糖尿病患者低血糖管理规范.ppt

糖尿病患者低血糖管理 Michael M.Karl一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。1、低血糖的发生率及危害2、危险因素3、定义、诊断、分级及治疗4、预防是工作重点低血糖发生率：低血糖发生率：院内低血糖的发生率普通病房：住院糖尿病病人的低血糖发生率为7.7%。严重低血糖（血糖2.2mmol/L）的发生率约为3-11%，其中院内死亡患者的最低血糖平均值约为1.77mmol/L。胰岛素治疗患者发生低血糖的风险较非胰岛素治疗者增加2.5倍以上。住院期间至少发生一次低血糖的患者相对于未发生者，住院天数增加2.8天。低血糖与心脏缺血相关性较大与高血糖和正常血糖相比，低血糖期间胸痛/心绞痛、ECG心肌缺血的发生率显著升高。低血糖导致脑损害PH值升高脑组织碱中毒嗜酸性神经元水肿、变性死亡循环血糖低于1.5mmol/L持续时间超过16小时以上氨基酸脱氨基形成氨基离子代谢性酸消耗增加乳酸形成减少不可逆中枢神经系统损害自主神经调节功能障碍对抗低血糖反应能力丧失重量占机体2.5%，耗能高占16%基本靠血循环葡萄糖供能糖元储存少，仅够维持几分钟碎裂的神经元细胞核及胞内不定碎裂的神经元细胞核及胞内不定形物形物低血糖：显著减少低血糖：显著减少玻璃体中的葡萄糖玻璃体中的葡萄糖水平水平1、低血糖的发生率及危害2、危险因素3、定义、诊断、分级及治疗4、预防是工作重点1、低血糖的发生率及危害2、危险因素3、定义、诊断、分级及治疗4、预防是工作重点低血糖定义、诊断和分级低血糖：是由多种原因引起的血糖浓度过低状态。低血糖症：血糖降低并出现相应的症状及体征时,称为低血糖症。血糖血糖2.8mmol/L 非糖尿病患者血糖3.9mmol/L糖尿病患者血糖降低水平及生理防御反应但是，大部分糖尿病患者低血糖的发生都是未感知的清醒时无症状低血清醒时无症状低血糖糖清醒时有症状低血清醒时有症状低血糖糖睡眠无症状低血糖睡眠无症状低血糖对低血糖惧怕超越了对长期慢性并发症的恐惧DCCT研究CGMS：糖尿病患者的夜间未感知低血糖3:006:009:0012:0015:0018:0021:0005.611.116.7血血糖糖（mmol/dL)1、低血糖的发生率及危害2、危险因素3、定义、诊断、分级及治疗4、预防是工作重点医院内低血糖的预防院外低血糖的预防低血糖的预防1、低血糖患者健康教育：告诉病人有关低血糖的症状，安排合适的进餐时间和内容运动后增加热卡的摄入，在家中使用血糖监测，以调节胰岛素的剂量。2、血糖控制应个体化，HbA1C控制目标也应个体化。3、自我血糖监测和床旁快速检测 中国血糖监测临床应用指南推荐，胰岛素治疗的患者需要每日至少3次的SMBG或院内POCT，可根据不同的治疗制定个体化监测方案。如有低血糖表现需随时测血糖，如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。总结1、低血糖是糖尿病患者发生率较高且严重的并发症；2、严重低血糖可导致心肌缺血、心肌梗死、心律不齐、肾功能不全、自主神经系统功能异常及死亡等严重后果；3、医务工作应清楚认识并告知低血糖发生的危险因素；4、个体化治疗是避免低血糖的关键，尤其是胰岛素治疗的患者；5、教育糖尿病患者积极预防、加强SMBG及理解疾病控制的重要性。谢谢