升升升高高高高不不不不明明明明显显显显，心心心心电电电电图图图图无无无无S S S SQ Q Q QT T T T、右右右右束束束束支支支支传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞，故故故故有有有有疑疑疑疑问问问问，征征征征得得得得家家家家属属属属同同同同意意意意后后后后急行急行急行急行SCTPASCTPASCTPASCTPA检查，结果检查，结果检查，结果检查，结果SCTPASCTPASCTPASCTPA正常，排除肺栓塞。正常，排除肺栓塞。正常，排除肺栓塞。正常，排除肺栓塞。患患患患者者者者赵赵赵赵，女女女女，60606060岁岁岁岁。胸胸胸胸闷闷闷闷、憋憋憋憋气气气气1 1 1 1个个个个半半半半月月月月，原原原原有有有有冠冠冠冠心心心心病病病病、二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣脱脱脱脱垂垂垂垂、左左左左心心心心衰衰衰衰史史史史。本本本本次次次次发发发发病病病病当当当当地地地地医医医医院院院院仍仍仍仍按按按按二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣脱脱脱脱垂垂垂垂、左左左左心心心心衰衰衰衰，给给给给予予予予西西西西地地地地兰兰兰兰治治治治疗疗疗疗，1 1 1 1个个个个半半半半月月月月，无无无无效效效效，转转转转到到到到我我我我院院院院，心心心心脏脏脏脏超超超超声声声声示示示示肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉压压压压98989898mmHg,mmHg,mmHg,mmHg,左左左左室室室室射射射射血血血血分分分分数数数数0.60.60.60.6。根根根根据据据据病病病病史史史史分分分分析析析析，虽虽虽虽然然然然二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣脱脱脱脱垂垂垂垂也也也也可可可可形形形形成成成成肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压，但但但但患患患患者者者者肺肺肺肺高高高高压压压压进进进进展展展展较较较较快快快快（2 2 2 2个个个个月月月月前前前前肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉压压压压48484848mmHgmmHgmmHgmmHg），而而而而左左左左室室室室功功功功能能能能尚尚尚尚可可可可，故故故故用用用用单单单单纯纯纯纯的的的的二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣脱脱脱脱垂垂垂垂不不不不能能能能解解解解释释释释，应应应应排排排排除除除除肺肺肺肺栓栓栓栓塞塞塞塞，遂遂遂遂行行行行SCTPASCTPASCTPASCTPA及及及及核核核核素素素素扫扫扫扫描描描描，结结结结果果果果证证证证实实实实为为为为肺肺肺肺栓栓栓栓塞塞塞塞，给给给给予予予予抗抗抗抗凝治疗，凝治疗，凝治疗，凝治疗，1 1 1 1周后症状即明显减轻。周后症状即明显减轻。周后症状即明显减轻。周后症状即明显减轻。杨杨，女，女，2323岁岁，农农民民 胸闷、气短胸闷、气短胸闷、气短胸闷、气短7 7 7 7月余，产后呼吸困难月余，产后呼吸困难月余，产后呼吸困难月余，产后呼吸困难1 1 1 1天，有天，有天，有天，有咳嗽，无咳痰、咯血，不能平卧。查体：咳嗽，无咳痰、咯血，不能平卧。查体：咳嗽，无咳痰、咯血，不能平卧。查体：咳嗽，无咳痰、咯血，不能平卧。查体：T T T T：36.736.736.736.7，P P P P：140140140140次次次次/分，分，分，分，R R R R：60606060次次次次/分，分，分，分，BPBPBPBP：90/60mmHg,90/60mmHg,90/60mmHg,90/60mmHg,呼吸急促，重度紫绀，双肺呼吸呼吸急促，重度紫绀，双肺呼吸呼吸急促，重度紫绀，双肺呼吸呼吸急促，重度紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，P P P P2 2 2 2A A A A2 2 2 2，各各各各瓣膜区未闻及杂音。下肢水肿（瓣膜区未闻及杂音。下肢水肿（瓣膜区未闻及杂音。下肢水肿（瓣膜区未闻及杂音。下肢水肿（+），以左下），以左下），以左下），以左下肢明显。动脉血气分析示：肢明显。动脉血气分析示：肢明显。动脉血气分析示：肢明显。动脉血气分析示：F F F FI I I IO O O O2 2 2 2：61%61%61%61%，PHPHPHPH：7.4667.4667.4667.466，POPOPOPO2 2 2 2：35mmHg35mmHg35mmHg35mmHg，PCOPCOPCOPCO2 2 2 2：32.2mmHg32.2mmHg32.2mmHg32.2mmHg，P(A-P(A-P(A-P(A-a)Oa)Oa)Oa)O2 2 2 2：359.68mmHg359.68mmHg359.68mmHg359.68mmHg；EKGEKGEKGEKG示：窦性心动过速，示：窦性心动过速，示：窦性心动过速，示：窦性心动过速，、导联导联导联导联STSTSTST段下移，段下移，段下移，段下移，导导联联深深S S波波；WBCWBC：19.31019.3109 9/L/L，HbHb：127g/L127g/L，pltplt：111011109 9/L/L。LDHLDH：899u/L899u/L，ASTAST：29u/L29u/L。因因病病情情危危重重，未未做做其其它它检检查查。疑疑急急性性左左心心衰衰，给给予予强强心心、利利尿尿等等治治疗疗，效效果果差差，又又考考虑虑急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征（ARDSARDS），拟拟行行机机械械通通气气治治疗疗，后后经经讨讨论论先先行行超超声声心心动动、SCTPASCTPA检检查查以以排排 除除 肺肺 栓栓 塞塞。超超 声声 心心 动动 图图 示示：右右 心心 房房 增增 大大54525452mmmm，右右心心室室增增大大3131mmmm，左左心心房房3434mmmm，左左心心室室2828mmmm，运运动动幅幅度度正正常常，估估测测肺肺动动脉脉收收缩缩压压167167mmHgmmHg，右右肺肺动动脉脉内内有有团团块块状状回回声声；SCTPASCTPA示示右右肺肺动动脉脉充充盈盈缺缺损损，双双上上叶叶后后段段、下下叶叶后后基基底底段段动动脉脉充充盈盈缺缺损损，外外周周小小动动脉脉呈呈蚯蚯蚓蚓样样改改变变；D D二二聚聚体体0.50.5ug/mlug/ml，1ug/ml1ug/ml。诊诊断断为为肺肺动动脉栓塞。脉栓塞。谢谢！
