高压氧在神经内科应用.ppt

12.3 高压氧在神经内科的应用朱双罗 高压氧治疗在神经科方面的应用也越来越广，特别是对急性脑缺氧、一氧化碳中毒、脑外伤、脑炎、脑血管病有较好的疗效。十多年来的医疗实践还证明高压氧对老年性疾病的治疗亦有一定的疗效，具有一定的抗衰老作用。脑水肿（brain edema）是指脑实质液体增多导致脑容积增加，或脑组织内液体的异常积聚使脑体积增加，当超过生理调节的限度时可导致颅内压增高。脑水肿是脑组织对各种有害刺激产生的一种非特异性反应，也是血脑屏障通透性障碍所致的一种主要病理状态，常是颅内高压症的主要原因。一、脑水肿【病因】（一）感染性疾病 1颅内感染 2全身感染（二）中毒性疾病（三）颅脑外伤（四）急性脑血管病（五）急性脑缺血（六）脑部肿瘤（七）全身性疾病【临床表现与诊断】（一）颅内高压三联症 头痛、呕吐、视乳头水肿。（二）生命机能改变（三）脑疝（四）神经系统受损体征（五）内脏合并症（六）主要辅助检查 1头颅X线片 2脑电图 3头颅CT扫描 4眼底检查【常规治疗】（一）一般治疗（二）严格控制入水量（三）对高血压与低血压均应纠正。（四）观察瞳孔（五）纠正酸中毒，纠正电解质紊乱。（六）脱水降颅内压治疗 1甘露醇 2速尿 3甘油 4尿素 5人血白蛋白和浓缩血浆（七）护脑治疗（八）病因治疗【高压氧治疗】（一）治疗原理 1高压氧能迅速增加脑组织及脑脊液的氧含量，提高氧的弥散量及弥散距离，改善脑细胞的缺氧状态。2高压氧能阻断脑缺氧脑水肿颅高压的恶性 循环，增强脑组织对氧的利用。3高压氧能促进脑血管的修复，促进侧枝循环的形成和重建，改善脑微循环，使缺氧的神经组织重新获得氧气供给，使脑水肿减轻。（二）治疗指征 1各种原因造成的严重脑缺氧，若无绝对禁忌证，应在积极治疗病因的同时及早进行高压氧治疗。2各种原因引起的急性脑水肿，如经脱水或手术减压治疗后无效，颅内压继续升高，甚至出现脑疝前征象者。3心肺复苏后，建立了有效的呼吸循环后，生命体征仍不稳定，全身缺氧未缓解者。4出现早期神经系统受累征象者。（三）治疗方法 一般选用0.20.25MPa，吸氧40min2，中间休息换气10min，治疗次数视病情而定，一般未清醒前一日治疗2次，清醒后每日1次，治疗次数不少于20次，长者可达60次以上。（四）疗效 11978年上海俞丽萍报道，用高压氧治疗急性脑缺氧、脑水肿91例，其中72例有意识障碍，治疗后30例完全恢复，治愈率达41.6%。2Hutehison曾报道高压氧治疗新生儿窒息，脑水肿65例，结果35例(54%)完全恢复。（五）注意事项 1心跳、呼吸骤停复苏成功后无绝对禁忌证者，应尽早行高压氧治疗。2治疗时，应保证血液循环及呼吸道的通畅，必要时可行气管插管或气管切开以维持呼吸功能。3高压氧配合激素治疗可防止肺水肿、脑水肿的反跳现象。4高压氧仅是脑缺氧、脑水肿治疗的一项重要措施，必须采取综合性治疗。二、脑梗死 脑梗死指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞等。【病因病机】脑血栓形成最常见的原因为动脉粥样硬化，且常伴有高血压。脑栓塞系指外来栓子经血液循环栓塞在脑动脉，导致相应供血区脑功能障碍。【临床表现】1.有高血压、糖尿病、心房颤动、心肌梗死等危险因素。2.有短暂性脑缺血发作史和中风史。3.突然起病，逐渐加重，13天达到高峰。4.CT在2448小时后可显示病变区低密度灶。5.多无昏迷及脑膜刺激征，脑脊液可正常。6.因梗死部位不同，常见有偏瘫、偏盲、失语、抽搐、昏迷等脑功能障碍症状。【常规治疗】1调整血压 2在脑梗死发病6小时内，进行溶栓治疗。3抗凝治疗 4防治脑水肿。5一旦病情稳定，即应进行康复治疗(如针灸、理疗等)。【高压氧治疗】（一）治疗原理 1高压氧可迅速提高血氧分压、加大血 氧弥散距离，改善脑组织病变部位血液供给。2高压氧可降低血液粘度，改善脑微循 环。3高压氧下可以控制脑水肿。4高压氧下可以增加椎-基底动脉血流量。5高压氧可以刺激病灶区域内毛细血管新生，促进侧枝循环建立。6高压氧可活跃脑电a波，对改善脑电活动有积极意义。7高压氧可减轻脑缺血再灌注损伤，调节NO的分泌，减少自由基的损害。8高压氧可恢复“缺血半影区”功能，促进神经细胞的恢复与再生。9高压氧可改善脑梗塞患者智力、记忆力。（二）高压氧治疗方法 高压氧治疗压力多采用0.20.25MPa，每次吸氧80min，10次为一疗程。首次治疗应以3个疗程为宜，休息1 2周后再进行12个疗程。本病的恢复期是一年左右，故应间断治疗一年。（三）注意事项 1.脑梗死一经确诊，即应采用高压氧治疗，进舱时间越早越好。2.高血压患者治疗时，应将血压控制在21.3/13.5kPa以下。3.注意保持呼吸道通畅。4重症昏迷病人进行高压氧治疗应有医护人员陪同。5首次治疗升、减压要缓慢，以免发生气压伤，影响高压氧治疗。6治愈或好转的患者，每半年还应接受12个疗程的高压氧治疗，以巩固疗效。（四）疗效 Saltzman等使用高压氧治疗急性缺血性脑血管病25例，结果20例有效，5例无效。有效率80%。郝鸣政综述了国内公开报道的978例缺血性脑血管病的高血氧治疗情况，总有效率为82.3%。三、血管性头痛 偏头痛是一种原因不明的颅内外血管收缩、舒张功能障碍所引起的反复发作的一侧搏动性头痛。【病因】偏头痛的确切原因还不清楚，可能与下列因素有关。（一）遗传因素（二）内分泌与代谢因素（三）其他因素【临床表现与诊断】（一）典型偏头痛 约占偏头痛的10%，有家族史，发作前常有先兆症状，常见的为视先兆，如眼前闪光、暗点、黑朦或偏盲。先兆大约持续数分钟至数十分钟，而进入发作性头痛，头痛多为搏动性或钻痛性质，多为单侧性，可持续数小时至12d，可每周、每月或数月发作一次，如果持续数日不缓解者为偏头痛持续状态。（二）普通型偏头痛 占偏头痛的70%80%，大多数病人没有先兆，疼痛多为一侧额部或双侧额部或左右不定的钻痛，呈博动性或胀痛，持续时间较长，少则数小时，多则13d。（三）特殊型偏头痛 1眼肌麻痹型偏头痛 头痛发作后可有动眼和外展神经麻痹。2偏瘫型 多在儿童期发病，病人可先有轻偏瘫、失语，然后头痛，头痛缓解后偏瘫可持续数天或遗留有轻偏瘫。3基底动脉型 儿童和青春期女性发病较多,先兆多为视觉症状如闪光、暗点、视力模糊,常伴有脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤、构音困难、肢体麻木,共济失调,疼痛多在枕颈部位,此型易导致椎-基底动脉血栓形成。4晚发型偏头痛 多在45岁以后发病，反复发作的偏瘫、麻木、失语、构音障碍等，每次发作症状基本相同，持续1min至72h。【常规治疗】（一）头痛发作期治疗 1轻-中度头痛 安静休息，选用对乙酰氨基酚（Acetaminophen）阿司匹林，还可选用萘普生。2中-重度头痛 宜首选麦角衍生物类，如酒石酸二氢麦角胺、麦角胺、舒马普坦。3重度头痛 宜选用酒石酸二氢麦角胺1.0mg，阿片类药物如哌替啶（Pethidine）可待因（Codeine）神经安定剂如氯丙嗪。（二）对症治疗（三）预防性治疗 可用下列药物：心得安；苯噻啶；心痛定；甲基麦角丁醇酰胺。【高压氧治疗】（一）治疗原理 1高压氧可降低血小板的聚集力，抑制血小板大量释放5-羟色胺，防止血管痉挛，改善脑微循环状态，可防止偏头痛的发作。2高压氧可使周围血管收缩。可以缓解偏头痛的发作，起到迅速止痛作用。3高压氧下，由于血氧含量的增加，脑组织细胞代谢旺盛，使脑功能处于一个良好的状态，从而纠正植物神经功能的紊乱。（二）治疗指征 1偏头痛发作期和间歇期均可入舱治疗。2重症偏头痛，呕吐明显，药物疗效差者，特别是椎-基底动脉型偏头痛者应早入舱治疗。3少数患者偏头痛发作后致单瘫、眼肌麻痹、视力障碍等，应给予高压氧治疗。（三）治疗方法及注意事项 高压氧治疗应避免脑血管过度收缩，故治疗压力不宜过高，可采用一般的压力和时间，一般治疗压力取0.2MPa，每日治疗一次，1015次/疗程。疗程长短，应视发作缓解情况决定，一般于发作停止后一周停止治疗，为巩固疗效最好每年治疗12疗程。（四）疗效 张慈禄、杨硕等共报导384例偏头痛，经高压氧治疗，显效210例(占54.7%)，有效145例（37.8%），无效29例(7.5%)，总有效率92.5%。朝阳医院统计编头痛146例，显效87例，有效51例，无效8例，总有效率94.5%，随访3年有42例病人未再发作。四、面神经炎 面神经炎(bell palsy)是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)。又称特发性面神经麻痹，或贝耳（Bell）麻痹，系常见病。【病因病机】尚未完全阐明。【临床表现】以2040岁多见。通常急性起病，于数小时至13天内达高峰。主要症状为一侧面部轻度疼痛、表情肌瘫痪。额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时口角歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪，鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪，食物滞留于病侧齿颊之间。由于患侧下眼睑外翻，泪点离开结膜，眼泪不能进入鼻泪管，而从眼周流出，称鳄鱼泪。还可有味觉丧失，听觉过敏，乳突部疼痛，耳廓或外耳道感觉减退等。外耳道或鼓膜出现疱疹，称为Hunt综合征。面瘫不全者，起病12周后开始恢复，12个月内明显好转而痊愈。年轻病例的预后较好。【常规治疗】（一）应改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复。（二）起病后一年或以上仍未恢复者可考虑行整容手术和面舌下神经和面副神经吻合术。【高压氧治疗】（一）治疗机理 1高压氧下氧分压增加，可迅速改善受损神经纤维的缺氧状态，使神经组织有氧代谢旺盛，神经纤维的生长速度加快，促进神经功能的恢复。2高压氧治疗可迅速使血管收缩，血管床缩小，减轻神经管内压力，缓解对受损神经压迫，促进神经组织炎性水肿消退，改善受损神经的缺氧状态，阻断神经轴索的变性。3周围神经损坏后，其效应器缺乏神经的营养和支持，发生萎缩，如果效应器发生破坏以后，神经才恢复，神经的功能也难以表现出来。高压氧治疗可以在促进神经修复的同时也促进效应器的恢复，并加速神经长入效应器，加速神经功能恢复。（二）治疗方法 一般采用0.20.25MPa，吸氧30min2，间歇10min，12次/d，连续1520天。（三）疗效 高压氧治疗面神经麻痹，疗效肯定。齐鲁石化医院对19例面神经炎患者进行高压氧治疗，有效率100%，其中痊愈10例，显效7例，有效2例。解放军206医院报告高压氧治疗面神经炎患者53例，治愈47例，显效3例，好转2例，总有效率98.2%，取得了满意疗效。（四）注意事项 1面神经炎如无禁忌证，应尽早进行高压氧治疗，治疗越早，效果越好。2病损越接近面神经管深部（伴重听和味觉丧失）神经损坏越严重，更应进行高压氧治疗，可以减少后遗症。五、癫痫 癫痫（epilepsy）是一种由于神经元突然异常放电所引起反复发作的短暂大脑机能失调的慢性疾病。【病因】（一）原发性癫痫 主要是由遗传因素所致。（二）继发性癫痫 脑先天性疾病、脑外伤、脑内感染、颅内肿瘤、脑血管病、中毒、全身性疾病、脑缺氧、窒息、自缢以及躯体疾病等引起。【临床表现及诊断】（一）全身性发作 1大发作 2小发作（二）局灶性发作 1运动性发作 2感觉性发作 3自主神经性发作（三）精神运动性发作（四）特殊类型发作 如婴儿痉挛症，良性颞-中央回癫痫等。（五）辅助检查 脑电图可确定诊断。【常规治疗】1抗癫痫药物 根据发作类型选用相应抗癫痫药物。2病因治疗【高压氧治疗】（一）治疗原理 1癫痫病人由于各种原因造成脑细胞异常放电，引起神经元长期超负荷运转，使神经细胞的结构及功能均发生异常改变，失去正常功能。高压氧下动脉血氧分压增高能促进神经元代谢，使受损的神经元得以恢复正常功能。2目前认为癫痫病灶与脑部缺血供血不足有关，高压氧能使脑血管侧枝循环功能增强，有利于病灶区神经元得到有效供血供氧。3由于反复癫痫发作特别是癫痫持续状态，造成严重脑损害，出现脑水肿，高压氧能降低颅内压，减轻脑水肿，故对于反复发作的癫痫病人有较好的治疗作用。（二）治疗指征 1各种类型癫痫的发作间歇期。2癫痫性脑病。3癫痫发作造成的脑损害，如性格异常、记忆及智能低下等。4癫痫持续状态病人意识无恢复，但在抗癫痫治疗后抽搐停止者。5非手术性病灶的病因治疗。（三）治疗方法 多数病人采用压力0.2MPa，每次吸氧80min，可以连续治疗1520次。有意识障碍及小儿患者可采用纯氧舱治疗。（四）疗效 癫痫病人的高压氧治疗国内外报告不多，第一军医大学的报告100例儿童癫痫病人的高压氧治疗，有效率为82%，显效率68%。同时远期随访有51例儿童能完成正常学业，有43例病人停用抗癫痫药一年以上未出现临床发作。汕头市中山医院报告，6例癫痫病人行高压氧治疗有效率70%，部分病人已完全停用抗癫痫药物。（五）注意事项 1癫痫病人如有频繁发作，应先用药物控制发作后再行高压氧治疗。2病人治疗中癫痫发作2次以上者应减压出舱，并在下次入舱前，肌内注射鲁米那钠0.1g或安定10mg后入舱治疗。舱内抽搐发作时不宜减压，以防肺气压伤。3在高压氧治疗同时可用一些扩血管药改善脑部供血，如尼莫地平，654-2等。4由于长期癫痫造成的人格及精神异常，入舱前应充分交代治疗注意事项，并安排医务人员或家属陪舱治疗。六、多发性硬化 多发性硬化（multiple sclerosis MS）是以中枢神经系统白质脱髓病变为特征的自身免疫病。【病因】（一）病毒感染与自身免疫反应（二）遗传因素（三）环境因素（四）与其他因素关系【临床表现与诊断】（一）前驱症状 肌肉、关节隐痛，头痛、眩晕、恶心、呕吐。（二）颅神经障碍 不少患者以球后视神经炎为首发症状，可为一侧或双眼受累，有反复视力下降，甚至复视或失明。面神经及三叉神经受累时可引起中枢性面瘫，面肌抽搐或面部麻木感。（三）运动功能障碍（四）精神症状（五）脑脊液检查（六）电生理检查【常规治疗】（一）激素治疗 1大剂量短程疗法 2长期治疗（二）免疫抑制剂 1冲击疗法 2小剂量长期疗法（三）对症治疗【高压氧治疗】（一）治疗原理 1多发性硬化症可能是由于局限性静脉缺氧所致，急性期有局灶性水肿。高压氧可控制及减轻灶性水肿，纠正病灶区域内组织缺氧状态，保护神经髓鞘，因此急性发作期应用高压氧效果好，对晚期患者，高压氧可使尚有功能的轴突恢复传导作用。2多发性硬化可能与自身免疫有关。高压氧治疗可以使脑垂体分泌促肾上腺皮质激素增多，肾上腺分泌皮质激素随着也增加，同时高压氧可使血中淋巴细胞减少，对免疫产生抑制作用，因而可改善及控制多发性硬化的病情。（二）疗效 Pallotla等用高压氧治疗100名多发性硬化患者,取0.2MPa氧压,吸氧90min,1次/d，所有患者均有神经症状及膀胱症状的改善，其中93名肌痉挛改善。Nenbaner收集14个治疗中心应用高压氧治疗177名多发性硬化症患者的资料，治疗压力每次吸氧90min，治疗次数为1080次。82.7%患者全部症状改善，0.15 0.37MPa下66%的患者取到了长期疗效。（三）注意事项 1高压氧治疗应尽量在该病早期或急性发作期进行，治疗次数不少于30次。2治疗压力一般为0.2MPa，在该压力下脑组织的代谢旺盛，氧利用率增高，有利于神经细胞功能的恢复。3多发性硬化为反复发作与自发缓解交替的一种自身免疫性疾病，因此为巩固疗效，高压氧治疗最好每年重复12疗程。4高压氧治疗应配合激素或其它免疫抑制剂。七、脑出血 脑出血是指血液由破裂的血管直接进入脑组织中。【病因病机】高血压动脉硬化是脑出血最常见的病因，脑内小动脉畸形，脑动脉瘤、脑动脉炎、某些有出血倾向的血液病均可致本病。【临床表现】本病男性多于女性，好发年龄为5065岁。多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。发病突然。多表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、失语、意识障碍、大小便失禁，严重者昏迷。血 压 多 增 高 可 达26.6/14.6kPa（200/110mmHg）以上。神经系统体症取决于血肿的部位和大小。基底节区和内囊出血表现三偏征。脑桥出血，昏迷较深，高烧，瞳孔针尖大小，四肢肌张力增强，交叉瘫痪或四肢瘫，双侧病理征阳性，死亡率高。小脑出血取决于出血量的多少，出血量大、速度快，病人可迅速出现呼吸、循环中枢受压，立即产生昏迷甚至死亡；出血量少可表现眩晕、眼球震颤、共济失调，类似占位性病变。【常规治疗】1保持安静，卧床休息。2积极抗脑水肿，降低颅压。3一般不使用降压药。4应将头抬高30，注意保持呼吸道通畅。5一旦病情稳定，即应进行运动康复治疗。【高压氧治疗】（一）治疗机理 1高压氧可减轻脑水肿，迅速降低颅内压。2高压氧可快速提高脑组织的氧含量及氧贮量，减少脑细胞的变性坏死。3高压氧下可增加脑组织毛细血管氧弥散距离，可弥补因脑水肿使毛细血管距离加大而出现的缺氧区域。4高压氧下可增加血肿周围（缺血半暗影区）的受损细胞供氧，加速受损细胞恢复。5高压氧可以加速血肿的清除，加速胶原纤维、毛细血管的再生，加速病灶的修复。6高压氧下可增加椎-基底动脉血流量，可提高网状激活系统和脑干的氧分压，加速 意识清醒，从而维持生命机能的正常活动。7高压氧提高超氧化物歧化酶（SOD）等含量。加强清除自由基和抗氧化的能力，减少再灌注损伤。8高压氧下可抑制细菌生长，有利于对继发感染的控制。（二）治疗指征 1有轻度意识障碍者。2发病在6小时以上及次日颅脑CT显示血肿不见增大者。3试验性高压氧治疗12次后症状未加重及CT显示脑血肿未见增大者。4脑血肿清除后的患者，只要病情稳定，无感染及新鲜出血征兆者，也应尽早实施高压氧治疗。（三）治疗禁忌证 1已经发生脑疝、生命体征极不稳定者。2病人躁动、抽搐不能配合吸氧治疗者。3脑内出血尚未控制者。4有肺大泡及严重肺气肿，进舱有发生气胸可能者。5血压过高超过200/110mmHg者。（四）治疗时机 日本山口和郝鸣政主张出血6小时后病情稳定，症状、体征不继续加重，即可试行高压氧治疗，出舱后观察24小时，症状、体征不加重，颅脑CT证实脑血肿未增大可继续治疗。国内多数人主张出血后静止12周后开始高压氧治疗。（五）治疗方法 急性期危重患者应尽量用多人舱，治疗压力为0.20.25MPa，吸氧时间为6080min。初次治疗升压和减压时间应适当延长，初次治疗应有医务人员陪舱，10次为一疗程，治疗一般以23个疗程较好。（六）注意事项 1应强调综合治疗，特别是常规治疗和护理，为高压氧治疗创造条件。2降低颅内压力仍应以脱水药物为主，在行高压氧治疗时只能减少脱水药物次数，不能完全停用。3脑出血急性期应密切注意生命体征变化，同时应备抢救设施及药物于舱内。4进行高压氧治疗前应详细了解病人咽鼓管通畅程度，以尽早处理。5升、减压要慢，昏迷病人在升压时可不断向病人口腔滴入少量液体，让病人作吞咽动作。6重症病人应有医护人员陪同，在舱内可继续常规的药物治疗。（七）治疗效果 郝鸣政统计国内脑血管病的高压氧治疗60余篇，其中脑出血141例经高压氧治疗，治愈率17.6%，显效率32.4%，有效率41.5%，无效率8.5%，总有效率91.5%。田必孔等报道脑出血30例进行高压氧治疗，痊愈3例，显效9例，有效率18例，总有效率100%。八、血管性痴呆 血管性痴呆（vascular dementia，VD）系指由于脑血管循环障碍所致全脑或局部脑缺血引起的脑功能降低综合征，以痴呆为主要临床相的疾病名称。【病理生理】1.血管性痴呆患者影像学表现以大脑皮质下及白质的多发梗死灶多见。2.血管性痴呆后脑血流灌注普遍低下。3.白质疏松（LA）改变。4.脑萎缩与血管性痴呆的严重程度也有密切的关系。5.一氧化氮过量产生参与血管性痴呆的形成的全过程。6.氧自由基与血管性痴呆的病因和发病机理存在一定的关系。7.血液流变学异常与VD发生发展有一定关系。【常规治疗】血管性痴呆尚无特殊药物治疗。【高压氧治疗】（一）HBO治疗机制 高压氧可增加血氧含量，提高血氧分压，加大血氧弥散距离，改善脑组织病变部位血液供给。高压氧可减低血液粘度，改善微循环。临床发现高压氧能降低红细胞比积，增加红细胞的柔顺性，减少红细胞、血小板的聚集性,使血粘度降低。高压氧可恢复“缺血半影区”功能，促进神经组织的恢复与再生。高压氧可减轻缺血再灌流脑损伤，减少自由基的损伤。高压氧可改善痴呆患者智力、记忆力及精神状态。高压氧可调节NO的分泌。（二）高压氧治疗的方法与疗效 彭昌鼎的研究中高压氧治疗方法是：压力为0.2MPa，每次120min（加、减压各30min，治疗吸氧时间为60min），15次为一疗程，共两个疗程。治疗组有效率为60%，对照组仅为33.3%。陈春富的研究中高压氧治疗方法是：采用大型高 压 氧 舱，压 力 为 0.2MPa，每 次 时 间120min（加、减压各25min，吸氧治疗时间为60min，中间休息吸空气10min），12次为一疗程，共四个疗程。其疗效高压氧治疗组有效率为91.4%，而对照组为14.3%。九、病毒性脑炎 各种病毒侵犯脑实质而引起的炎症称病毒性脑炎(virus encephalitis)。【病因】本病较为常见的病原有单纯性疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒及各种虫媒病毒。【临床表现及诊断】（一）呈急性或亚急性起病，病前常有呼吸道或消化道感染史。前驱期症状包括鼻塞、流涕、头痛、发热、周身不适、呕吐、腹泻等。（二）弥漫性脑实质损害的症状和特征 1意识障碍 2精神症状 3常有局部性或全身性癫痫发作 4广泛或局灶性脑损害征 5大多数病人有异常出汗及植物神经功能紊乱症状。6可有颅内压增高及脑膜刺激征阳性。（三）实验室检查 可发现血及脑脊液有炎性改变，周围血象中白细胞轻度增高，以中性粒细胞为主。脑电图呈弥漫性高波幅慢波，以额、颞部显著。CT检查可见低密度弥漫病灶，晚期可有脑萎缩现象。（四）排除脑部其它病变，如颅内血肿及中毒性脑病等。【常规治疗】1.降温 2.控制抽搐 3.降低颅内压 4.肾上腺皮质激素 5.神经营养药 6.抗病毒治疗【高压氧治疗】（一）治疗原理 1高压氧能增加病损区的氧供和促进脑细胞代谢。2高压氧下椎动脉血流增加，脑干网状激活系统氧含量增加，促进昏迷苏醒，有利于生命机能活动的维持。3高压氧能降低颅内压，从而有利于阻断颅高压危象与脑疝形成。4高压氧可促进脑功能恢复，脑电波的慢波减少。高压氧治疗病毒性脑炎疗效统计医院名称 例数有效率（%）无效（%）死亡率（%）中南大学湘雅医院 126 93.7 4.7 1.6解放军九七医院 52 96.1 3.9 0泸州医学院附属医院 28 96.5 3.5 0四川省人民医院 27 88.8 11.2 0成都市第三人民医院 20 85 10 5常规治疗综合资料 978 84.1 5.2 10.7（二）疗效 见下表。（三）注意事项 1体温过高者，应采取适当降温措施后再予以高压氧治疗。2高压氧治疗应及早进行。3伴有脑水肿者，减压时要注意颅内压“反跳”现象，减压速度宜缓慢，并加用脱水剂。十、老年性痴呆 痴呆（alzheimers disease;senile dementia）是意识清醒的人出现全面认知障碍的一种临床综合征。【病因】老年性痴呆的病因目前尚未清楚，但与下列病变有关：1.变性疾病 2.脑血管疾病 3.颅内占位性病变 4.脑积水 5.中毒 6.感染 7.营养障碍 8.代谢障碍【临床表现】1.记忆力障碍 2.定向力障碍 3.计算力障碍 4.判断力、理解力明显下降 5.情感变化异常 6.行为异常 7.认知障碍 8.辅助检查【痴呆的诊断】在无意识障碍的情况下，在记忆、语言、视空间技能、情感或人格和认知等5项心理活动中，有记忆和认知功能障碍，和另3项中至少1项缺损，且影响社会活动者可确诊。【常规治疗】本病至今尚无特效药物治疗,以下药物可酌情应用。1.脑功能及代谢调节药物 2.类胆碱能药 3.抗精神病药物 4.老年性痴呆是一种慢性渐进性疾病，应采取综合治疗。【高压氧治疗】（一）治疗原理 1高压氧治疗提高血氧含量，改善脑组织的缺氧状态，脑组织获得较多的氧及能量，从而有效地改善脑功能。2高压氧可促进成纤维细胞的活动分裂，促进胶原纤维的形成，加速毛细血管再生和侧枝循环建立，改善脑供血状态。3高压氧使红细胞的变形性增强，血小板的聚集率下降，改善微循环功能，从而改善脑的供血、供氧。（二）治疗方法 对老年人的高压氧治疗，必须采用较低压力，一般应用0.150.2MPa较好。高压氧治疗每日1次，吸氧90min，10次为1疗程。一般需3个疗程以上。（三）疗效 上海二医大用高压氧治疗20例老年性痴呆病人，于0.2MPa氧压下吸氧80min，每日1次，共24周。总智商值增加，从而有效地改善了痴呆症状。中南大学湘雅医院治疗老年性痴呆60例，智力商数及记忆商数及认知功能均有不同程度提高，有效率高压氧组86.67%，而对照组为63.33%。（四）注意事项 1严格高压氧治疗的适应证，防止并发症发生。2治疗压力在0.15 0.2MPa，操作时保持压力平稳。3向患者交待治疗方法及解除恐惧心理。4舱内外准备必要的急救药品及器械。十一、持续性植物状态“植物状态”又称植物生存，是“过着一种仅仅是躯体生存，而缺乏智能或社交活动的生活”。植物状态的病人已失去正常人的某些生理功能，如感觉、运动、言语、思维、情感等功能，而仅仅保留着一些植物所具有的功能，如呼吸、新陈代谢等生长和发育的功能。植物状态持续一段时间后成为持续性植 物 状 态（Persitent Vegetative State,PVS），是一种特殊形式的意识障碍，又称睁眼昏迷，病人对自我和环境完全没有意识，但伴有睡眠周期的改变，仍保留着生长和发育能力。PVS美国和中国都规定为植物状态持续1个月以上，日本主张为持续1个月以上。【病因】大致分为以下三类 1.创伤性脑损伤：如脑外伤、产伤所效。2.非创伤性脑损伤：如缺血、缺氧性脑病，感染，中毒性脑病，以及肿瘤等。3.代谢与畸形所致脑损伤。【诊断标准】1.认知功能丧失，无意识活动，不能 执行指令；2.能自动睁眼或刺激下睁眼；3.有睡眠醒觉周期；4.可有无目的性眼球跟踪运动；5.不能理解和表达语言；6.保持自主呼吸和血压；7.丘脑下部及脑干功能基本保存；8.上述7条持续一个月以上。【治疗】大多数持续性植物状态的病人是由脑外伤所致，而外伤昏迷时间的长短与脑外伤轻重及损伤的范围密切相关。而且这些因素还决定着病人的治疗效果。若经过多方面的治疗，药物治疗防止感染、高压氧治疗、护理，加强肢体功能的锻炼，尤其是至亲的关怀和言语、音乐等的启发，病人是可以苏醒的。（一）常规治疗 1.病因治疗。2.药物治疗：脑活素、辅酶A、ATP等。3.物理疗法：针炙、推拿、理疗等。4.防治感染。5.支持疗法：鼻饲、输液等。（二）高压氧治疗 1.治疗原理(1)提高血氧分压，增加血氧含量，加大氧弥散范围，使部分可逆状态的受损脑细胞恢复。(2)增加血氧供应，改善组织代谢，降低血液粘度，改善脑部微循环，改善脑水肿，降低颅内压。（3）促使轴索发生新的侧支，建立新的轴突联系。（4）激活上升性网状激活系统。2.治疗方法 国内一般取0.25MPa氧压进行治疗，每天治疗12次，1020次为一个疗程，总疗根据病情决定，一般多在50次以上。3.疗效与评价（1）南京脑复苏研究中心、南京医科大学附一院、湖南医科大学附属湘雅医院等用高压氧综合治疗PVS200余例，有效率在80%左右。（2）PVS不是不治之症，应积极治疗。（3）PVS应采取以高压氧为主，结合药物、理疗、中医等的综合措施。（4）高压氧治疗应及早进行，并坚持足够长的疗程。（一）是否脱离植物状态 1.植物状态 完全不能执行指令或无语 言（失语除外）2.初步脱离植物状态 能执行简单指令 或简单对答 3.脱离植物状态 能执行较复杂指令或 能对答（二）其它功能疗效评分（见下表）。表格中4项临床表现评分与2项客观检查评分之和计算，评分为012分。附：持续性植物状态疗效评分量表其它功能疗效评分表项目 评分0分 1分 2分肢体运动 无 无目的性运动 有随意运动眼球运动 无 眼球跟踪 有意注视脑电图 平直波 或节律 或节律进食 胃管营养 能吞咽 自动进食情感反应 无 轻度反应 正常反应SEP N20消失（双侧）N20潜伏期延长 N20潜伏期正常