腹部手术患者的护理ppt课件.ppt

腹部手术患者的护理1-43页为什么腹外疝手术前后要防止腹内压增高？具体措施有哪些？n n因为腹内压增高可致术后切口张力增大而影响愈合，导致因为腹内压增高可致术后切口张力增大而影响愈合，导致切口疝发生。切口疝发生。n n护理的具体措施是：护理的具体措施是：n n术前治疗导致腹内压增高的原发疾病，如支气管炎、习惯术前治疗导致腹内压增高的原发疾病，如支气管炎、习惯性便秘、前列腺增生等。性便秘、前列腺增生等。n n吸烟者术后吸烟者术后2 2周开始戒烟。周开始戒烟。n n保持大便通畅，术前晚灌肠，防止术后腹胀及排便困难。保持大便通畅，术前晚灌肠，防止术后腹胀及排便困难。n n术后平卧术后平卧3d,3d,膝下垫软枕，髋关节微屈，减少腹壁张力。膝下垫软枕，髋关节微屈，减少腹壁张力。n n咳嗽时应协助患者用手按压切口部位。咳嗽时应协助患者用手按压切口部位。n n一般在术后一般在术后3-53-5天才能起床活动。天才能起床活动。急腹症患者未明确诊断前有哪“四禁”？n n“四禁”是指禁食、禁服泻药、禁灌肠、禁用止痛药。胃十二指肠溃疡的常见并发症有哪些？n n1.急性胃穿孔。n n2.急性大出血。n n3.幽门梗阻。n n4.胃溃疡癌变。何谓毕I式、毕II式最大部分切除术？n n毕I式最大部分切除术是在胃大部分切除后，将残胃直接与十二指肠吻合。毕II式最大部分切除术是在胃大部分切除后残胃与近端空肠吻合，十二指肠残端关闭。胃大部分切除术后产生吻合口排空障癌的原因是什么？n n1.手术时吻合口过小。n n2.缝合时胃肠壁翻入过多。n n3.缝合处炎症反应和水肿。n n前两者为持续性梗阻，常需行再次手术，扩大吻合口。后者为暂时性梗阻，较为常见，经非手术治疗后可自行消失。胃大部分切除后倾倒综合征的临床表现及原因有哪些？n n胃大部分切除患者进食后胃大部分切除患者进食后10-20min10-20min，出现上腹饱，出现上腹饱胀、心慌、出冷汗、头昏、无力、面色苍白、恶胀、心慌、出冷汗、头昏、无力、面色苍白、恶心、呕吐，甚至虚脱，常伴肠鸣音和腹泻，卧床心、呕吐，甚至虚脱，常伴肠鸣音和腹泻，卧床10min10min症状多可缓解，称为倾倒综合征。其原因症状多可缓解，称为倾倒综合征。其原因是食物在胃内停留时间过短，高渗食物很快进入是食物在胃内停留时间过短，高渗食物很快进入空肠，而且在短时间内被大量稀释成等渗液，致空肠，而且在短时间内被大量稀释成等渗液，致使血容量减少。同时，肠管突然膨胀刺激肠蠕动使血容量减少。同时，肠管突然膨胀刺激肠蠕动增快，站立、坐下时，可牵拉胃肠韧带和肠系膜，增快，站立、坐下时，可牵拉胃肠韧带和肠系膜，引起神经丛的刺激，产生神经丛综合征。引起神经丛的刺激，产生神经丛综合征。胃大部分切除后低血糖综合征的临床表现及原因有哪些？n n低血糖综合征多发生在餐后2-3h，患者表现为饥饿感、乏力、心悸、出汗、头晕、手足震颤、也可导致虚脱等。产生的原因是食物过快进入空肠，葡萄糖过快吸收，血糖一过性增高，刺激胰腺分泌过多胰岛素发生反应性低血糖。胃手术后的健康指导应包括哪些内容？n n1.1.保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。n n2.2.饮食定时、定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、饮食定时、定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物及过甜食物，食后卧床脂食物及过甜食物，食后卧床0.5-1h0.5-1h可预防倾倒综合征。可预防倾倒综合征。n n3.3.少量多餐，出院后每日少量多餐，出院后每日5-65-6餐，每餐餐，每餐50g50g左右，逐渐增加，左右，逐渐增加，至至6-86-8个月恢复每日个月恢复每日3 3餐，每餐餐，每餐100g100g左右，一年后接近正常左右，一年后接近正常饮食。饮食。n n4.4.遵医嘱服用助消化剂及抗贫血药。遵医嘱服用助消化剂及抗贫血药。n n5.5.保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急诊就医。门诊或急诊就医。n n6.6.如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐应及时检查，及早如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐应及时检查，及早治疗。治疗。n n7.7.胃癌术后坚持行化疗，出院指导同胃癌术后坚持行化疗，出院指导同“化疗患者的护理化疗患者的护理”。为何胃穿孔非手术期患者必须行胃肠减压？n n对胃穿孔者行胃肠减压，可减少胃内容物继续流入腹腔，从而减轻腹膜炎症状，缓解病情，是非手术治疗的重要手段。幽门梗阻患者术前胃肠道准备包括哪些？n n术前禁食，需要行胃肠减压，每晚用生理盐水500-1000ml洗胃1次，术前1d禁食并给予补液。胃大部分切除术后并发症有哪些？n n1.术后胃出血。n n2.十二指肠残端破裂。n n3.胃肠吻合口破裂或瘘。n n4.残胃蠕动无力（或称胃排空障碍）。n n5.术后梗阻。n n6.倾倒综合征。n n7.低血糖综合征。根据发生原因肠梗阻可分为哪几类？n n1.机械性肠梗阻：由肠腔堵塞，肠管受压，肠壁病变所引起。n n2.动力性肠梗阻：分为麻痹性和痉挛性肠梗阻2种；（如继发于尿毒症，急性弥漫性腹膜炎）。n n3.血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，产生单纯性或绞窄性肠梗阻。肠梗阻患者的特征性临床表现是什么?n n腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排气排便四大症状。肠梗阻患者的处理原则是什么？n n1.禁食。n n2.胃肠减压。n n3.纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。n n4.抗感染。n n5.解痉。n n6.支持治疗，提供代谢所需的营养物质。n n7.病因治疗。为什么肠梗阻患者可出现血容量下降？n n肠梗阻患者由于梗阻至肠管膨胀、肠壁变薄，受静脉回流影响，肠吸收能力减退，大量消化液积流在肠腔内；同时患者摄入量减少，又因呕吐而丢失体液，因而导致血容量下降，严重时可出现休克。为什么腹膜炎后引起粘连性肠梗阻？n n腹膜粘连是腹膜对机械性刺激、化学性或细菌性刺激反应的结果。各种原因引起的腹膜炎都可使腹膜充血、水肿并产生浆液性溢出。这些溢出液中，除了有吞噬细胞外，还有纤维蛋白沉积，变成纤维组织，可将周围肠道和大网膜粘连。这些粘连常常会引起肠襻的扭曲或粘连带压迫而造成粘连性肠梗阻。为什么腹膜后血肿会引起肠麻痹？n n肠管蠕动受迷走神经和交感神经控制。迷走神经兴奋，则肠蠕动增加；交感神经兴奋，则肠蠕动减少，过度兴奋，则可抑制肠蠕动。由于交感神经干及神经节位于腹膜后，故当腹膜后有血肿时，可压迫刺激交感神经使其兴奋，肠壁肌肉受抑制，肠蠕动减少或消失，从而产生肠麻痹。为什么肠梗阻晚期患者不能做高压灌肠？n n肠梗阻晚期患者由于梗阻部位以上的肠腔明显扩张，肠壁充血水肿变薄，如果进行高压灌肠，不但不能使梗阻有所改善，反而会刺激肠蠕动，增加梗阻部位肠腔内压力，十分脆弱的肠壁有可能因肠较强的肠蠕动而导致肠穿孔。827.肠瘘患者非手术期间的护理要点有哪些？n n答：1.心理护理。n n2.引流护理。n n3.瘘口堵塞的护理。n n4.瘘口周围皮肤护理。n n5.营养支持的护理（肠外营养支持、肠外营养支持）。为什么急性阑尾炎患者有转移性右下腹痛？n n急性阑尾炎早期的中上腹或脐周疼痛，是由内脏神经反射引起。而内脏神经所引起的疼痛与定位都不明显。转移性右下腹痛是由于炎症加重，炎症刺激浆膜层和壁层腹膜所致。壁层腹膜感觉受脊神经支配，痛觉敏感，定位明确，患者常能指出疼痛所在部位。根据病理解剖学特征急性阑尾炎可分为哪几类型？n n1.急性单纯性阑尾炎。n n2.急性化脓性阑尾炎。n n3.坏疽性及穿孔性阑尾炎。n n4.阑尾周围脓肿。结肠造瘘口的护理方法是什么？n n1.1.造口开放前，注意肠端有无回缩、出血和坏死造口开放前，注意肠端有无回缩、出血和坏死等。等。n n2.2.当术后当术后2-32-3天肠蠕动恢复开放造口时，粪便稀薄，天肠蠕动恢复开放造口时，粪便稀薄，排便次数多，应取左侧卧位，注意将腹部切口与排便次数多，应取左侧卧位，注意将腹部切口与造瘘口隔开。造瘘口隔开。n n3.3.由于粪便流出对腹壁皮肤刺激大，每次排便后由于粪便流出对腹壁皮肤刺激大，每次排便后清洗消毒造口周围皮肤，并涂以复方氧化锌软膏清洗消毒造口周围皮肤，并涂以复方氧化锌软膏保护，以凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜。保护，以凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜。n n4.4.为防止造口狭窄，术后一周开始用手指扩张造为防止造口狭窄，术后一周开始用手指扩张造口，动作宜轻柔，忌用暴力。口，动作宜轻柔，忌用暴力。n n5.5.术后一周应下床活动，锻炼定时排便。术后一周应下床活动，锻炼定时排便。如何做好结直肠癌根治术前肠道准备？n n1.1.术前术前3d3d少渣半流质，术前少渣半流质，术前2d2d流质，手术日晨前流质，手术日晨前12h12h禁食，禁食，4h4h禁水。禁水。n n2.2.按医嘱口服肠道抗菌药物。按医嘱口服肠道抗菌药物。n n3.3.术前第术前第3d3d、第、第2d2d晚各口服晚各口服5050硫酸镁硫酸镁30ml30ml，或术前一天，或术前一天下午开始口服下午开始口服5050硫酸镁硫酸镁30ml30ml或蓖麻油或蓖麻油30ml30ml，术前，术前1d1d下下午开始口服结肠灌洗液午开始口服结肠灌洗液500ml500ml加加4 4倍水倍水2h2h内服完。内服完。n n4.4.如有肠梗阻或年老体弱、心肾功能不全者不宜使用此法，如有肠梗阻或年老体弱、心肾功能不全者不宜使用此法，应术前应术前3d3d每晚肥皂水灌肠一次，术前每晚肥皂水灌肠一次，术前1d1d晚清洁灌肠。晚清洁灌肠。n n5.5.肌肉注射肌肉注射VitKVitK。n n6.6.术前一日午餐后术前一日午餐后0.5-2h0.5-2h后口服后口服2020甘露醇甘露醇250ml250ml，半小，半小时后口服葡萄糖氯化钠溶液，时后口服葡萄糖氯化钠溶液，1000-1500ml/h1000-1500ml/h。人工肛门术后健康教育应包括哪些内容？n n1.1.饮食指导：注意个人卫生，避免进食过多的粗饮食指导：注意个人卫生，避免进食过多的粗纤维食物，调节饮食使大便成形，必要时口服收纤维食物，调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。敛药。n n2.2.指导患者进行自我护理，如肛门袋的使用、局指导患者进行自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等，出院后造口每部皮肤的护理等，出院后造口每1-21-2周可扩张一次，周可扩张一次，持续持续2-32-3个月。个月。n n3.3.训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激，养成良好排便习惯。者，可定时反复刺激，养成良好排便习惯。n n4.4.适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，指导适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，指导患者可进行一般正常人的生活和社交活动。患者可进行一般正常人的生活和社交活动。n n5.5.会阴部切口用会阴部切口用1 1：50005000高锰酸钾溶液温水坐浴，高锰酸钾溶液温水坐浴，如切口未完全愈合者应教会患者消毒切口及更换如切口未完全愈合者应教会患者消毒切口及更换敷料。敷料。直肠癌患者保留正常肛门的指征是什么？n n1.直肠上段癌，距肛门10cm以上。n n2.应用直肠吻合器作经腹直肠癌切除，直肠和乙状结肠吻合，保留正常肛门。结肠造口患者3-4天未排大便应如何处理？n n1.可插入导尿管，不超过10cm，用液体石蜡油或肥皂水细肠。n n2.避免压力过大，以防肠道穿孔。n n3.鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果，多运动。如何做好门静脉高压患者的饮食指导？n n1.进食高热量、丰富维生素的无渣软食，避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸、辛辣的食物。n n2.少量多餐，饮食要有规律。n n3.随时评估病情，未出现肝性脑病前，可摄取优质蛋白质（摄入量50-70g/d）；有肝性脑病先兆，应限制蛋白质摄入（摄入量20g/d）。为什么胆道疾患疼痛可以反射到肩背部？n n胆道疾患可累及膈肌、胆囊及肝包膜。膈神经起于脊神经的颈3、颈5，而颈3、颈5神经亦有分支支配背部，故当膈肌受到刺激时，可引起肩背部反射性疼痛。何谓夏柯三联征？它是哪个疾病的典型表现？n n夏柯三联征是指腹痛、寒颤与高热、黄胆。三者并存是结石阻塞胆总管继发胆道感染的典型表现。急性梗阻性化脓性胆管炎引起感染性休克的原因是什么？n n胆管梗阻发生严重感染后，胆管内充满脓性胆汁，压力不断增高，大量细菌和毒素沿胆管系统逆行扩散进入肝窦，并经肝静脉进入体循环引起感染性休克。黄胆患者为什么为什么常出现皮肤搔痒？如何护理？n n当胆管疾病出现阻塞性黄胆时，胆汁中胆盐沉积刺激，引起皮肤搔痒。患者往往难以忍受而抓痒，易导致皮肤破损而继发感染。护理措施：告知患者搔痒的原因以及抓痒的危害，为患者修剪指甲，搔痒难忍时用手掌轻轻按摩，帮助患者用温水或炉甘石洗剂擦洗，也可外用止痒药或抗组胺药物。作口服胆囊造影的护理准备有哪些？n n1.1.造影前造影前1d1d午餐进高脂或肉类食物，刺激胆囊收午餐进高脂或肉类食物，刺激胆囊收缩，以排空胆汁，胆内压力降低，使含有造影剂缩，以排空胆汁，胆内压力降低，使含有造影剂的胆汁进入胆囊而显影。的胆汁进入胆囊而显影。n n2.2.造影前一天晚餐进无脂饮食，从晚饭后一小时造影前一天晚餐进无脂饮食，从晚饭后一小时开始口服造影剂典番酸钠，每隔开始口服造影剂典番酸钠，每隔5min5min服服0.5g,0.5g,共服共服6 6次，总量次，总量3g3g，服后禁食。，服后禁食。n n3.3.准备及检查过程中禁服泻药。准备及检查过程中禁服泻药。n n4.4.检查日晨禁食，射片前检查日晨禁食，射片前2h2h灌肠，检查时备高脂灌肠，检查时备高脂餐。餐。为什么胆总管探查术后要安置T型管引流？n n胆总管探查后，胆总管下端暂时性水肿不畅。因此，置入T型管引流可降低胆管内压力，防止胆汁外露、感染及胆管狭窄，并可经T型管行胆道造影。T型管引流期间应如何护理？n n1.妥善固定:防止因翻身、搬动或起床活动牵拉而脱落。n n2.保持引流通畅：避免受压，折叠、扭曲。n n3.严格无菌操作，患者活动时引流袋位置低于腹部切口高度，防止胆汁反流逆行感染。n n4.观查与记录：胆汁色、质、量，大小便颜色以及有无发热和有无腹痛。T型管的拔管指征及拔管前的护理措施有哪些？n n一般T型管放置10-14天。如体温正常黄胆消退，引流胆汁量逐渐减少，无结石残留，可考虑拔管。拔管前先在饭前饭后夹管（或抬高引流袋）1h，如患者无不适主诉可适当增加夹管时间，1-2h后可全日夹管。术后第十四天行T型管造影，造影后继续引流1-2d可拔管。如何做好T管留置患者的家庭护理指导？n n1.避免提举重物或过度活动，防止T管脱出。n n2.穿宽松衣服，避免盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖。n n3.每日至少换药一次，局部用凡是林或氧化锌软膏，保持皮肤伤口清洁干燥。n n4.每日同一时间倾倒引流液，观察色、量，并记录。简述胆囊摘除、胆总管探查术后的健康教育？n n1.忌进高脂、油腻食物，勿暴饮暴食、禁烟酒及刺激性食物。n n2.进行T管留置家庭护理的指导。n n3.如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，一般术后1月此症状会慢慢消失。n n4.注意休息。为什么暴饮暴食及酗酒的人易患急性胰腺炎？n n大量饮酒和大量进食脂肪、蛋白质类的食物，可刺激胰液大量分泌；若胰管有梗阻，则胰导管内压力增加，部分胰小管和胰泡破裂使胰液外溢而导致胰腺自身消化。乙醇的刺激，还可以使胃、十二指肠、Vatel乳头水肿、肝胰壶腹括约肌痉挛，导致胰液排泄不畅，诱发急性胰腺炎。诊断急性胰腺炎有价值的指标是什么？如何观察？n n血液淀粉酶的测定是诊断急性胰腺炎有价值的指标，在发病后3-4h开始升高，2-5d内恢复正常，进行动态观察，正常值40-180U（Somogyi法）有诊断意义。急性出血性坏死性胰腺炎患者营养支持途径是什么？n n胃肠外营养即给予静脉营养。为什么脾切除后会发生脾热？n n脾切除后，由于脾脏分离面渗血淤积膈下，这些积血的吸收可引起发热；有时发热是由于脾静脉及门静脉的血栓形成引起的；而术后膈下感染，也是引起发热的重要原因。血栓闭塞性脉管炎的特征性临床表现是什么？n n1.患肢远端有疼痛、发凉、麻木等异常感觉。n n2.间歇性跛行。n n3.静息痛。