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高血压基本知识讲座房县人民医院心内科 田军洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 3839页页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 38页页洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 38页页什么是高血压？什么是高血压？血液在血管内流动时产生的一种压力称为血压。我们常说的血压为动脉压，通常用血压计在肱动脉上所测的数来表示。收缩压大于140mmHg，舒张压大于90mmHg为高血压。高血压病因高血压病因可分为遗传和环境两个方面，高血压被认为是遗传易感性和环境影响相互作用的结果。一般认为遗传因素约占40%，环境因素约占60%。1、遗传因素据调查，父母无高血压，子女患病机率只有3.1%；父母一方有高血压，则为28.3%；父母双方均有高血压，子女发病机率可达46%。2、环境因素（1）饮食因素：高钠、低钾、低钙、高蛋白、高饱和脂肪酸饮食、饮酒、吸烟等。（2）精神应激：脑力劳动、精神紧张职业、长期噪音环境等。（3）其他因素：超重、避孕药、阻塞呼吸睡眠暂停（OSA）、社会经济与文化发展等。高血压的诊断 高血压是指循环动脉收缩压（SBP）和(或)舒张压（DBP）持续升高，一般指非同日三次测压SBP140mmHg和（或）DBP90mmHg时，高血压诊断即可成立。类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压80正常高值120-13980-89级高血压（轻度）140-15990-99级高血压（中度）160-179100-109级高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压 14090表表1 1：血压水平定义和分类（：血压水平定义和分类（20042004年中国高血压指南）年中国高血压指南）高血压治疗的目的最大程度地降低最大程度地降低长期总的心血管致死和致残的危险长期总的心血管致死和致残的危险保护靶器官，防止并发症保护靶器官，防止并发症 大量临床研究表明，降压治疗的大量临床研究表明，降压治疗的大量临床研究表明，降压治疗的大量临床研究表明，降压治疗的益处主要来自血压降低本身益处主要来自血压降低本身益处主要来自血压降低本身益处主要来自血压降低本身v临床试验证实长期临床试验证实长期有效降压治疗能使降压治疗能使心脑血管病发生率心脑血管病发生率减少减少30%-50%降压达标的要求高血压患者高血压患者 140/90 mmHg糖尿病患者糖尿病患者 130/80 mmHg肾脏病变患者肾脏病变患者 65(65岁）高血压岁）高血压 150/90 mmHg高血压的治疗高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗两个方面高血压病人的非药物治疗措施：（1）超重者（BMI24.0）应减重；（2）限制酒精摄入（300ml乙醇/日，相当于720ml啤酒，或300ml红酒，或60ml100威士忌），国人宜减半推荐量；（3）增加有氧体育活动（每日3045分钟，一周四次）；（4）减少钠盐摄入（每日2.4g钠或6g食盐）；（5）戒烟；（6）减少饱和脂肪酸和胆固醇，足量的钾、钙膳食摄入；（7）维持良好的心态。高血压药物治疗的主要原则早期用药品质降压达标治疗联合用药长期控制个体有别保护器官提高依从（1）高血压药物治疗原则：12级高血压（尤其是老年人），以最小有效剂量开始，逐渐降低血压，未达标有效且无副反应时，可增加剂量。避免大剂量长期应用。采用适宜的药物联合应用，以增加降压效果，减少副反应。维持24小时持续的血压平稳下降，尽量选用长效，一日一剂的药（即降压T/P比值50%的药物）。降压药治疗的对象降压药治疗的对象:高血压2级以上患者(160/100mmHg)高血压合并糖尿病或已有心脑肾损害和并发症患者血压升高持续6个月以上，改善生活行为血压不能达标者 目前常用降压药可归纳为五大类目前常用降压药可归纳为五大类:钙通道阻滞剂利尿剂受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂降压药物作用特点降压药物作用特点 利尿剂：利尿剂：代表药物有:氢氯噻嗪 12.525mg 1次/日吲达帕胺 2.5-5mg 1次/日速尿片 20-40 mg 1-2次/日利尿药作用特点：利尿药作用特点：该类药降压起效平稳、缓慢该类药降压起效平稳、缓慢,持续时间相对持续时间相对较长，作用持久，服用较长，作用持久，服用2-3周后作用达高峰周后作用达高峰适用于轻中度高血压病、合并肥胖或糖尿适用于轻中度高血压病、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压患者病、更年期女性和老年人高血压患者利尿药副作用利尿药副作用主要副作用是低钾血症和影响血脂、血糖、主要副作用是低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢血尿酸代谢痛风患者禁用痛风患者禁用受体阻滞剂（受体阻滞剂（BB）：）：主要代表药物有：主要代表药物有：普萘洛尔普萘洛尔(心得安心得安)1020mg 2-3次次/日日美托洛尔美托洛尔(倍他乐克倍他乐克)2550mg 2次次/日日阿替洛尔阿替洛尔 50100mg 1次次/日日 受体阻滞剂作用特点：受体阻滞剂作用特点：该类药物起效迅速、强力该类药物起效迅速、强力适用于各种不同程度的高血压，尤其是心适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率快的中、青年高血压或合并心绞痛患者率快的中、青年高血压或合并心绞痛患者对老年人高血压疗效相对较差对老年人高血压疗效相对较差不良反应及禁忌证不良反应及禁忌证主要不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷等急性左心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCB）：）：主要代表药物有：主要代表药物有：硝苯地平 5-20 mg 3次/日尼群地平 10 mg 2-3次/日非洛地平 2.5-10 mg 1-2次/日氨氯地平 5-10 mg 1次/日拉西地平 4-6 mg 1次/日不良反应及禁忌症不良反应及禁忌症主要缺点是可引起心率增快、面部潮红、主要缺点是可引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等头痛、下肢水肿等心力衰竭高血压患者禁用心力衰竭高血压患者禁用钙通道阻滞剂作用特点：钙通道阻滞剂作用特点：该类药物对血脂、血糖代谢无明显影响该类药物对血脂、血糖代谢无明显影响对老年患者有较好的降压疗效对老年患者有较好的降压疗效高盐饮食不影响降压疗效高盐饮食不影响降压疗效可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者患者 长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：）：主要代表药物有：主要代表药物有：卡托普利 12.5-50mg 2-3次/日依那普利 5-10mg 2次/日贝那普利 10-20mg 1次/日作用特点作用特点该类药物起效缓慢，逐渐增强，在3-4周时达最大作特别适用于伴有冠心病、心肌梗死、心力衰竭或糖尿病肾病高血压患者不良反应及禁忌症：不良反应及禁忌症：主要不良反应是刺激性干咳和血管性水肿，主要不良反应是刺激性干咳和血管性水肿，停用后可消失停用后可消失高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用者禁用肾功能衰竭肾功能衰竭(血肌酐超过血肌酐超过265mmol/L）使用）使用时需谨慎时需谨慎血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂受体阻滞剂（ARB）：）：主要代表药物有：主要代表药物有：厄贝沙坦 150mg 1次/日缬沙坦 80mg 1次/日洛沙坦 25-100mg 1次/日作用特点作用特点:该类药物降压起效缓慢，但持久而平稳，该类药物降压起效缓慢，但持久而平稳，一般一般6-8周才达最大作用，作用持续时间能周才达最大作用，作用持续时间能达达24小时以上，一日一次给药即可小时以上，一日一次给药即可治疗对象和禁忌证方面和治疗对象和禁忌证方面和ACEI相同相同不良反应不良反应:不良反应很少，不引起刺激性干咳，不仅不良反应很少，不引起刺激性干咳，不仅是是ACEI不良反应的替换用药，更具有自身不良反应的替换用药，更具有自身疗效特点。疗效特点。