2023年卫生资格《检验技士》复习笔记.docx

2023年卫生资格检验技士复习笔记脂蛋白五种组成要素一般认为血浆脂蛋白都具有类似的结构，呈球状，在颗粒表面是极性分子，如蛋白质，磷脂，故具有亲水性;非极性分子如甘油三酯、胆固醇酯则藏于其内部。磷脂的极性部分可与蛋白质结合，非极性部分可与其它脂类结合，作为连接蛋白质和脂类的桥梁，使非水溶性的脂类固系在脂蛋白中。磷脂和胆固醇对维系脂蛋白的构型均具有重要作用。1.乳糜微粒CM颗粒最大，约为500nm大小，脂类含量高达98%，蛋白质含量少于2%，因此密度极低。CM由小肠粘膜细胞在吸收食物脂类主要是甘油三酯时合成，经乳糜导管，胸导管到血液。主要功能为运输外源性甘油三酯。2.极低密度脂蛋白VLDL中TG主要在肝脏利用脂肪酸和葡萄糖合成。若食物摄取过量糖或体内脂肪动用过多，均可导致血VLDL增高。VLDL中脂类占85%-90%，其中TG占55%，其密度也很低。VLDL是运输内源性TG的主要形式。3.低密度脂蛋白LDL的结构大致可分为三层：内层，占15%的蛋白质构成核心，被一圈磷脂分子包围;中层，非极性脂类居中，并插入内外层，与非极性部分结合;外层，85%的蛋白质构成框架，磷脂的非极性部分镶嵌在框架中，其极性部分与水溶性的蛋白质等亲水基团突入周围水相，使其脂蛋白稳定地分散于水溶液中;游离胆固醇分布于三层之中。4.高密度脂蛋白HDL是一组不均一的脂蛋白，经超速离心和等电聚焦电泳，可把HDL分成若干亚族。各亚族具有不同的密度，颗粒大小及分子量不尽相同，脂质和载脂蛋白比例不同，经X射线衍射研究证实为三维形态结构。现有资料提示，HDL是对称的准球形颗粒，具有一低电子密度的核心的外壳。低电子密度的中心由非极性脂质所占据，高电子密度是部分由磷脂极性头和蛋白质组成的颗粒外壳。经园二色分析证实，HDL的蛋白部分有2/3是-螺旋结构，其余为无规则结构。带电荷的极性氨基酸残基构成-螺旋的极性面，而疏水侧链则占据另一面。氨基酸按顺序排列在螺旋区域形成两性结构。目前认为，HDL的结构是螺旋区平行于脂蛋白颗粒表面，非极性氨基酸残基伸展到颗粒的非极性核心区域;磷脂的脂肪酰链则垂直于脂蛋白颗粒表面的螺旋形载脂蛋白;胆固醇酯深埋在HDL颗粒的亲脂核心内;而游离的胆固醇可能与颗粒表面在磷脂极性头和载脂蛋白结合。HDL主要由肝合成，小肠也可合成。HDL按密度大小又可分为HDL1、HDL2和HDL3.HDL1又称为HDLc，仅在摄取高胆固醇膳食后才在血中出现，健康人血浆中主要含HDL2和HDL3.HDL主要是将胆固醇从肝外组织转运到肝进行代谢。5.脂蛋白aBerg于1963年在血浆脂蛋白电泳时发现-脂蛋白部分有一种新的抗原成分，并与LDL结合，将此抗原成分命名为脂蛋白a【lipoproteina，LPa】。其后证实，LPa核心部分由甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯等脂质和载脂蛋白B100组成，结构类似LDL，并含有LDL中没有的载脂蛋白a【apolipoproteina，Apoa】。Apoa与纤溶酸原具有高度同源性，在纤溶系统多个环节发挥作用，从而影响动脉粥样硬化性疾病的发生和发展。有足够证据表明，Lpa是动脉粥样硬化性疾病的一项独立危险因子。Lpa含有两类载脂蛋白，即ApoB100和Apoa，两者通过1至2个二硫键共价相连，若用还原剂巯基乙醇处理Lpa时，Apoa可从Lpa的分子上脱落下来，成为不含脂质的一类糖蛋白。剩下不含Apoa仅含ApoB100的颗粒，称为Lpa-。胃液分泌刺激剂及用法胃酸测定包括基础胃酸排量与给刺激后的最大胃酸排量两面三刀部分，尤其以后者为重要，故必须给刺激剂。多年来所用的刺激剂与方法很多，现多数已被子淘汰，而改用五肽胃泌素作为刺激剂。胃泌素主要由胃粘膜的内分泌细胞产生与储存。迷走神经的冲动、食物的机械与化学刺激均可引起胃泌素的释放，释放的胃泌素被吸收进入血循环，运经且至胃底壁细胞，刺激壁细胞泌酸。特刊环中胃泌素是进食后胃酸分泌的主要介质之一点已有实验验证。胃泌素的生物活性取决于肽链C末端的4个氨基酸的特殊排列，即色氨酸、蛋氨酸、门冬氨酸、苯丙氨酸称四肽胃泌素。用人工合成的方法，在四肽胃泌素的结械我上再加一个-丙氨酸、称五肽胃泌素也具有很强的有力的刺激胃酸分泌。胃液分泌量大，酸度高，达到最大分泌时间短，可以缩短检查时间，极少有过敏等不良的反应，是目前普遍采用的胃酸分泌刺激剂，在取完基础胃液后，皮下或肌肉注射五肽胃泌素6g/kg体重，然后抽取1小时胃液做最大胃酸排量测定。胃液采取患者准备要进行胃液分析的患者，必须停用所有影响试验结果的药物，除非检查的目的为了观察药物对胃酸分泌的治疗的效果。试验前一天的晚餐只能进一些清淡的流食，试验前12小时内不能再进食或饮水。H2受体拮抗剂或抗胆碱能药和抗酸剂的必须分别在72小时或24小时之前停用。如果检查目的是为了了解除H2受体拮抗剂对泌酸的确良作用则不能停药，此时胃酸测定应在早晨服药后一小时进行。空腹血糖GLU是指在隔夜空腹至少810小时未进任何食物，饮水除外后，早餐前采的血，所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。低血糖如何预防按时进食，生活规律。不可随便增加药量。每次用胰岛素均应仔细核对剂量。运动量恒定。常测血糖。随身带糖果以备用。