医学专题—执业药师药学综合知识与技能重点36169.docx

药学综合知识与技能第一章执业药师与药学服务3第二章药品调剂与药品管理（10分）5第三章用药教育与咨询20第四章用药安全32第五章药品的临床评价方法与应用49第六章药物治疗基础知识52第七章常用医学检查指标的解读55第八章常见病症的自我药疗56第九章呼吸系统常见疾病68第十章心血管系统常见病75第十一章神经系统常见疾病94第十二章消化系统常见疾病98第十三章内分泌及代谢性疾病100第十四章泌尿系统常见疾病105第十五章血液系统疾病107第十六章恶性肿瘤109第十七章常见骨关节疾病111第十八章病毒性疾病113115第十九章妇科疾病与计划生育116第二十章中毒解救118第一章执业药师与药学服务现代药学发展历程的三个阶段是什么？传统的药品供应为中心的阶段；现代的参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。药学服务的内涵是什么？药学服务是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。药学服务的基本要素怎么说？与“药物有关”的“服务”药学服务的特殊人群是哪些人？用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等；用药效果差，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；用药后易出现明显的药品不良反应者；应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者；为医师、护士提供用药咨询服务。我国药历的推荐模式是什么？“基病用用” 疾病用用！我国药历推荐模式：中国药学会医院药学专业委员会推荐模式基本情况病历摘要用药记录用药评价中国药学会医院药学专业委员会推荐模式：（1）基本情况 患者姓名、性别、年龄、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、体重或体重指数、生活习惯和联系方式。（2）病历摘要 既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、既往药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。（3）用药记录 药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施。（4）用药评价 用药问题与指导、药学干预内容、药物监测数据、药物治疗建设性意见、结果评价。 投诉的处理的原则有哪些？（1）选择合适的地点“带离现场原则”（2）选择合适的人员“非当事人原则”（3）接待时的举止行为要点“微笑和尊重原则”（4）工作中应当注意保存有形的证据“证据原则”关于沟通技巧有哪些要求？（1）认真聆听（2）注意语言的表达避免专业术语、生动形象、用短句；开放式提问（3）注意观察对方的表情变化从中判断其对问题的理解和接受程度（4）注意掌握时间时间不宜过长、信息不宜过多准备一些宣传资料，方便患者阅读（5）关注特殊人群对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等，需要特别详细提示服用药品的方法。Part 2：练题讲题关于药学服务（PS）目的的说法最正确的是改善和提高人类生活质量药学服务的“基本要素”，是“与药物有关”的服务药学的服务对象是广大公众1.进行药学信息的收集、保管、整理、评价、传递、提供和利用的是药物信息服务2.重点研究药物引起的医药的、社会的和经济的后果的是药物利用研究和评价3.发现处方存在或潜在的问题、制定并实施干预和改进措施的是参与健康教育1.患者基本情况医保和费用支付情况2.用药记录联合用药3.用药评价对药物治疗的建设性意见在国内推荐的药历模式中，属于“用药评价”的内容有A.药物监测数据B.药物治疗建设性意D.用药结果评价E.用药问题与指导答案解析本题的“陷阱”是把“主要实验室检查数据”与“药物监测数据”（药动学）相混淆，误导答题。“主要实验室检查数据”属于药历模式中“病历摘要”内容。第二章药品调剂与药品管理（10分）第一节处方处方的性质有哪三性？1.法律性医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；药师具有审核、调配处方权，但无诊断权和修改处方权；因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。2.技术性3.经济性不同种类处方的颜色区别？1.普通处方的印刷用纸为白色。2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。第二节处方审核1.处方合法性审核2.用药适宜性审核3.审核结果分类细目一 处方合法性审核要点：1.处方书写规则，即处方书写基本要求有哪些？（1）处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。（2）每张处方只限于一名患者的用药。（3）处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。（4）医师开具处方应当使用经国务院食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、复方制剂药品名称就是不能用商品名！医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可以用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句等。（5）年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。（6）化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。（7）一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。（8）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。（9）开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。（10）处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。（11）药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位。（12）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。（13）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。表2-1 通用的药物词干一、抗微生物药抗生素-bactam -巴坦例如：舒巴坦Sulbactam cef- 头孢- 例如：头孢哌酮Cefopenazone -cillin -西林例如：派拉丁林Piperacillin -cycline -环素例如：米诺环素Minocycline 4.常用处方缩写词及其含义，你记住了多少？（）英文缩写中文含义英文缩写中文含义英文缩写中文含义Aa各、各个bid.每日2次iv.静注Ac餐前 tid.每日3次Iv gtt.静滴pc.餐后St.立即Add.加至Am上午hs.临睡时Ad. 加pm.下午OD.右眼po.口服qd.每日OS.左眼gtt.滴、滴剂 qn.每晚OL左眼H.皮下的qh.每小时 OU.双眼im.肌肉注射q4h.每4小时OTC非处方药Co.复方的细目二 用药适宜性审核啥是用药适宜性审核，包括哪些内容？适宜性审核内容（一）处方用药与病症诊断的相符性（二）剂量、用法和疗程的正确性（三）选用剂型与给药途径的合理性（四）是否有重复用药现象（五）对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定（六）是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌一、处方用药与病症诊断的相符性无适应症用药，典型例子有哪几个？流感抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）咳嗽阿奇霉素（无细菌感染指征）类手术切口第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）超适应症用药，典型例子有哪几个？坦洛新降压阿托伐他汀钙补钙黄体酮输尿管结石盲目联合用药，典型例子是？例如：肠炎细菌感染性腹泻小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。黄连素片用于痢疾杆菌和大肠杆菌引起的轻度急性腹泻蒙脱石散剂用于激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻地芬诺酯仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻过度治疗用药，典型情况见于？(1) 滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等；(2) 无治疗指征盲目补钙。例如.食管癌给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。有禁忌症用药的原因是？典型例子有哪几个？原因是：(1)忽略药品说明书的提示；(2)忽略病情和患者的基础疾病。典型例子有：抗胆碱药和抗过敏药伴有青光眼和良性前列腺增生患者后果是：青光眼、尿潴留治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱伴有严重高血压患者后果是：高血压危象脂肪乳急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者后果是：脂质紊乱抗抑郁药司来吉兰伴有尿潴留、前列腺增生的患者后果是：加重排尿困难二、审核剂量、用法和疗程，正不正确？老年人用药剂量应比成年人有所减少，6080岁老人>用药剂量可为成人的3/4以下；80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/2。儿童用药剂量应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量）按儿童体重或体表面积计算。三、审核选用剂型与给药途径的合理性，怎么算合理？根据临床治疗需要选择给药途径，选择的原则是能吃药不打针，能打针不输液；重症、急救治疗时，要求药物迅速起效，适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式；轻症、慢性疾病治疗时，因用药持久，适宜选用口服给药途径；皮肤疾病适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型。腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂等。四、什么叫重复用药？重复用药的原因？重复用药 就是用重了呗！请区别联合给药！重复用药的主要原因是：1.一药多名2.中成药中含有化学药成分降糖药（常含格列本脲）：消渴丸、消糖灵胶囊降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避风脉君安）止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）：咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通含对乙酰氨基酚的抗感冒药扑感片、扑感灵；速感康、速感宁；强力感冒片、感冒安、感特灵；贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片新复方大青叶片、复方小儿退热栓五、审核：对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定。那么请问，必须做皮试的药物有哪些？答：必须做皮肤敏感试验的药物有青霉素；局麻药（普鲁卡因）、细胞色素C、鱼肝油酸钠、生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清）中华人民共和国药典临床用药须知中规定必须做皮肤敏感试验的药物见表表2-5 常用药物皮肤敏感试验的药液浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量细胞色素C注射剂0.3mg（皮内），5mg（滴眼） 皮内0.030.05ml；划痕1滴；滴眼1滴降纤酶注射剂0.1BU 皮内0.1ml 门冬酰胺酶注射剂20U 皮内0.02ml 青霉素钾注射剂500U 皮内0.1ml 青霉素钠注射剂500U 皮内0.1ml 青霉素V钾片500U 皮内0.1ml 续表药物名称 皮试药液浓度（ml） 给药方法与剂量 普鲁卡因青霉素注射剂-青霉素500U皮内0.1ml普鲁卡因青霉素注射剂-普鲁卡因2.5mg皮内0.1ml苄星青霉素注射剂500U皮内0.1ml抑肽酶注射剂2500KU静注1ml胸腺素注射剂25g皮内0.1ml白喉抗毒素注射剂50400IU（稀释20倍）皮内0.1ml破伤风抗毒素注射剂75IU（稀释20倍）皮内0.1ml续表药物名称 皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量多价气性坏疽抗毒素注射剂250U（稀释20倍）皮内0.1ml抗蛇毒血清注射剂50200U（稀释20倍）皮内0.1ml抗炭疽血清注射剂稀释20倍皮内0.1ml抗狂犬病毒血清注射剂20U（稀释20倍）皮内0.1ml肉毒抗毒素注射剂稀释10倍皮内0.05ml玻璃酸酶注射剂150U皮内0.02ml-糜蛋白酶注射剂500g皮内0.1ml鱼肝油酸钠注射剂1mg皮内0.10.2ml六、审核：是否有潜在的临床意义的相互作用和配伍禁忌？1、药物相互作用、机制（1）作用相加或增加疗效通过作用不同的靶位，产生协同作用 磺胺甲噁唑（SMZ）+甲氧苄啶（TMP）协同抑菌或杀菌作用； 硫酸阿托品+胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）一个对症、一个解毒；一个阻断M样症状、一个阻断N样症状和中枢症状。通过保护另一个药品免受破坏，从而增加疗效 亚胺培南+西司他丁钠后者保护亚胺培南在肾脏中不受破坏。 -内酰胺类抗生素+-内酰胺酶抑制剂组成复方制剂如：阿莫西林+克拉维酸钾、替卡西林+克拉维酸钾、氨苄西林+舒巴坦、头孢哌酮+舒巴坦后者保护青霉素、头孢菌素免受开环破坏，抗菌活性增强。 左旋多巴+苄丝肼或卡比多巴后者保护左旋多巴不在外周被破坏，更多的进到中枢发挥作用。即可减少左旋多巴的用量，又能降低外周性心血管系统的不良反应。一个药物促进另一个药物的吸收，从而增加疗效铁剂+维生素C促进铁被人体吸收通过延缓或降低抗药性，以增加疗效的典型例子？抗疟药青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛延缓抗药性的产生。磷霉素+-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物减少耐药菌株的产生；（2）减少药品不良反应的药物相互作用阿托品+吗啡合用可减轻吗啡所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。普萘洛尔+硝酸酯类抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应。普萘洛尔+硝苯地平联用可提高抗高血压疗效，洛尔对抗地平引起的心率快；普萘洛尔+阿托品合用洛尔降心率、阿托升心率，可抵消；（3）敏感化作用:一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。排钾利尿剂（氢氯噻嗪）+强心苷药噻嗪使心脏对强心苷更敏感后果：容易发生心律失常。利血平或胍乙啶+拟肾上腺素药利血平、胍乙啶使得肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象后果：拟肾上腺素药的升压作用增强。（4）拮抗作用甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪类药降糖作用被拮抗；阿片类药（吗啡）+吗啡拮抗剂（纳洛酮、纳屈酮）用于吗啡中毒的解救。（5）增加毒性或药品不良反应肝素钙+阿司匹林、右旋糖苷、双嘧达莫合用有增加出血的危险。氢溴酸山莨菪碱+哌替啶合用增加毒性。甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药合用可加重锥体外系反应。氨基糖苷类抗生素+依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用增加耳毒性和肾毒性。2.药物相互作用对药动学的影响（1）影响吸收抗酸药复方制剂（含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+四环素可形成难溶性的络合物而影响吸收，影响疗效；阿托品、颠茄、丙胺太林+？前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药的吸收；甲氧氯普胺、多潘立酮+？前药增加肠蠕动，减少后药物吸收。（2）影响分布阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛+口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药等合用（“阿依水、抢蛋白”）可使后者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。格列类、华法林、被抢劫、被游离；易过量、易中毒、低血糖、低凝血。（3）影响代谢肝药酶诱导剂（使其它药物代谢加快）“酶诱导剂：二苯卡马利！”肝药酶抑制剂（使其它药物代谢变慢）“酶抑制剂：红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味”（4）影响排泄如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药+青霉素可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。3.药物的理化配伍禁忌例如：青霉素不能遇碱！青霉素与碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化。青霉素与苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农、普鲁卡因胺、拉贝洛尔、缩宫素、酚妥拉明、罂粟碱、精氨酸、麦角新碱、鱼精蛋白、促皮质素、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、苯海拉明、麻黄素、氨茶碱、维生素B1、维生素B6、维生素K1、维生素C、异丙嗪、阿糖胞苷、辅酶A、博来霉素等药品配伍可出现混浊、沉淀、变色和活性降低。4.药理配伍禁忌（体内）阿昔洛韦+齐多夫定注射液引起神经、肾毒性增加；亚胺培南+更昔洛韦可引起癫痫发作等。细目三审核结果（一）不规范处方不适宜处方不符合适宜性审核相关内容的。1）适应证不适宜的；（不对症）2）遴选的药品不适宜的；（某些适应症对了，但所选药物不是最优选择，可能忽略了潜在不良反应、患者个体情况等）3）药品剂型或给药途径不适宜的；4）无正当理由不首选国家基本药物的；5）用法、用量不适宜的；（注意与不规范处方中的“药品用量、规格、剂量等书写不规范或不清楚”区分）6）联合用药不适宜的；7）重复给药的；8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；9）其他用药不适宜情况的。超常处方1）无适应症用药2）无正当理由开具高价药3）无正当理由超说明书用药4）无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物错误性质最严重！第三节 处方调配处方调配步骤1.仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配。2.对贵重药品及麻醉药品等分别登记账卡。3.药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签。4.调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。5.对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意，如“置28保存”。6.有条件的单位，尽量在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签。7.调配或核对后签名或盖名章。8.注意法律、法规、医保、制度等有关规定的执行。易混淆的药品有哪些？“防止调配错误”表2-8常用药品别名通用名别名普萘洛尔心得安阿替洛尔胺酰心安硝酸异山梨酯消心痛硝苯地平心痛定曲克芦丁维脑路通氢氧化铝胃舒平沙丁胺醇舒喘灵醋酸甲羟孕酮安宫黄酮甲氧氯普胺胃复安（灭吐灵）甲硝唑灭滴灵去甲肾上腺素正肾素肾上腺素副肾素消旋山莨菪碱654-2喷托维林咳必清诺氟沙星氟哌酸呋喃唑酮痢特灵请问以下药物的贮存要求的含义？关于药物的贮存温度：一般药品室温（1030）即可“阴凉处”不超过20的环境中“凉暗处”温度不超过20 + 遮光“冷处”210环境中（冰箱的冷藏室）特殊药品应按照说明书要求贮存药品一般规律2以上时，温度越低，对保管越有利何为药品最小包装？药品最小包装常指最小销售单元的包装，比如：片剂或胶囊剂的盒，颗粒剂的袋。如：包装数量标示为：“25mg×12片/盒×10×30”则表示最小包装的药品规格和数量是25mg×12片/盒，中包装内有10小盒，大包装中有30中盒。何为单剂量调配？概念：是指住院患者所需用药品经药师调配成单一包装，置于单剂量药盒或药袋后给予患者服用。何为核査与发药？ 核査：处方药品调配完成后由另一药师再次全面认真地审核一遍处方内容。确认无误，并在处方上签字。 发药：是调剂工作的最后环节，要使差错不出门，必须把好这一关。第四节药品管理和供应（一）影响药品质量的因素：环境因素、人为因素、药品因素影响药品质量的环境因素：日光、空气、湿度、温度、贮存时间、震荡（1）日光：日光中的紫外线，对药品变化常起催化作用，能加速药品的氧化、分解等。（2）空气：空气中的氧气和二氧化碳，能导致药品氧化、变质等。（3）湿度：湿度太大，能使药品潮解、液化、变质或霉败；湿度太小，容易使某些药品风化。（4）温度：温度过高和过低都可引起药品变质，特别是温度过高时。（5）时间：各国药典对药品均规定了不同的有效期。（6）震荡人促红素（EPO）尽量静脉注射或皮下注射。冷处储存。切勿震动。震动使得一些人促红素制剂较易刺激人体产生抗体，而出现纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）。 （三）药品的贮存与保管（1）易受光线影响而变质的药品药品：生物制品肝素、核糖核酸、泛癸利酮片等。维生素、辅酶、氨基酸维生素C、维生素K、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素E、维生素B12片剂及注射剂，复方水溶性维生素（水乐维他）、辅酶Q10、赖氨酸、谷氨酸钠注射液等。平喘药氨茶碱及茶碱制剂。糖皮质激素氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液。心血管系统用药硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酸、胺碘酮、噻氯匹定片及胶囊、奥扎格雷。抗休克药多巴胺、肾上腺素。消毒防腐药过氧化氢溶液（双氧水）、乳酸依沙吖啶溶液、呋喃西林溶液、聚维酮碘溶液（碘伏）、碘酊、磺胺嘧啶银乳膏。滴眼剂普罗碘胺、水杨酸毒扁豆碱、毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、丁卡因、利福平。保管方法可采用棕色或用黑色纸包裹的玻璃瓶包装；放在阴凉干燥、阳光不易直射处；门窗黑帘遮光。（2） 风化含有结晶水的药物，常因露置在干燥的空气中，逐渐失去其所含结晶水的一部分或全部，以致本身变成不透明的结晶体或粉末。风化后的药品，其化学性质一般并未改变，但在使用时剂量难以掌握，可因超过用量而造成事故。药物：易风化的药品有阿托品、可待因、硫酸镁等。保管方法：密封包装：软木塞、蜡封、外加螺旋盖盖紧。控制药库内的湿度：保持相对湿度35%-75%。设置除湿机、排风扇或通风器。可辅用吸湿剂（石灰、木炭等）。（3）（3）易受温度影响而变质药品及其保管A.需要在冷处（2-10）贮存的常用药品有？胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素（含锌胰岛素）、重组人胰岛素、中性胰岛素。人血液制品：胎盘球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、人纤维蛋白原。抗毒素、抗血清：精制破伤风抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制气性坏疽抗毒素、精制抗炭疽血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、旧结核菌素。生物制品：促肝细胞生长素、促红素、重组人干扰素-2b制剂、重组人血管内皮抑制素注射液。抗凝血药：尿激酶、凝血酶、链激酶、巴曲酶、降纤酶注射剂。子宫收缩及引产药：缩宫素、麦角新碱、地诺前列酮、垂体后叶素注射剂。止血药：奥曲肽注射液、生长抑素（国产）。微生态制剂：双歧三联活菌胶囊等。抗心绞痛药：亚硝酸异戊酯吸入剂。B.不宜冷冻的常用药品有？胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素人血液制品：人血白蛋白、胎盘球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白，人纤维蛋白原活菌制剂：双歧三联活菌制剂等输液剂：甘露醇、羟乙基淀粉氯化钠注射液乳剂：脂肪乳、前列地尔注射液、康莱特注射液等（4）中药饮片与中成药贮存与保管方法防霉；防蛀虫、害虫；防鼠；防真菌细目二需要特殊注意的药品的管理和使用（一）高危药品分级高危药品是指药理作用显著且迅速、一旦使用不当可对人造成严重伤害和死亡的药品。包括：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒类药品等。中国药学会医院药学专业委员会推出了高危药品分级管理策略及推荐目录，将高危药品分为三级。A级B级C级。1.A级高危药品：是高危药品管理的最高级别，一旦用药错误，患者死亡风险最高，必须重点管理和监护。2.B级高危药品：严重伤害。3.C级高危药品：伤害。A级高危药品：特点：注射液B级高危药品名称C级高危药品名称静脉用肾上腺素能受体激动药（如：肾上腺素）抗血栓药（抗凝剂，如华法林）口服降糖药静脉用肾上腺素能受体拮抗药（如：普萘洛尔）硬膜外或鞘内注射药甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）高渗葡萄糖注射液（20% 或以上）放射性静脉造影剂阿片类镇痛药，口服胰岛素（皮下或静脉用）肠外营养液（PN）脂质体药物硫酸镁注射液静脉用异丙嗪肌肉松弛剂（如维库溴铵）浓氯化钾注射液依前列醇注射液口服化疗药100ml 以上的灭菌注射用水秋水仙碱注射液腹膜和血液透析液硝普钠注射液心脏停搏液中药注射剂磷酸钾注射液注射用化疗药吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）静脉用催产素静脉用强心药（如地高辛、米力农）静脉用中度镇静药（如咪达唑仑）静脉用抗心律失常药（如胺碘酮）小儿口服用中度镇静药（如水合氯醛）浓氯化钠注射液阿片类镇痛药，注射给药阿片酊凝血酶冻干粉A级高危药品有哪些管理措施？应有专柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。（二）麻醉药品和一类精神药品管理要求有哪些？（1）“印鉴卡”的管理（2）专用保险柜（3）基数卡的管理（4）药品采购与验收（5）药品的储存和保管（6）药品的领发（7）调剂部门的药品使用实行“五专管理”即专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责。（三）兴奋剂管理1、什么叫兴奋剂？兴奋剂是指运动员参赛时禁用的药物。2、兴奋剂分哪些类？每一类的代表药？（1）蛋白同化激素：甲睾酮、苯丙酸诺龙（2）肽激素类：人生长激素、人促红素（EPO）、促性腺激素；（3）麻醉药品：可待因、哌替啶、芬太尼（4）精神刺激剂：可卡因（5）药品类易制毒化学品：麻黄碱（6）其他：受体阻断剂、利尿剂3、兴奋剂怎么管理？药品批发企业经营蛋白同化制剂、肽类激素应有专门的管理人员；有专储仓库或者专储药柜；验收、检查、保管、销售和出入库有专门的登记制度；记录应当保存至超过蛋白同化制剂、肽类激素有效期2年。（四）生物制品管理1、生物制品的概念？种类？是以微生物、细胞、动物或人源组织和体液等为原料制成的药物。包括：疫苗、类毒素、病毒类疫苗、血清、抗生素、血液制品、因子、酶、抗原、抗体、微生态制剂等。2、生物制品怎么贮存与保管？生物制品贮存库应指定专人负责管理，进出库均需及时填写库存货位卡及分类账并签字。贮存温度通常为28，贮存库的温度、湿度及避光要求应符合要求。每日在上、下午固定时间检查和记录贮存库的温度、湿度等。3、生物制品的运输要求？运输三原则：采用最快速的运输方法，缩短运输时间；一般应用冷链方法运输；运输时应注意防止制品冻结。4、生物制品的入库验收？我国对生物制品实行“批签发管理”每批制品出厂、上市、进口时进行强制性检验、审核的制度。入库验收时供货单位应提供批签发报告。5、生物制品的使用管理调配生物制品须凭医师开具的处方或医嘱单，经药师审核合格后方可使用。使用中密切观察药物不良反应。（五）血液制品管理1、血液制品的概念？血液制品用血液制备的药物。如：人血白蛋白、人免疫球蛋白、人凝血因子等。2、原料血浆的管理我国实行单采血浆站统一规划、设置的制度，单采血浆站由血液制品生产单位或由县级人民政府卫生行政部门设置。其他任何单位和个人不得从事单采血浆活动。一个单采血浆站只能与一个血液制品生产单位签约和提供原料血浆，并接受其业务技术指导和质量监督。3、血液制品的管理药库设置血液制品待验区、合格区、不合格区，且应严格划分。购入验收时需详验检验报告书，进口者还需查验进口药品注册证、血液制品批签发报告。第五节药学计算1.滴速的计算滴系数每毫升溶液所需要的滴数。滴系数一般记录在输液器外包装上。 常用的输液器滴系数有10、15、20三种型号。2.浓度的计算（一）百分浓度（1）重量比重量百分浓度 = 溶质重量g溶液重量g×100%（2）重量比体积百分浓度 = 溶质重量g溶液体积ml×100%（3）体积比体积百分浓度 = 溶质体积ml溶液体积ml×100% （二）高浓度溶液稀释为低浓度溶液：C浓×V浓 = C稀×V稀（三）等渗浓度的计算l 抗生素的计量单位抗生素的剂量常用重量和效价来表示。化学合成和半合成的抗菌药物都以重量表示；生物合成的抗生素以效价表示，并同时注明与效价相对应的重量。 5、效价是以抗菌效能（活性部分）作为衡量的标准，因此，效价的高低是衡量抗生素质量的相对标准。效价以“单位”（U）来表示。经由国际协商规定出来的标准单位，称为“国际单位”（IU）。6、理论效价系指抗生素纯品的质量与效价单位的折算比率，多以其有效部分的1g作为1 IU（国际单位）。 7、原料药含量的标示方法？抗生素原料在实际生产中混有极少的但质量标准许可的杂质，不可能为纯品。8、维生素类药物常用单位与质量的换算维生素A的计量常以视黄醇当量（RE）表示，每1U维生素A相当于RE 0.344g。1U维生素A = 0.3g维生素A = 0.3RE。维生素D：每40000U = 1mg。维生素E现多以生育酚当量（TE）来表示9、肠外营养的能量配比计算肠外营养的能量（热量）：因患者及疾病状态不同而不同，一般成人热量需求为2432 kcal/kg·d，应根据患者的体重计算营养配方。葡萄糖、脂肪、氨基酸的供能量1g葡萄糖提供4kcal热量； 1g脂肪提供9kcal热量；1g氮提供4kcal热量。非蛋白质热量（NPC）：在肠外营养中最佳的能量来源应是由糖和脂肪所组成的双能源系统肠外营养液中三大营养素（糖、脂肪、氨基酸）的比例计算（1）热氮比：一般为150kcal：1g N；当创伤应激严重时，应增加氮的供给，甚至可将热氮比调整为100kcal：1g N以满足代谢支持的需要。（2）糖脂比：一般情况下，70%的NPC由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳剂提供。当创伤等应激时，可适当增加脂肪乳剂的供给而相对减少葡萄糖的用量，两者可提供能量各占50%。例如：70kg的患者，静脉营养液的配比。1.总热量：70kg×（2432）kcal/kg·d=2100 kcal2.根据糖脂比：糖供能2100 ×70% = 1470 kcal脂供能2100 ×30% = 630 kcal3.根据1g葡萄糖提供4kcal热量，1g脂肪提供9kcal热量，1g氮提供4kcal热量：糖量 = 1470 ÷ 4 = 367.5g脂量 = 630 ÷ 9 = 70g4.根据热氮比：（2100 ÷ 150） ×1g N = 14g（N）14 ×6.25 = 87.5g（蛋白质）例如：70kg的患者，重度创伤，静脉营养液的配比。1.总热量：70kg×（2432）kcal/kg·d=2100 kcal2.根据糖脂比：糖供能2100 × 50% = 1050 kcal脂供能2100 × 50% = 1050 kcal3.根据1g葡萄糖提供4kcal热量，1g