肝脾常见变异.ppt

1.獭尾肝/包围肝（wraparound liver）可能机理l出生前，肝脏营养靠脐静脉，脐静脉在左叶间裂处向右自然弯曲与门静脉连接，同时营养左、右肝叶。l出生后，肝脏营养靠肝动脉、门静脉，脐静脉闭合，肝内血管合并、退化，数目减少，门静脉主干与其左支的夹角成锐角，致使左肝供血、生长发育均不及右叶，左外叶后部肝组织逐渐退化，l遗留的残迹称为肝纤维附件或“肝纤维垂”，其内可有少许肝组织和迷走肝管，若其内仍有完整肝组织，形成的肝叶就是“獭尾肝”，见于5%成人。诊断要点l肝外缘向左后方延长、弯曲，尖端超过腋中线；l延长部分肝组织与正常左外叶血管相连，平扫及增强扫描，与其余肝组织密度或信号相仿l左叶间裂位于椎体右缘右侧l延长部分与左外叶连接处可相对狭窄王俭,张薇,肖湘生,等.獭尾肝的影像诊断J.肝胆胰外科杂志,2005,(17),1.31-32.獭尾肝：跨越腋中线，左叶间裂位置不变，与肝脏密度/信号/强化方式相同，与左肝叶血管/胆管相连。(M42)肝纤维附件内肝组织形成，左叶向左后方伸延，越过腋前线，因形似旱獭尾巴而得名。獭尾肝合并HCC(M54)：部分层面与左外叶似有分离 獭尾肝合并转移瘤 獭尾肝合并血管瘤(F40)：包绕脾脏，与脾脏关系密切。獭尾肝(M45)：与左外叶连接处相对狭窄。合并HCC，肝硬化。2.利德尔叶（Riedels Lobe）l肝的右下部向下如舌状突出生长的舌叶 l发生率：男性2.1%，女性4.5%Riedel叶(F/43)：右叶向下的突起，重者可呈哑铃状。Riedel叶(M64)：体型瘦，右叶向下达髂嵴水平，右肾受压下移，肝功能正常。网膜粗隆(F42)：鉴别点：与左外叶相连，与左外叶同步强化。3.网膜粗隆乳头状突(F42)4.乳头状突 肝尾状叶结构，常误认为肿大的淋巴结乳头状突、网膜粗隆、肝外型胆囊(F/58)5.肝发育不良（hypoplasia）/肝发育不全（agenesis）左叶缺如尾叶缺如(F/65)：以腰痛，肾囊肿就诊，尾叶未显示，下腔静脉“肝内段”悬空。肝右叶发育不全(F57)全内脏换位伴胆囊结石、胆总管结石(F/46)6.肝位置反转7.咳纹肝（肝副裂）出现率 21%；女性多见；由慢性咳嗽膈肌紧勒压肝脏所致，也可见于过度束腰的欧洲妇女8.异位肝l罕见的肝脏发育异常；l原先可能为附加的肝叶，由于其连接的血管蒂退化，成为肝脏本身无联系的异位组织；l常见部位：胆囊壁、肝脏的韧带、脐部或胸腔l 尸检发生率1031%l 圆形或卵圆形，多2.5cm，主脾切除者可增大致5cm l 强化特征与主脾相似，可有各种脾脏病变l 多位于脾门或脾血管周围l 20%异位于腹腔、腹膜后、盆腔各部1.副脾脾裂(M46)2.脾切迹、脾裂 深度小于1cm为切迹，大于1cm为裂。脾裂(M40)：体检。3.先天性脾缺如(Asplenia)男性多，常伴内脏转位或心血管畸形。先天性脾缺如(M76)：HCC，肝右叶发育不全。游走脾，2片相差1年。4.游走脾95%女性，脾蒂长，可能与脾膈韧带、脾胃韧带松弛、缺陷有关。多脾综合征（M/69）：男性多，常伴内脏转位、心血管畸形、肝左叶增大。5.多脾综合征脾切除术后腹腔种植6.脾种植l女，31岁l经期腹痛10年，加重3个月l13年前外伤脾破裂行脾脏切除术l术前诊断：肿大淋巴结l男，55岁l3岁时左胸被车轮压伤，行膈疝修补及脾切除术l术前诊断：胸膜间皮瘤l机理l脾种植：自身脾组织在异位生长而形成的占位性病变l一般继发于外伤后l脾脏破裂脾组织碎屑种植于腹腔，逐渐建立血液供给促进脾脏组织发育l常见部位：肠系膜、大网膜及盆腔 7.脾生殖腺融合症l罕见的先天异常，脾脏与生殖腺直接或借纤维索带相融合l首例于1883年报道，目前全球150例；M/F约16:1 l术前诊断难l临床表现：多数表现为睾丸组织肿胀S 脾脏组织；TV 睾丸静脉；T 睾丸；P 阴茎 谢谢