2022年版慢性乙型肝炎防治指南更新要点详解院内培训PPT课件龙殿法.pptx

院内培训慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）更新要点详解p 概述应急管理的概念与内涵 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）修订工作由中华医学会肝病学分会和感染病学分会牵头，于2022年7月28日世界肝炎日正式启动，共进行国内专家正式讨论会6次，修改15稿。目前指南正文3.3万字，33 条推荐意见，210条文献，共17 个类别，分别是：流行病学和预防，病原学，自然史和发病机制，实验室检查，肝纤维化无创诊断技术，影像学诊断，病理学诊断，临床诊断，治疗目标，抗病毒治疗的适应证，NAs治疗，干扰素-治疗，临床治愈类新药（新增），其他治疗，慢性HBV感染者的监测和随访管理，特殊人群抗病毒治疗的推荐意见，尚待研究和解决的临床问题。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 概述应急管理的概念与内涵新版指南倡导更积极地筛查，更积极地抗病毒治疗，主要更新包括：（1）流行病学：更新数据，将WHO2030目标写入；（2）预防：扩大筛查，母婴阻断；（3）自然史：优化分期，加入“不确定期”；（4）实验室检测：高灵敏HBVDNA，新型标志物；（5）适应证：扩大抗病毒治疗，包括家族史、年龄、疾病进展风险；（6）治疗：优势人群临床治愈，新药的新进展；（7）特殊人群：新增低病毒血症，加入靶向治疗人群，强调对儿童特别是儿童免疫耐受期的患者进行治疗。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 概述应急管理的概念与内涵新版指南倡导更积极地筛查,更积极地抗病毒治疗,更新要点主要包括1)流行病学:更新数据,将WHO2030目标写入2)预防:扩大筛查,母婴阻断3)自然史:优化分期,加入“不确定期”;(4)实验室检测:高灵敏HBVDNA新型标志物;(5)适应证:扩大抗病毒治疗,包括家族史、年龄、疾病进展风险;(6)治疗:优势人群临床治愈,新药的新进展;(7)特殊人群:新增低病毒血症,加入靶向治疗人群,强调对儿童特别是儿童免疫耐受期的患者进行治疗 慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新一：预防应急管理的概念与内涵 1 预防：母婴阻断 推荐意见1：对HBsAg阴性母 亲的新生儿，应在出生后12h内尽早接种10g重 组酵母乙型肝炎疫苗，在1、6个月 时分 别接种第2和第3 剂乙型肝炎疫苗(A1)。危重症新生儿，如超低体 质量儿（1000g）、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫 综合征等，应在生命体征平稳后，尽早接种第1 剂乙型肝炎疫苗（A1）。更 新 要 点：新增推荐HBsAg阴性母 亲的危重新生儿，如超低体重儿、严重出生障碍等，在生命体征 稳定后，尽早接种第一 剂乙肝疫苗。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新一：预防应急管理的概念与内涵 推荐意见2：对HBsAg阳性或不 详母 亲的新生儿，应在出生后12h内尽早注射一 剂次100IUHBIG，同 时在不同部位接种10g重组酵母乙型肝炎疫苗。在1、6个月 时分 别接种第2和第3 针乙型肝炎疫苗（A1）。建 议 对HBsAg阳性或不 详母 亲所生儿童，于接种第 3 剂乙型肝炎疫苗后 1 2个月 时 进行HBsAg和抗-HBs 检 测。若 HBsAg阴性、抗-HBs 10mIU/ml，可按0、1、6个月免疫程序再接种3 剂乙型肝炎疫苗；若HBsAg阳性，为免疫失败，应定期监测（A1）。更 新 要 点：新增 说明将HBsAg情况不 详母 亲的新生儿 视作HBsAg阳性来 处理，尽早的在出生12小 时内尽早接种1 剂次的100IUHBIG。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新一：预防应急管理的概念与内涵 推荐意见3：HBsAg阳性或不 详母 亲的早 产儿、低体 质量儿（2500g）也 应在出生后12h内尽早接种第1 剂乙型肝炎疫苗和HBIG。早 产儿或低体 质量儿 满1月 龄后，再按0、1、6个月程序完成3 剂次乙型肝炎疫苗免疫（A1）。更 新 要 点：新增低体 质量儿定 义，即2500g。同 样新增 说明将HBsAg情况不 详母 亲的新生儿 视作HBsAg阳性来处理，推荐早产儿和低体质量儿在出生后12小时内尽早接种第1 剂乙肝疫苗和HBIG。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新一：预防应急管理的概念与内涵 2 预防：新生儿 推荐意见4：新生儿在出生12h内接种了乙型肝炎疫苗和HBIG后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳(B1)。更新要点：新生儿（哺乳）部分没有修订，与2019版一致。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新一：预防应急管理的概念与内涵 3 预防：儿童 推荐意见5：对于未接种或未完成全程乙型肝炎疫苗的儿童，应及 时 进行 补种。第1 剂与第2 剂 间隔 时 间 应28d，第2 剂与第3 剂 间隔 应60d（A1）。更新要点：儿童（疫苗补种）部分没有修订，与2019版一致。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新一：预防应急管理的概念与内涵 4 预防：成人 推荐意见6：对于免疫功能低下或无 应答的成人，应增加疫苗接种 剂量（如60g）或 剂次；对3 针免疫程序无 应答者，可再接种1 针60g或3 针20g乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后12个月 时 检 测血清抗-HBs，如仍无 应答，可再接种1 针60g重 组酵母乙型肝炎疫苗（A1）。更新要点：成人（疫苗补种）部分没有修订，与2019版一致。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新一：预防应急管理的概念与内涵 5 预防：意外暴露 推荐意见7：意外暴露于HBV者可按照以下方法处理：在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口用等渗盐水冲洗，然后用消毒液处理（A1）。应立即检测HBVDNA、HBsAg，36个月后复查（A1）。如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs阳性（抗-HBs10mIU/ml）者，可不再接种乙型肝炎疫苗。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs10mIU/ml或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG200400IU，同时在不同部位接种1 针乙型肝炎疫苗（20g），于1个月和6个月后分别接种第2 针和第3 针乙型肝炎疫苗（20g）（A1）。更新要点：意外暴露部分没有修订，与2019版一致。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新一：预防应急管理的概念与内涵 6 预防：筛查 推荐意见8：在不涉及入托、入学和入 职的健康体格 检 查或就医 时，应 该 进行HBsAg、抗-HBc和抗-HBs 筛 查。对一般人群均应 该 进行 HBsAg 筛 查，特 别是人 类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染者、男男性行 为者、静脉 药 瘾者、HBV感染者的性伴 侣和家庭接触者、接受免疫抑制 剂或抗 肿瘤 药物、抗丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）药物治 疗者等，以及孕 妇和育龄期、备孕期女性（B1）。更 新 要 点：这部分修 订 较多，筛 查由“鼓励”调整 为“应 该”，强 调加 强一般人群的 筛 查。基于WHO2030目标和我国乙肝防治 现状，本次指南修 订希望 传 递更 积极地筛查和更积极地抗病毒治疗理念。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新一：预防应急管理的概念与内涵 慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新二：自然史应急管理的概念与内涵 修改命名：目前国内外指南 对于自然史4期的命名有所不同，新版指南根据整个疾病特点，将4 期 重 新 命 名，分 别是HBeAg 阳 性 慢 性HBV 感 染（既往称免疫耐受期、慢性HBV携 带状 态）、HBeAg 阳 性CHB（既往称免疫清除期、免疫活 动期）、HBeAg 阴 性 慢 性HBV 感 染（既往称免疫控制期、非活 动性HBsAg携 带状 态）和HBeAg 阴性CHB（也称再活动期）慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新二：自然史应急管理的概念与内涵项目从乙肝5 项删减为3个病毒学标志物，同时调整ALT和HBVDNA的相关定义.慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新二：自然史应急管理的概念与内涵 新增不确定期描述：具体阐述了不确定期涵盖哪些人群，及其疾病进展相对风险.慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新三：实验室检查应急管理的概念与内涵 推荐意见9：对HBsAg阳性者，包括正在接受抗病毒治 疗的CHB患者，应尽可能采用高灵敏且 检 测 线性范 围大的HBVDNA 检 测方法（定量下限为1020IU/ml）（A1）。更 新 要 点：该条推荐意 见 为新增内容。倡 导 积极 筛 查的理念，希望更广范 围地 筛 查HBsAg，同 时 强 调采用更灵敏的HBVDNA 检测方法进行筛查。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新四：临床诊断应急管理的概念与内涵正文部分对应自然史命名更新，调整了HBVDNA的相关定义。新增无创指标用于判断明显纤维化.慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新五：抗病毒治疗的适应证应急管理的概念与内涵 正文部分调整ALT 治疗阈值相关描述：ALT治 疗 阈 值目前仍 难达成共 识，故推荐意 见中 继 续保留“ALT持 续异常”的描述。但是从 扩大治 疗，提高治 疗覆盖率的角度，指南修 订 专家建 议降低ALT的治 疗 阈 值，以 进一步减少相关的肝 脏炎症、纤 维化、肝硬化、HCC及肝病相关死亡。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新五：抗病毒治疗的适应证应急管理的概念与内涵 推荐意见11：对于血清HBVDNA阳性者，无 论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建 议抗病毒治 疗：（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史（B1）；（2）年 龄 30 岁（B1）；（3）无 创指 标或肝 组 织学 检 查，提示肝 脏存在明 显炎症（G 2）或 纤 维化（S2）（B1）；（4）HBV相关肝外表 现（如HBV相关性 肾小球 肾炎等）（B1）。更 新 要 点：将“有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史”和“年 龄30 岁”作 为两个独立的危 险因素，扩大了抗病毒治 疗的适 应 证，体 现了更 积极地抗病毒治 疗的理念。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解 推荐意见10：对于血清HBVDNA阳性，ALT持 续异常（ULN），且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗（B1）。更新要点：这部分没有更新，与2019版一致。p 更新五：抗病毒治疗的适应证应急管理的概念与内涵 慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新五：抗病毒治疗的适应证应急管理的概念与内涵 推荐意见12：对于血清HBVDNA阳性的代 偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代 偿期乙型肝炎肝硬化患者，建议抗病毒治疗（A1）。更新要点：这部分没有更新，与2019版一致。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新六：NAs治疗应急管理的概念与内涵正文部分补充关于TDF、ETV降低HCC 风险比较的描述 慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新六：NAs治疗应急管理的概念与内涵 1 治疗：HBeAg 阳性CHB 推荐意见13：HBeAg阳性 CHB患者首 选 NAs（ETV、TDF、TAF或TMF）治 疗（A1）。大多数患者需要 长期用 药。如因各种原因希望停 药，治 疗1年HBV DNA低于 检 测下限、ALT复常和HBeAg血清学 转 换，再巩固治 疗至少3年（每隔6个月复 查1次）仍保持不 变，且HBsAg 200IU/ml，可 尝 试停 药，但 应 严密 监 测，延 长 疗程可减少复发（B1）。更 新 要 点：对于HBeAg阳性患者的治 疗，由“采用”NAs 调整 为“首 选”NAs，新增推荐TMF。新增“大多数患者需要 长期用 药”的描述，强 调 长期用 药的重要性。在停 药方面，新增建 议再HBsAg200IU/ml后再 尝 试停药，且需要密切监测。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新六：NAs治疗应急管理的概念与内涵 推荐意见14：HBeAg阳性CHB患者也可采用Peg-IFN-治 疗。治 疗24周 时，若HBVDNA下降2104IU/ml，建 议停用Peg-IFN-治 疗，改 为NAs治 疗（A1）。Peg-IFN-有效患者治疗 疗程 为48周，可以根据病情需要延 长 疗程，但不宜超 过96周（B1）。更 新 要 点：Peg-IFN-治 疗由“采用”调整 为“也可采用”，其他内容与2019年版一致。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新六：NAs治疗应急管理的概念与内涵 2 治疗：HBeAg 阴性CHB 推荐意见15：HBeAg阴性CHB患者首 选NAs（ETV、TDF、TAF或TMF）治 疗（A1）。建 议HBsAg消失和/或出 现抗-HBs，且HBVDNA 检 测不到，巩固治疗6个月仍检测不到者，可停药随访（B1）。更 新 要 点：同 样，对于HBeAg阴性患者的治 疗，由“采用”NAs 调整 为“首 选”NAs，新增推荐TMF。停 药建 议由“HBsAg消失”调整 为“HBsAg消失和/或出 现抗-HBs”，并 强 调巩固治 疗6个月后仍检测不到HBVDNA者方可停药随访。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新六：NAs治疗应急管理的概念与内涵 推荐意见16：HBeAg阴性CHB患者也可采用Peg-IFN-治 疗。治 疗12周 时，若HBV DNA下 降 2log10IU/ml，或 HBsAg定 量 下 降1log10IU/ml，建 议停用 Peg-IFN-治 疗，改 为 NAs治 疗（B1）。有效患者治 疗 疗程 为48周，可以根据病情需要延 长 疗程，但不宜超过96周（B1）。更 新 要 点：同 样，Peg-IFN-治 疗由“采用”调整 为“也可采用”，其他内容与2019年版一致。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新六：NAs治疗应急管理的概念与内涵治疗：干扰素（优势人群）推荐意见17：在一些符合条件的患者中，如：NAs治 疗后HBVDNA定量 检 测下限、HBeAg阴 转，且HBsAg1500IU/ml 时，结合患者意愿可考 虑加用Peg-IFN-治 疗，以追求 临床治愈。治 疗24周后，若HBsAg 1log10IU/ml，建 议 继 续NAs 联合Peg-IFN-治 疗至4896周；治 疗24周后，若HBsAg仍 200IU/ml，可考虑停用Peg-IFN-，继续NAs治疗（B2）。更 新 要 点：该条推荐意 见 为新增内容。根据近三年来我国 专家探索可能获得治愈患者的相关研究进行推荐。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新六：NAs治疗应急管理的概念与内涵 4 治疗：代偿期肝硬化 推荐意见18：代 偿期乙型肝炎肝硬化患者，推荐采用ETV、TDF、TAF 进行 长期抗病毒治 疗，或采用Peg-IFN-治 疗，但需密切监测相关不良反应（A1）。更新要点：新增强调长期抗病毒治疗，其他内容与2019版一致。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解 5 治疗：失代偿期肝硬化 推荐意见19：失代 偿期乙型肝炎肝硬化患者，推荐采用ETV或TDF 长期治 疗，禁用Peg-IFN-治 疗（A1），若必要可以应用TAF治疗（B1）。更 新 要 点：“若必要可以 应用TAF治 疗”的 证据等 级和推荐 强度由C1提升 为B1，其他内容与2019版一致。p 更新七：临床治愈类新药应急管理的概念与内涵正文新增临床治愈类新药内容 慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新八：监测和随访管理应急管理的概念与内涵正文新增肝癌的筛查与监测内容 慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新九：特殊人群应急管理的概念与内涵 1 特殊人群：应答不佳和低病毒血症 推荐意见20：CHB患者 应用ETV、TDF、TAF或TMF治 疗48周，HBVDNA仍可 检出者（HBVDNA20IU/ml），排除依从性和 检 测 误差后，可 调整NAs治 疗（应用ETV者 换用TDF或TAF，应用TDF或TAF者 换用ETV,或两种 药物 联合使用）（B1）。也可以 联合Peg-IFN-治疗（B1）。更 新 要 点：将低病毒血症新增至第一 类特殊人群，新增TMF用于 应答不佳和低病毒血症患者。将“HBVDNA2103IU/ml”应答不佳 调整 为低病毒血症“HBVDNA仍可 检出者（HBVDNA20IU/ml）”，因为目前认为低病毒血症也有疾病进展的风险。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新九：特殊人群应急管理的概念与内涵 1 特殊人群：应答不佳和低病毒血症 推荐意见20：CHB患者 应用ETV、TDF、TAF或TMF治 疗48周，HBVDNA仍可 检出者（HBVDNA20IU/ml），排除依从性和 检 测 误差后，可 调整NAs治 疗（应用ETV者 换用TDF或TAF，应用TDF或TAF者 换用ETV,或两种药物联合使用）（B1）。也可以联合Peg-IFN-治疗（B1）。更 新 要 点：将低病毒血症新增至第一 类特殊人群，新增TMF用于 应答不佳和低病毒血症患者。将“HBVDNA2103IU/ml”应答不佳 调整 为低病毒血症“HBVDNA仍可 检出者（HBVDNA20IU/ml）”，因为目前认为低病毒血症也有疾病进展的风险。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解 推荐意见21：乙型肝炎肝硬化患者 应用ETV、TDF或TAF治 疗24周，若HBVDNA仍可 检出（HBVDNA20IU/ml），排除依从性和 检 测 误差后，建 议 调整NAs治 疗（应用ETV者 换用TDF或TAF，应用TDF或TAF者 换用ETV，或两种药物联合使用）（C2)。更 新 要 点：同 样，将“HBV DNA2103IU/ml”调整 为“HBV DNA仍可 检出者（HBV DNA 20IU/ml）”。p 更新九：特殊人群应急管理的概念与内涵 2 特殊人群：化疗及靶免 推荐意见22：所有接受化学治 疗、靶向 药物及免疫抑制 剂治 疗的患者，起始治 疗前都 应常 规 筛 查HBsAg、抗-HBc和/或HBVDNA（A1）。对于HBsAg和/或HBVDNA阳性者，在开始化学治 疗、靶向 药物及免疫抑制 剂治疗前至少1周、特殊情况可同 时 应用ETV、TDF或TAF抗病毒治 疗（A1）。对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性患者，若使用B淋巴 细胞 单克隆抗体或 进行造血干 细胞移植，或伴 进展期肝 纤 维化/肝硬化，建 议 应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗（B1）。更新要点：新增靶向药物人群，强调对靶向药物治疗人群的的筛查和监测。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新九：特殊人群应急管理的概念与内涵 3 特殊人群：妊娠 推荐意见23：慢性HBV感染者准 备近期妊娠，或妊娠期 间有抗病毒指征 时，在充分沟通并知情同意后，可以使用TDF治疗（B1）。必要时（如合并肾功能不全）可考虑使用TAF治疗（B2）。更新要点：妊娠（初治）部分新增“必要时（如合并肾功能不全）可考虑使用TAF治疗”的推荐意见。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新九：特殊人群应急管理的概念与内涵 推荐意见25：妊娠中后期HBVDNA定量2105IU/ml，在充分沟通并知情同意的基 础上，可于妊娠第2428周开始 应用TDF抗病毒治 疗（A1）。建 议HBeAg阳性慢性HBV感染者（免疫耐受期）母 亲于 产后可考 虑即刻或13个月 时停 药，停 药后 应至少每3个月 检 测肝 脏生物化学和HBVDNA等指 标，直至 产后6个月，发生肝炎活 动者 应立即启 动抗病毒治 疗（A2）；HBeAg阳性或阴性CHB母 亲，在充分沟通和知情同意的基础上，产后可继续治疗。应用TDF治疗，母乳喂养不是禁忌证（C2）。更 新 要 点：妊娠（中后期）的抗病毒治 疗用 药中，去掉了LdT，不再推荐。将“免疫耐受期”更名 为“HBeAg阳性慢性HBV感染者”。新增“HBeAg阳性或阴性CHB母 亲，在充分沟通和知情同意的基 础上，产后可继续治疗”。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解 推荐意见24：抗病毒治 疗期 间意外妊娠的患者，若使用TDF治 疗，建 议 继 续妊娠；若使用ETV，可不 终止妊娠，建 议换用TDF治 疗（B1）。若 应用干 扰素治 疗，建 议向孕 妇和家属充分告知 风 险，由其决定是否 继 续妊娠，若继续妊娠应换用TDF治疗（C2）。更新要点：妊娠（治疗中）部分的推荐意见没有更新，与2019版一致。p 更新九：特殊人群应急管理的概念与内涵 4 特殊人群：儿童 推荐意见26：对于 进展期肝病或肝硬化患儿，无 论年 龄大小均 应及 时 进行抗病毒治 疗，但需考 虑 长期治 疗的安全性及耐 药性 问 题。1 岁及以上儿童可考 虑普通干 扰素治 疗，2 岁及以上儿童可 选用ETV或TDF治 疗，5 岁及以上儿童可选用Peg-IFN-2a，12 岁及以上儿童可选用TAF治疗（A1）。更 新 要 点：儿童（进展期）部分新增“无 论年 龄大小均”描述，强 调 进展期肝病或肝硬化患儿 应及时接受抗病毒治疗。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新九：特殊人群应急管理的概念与内涵 推荐意见27：免疫耐受期患儿（ALTULN）需 进行肝 组 织学 评估，对于肝 脏 组 织学分 级G1的患儿 应 该抗病毒治 疗（B1）；而 对于年 龄17 岁的免疫耐受期患儿，即使缺少肝 组 织学 检 测 证据，也可考 虑抗病毒治 疗。使用抗病毒 药物和方案参照儿童 进展期CHB。启 动治 疗前需与 监 护人充分沟通，获得知情同意（C1）。更新要点：儿童（免疫耐受期）的推荐意见为新增内容。基于国内循证医学证据进行修订。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 更新九：特殊人群应急管理的概念与内涵 5 特殊人群：慢性肾病、肾功能不全 推荐意见28：慢性 肾 脏病患者、肾功能不全或接受 肾 脏替代治 疗的患者，推荐ETV或TAF作 为一 线抗HBV治 疗 药物，不建 议 应用ADV或TDF（B1）。对于存在 肾 脏功能 损 伤高危 风 险的CHB患者，应用任何NAs抗病毒 过程中均需 监 测 肾功能 变化。已 应用ADV或TDF的患者 发生 肾 脏或骨骼疾病或存在高危 风 险 时，建 议改用ETV或TAF（B1）。更新要点：对于慢性肾病、肾功能不全的特殊人群，不再推荐采用LdT 进行抗病毒治疗。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解 6 特殊人群：HBV 和HCV 合并感染 推荐意见29：HCV和HBV合并感染者 应用DAA治 疗HCV 时，若HBsAg阳性，需 给予NAs治 疗以 预防HBV再激活，DAA治 疗 结束12周后，可考 虑停止NAs治 疗（B2）；HBsAg阴性、抗-HBc阳性者 应用DAA期 间，需密切监测HBVDNA和HBsAg定量，如HBsAg阳转，建议应用NAs治疗（B2）。更新要点：对于HBV和HCV合并感染者，由“阳转”调整为“HBsAg阳转”。p 更新九：特殊人群应急管理的概念与内涵 7 特殊人群：HBV 和HIV 合并感染 推荐意见30：HBV和HIV合并感染者，建 议 选 择 对HIV和HBV均有效的抗病毒 药物 组合，同 时 选 择两种抗HBV活性的药物（A1）。更新要点：对于HBV和HIV合并感染者，新增“同时选择两种抗HBV活性的药物”。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解 8 特殊人群：肝衰竭 推荐意见31：HBV相关急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰竭患者，若HBsAg阳性建 议 应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗（A1）。更新要点：肝衰竭部分的推荐意见没有更新，与2019版一致。p 更新九：特殊人群应急管理的概念与内涵 9 特殊人群：HCC 推荐意见32：HBV相关HCC患者，若HBsAg阳性，建议应用ETV、TDF或TAF 进行抗病毒治疗（A1）。更新要点：HCC部分的推荐意见没有更新，与2019版一致。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解 10 特殊人群：肝移植 推荐意见33：因HBV相关感染 进行肝移植患者，若HBsAg阳性，建 议在肝移植前开始 应用ETV、TDF或TAF 进行抗病毒治疗（A1）。更新要点：肝移植部分的推荐意见没有更新，与2019版一致。p 更新十：尚待研究和解决的临床问题应急管理的概念与内涵提出了尚待解决的九大临床问题，如下：1、探索和研 发能准确反映慢性HBV感染自然史或疾病 进展 阶段的新型 标志物。2、探索在人群中开展大规模HBV 检测实施模式，以发现并治疗尽可能多的现存HBV感染者。3、探索大规模治疗甚至“全部治疗”HBV感染者的可行性及成本效益比。慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解4、探索合并脂肪肝对HBV感染者抗病毒治疗效果及HCC 发生的影响。5、探索在各级医疗体系中进行疾病全程管理的新模式，以提高治疗规范性和依从性。6、探索如何利用真实世界数据，以评价已上市药物的长期安全性、疗效及成本效益比。7、探索采用现有药物在优势人群（特别是经治人群）中实现临床治愈的效果和成本效益比。8、探索HBV感染的病毒学及免疫学新机制，发现有助于实现临床治愈的新靶点。9、探索采用新型临床试验设计和组织管理模式，HBV新药临床试验助力临床治愈新药。p 更新十：尚待研究和解决的临床问题应急管理的概念与内涵 慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 课件分享应急管理的概念与内涵 慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 课件分享应急管理的概念与内涵 慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 课件分享应急管理的概念与内涵 慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 课件分享应急管理的概念与内涵 慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 课件分享应急管理的概念与内涵 慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 课件分享应急管理的概念与内涵 慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 课件分享应急管理的概念与内涵 慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 课件分享应急管理的概念与内涵 慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 课件分享应急管理的概念与内涵 慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 课件分享应急管理的概念与内涵 慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 课件分享应急管理的概念与内涵 慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 课件分享应急管理的概念与内涵 慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 课件分享应急管理的概念与内涵 慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 课件分享应急管理的概念与内涵 慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解p 课件分享应急管理的概念与内涵 慢性乙型肝炎防止指南（2022年版）更新要点详解 院内培训慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）更新要点详解