高血压治疗的进展.ppt

高血压治疗的进展Integrated Management of CVD Risk心血管危险因素的综合治理A balanced combination of population-wide and high-risk preventive strategies is vital for effective control of the CVD epidemic全人群和高危人群策略相结合We now have the required base of science and technology to effectively reduce the public health impact of CVD-Let us“use what we know”“推广应用已有的知识”Of the estimated 16.6 million deaths attributed to CVD worldwide,80%is in developing countries 全球心血管死亡80%发生在发展中国家 An absolute CVD risk approach is required to make treatment of hypertension cost-effective and to improve health outcomes 以绝对危险确定治疗决策符合经济效益“treatment of hypertension”to“management of comprehensive CVD risk”心血管危险因素的综合治理取代高血压治疗的观念 50%of death and disability from CVD can be reduced by a combination of simple effective national efforts and individual actions to reduce major CVD risk 简单有效的综合措施可减少心血管死亡及致残50%As the WHO CVD-risk management package uses a pragmatic approach to CVD risk management it can be applied across all levels of care Hypertension as an entry point to CVD risk management 以高血压治疗为突破口高血压的复方治疗虽然抗高血压药物不断涌现，高血压的治疗仍然困难。治疗的目标 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险，减少患者的死亡率和发病率，而不仅仅是为了降低血压。因此需要对所有可逆的危险因素（吸烟、血脂异常、糖尿病）及其他相关临床疾病进行正确地处理 至少应把血压降至140/90mmHg以下，糖尿病患者血压应降至130/80mmHg以下 5大类抗高血压药物(ACEI、ARB、BB、CCB、Diuretics)均可做为初始用药，或维持治疗用药 为达到靶目标血压，大多数患者都需要两种，或两种以上药物联合治疗药物的选择（1）医生在选择初始治疗和维持治疗药物时，应考虑下列要点：患者既往使用某一特定种类抗高血压药物的效果 尽管对任何病人都要优先考虑药物的疗效和耐受性，但也要考虑药物的花费 患者本人的心血管疾病危险因素 是否存在靶器官损害，有无临床心血管疾病、肾脏疾病和糖尿病 是否存在适宜使用或不适宜使用某一特定种类抗高血压药物的其他合并疾病 与治疗其他疾病所使用的药物发生相互作用的可能性药物的选择（2）联合用药的历史 自五十年代起临床即常联合应用多种药物 六十年代Ser-Ap-Es是最常用者，我国使用复方始于五十年代末 单一药物只能控制40%-50%病人的血压 七十年代出现日益增多的固定剂量复方1活性药物相加必须比任一成份单独应用时更有效。2多种活性药物相加应能减少毒付反应。七十年代与八十年代一度强调序贯式单药治疗模式和个体化 为何要联合用药 控制率可从单药50%增至70%，不良付反应少 高血压时交感神经系统，肾素系统，钠平衡均不正常，应当能以一种药应对各种病理生理异常 成功率较高,易取得病人的信任与顺从