腹部病变的超声诊断.ppt
腹部病变的超声诊断肝脏的超声诊断 正常肝脏解剖及声像 常见肝脏病变的超声诊断肝脏正常解剖肝脏位置肝脏血管肝脏正常声像图1、常用切面剑突下 肋弓下 肋间剑突下纵切2、正常声像图肝脏的形态、大小、包膜、回声、管道结构 门静脉 肝动脉常见肝脏疾病的超声表现 实性局灶性病变 肝血管瘤 原发性肝癌 肝转移瘤 囊性局灶性病变 肝囊肿 肝脓肿 弥漫性实质性病变 肝硬化 脂肪肝 病灶的观察逻辑l 位置 l 数目l 大小l 形态l 边界l 内部回声l 血流l 与周边关系l 从大到小l 从外到内l 从病灶到周边l 从影像学l 到病理学 到病生病因：血管先天发育异常。病理：分为四种类型：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤。发生在肝脏中的多数为海绵状血管瘤。临床：多无症状，体检发现；大血管瘤可有继发症状，继发于肿块内出血，压迫或罕见的破裂所致的腹腔内出血。肝血管瘤声像图表现好发部位：肝边缘、临近血管处病变形态：类圆形、不规则形病变边界：境界清晰、边缘裂开征（血管出入）病变回声：高回声（筛网状结构）低回声、混合回声病变血流：血流信号少见，部分见静脉血流特殊表现：低回声型者内强回声分隔；靠近腹壁较大肿块受压变形边缘裂开征 筛网样结构高回声血流信号少肝巨大血管瘤血管瘤的临床处理l定期复查l5cm，有出血可能外科处理原发性肝细胞肝癌病因：病毒性肝炎和肝硬化、化学致癌物质、肝血吸虫病临床：肝区痛，腹胀、腹痛、食欲减退、体 重减轻、血AFP 大体分型：巨块型：直径10cm，多不伴肝硬化 结节型：直径5cm，多伴肝硬化 弥漫型：多发且病灶1cm，多伴肝硬化 小肝癌：单发，结节直径3cm；癌结节数目2个，直径总和3cm巨块型肝癌声像图特征l 好发部位：右肝l 病变形态：类圆形、不规则形l 病变边界：境界清晰、声晕l 病变回声：不均匀高回声（变性坏死）l 病变血流：血流信号丰富，多为动脉血流l 周围表现：卫星结节、门静脉癌栓 周围血管、胆系受压 右肝、类圆形声晕高回声血流丰富以动脉血流为主正常门静脉门静脉癌栓结节型肝癌声像图特征l 好发部位：肝各个部位l 病变形态：类圆形l 病变边界：境界清晰、声晕l 病变回声：高、等、低回声l 病变血流：血流信号丰富，多见动脉血流l 周围表现：门静脉癌栓、肝硬化表现 邻近血管、胆系受压 高回声、等回声声晕血流丰富多为动脉血流常合并肝硬化血管中断血管绕行弥漫型肝癌声像图特征 肝实质回声弥漫性紊乱，肝内可见许 多1cm左右小结节，与肝硬化类似 门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓 肝内血管紊乱 弥漫多发小结节，类似肝硬化门静脉癌栓弥漫型肝癌肝内血管紊乱小肝癌声像图特征l 好发部位：肝各个部位l 病变形态：类圆形l 病变边界：境界清晰、声晕l 病变回声：低回声，后方回声轻度增强l 病变血流：血流信号较丰富，多见动脉血流l 周围表现：肝硬化表现 边界清晰，声晕均匀低回声，后方回声增强血流丰富动脉为主 转移途径 门静脉：胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、卵巢 肝动脉：肺、肾脏、乳腺、甲状腺、淋巴系统 淋巴道：胆囊、盆腔、腹膜后 直接侵犯：食管下段、胃、结肠、胆囊、胰腺 转移性肝肿瘤肝转移瘤声像图特征l 数目及大小：多发、大小不一、图像特征相似 的占位病变l 病变形态：类圆形、不规则形l 病变边界：低回声晕、靶环征、牛眼征l 病变回声：多种多样l 病变血流：血流信号不丰富l 周围表现：极少有肝硬化、门静脉癌栓 多发、大小不一、图像特征类似牛眼征靶环征牛眼征血流少珍惜现在 生长极慢的良性病变 内含液性成分 单纯性肝囊肿单纯性肝囊肿声像图特征肝内可见无回声暗区壁薄、光滑后壁回声增强内无血流n分类：细菌性 阿米巴性n易感者：糖尿病、免疫耐受者n临床表现：发热、右上腹痛、肝大 肝脓肿肝脓肿声像图特征1、肝增大2、肝内出现低或无回声区，壁厚欠 光滑（脓肿壁）3、脓肿壁及其周围可见血流，液性 暗区内无血流无回声区，壁厚不光滑无回声区，壁厚不光滑治疗前治疗后 肝硬化 种类较多，最常见是门脉性肝硬化 基本病理改变：肝硬化结节形成 门脉高压肝硬化声像图特征l 肝脏形态：形态失常l 肝脏大小：早期增大、晚期缩小l 肝脏轮廓：肝边缘凹凸不平，菠萝肝l 肝脏回声：回声增粗、不均匀、硬化结节l 肝脏血流：血管走行紊乱l 其他并发症：门脉高压：门静脉增宽、侧枝开放 脾大、腹水 右肝缩小肝表面凹凸不平肝内回声增粗正常肝肝硬化结节肝硬化结节门脉高压征像1、门体静脉侧支循环形成 附脐静脉开放 胃左静脉扩张2、脾大、脾静脉扩张3、腹水附脐静脉重开脾静脉瘤样扩张胃底静脉瘤样扩张脾大大量腹水脂肪肝 病因 酒精性肝病、肥胖症、高血脂症、长期营养不良、药物或化学毒品中毒性肝炎、肝炎恢复期、内外源性皮质醇增多、糖原沉积病及囊性纤维病等。弥漫浸润型脂肪肝声像图表现l 肝脏增大，边缘变钝l 肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减l 肝肾对比征阳性肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减肝肾对比征阳性常见胆囊疾病的超声诊断胆囊正常解剖正常胆囊声像图 胆囊呈梨形，颈部指向肝门 胆囊轮廓清晰,囊壁光滑 腔内无回声 后壁回声增强常见胆道疾病的超声诊断l胆囊增大l胆囊壁增厚3mml胆囊腔内出现细弱光点（化脓性）l探头按压：莫非氏征阳性急性胆囊炎声像图表现胆囊增大胆囊壁增厚胆囊腔内充满弱光点慢性胆囊炎声像图表现l 早期仅见囊壁稍厚3mm,欠光滑l 胆囊收缩功能差l 后期胆囊萎缩、壁明显增厚胆囊壁增厚、不光滑胆囊结石 概论l胆囊结石是常见病 发病率1015l多数无症状，约70l多数在X线片上不显影l并发症发生率较高 急、慢性胆囊炎、继发性胆总管结石、胆囊癌等 超声诊断l优点：胆囊结石的首选检查手段 胆囊结石的超声表现 胆囊腔内见强光团，后伴声影 可移动 强回声团伴声影可移动胆管结石声像图表现l 胆管腔内可见后方伴声影的强回声团l 病灶与胆管壁分界清晰l 远端胆管扩张l 部分结石声影不明显 总胆管结石 肝内胆管结石胆管癌声像图表现l 胆管腔内可见实性低回声团，不伴声影l 病灶与胆管壁分界不清l 远端胆管扩张，近端胆管突然截断 l 部分结石声影不明显l 可见肝门部淋巴结肿大或肝内转移灶胆管癌先天性胆管囊状扩张l 肝内胆管或总胆管呈现囊性扩大l 边界清晰,囊内为无回声区l 常伴有结石 l 囊肿大小及张力状态时有改变(胆汁排出后可缩小)先天性总胆管囊状扩张肝内胆管节段性扩张Caroli氏病Caroli氏并胆管癌胆囊息肉l胆囊壁向腔内隆起的实性病变l分类：胆固醇性、炎性、腺瘤性、腺癌l10mm的隆起性病变应警惕恶变，切除原发性胆囊癌l小结节型:病灶较小,乳头状突起，基底较宽l厚壁型:胆囊壁不均匀增厚,局限型或弥漫型l混合型:胆囊壁增厚伴乳头状肿块l实块型:胆囊肿大,囊腔消失,呈不均质实性肿块,其内有时见结石原发性胆囊癌l胆囊Ca易侵犯肝脏并且较早转移 小结节型胆囊癌蕈伞型厚壁型混合型实块型胰腺的超声诊断胰腺解剖 胰腺正常声像图形态：长条状，胰头至胰尾逐渐变细，回声均匀边缘：平滑整齐内部回声：均一点状回声常见胰腺疾病的超声诊断急性胰腺炎的声像学表现l 胰腺增大,回声减低l 胰腺内出现更低回声区（坏死型）l 胰腺炎并发症：假性囊肿（胰腺周围囊性包块）门静脉炎（门静脉血栓）血管、肠管损伤（腹水）胰腺肿大回声减低正常胰腺胰腺内见更低回声区假性囊肿假性囊肿慢性胰腺炎的声像学表现l 胰腺萎缩,回声增高l 胰腺内强回声钙化斑或结石，胰管不均匀扩张l 胰腺炎并发症：假性囊肿（胰腺周围囊性包块）胰腺萎缩、钙化斑、胰管扩张1、直接征象（1）胰腺局限性肿大，内见占位病变（2）肿块边界不清，呈浸润生长（3）肿块呈不均匀低回声,后方回声衰减（纤维）（44）肿块内血流不丰富肿块内血流不丰富2、间接征象（1）肿块压迫引起胆管、胰管扩张（2）晚期肝转移、腹膜后淋巴结转移、血管包绕胰腺癌声像图胆管扩张胰管扩张脾脏超声诊断常见脾脏疾病的超声诊断 脾位于左侧8一11肋间 呈半月形轮廓清晰 脾实质呈低回声 分布均匀l正常脾的声像图：
