耳鼻咽喉的职业病.ppt

耳鼻咽喉的职业病上呼吸道职业病 上呼吸道，特别是鼻部，易受到多种职业性致病因子，如粉尘、化学物质等有害物质的影响，如在生产过程中长期吸入有害物质，将引起鼻、咽、喉器官病变和功能障碍。第一节 粉尘工业的上呼吸道职业病 病因 粉尘对上呼吸道的危害与粉尘的种类、现代特性有关。发病机理 主要包括下列四个个方面：1.直接刺激作用 是最常见的致病方式。2.化学腐蚀作用 3.变态反应 可因变态反应而产生变应性鼻炎、喉水肿、支气管哮喘等病症。4.毒性作用 还可引起中毒症状，如嗅觉、味觉障碍。临床表现 1.慢性鼻前庭炎 2.慢性鼻炎 最多见。粉尘引起的鼻粘膜慢性炎症可表现为：（1）慢性单纯性鼻炎（2）干燥性鼻炎（3）萎缩性鼻炎（4）变应性鼻炎 3.慢性咽炎、喉炎 治疗及预防 可给予对症治疗，以减轻症状。预防包括加强个人防护措施。第二节 化学工业的上呼吸道职业病 在工业生产过程中，由于工艺落后、防护措施不健全，或者在生产、运输、储存过程中发生意外，化学性物质可污染环境，危害人体，引起疾病。影响发病的因素 1.化学物质的性质 2.化学性物质的浓度和接触时间 3.个体因素临床表现 1.鼻部病变 鼻是呼吸道的门户，是最先受化学物质损害的器官。2.咽部病变 可形成慢性咽炎，出现咽干、异物感等不适。3.喉部病变 氨气等溶解度高的有毒气体，对粘膜产生刺激作用，甚至出现急性喉水肿而致吸入性呼吸困难，偶可诱发喉痉挛而致呼吸困难。治疗 1.发现化学物质急性中毒时，应立即撤离现场以便吸入新鲜空气。发现急性喉水肿致呼吸困难者，应及时给氧，应用地塞米松，以减轻症状。病情严重者应及早行气管插管或气管切开术。2.对鼻中隔粘膜糜烂、溃疡等病变，应涂布金霉素、红霉素眼膏等药物，促进创面愈合，防止穿孔发生。3.对于化学物质引起的慢性炎症，可对症处理，以缓解症状。鼻窦气压伤 鼻窦气压伤系鼻窦内气压不能随外界气压发生急剧变化而改变时，鼻窦内的气压与外界气压相差悬殊而引起的鼻窦损伤。如潜水员和随道作业工人，本病多发生于额窦，其次为上颌窦。病因及发病机理 正常人的鼻腔、鼻窦经常保持通畅，外界气太发生急剧升降变化时鼻窦内空气可能通过窦口与外界气压迅速保持平衡。临床表现 主要为额部或面颊部不同程度的胀痛，伴上列牙疼痛或麻木感，侧有鼻出血、眼痛、流泪及视力模糊等。鼻镜检查可见粘膜充血肿胀，X线鼻窦拍片可见窦腔粘膜增厚或有液平面，有血肿者可见半圆形阴影。鼻窦CT可更清楚地显示上述病变。治疗 原则应尽快排除窦口堵塞的原因，恢复其通气功能，预防感染。耳气压伤 耳气压伤又称气压损伤性中耳炎，是由于鼓室内气压不能随外界大气压急剧变化而改变时，引起鼓室内外压力相差较悬殊所致的中耳损伤。病因及发病机理 咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽部的通道，在一般情况下，咽鼓室处于关闭状态，当张口、吞咽、打呵欠、歌唱及用力擤鼻时作瞬间开放以调节鼓室气压。所以当飞机上升时，一般不易发生中耳气压损伤。外界气压急剧增加时，如飞机骤降，鼓室内就相对地形成负压状态，鼓膜内陷，导致中耳负压增加。严重者可发生粘膜下出血或鼓室内积血。同样，潜水员每下法10米深就增加一个大气压，如不吸入压缩空气，亦可引起中耳气压损伤。临床表现 当飞机骤然俯冲下降或潜箱急速下沉时，咽鼓管便 失去调节作用，特别在病理条件下，较易发生耳气压损伤。治疗 首先应积极采取恢复鼓室内外气压平衡的措施，如进行吞咽、咀嚼、打呵欠等动作，施行咽鼓管吹张术；耳部可进行红外线或超短波等物理治疗；有鼓室积液或积血者，在无菌操作下行鼓膜穿刺抽吸术或鼓膜切开术。预防 飞机下降时乘客不可入睡，并不断做吞咽动作，如嚼口香糖、打呵欠、喝饮料或捏鼻闭口鼓气，以促使咽鼓管不断开放。噪声性聋 噪声性聋是因为长期接触噪声刺激所引起卢的缓慢进行的感音神经性聋，又称急慢性声损伤。噪声是一种在频率和强度上毫无规律的随机组合的声音。噪声污染已被认为是世界七大公害之首，噪声对人类的危害是多方面的，听觉系统首当其冲，属特异性损害。此外，还可通过中枢神经系统及对心血管、消化、神经-内分泌等系统和精神、心理造成非特异性损害。噪声对听觉损害的有关因素1.噪声的声学特性（1）噪声强度：（2）噪声频谱：（3）脉冲噪声：2.噪声的环境3.个体情况（1）暴露时间（2）个人防护（3）性别与年龄 男性重还是女性重，尚存争议。（4）耳病情况（5）遗传因素 噪声对听觉系统的作用机制 噪声对听功能的影响主要表现为听敏度下降、听阀升高。噪声对听觉的损伤是一个尚未明了的多因素的复杂机制，现多归纳为机械性、血管性和代谢性三个方面：机械学说；血管学说；代谢学说。临床表现 1.耳鸣 多呈双耳持续性高调声。2.听力减退 3.其他系统症状 4.耳部检查鼓膜多无异常，纯音测听呈感音神经性聋；近来发现，高频纯音听阀测试和声反射敏化法测试声反射有助于早期发现噪声性聋。诊断 本病诊断涉及劳动保护、职业病鉴定等复杂问题，应慎重对待。诊断必须有：1.有明确的噪声暴露史 2.主诉双侧耳鸣与进行性耳聋而无其他致病因素 3.纯音听力图的特定图形等听力学检查结果 治疗 目前仍未有真正有效的治疗方法，治疗期应脱离噪声环境，晚期患者可佩戴助听器。